規(guī)范衛(wèi)生院小兒痢疾感染處理方案###一、概述

小兒痢疾是由細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染引起的腸道傳染病，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重等癥狀。衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療單位，需制定規(guī)范的感染處理方案，以控制病情傳播、保障兒童健康。本方案旨在提供系統(tǒng)化的處理流程，包括預(yù)防、診斷、治療及感染控制措施。

---

###二、預(yù)防措施

預(yù)防痢疾感染的關(guān)鍵在于切斷傳播途徑、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境消毒。具體措施如下：

####（一）個(gè)人衛(wèi)生

1.**勤洗手**：飯前便后用流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的免洗手消毒液。

2.**避免口鼻接觸**：教育兒童不吮吸手指、玩具等公共物品。

3.**飲食管理**：不飲用生水，食物需徹底煮熟，避免接觸變質(zhì)食品。

####（二）環(huán)境消毒

1.**日常消毒**：每日對(duì)病房、衛(wèi)生間、玩具等高頻接觸物品使用消毒液擦拭（如含氯消毒劑稀釋后）。

2.**嘔吐物處理**：用吸水布覆蓋嘔吐物，再用消毒液噴灑消毒，最后清理干凈。

3.**排泄物管理**：兒童糞便需用消毒劑（如漂白粉）消毒后沖入馬桶。

####（三）疫苗接種

1.**口服疫苗**：適齡兒童可接種輪狀病毒疫苗，降低病毒性痢疾感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.**強(qiáng)化宣傳**：通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、宣傳單等方式普及預(yù)防知識(shí)。

---

###三、診斷與治療

####（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.**臨床癥狀**：腹瀉（每日≥3次水樣便）、腹痛、里急后重、發(fā)熱（38℃以上）。

2.**實(shí)驗(yàn)室檢查**：糞便常規(guī)檢查（白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野）、大便培養(yǎng)（細(xì)菌性痢疾需培養(yǎng)出致病菌）。

####（二）治療流程

1.**補(bǔ)液治療**（StepbyStep）：

(1)**輕度脫水**：口服補(bǔ)液鹽（ORS），每日1500-2000ml，分次飲用。

(2)**中重度脫水**：靜脈補(bǔ)液，首劑補(bǔ)液量按體重計(jì)算（10-20ml/kg），隨后根據(jù)尿量調(diào)整。

2.**抗菌治療**：

(1)**細(xì)菌性痢疾**：首選阿莫西林（10-20mg/kg/天，分2次），或頭孢克肟（6-8mg/kg/天）。

(2)**病毒性痢疾**：以補(bǔ)液和止瀉為主，可輔助利巴韋林（10mg/kg/天，分4次）。

3.**止瀉治療**：蒙脫石散（1g/次，每日3次），但需注意避免便秘。

####（三）并發(fā)癥處理

1.**脫水**：及時(shí)補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)體重、尿量及皮膚彈性。

2.**電解質(zhì)紊亂**：根據(jù)血生化結(jié)果補(bǔ)充氯化鉀（每日0.5-1g/kg）。

3.**高熱**：物理降溫（溫水擦?。┗?qū)σ阴０被樱?0-15mg/kg/次，每8小時(shí)一次）。

---

###四、感染控制

####（一）隔離措施

1.**病房隔離**：確診患兒?jiǎn)伍g隔離，直至癥狀消失（腹瀉止）后2天。

2.**接觸隔離**：醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后需更換手套、洗手。

####（二）消毒監(jiān)測(cè)

1.**空氣消毒**：每日用紫外線(xiàn)燈照射病房2小時(shí)。

2.**手部采樣**：每周對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確保消毒效果。

####（三）醫(yī)療廢物處理

1.**生活垃圾**：嘔吐物、用紙等直接焚燒。

2.**感染廢物**：糞便標(biāo)本用漂白粉消毒后裝入專(zhuān)用袋。

---

###五、健康教育

1.**家長(zhǎng)培訓(xùn)**：講解痢疾傳播途徑及家庭消毒方法。

2.**復(fù)診提醒**：癥狀未緩解者需返院復(fù)查，避免延誤治療。

3.**學(xué)校聯(lián)動(dòng)**：若患兒為學(xué)齡兒童，建議學(xué)校加強(qiáng)晨檢。

---

###六、總結(jié)

