白內(nèi)障診療服務(wù)合同甲方（患者或患者監(jiān)護(hù)人）：姓名：______________________身份證號(hào)：________________聯(lián)系地址：________________聯(lián)系電話：________________乙方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：名稱：____________________醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記號(hào)：________________地址：____________________聯(lián)系電話：________________鑒于甲方患有白內(nèi)障疾病，有接受診療服務(wù)的需求，乙方具備提供白內(nèi)障診療服務(wù)的資質(zhì)和能力，雙方經(jīng)平等、自愿、充分協(xié)商，就白內(nèi)障診療服務(wù)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、診療服務(wù)內(nèi)容1.乙方為甲方提供全面的白內(nèi)障病情診斷，包括但不限于視力檢查、眼壓測量、眼部超聲檢查、眼底檢查等必要的檢查項(xiàng)目，以準(zhǔn)確評(píng)估甲方的病情。2.根據(jù)診斷結(jié)果，乙方為甲方制定個(gè)性化的白內(nèi)障治療方案，方案應(yīng)包括治療方式（如白內(nèi)障超聲乳化吸除術(shù)、飛秒激光輔助白內(nèi)障手術(shù)等）、治療時(shí)間安排、預(yù)期治療效果等內(nèi)容，并向甲方或其監(jiān)護(hù)人詳細(xì)說明。3.乙方按照既定治療方案為甲方實(shí)施白內(nèi)障治療手術(shù)，手術(shù)由具備相應(yīng)資質(zhì)和豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生主刀。在手術(shù)過程中，乙方應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)范和操作流程，確保手術(shù)安全、順利進(jìn)行。4.術(shù)后，乙方為甲方提供必要的護(hù)理服務(wù)和康復(fù)指導(dǎo)，包括但不限于傷口護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食建議、復(fù)診安排等，幫助甲方盡快恢復(fù)健康。二、雙方權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利-有權(quán)了解自身病情、治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用等詳細(xì)信息。乙方應(yīng)如實(shí)、全面地向甲方或其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行告知，不得隱瞞或虛假陳述。-有權(quán)要求乙方提供具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生和護(hù)士為其提供診療服務(wù)。-對(duì)乙方提供的診療服務(wù)質(zhì)量有監(jiān)督和提出合理意見的權(quán)利。如發(fā)現(xiàn)乙方存在違規(guī)操作或服務(wù)質(zhì)量問題，有權(quán)要求乙方及時(shí)改正。2.義務(wù)-向乙方如實(shí)提供個(gè)人健康史、過敏史、家族病史等與病情相關(guān)的信息，不得隱瞞或虛報(bào)。因甲方隱瞞重要信息導(dǎo)致的不良后果，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。-按照乙方的要求和安排，按時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，積極配合乙方的診療工作。如因甲方自身原因未能按時(shí)接受檢查或治療，影響治療效果的，責(zé)任由甲方自行承擔(dān)。-按照本合同約定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和支付方式，按時(shí)足額支付診療費(fèi)用。（二）乙方權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利-有權(quán)要求甲方如實(shí)提供與病情相關(guān)的信息，配合診療工作。-按照本合同約定收取診療費(fèi)用。2.義務(wù)-嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療行業(yè)規(guī)范和職業(yè)道德，為甲方提供專業(yè)、安全、有效的診療服務(wù)。-對(duì)甲方的病情、個(gè)人隱私等信息嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方。未經(jīng)甲方書面同意，不得將甲方的病例資料用于商業(yè)目的或其他非醫(yī)療研究用途。-術(shù)前向甲方或其監(jiān)護(hù)人充分說明治療方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，并取得甲方或其監(jiān)護(hù)人的書面同意。如因乙方未充分告知導(dǎo)致甲方對(duì)治療產(chǎn)生誤解或引發(fā)糾紛，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。-術(shù)后密切關(guān)注甲方的恢復(fù)情況，及時(shí)處理出現(xiàn)的問題。如發(fā)生醫(yī)療事故或差錯(cuò)，乙方應(yīng)按照國家相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，并積極采取措施減少對(duì)甲方造成的損害。三、診療費(fèi)用及支付方式1.診療費(fèi)用-經(jīng)雙方協(xié)商一致，本次白內(nèi)障診療服務(