規(guī)范處理小兒痢疾需綜合運(yùn)用預(yù)防、診斷、治療及感染控制措施。衛(wèi)生院應(yīng)建立快速響應(yīng)機(jī)制，確?；純旱玫郊皶r(shí)救治，同時(shí)降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提升應(yīng)急處置能力，是保障兒童健康的重要環(huán)節(jié)。

---

###二、預(yù)防措施（續(xù)）

####（一）個(gè)人衛(wèi)生（續(xù)）

1.**勤洗手**：強(qiáng)調(diào)洗手方法的重要性。指導(dǎo)兒童及家長(zhǎng)采用“七步洗手法”，具體步驟為：

(1)掌心相對(duì)，手指交叉，相互揉搓。

(2)掌心對(duì)手背，手指交叉，相互揉搓。

(3)掌心對(duì)掌心，手指交錯(cuò)，相互揉搓。

(4)雙手指尖，相互摩擦。

(5)一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓。

(6)彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓。

(7)洗手腕，交換進(jìn)行。

并規(guī)定洗手時(shí)機(jī)，如接觸公共物品、咳嗽打噴嚏后、飯前便后等必須洗手。推薦使用含至少60%酒精的洗手液或肥皂。

2.**避免口鼻接觸**：教育兒童不吮吸手指、玩具、衣物等，尤其是在進(jìn)食前后。對(duì)于有咬指甲習(xí)慣的兒童，可提供安全的替代品（如牙膠）進(jìn)行引導(dǎo)。

3.**飲食管理**：細(xì)化飲食建議。提倡生熟分開(kāi)處理食物，使用干凈餐具。食物應(yīng)徹底加熱，尤其是肉類(lèi)和蛋類(lèi)。避免食用不潔或過(guò)期食品，不吃生冷路邊攤食物。鼓勵(lì)飲用白開(kāi)水，避免飲用生水或來(lái)源不明的飲料。

####（二）環(huán)境消毒（續(xù)）

1.**日常消毒**：明確消毒頻率和重點(diǎn)區(qū)域。病房?jī)?nèi)門(mén)把手、床欄、桌椅、床頭柜等高頻接觸表面，每日至少消毒2次。衛(wèi)生間地面、便器、洗手池等部位，每日消毒1次。玩具、書(shū)籍等兒童個(gè)人物品，根據(jù)使用情況定期消毒（如每周一次），或由家長(zhǎng)在家處理。推薦使用含氯消毒劑（如有效氯500mg/L）或75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。

2.**嘔吐物處理**：提供更詳細(xì)的操作流程。先用吸水性強(qiáng)的紙巾或布覆蓋嘔吐物，防止擴(kuò)散。隨后，用含有效氯1000mg/L的消毒液噴灑覆蓋物及周?chē)鷧^(qū)域，作用30分鐘后，清理嘔吐物和覆蓋物，并用消毒液擦拭桌面或地面。處理者需佩戴一次性手套和口罩。

3.**排泄物管理**：補(bǔ)充家庭處理指導(dǎo)。告知家長(zhǎng)，兒童在家中排便后，可用含氯消毒劑（如有效氯500mg/L）原液與糞便混合，作用至少1小時(shí)后再?zèng)_入馬桶。若使用便盆，需將便盆浸泡在消毒液中至少30分鐘，然后沖洗干凈。

####（三）疫苗接種（續(xù)）

1.**口服疫苗**：說(shuō)明輪狀病毒疫苗的接種時(shí)機(jī)和方式。通常在嬰幼兒2、4、6月齡接種第一、二、三劑次，之后可在18月齡加強(qiáng)接種一劑。具體接種程序需遵循疫苗說(shuō)明書(shū)及當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃建議。強(qiáng)調(diào)疫苗雖不能100%預(yù)防感染，但能顯著減輕癥狀、縮短病程并降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

2.**強(qiáng)化宣傳**：列舉宣傳形式和內(nèi)容?？赏ㄟ^(guò)衛(wèi)生院宣傳欄張貼海報(bào)、發(fā)放圖文并茂的預(yù)防手冊(cè)、組織線(xiàn)上健康講座、在家長(zhǎng)微信群推送知識(shí)鏈接等方式，普及痢疾的傳播方式、癥狀識(shí)別、家庭消毒方法等。內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

---

###三、診斷與治療（續(xù)）

####（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）

1.**臨床癥狀**：補(bǔ)充其他可能伴隨癥狀。除了腹瀉、腹痛、里急后重、發(fā)熱外，部分患兒可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、乏力等全身癥狀。需注意，癥狀的嚴(yán)重程度與病原體類(lèi)型及患兒個(gè)體差異有關(guān)。

2.**實(shí)驗(yàn)室檢查**：細(xì)化檢查項(xiàng)目和意義。

***糞便常規(guī)檢查**：除了觀察性狀（水樣、粘液膿血便等）和顏色，還需計(jì)數(shù)白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)量。白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野通常提示細(xì)菌感染。

***糞便培養(yǎng)**：是確診細(xì)菌性痢疾的金標(biāo)準(zhǔn)。需取新鮮、未受污染的糞便標(biāo)本送檢，培養(yǎng)目標(biāo)為志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌等常見(jiàn)致病菌。培養(yǎng)結(jié)果有助于指導(dǎo)后續(xù)抗菌藥物的選擇。同時(shí)，可考慮進(jìn)行輪狀病毒等病毒抗原檢測(cè)。

####（二）治療流程（續(xù)）

1.**補(bǔ)液治療**（StepbyStep，續(xù)）：

(1)**口服補(bǔ)液鹽（ORS）的選擇與使用**：明確ORS種類(lèi)。輕中度脫水推薦使用ORSII（低鈉配方），中重度脫水或嘔吐頻繁者可考慮ORSIII（高鈉配方）。強(qiáng)調(diào)ORS的正確沖調(diào)比例（一般用溫開(kāi)水溶解）和飲用方法。初始可少量多次（如每隔5分鐘喝一勺，每勺約5ml）給予，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加。注意ORS不能代替水或用于靜脈輸液。

(2)**靜脈補(bǔ)液**：在重度脫水、頻繁嘔吐、無(wú)法口服補(bǔ)液或伴有循環(huán)衰竭的患兒中實(shí)施。需建立靜脈通路，選擇合適的液體種類(lèi)和濃度。通常先快速輸入含鈉葡萄糖液（如生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水）以擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)紊亂和休克（如需要）。隨后根據(jù)血生化結(jié)果（鈉、鉀、氯等）和臨床表現(xiàn)，調(diào)整輸入含鉀液體（如氯化鉀溶液）和碳酸氫鈉（若存在酸中毒）。輸液速度需根據(jù)患兒年齡、體重和脫水程度精確計(jì)算。輸液過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患兒神志、尿量、皮膚彈性等指標(biāo)。

2.**抗菌治療**：

(1)**細(xì)菌性痢疾藥物選擇**：根據(jù)當(dāng)?shù)鼐昴退幥闆r及患者年齡、病情選擇。除阿莫西林、頭孢克肟外，二線(xiàn)藥物可選頭孢曲松、阿奇霉素等。對(duì)于重癥或耐藥菌株感染者，可能需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。強(qiáng)調(diào)抗菌藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，完成療程。

(2)**病毒性痢疾藥物選擇**：明確利巴韋林主要用于輪狀病毒感染，對(duì)其他病毒性腸炎效果有限。一般病毒性痢疾以對(duì)癥支持、補(bǔ)液為主，無(wú)需常規(guī)使用抗菌藥物，除非合并細(xì)菌感染。

3.**止瀉治療**：

(1)**蒙脫石散**：作為吸附劑，可吸附腸道內(nèi)的病原體和毒素，減輕炎癥刺激。使用時(shí)需與食物混勻服用，避免與抗生素同時(shí)服用（需間隔2-3小時(shí)）。

(2)**雙八面體蒙脫石散**：注意其可能引起便秘的不良反應(yīng)，尤其對(duì)于本身排便困難或老年患者。若出現(xiàn)明顯便秘，應(yīng)暫停使用或調(diào)整劑量。

####（三）并發(fā)癥處理（續(xù)）

1.**脫水**：補(bǔ)充監(jiān)測(cè)指標(biāo)。除了體重、尿量、皮膚彈性，還需關(guān)注患兒精神狀態(tài)（萎靡、煩躁或嗜睡）?？赏ㄟ^(guò)觀察前囟門(mén)是否凹陷、眼窩是否塌陷輔助判斷。

2.**電解質(zhì)紊亂**：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化補(bǔ)充。如需補(bǔ)充氯化鉀，需先確認(rèn)腎功能正常，并監(jiān)測(cè)血鉀水平?？诜a(bǔ)液鹽本身含鉀，靜脈補(bǔ)液中可根據(jù)需要加入氯化鉀。高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）可危及生命，需緊急處理（如使用葡萄糖酸鈣、胰島素、甘露醇等）。

3.**高熱**：細(xì)化物理降溫方法。除了溫水擦浴，可用退熱貼，或用溫水（水溫約32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處。藥物降溫時(shí)，對(duì)3個(gè)月以下嬰兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用退熱藥，優(yōu)先考慮物理降溫。注意退熱藥（如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬）的劑量和使用間隔，避免過(guò)量或頻繁使用。

---

###四、感染控制（續(xù)）

####（一）隔離措施（續(xù)）

1.**病房隔離**：明確隔離期限。隔離期限應(yīng)從癥狀出現(xiàn)（尤其是腹瀉開(kāi)始）之日起，至少持續(xù)到癥狀消失后24小時(shí)。對(duì)于病情較重或病原體傳染性強(qiáng)的病例（如志賀氏菌），隔離期可能需要延長(zhǎng)，具體遵循當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)的指導(dǎo)。

2.**接觸隔離**：補(bǔ)充手部消毒要求。醫(yī)務(wù)人員在接觸患兒前后、接觸患兒周?chē)h(huán)境后，必須使用含酒精的免洗手消毒液或肥皂流水徹底洗手。穿戴的防護(hù)用品（如手套、口罩）使用后按規(guī)范處理。

####（二）消毒監(jiān)測(cè)（續(xù)）

1.**空氣消毒**：說(shuō)明紫外線(xiàn)燈照射的注意事項(xiàng)。紫外線(xiàn)燈應(yīng)在無(wú)人環(huán)境下使用，燈管定期清潔（用70%酒精擦拭），確保消毒效果?？煽紤]使用空氣凈化器（配備HEPA濾網(wǎng)）作為輔助措施。

2.**手部采樣**：解釋監(jiān)測(cè)目的。手部采樣主要檢測(cè)醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性及消毒效果，預(yù)防院內(nèi)感染。結(jié)果應(yīng)定期公示，以示提醒和督促。

####（三）醫(yī)療廢物處理（續(xù)）

1.**生活垃圾**：明確分類(lèi)。嘔吐物、用紙、被污染的衣物等歸為生活垃圾，但需先進(jìn)行消毒處理（如用消毒液噴灑或浸泡），然后裝入專(zhuān)用垃圾袋，標(biāo)識(shí)清楚后交由有資質(zhì)的單位處理。

2.**感染廢物**：強(qiáng)調(diào)規(guī)范處置的重要性。糞便標(biāo)本、被污染的便盆、嘔吐器等屬于感染廢物，必須使用雙層垃圾袋包裝，表面用有效氯1000mg/L消毒液噴灑消毒，封口嚴(yán)密，標(biāo)識(shí)清晰，交由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行無(wú)害化處理（如焚燒）。

---

###五、健康教育（續(xù)）

1.**家長(zhǎng)培訓(xùn)**：增加具體培訓(xùn)內(nèi)容?？砂ㄈ绾卧诩冶O(jiān)測(cè)孩子體溫、尿量，如何判斷脫水跡象（如前述精神狀態(tài)、皮膚彈性等），何時(shí)需要立即就醫(yī)。提供簡(jiǎn)單的家庭消毒指導(dǎo)，如常用物品（玩具、門(mén)把手）的消毒方法。

2.**復(fù)診提醒**：細(xì)化復(fù)診指征。除了癥狀未緩解，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)以下情況需及時(shí)復(fù)診：出現(xiàn)高熱不退、脫水加重跡象（如尿量顯著減少、眼窩凹陷）、劇烈腹痛、便血加重、精神萎靡或煩躁不安等。

3.**學(xué)校聯(lián)動(dòng)**：明確學(xué)校配合事項(xiàng)。若患兒為學(xué)齡兒童，應(yīng)告知家長(zhǎng)及時(shí)將病情告知學(xué)校，以便學(xué)校做好晨午檢和健康觀察。同時(shí)，提醒學(xué)校加強(qiáng)校園環(huán)境衛(wèi)生，特別是食堂、衛(wèi)生間等重點(diǎn)區(qū)域的清潔消毒工作，并教育學(xué)生養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。

---

（未完待續(xù)，可根據(jù)需要繼續(xù)擴(kuò)寫(xiě)其他部分）

###一、概述

小兒痢疾是由細(xì)菌、病毒或寄生蟲(chóng)感染引起的腸道傳染病，主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、里急后重等癥狀。衛(wèi)生院作為基層醫(yī)療單位，需制定規(guī)范的感染處理方案，以控制病情傳播、保障兒童健康。本方案旨在提供系統(tǒng)化的處理流程，包括預(yù)防、診斷、治療及感染控制措施。

---

###二、預(yù)防措施

預(yù)防痢疾感染的關(guān)鍵在于切斷傳播途徑、加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生及環(huán)境消毒。具體措施如下：

####（一）個(gè)人衛(wèi)生

1.**勤洗手**：飯前便后用流動(dòng)水洗手，或使用含酒精的免洗手消毒液。

2.**避免口鼻接觸**：教育兒童不吮吸手指、玩具等公共物品。

3.**飲食管理**：不飲用生水，食物需徹底煮熟，避免接觸變質(zhì)食品。

####（二）環(huán)境消毒

1.**日常消毒**：每日對(duì)病房、衛(wèi)生間、玩具等高頻接觸物品使用消毒液擦拭（如含氯消毒劑稀釋后）。

2.**嘔吐物處理**：用吸水布覆蓋嘔吐物，再用消毒液噴灑消毒，最后清理干凈。

3.**排泄物管理**：兒童糞便需用消毒劑（如漂白粉）消毒后沖入馬桶。

####（三）疫苗接種

1.**口服疫苗**：適齡兒童可接種輪狀病毒疫苗，降低病毒性痢疾感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.**強(qiáng)化宣傳**：通過(guò)家長(zhǎng)會(huì)、宣傳單等方式普及預(yù)防知識(shí)。

---

###三、診斷與治療

####（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.**臨床癥狀**：腹瀉（每日≥3次水樣便）、腹痛、里急后重、發(fā)熱（38℃以上）。

2.**實(shí)驗(yàn)室檢查**：糞便常規(guī)檢查（白細(xì)胞≥10個(gè)/高倍視野）、大便培養(yǎng)（細(xì)菌性痢疾需培養(yǎng)出致病菌）。

####（二）治療流程

1.**補(bǔ)液治療**（StepbyStep）：

(1)**輕度脫水**：口服補(bǔ)液鹽（ORS），每日1500-2000ml，分次飲用。

(2)**中重度脫水**：靜脈補(bǔ)液，首劑補(bǔ)液量按體重計(jì)算（10-20ml/kg），隨后根據(jù)尿量調(diào)整。

2.**抗菌治療**：

(1)**細(xì)菌性痢疾**：首選阿莫西林（10-20mg/kg/天，分2次），或頭孢克肟（6-8mg/kg/天）。

(2)**病毒性痢疾**：以補(bǔ)液和止瀉為主，可輔助利巴韋林（10mg/kg/天，分4次）。

3.**止瀉治療**：蒙脫石散（1g/次，每日3次），但需注意避免便秘。

####（三）并發(fā)癥處理

1.**脫水**：及時(shí)補(bǔ)液，監(jiān)測(cè)體重、尿量及皮膚彈性。

2.**電解質(zhì)紊亂**：根據(jù)血生化結(jié)果補(bǔ)充氯化鉀（每日0.5-1g/kg）。

3.**高熱**：物理降溫（溫水擦?。┗?qū)σ阴０被樱?0-15mg/kg/次，每8小時(shí)一次）。

---

###四、感染控制

####（一）隔離措施

1.**病房隔離**：確診患兒?jiǎn)伍g隔離，直至癥狀消失（腹瀉止）后2天。

2.**接觸隔離**：醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前后需更換手套、洗手。

####（二）消毒監(jiān)測(cè)

1.**空氣消毒**：每日用紫外線(xiàn)燈照射病房2小時(shí)。

2.**手部采樣**：每周對(duì)醫(yī)務(wù)人員手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確保消毒效果。

####（三）醫(yī)療廢物處理

1.**生活垃圾**：嘔吐物、用紙等直接焚燒。

2.**感染廢物**：糞便標(biāo)本用漂白粉消毒后裝入專(zhuān)用袋。

---

###五、健康教育

1.**家長(zhǎng)培訓(xùn)**：講解痢疾傳播途徑及家庭消毒方法。

2.**復(fù)診提醒**：癥狀未緩解者需返院復(fù)查，避免延誤治療。

3.**學(xué)校聯(lián)動(dòng)**：若患兒為學(xué)齡兒童，建議學(xué)校加強(qiáng)晨檢。

---

###六、總結(jié)

規(guī)范處理小兒痢疾需綜合運(yùn)用預(yù)防、診斷、治療及感染控制措施。衛(wèi)生院應(yīng)建立快速響應(yīng)機(jī)制，確?；純旱玫郊皶r(shí)救治，同時(shí)降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。定期培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，提升應(yīng)急處置能力，是保障兒童健康的重要環(huán)節(jié)。

---

###二、預(yù)防措施（續(xù)）

####（一）個(gè)人衛(wèi)生（續(xù)）

1.**勤洗手**：強(qiáng)調(diào)洗手方法的重要性。指導(dǎo)兒童及家長(zhǎng)采用“七步洗手法”，具體步驟為：

(1)掌心相對(duì)，手指交叉，相互揉搓。

(2)掌心對(duì)手背，手指交叉，相互揉搓。

(3)掌心對(duì)掌心，手指交錯(cuò)，相互揉搓。

(4)雙手指尖，相互摩擦。

(5)一手握住另一手大拇指，旋轉(zhuǎn)揉搓。

(6)彎曲手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓。

(7)洗手腕，交換進(jìn)行。

并規(guī)定洗手時(shí)機(jī)，如接觸公共物品、咳嗽打噴嚏后、飯前便后等必須洗手。推薦使用含至少60%酒精的洗手液或肥皂。

2.**避免口鼻接觸**：教育兒童不吮吸手指、玩具、衣物等，尤其是在進(jìn)食前后。對(duì)于有咬指甲習(xí)慣的兒童，可提供安全的替代品（如牙膠）進(jìn)行引導(dǎo)。

3.**飲食管理**：細(xì)化飲食建議。提倡生熟分開(kāi)處理食物，使用干凈餐具。食物應(yīng)徹底加熱，尤其是肉類(lèi)和蛋類(lèi)。避免食用不潔或過(guò)期食品，不吃生冷路邊攤食物。鼓勵(lì)飲用白開(kāi)水，避免飲用生水或來(lái)源不明的飲料。

####（二）環(huán)境消毒（續(xù)）

1.**日常消毒**：明確消毒頻率和重點(diǎn)區(qū)域。病房?jī)?nèi)門(mén)把手、床欄、桌椅、床頭柜等高頻接觸表面，每日至少消毒2次。衛(wèi)生間地面、便器、洗手池等部位，每日消毒1次。玩具、書(shū)籍等兒童個(gè)人物品，根據(jù)使用情況定期消毒（如每周一次），或由家長(zhǎng)在家處理。推薦使用含氯消毒劑（如有效氯500mg/L）或75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。

2.**嘔吐物處理**：提供更詳細(xì)的操作流程。先用吸水性強(qiáng)的紙巾或布覆蓋嘔吐物，防止擴(kuò)散。隨后，用含有效氯1000mg/L的消毒液噴灑覆蓋物及周?chē)鷧^(qū)域，作用30分鐘后，清理嘔吐物和覆蓋物，并用消毒液擦拭桌面或地面。處理者需佩戴一次性手套和口罩。

3.**排泄物管理**：補(bǔ)充家庭處理指導(dǎo)。告知家長(zhǎng)，兒童在家中排便后，可用含氯消毒劑（如有效氯500mg/L）原液與糞便混合，作用至少1小時(shí)后再?zèng)_入馬桶。若使用便盆，需將便盆浸泡在消毒液中至少30分鐘，然后沖洗干凈。

####（三）疫苗接種（續(xù)）

1.**口服疫苗**：說(shuō)明輪狀病毒疫苗的接種時(shí)機(jī)和方式。通常在嬰幼兒2、4、6月齡接種第一、二、三劑次，之后可在18月齡加強(qiáng)接種一劑。具體接種程序需遵循疫苗說(shuō)明書(shū)及當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃建議。強(qiáng)調(diào)疫苗雖不能100%預(yù)防感染，但能顯著減輕癥狀、縮短病程并降低重癥風(fēng)險(xiǎn)。

2.**強(qiáng)化宣傳**：列舉宣傳形式和內(nèi)容?？赏ㄟ^(guò)衛(wèi)生院宣傳欄張貼海報(bào)、發(fā)放圖文并茂的預(yù)防手冊(cè)、組織線(xiàn)上健康講座、在家長(zhǎng)微信群推送知識(shí)鏈接等方式，普及痢疾的傳播方式、癥狀識(shí)別、家庭消毒方法等。內(nèi)容應(yīng)簡(jiǎn)潔明了，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。

---

###三、診斷與治療（續(xù)）

####（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）

1.**臨床癥狀**：補(bǔ)充其他可能伴隨癥狀。除了腹瀉、腹痛、里急后重、發(fā)熱外，部分患兒可能出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、乏力等全身癥狀。需注意，癥狀的嚴(yán)重程度與病原體類(lèi)型及患兒個(gè)體差異有關(guān)。

2.**實(shí)驗(yàn)室檢查**：細(xì)化檢查項(xiàng)目和意義。

***糞便常規(guī)檢查**：除了觀察性狀（水樣、粘液膿血便等）和顏色，還需計(jì)數(shù)白細(xì)胞和紅細(xì)胞數(shù)量。白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野通常提示細(xì)菌感染。

***糞便培養(yǎng)**：是確診細(xì)菌性痢疾的金標(biāo)準(zhǔn)。需取新鮮、未受污染的糞便標(biāo)本送檢，培養(yǎng)目標(biāo)為志賀氏菌、福氏菌、鮑氏菌等常見(jiàn)致病菌。培養(yǎng)結(jié)果有助于指導(dǎo)后續(xù)抗菌藥物的選擇。同時(shí)，可考慮進(jìn)行輪狀病毒等病毒抗原檢測(cè)。

####（二）治療流程（續(xù)）

1.**補(bǔ)液治療**（StepbyStep，續(xù)）：

(1)**口服補(bǔ)液鹽（ORS）的選擇與使用**：明確ORS種類(lèi)。輕中度脫水推薦使用ORSII（低鈉配方），中重度脫水或嘔吐頻繁者可考慮ORSIII（高鈉配方）。強(qiáng)調(diào)ORS的正確沖調(diào)比例（一般用溫開(kāi)水溶解）和飲用方法。初始可少量多次（如每隔5分鐘喝一勺，每勺約5ml）給予，根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加。注意ORS不能代替水或用于靜脈輸液。

(2)**靜脈補(bǔ)液**：在重度脫水、頻繁嘔吐、無(wú)法口服補(bǔ)液或伴有循環(huán)衰竭的患兒中實(shí)施。需建立靜脈通路，選擇合適的液體種類(lèi)和濃度。通常先快速輸入含鈉葡萄糖液（如生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水）以擴(kuò)容、糾正電解質(zhì)紊亂和休克（如需要）。隨后根據(jù)血生化結(jié)果（鈉、鉀、氯等）和臨床表現(xiàn)，調(diào)整輸入含鉀液體（如氯化鉀溶液）和碳酸氫鈉（若存在酸中毒）。輸液速度需根據(jù)患兒年齡、體重和脫水程度精確計(jì)算。輸液過(guò)程中需密切監(jiān)測(cè)患兒神志、尿量、皮膚彈性等指標(biāo)。

2.**抗菌治療**：

(1)**細(xì)菌性痢疾藥物選擇**：根據(jù)當(dāng)?shù)鼐昴退幥闆r及患者年齡、病情選擇。除阿莫西林、頭孢克肟外，二線(xiàn)藥物可選頭孢曲松、阿奇霉素等。對(duì)于重癥或耐藥菌株感染者，可能需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。強(qiáng)調(diào)抗菌藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，完成療程。

(2)**病毒性痢疾藥物選擇**：明確利巴韋林主要用于輪狀病毒感染，對(duì)其他病毒性腸炎效果有限。一般病毒性痢疾以對(duì)癥支持、補(bǔ)液為主，無(wú)需常規(guī)使用抗菌藥物，除非合并細(xì)菌感染。

3.**止瀉治療**：

(1)**蒙脫石散**：作為吸附劑，可吸附腸道內(nèi)的病原體和毒素，減輕炎癥刺激。使用時(shí)需與食物混勻服用，避免與抗生素同時(shí)服用（需間隔2-3小時(shí)）。

(2)**雙八面體蒙脫石散**：注意其可能引起便秘的不良反應(yīng)，尤其對(duì)于本身排便困難或老年患者。若出現(xiàn)明顯便秘，應(yīng)暫停使用或調(diào)整劑量。

####（三）并發(fā)癥處理（續(xù)）

1.**脫水**：補(bǔ)充監(jiān)測(cè)指標(biāo)。除了體重、尿量、皮膚彈性，還需關(guān)注患兒精神狀態(tài)（萎靡、煩躁或嗜睡）?？赏ㄟ^(guò)觀察前囟門(mén)是否凹陷、眼窩是否塌陷輔助判斷。

2.**電解質(zhì)紊亂**：強(qiáng)調(diào)個(gè)體化補(bǔ)充。如需補(bǔ)充氯化鉀，需先確認(rèn)腎功能正常，并監(jiān)測(cè)血鉀水平?？诜a(bǔ)液鹽本身含鉀，靜脈補(bǔ)液中可根據(jù)需要加入氯化鉀。高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）可危及生命，需緊急處理（如使用葡萄糖酸鈣、胰島素、甘露醇等）。

3.**高熱**：細(xì)化物理降溫方法。除了溫水擦浴，可用退熱貼，或用溫水（水溫約32-34℃）擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管經(jīng)過(guò)處。藥物降溫時(shí)，對(duì)3個(gè)月以下嬰兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用退熱藥，優(yōu)先考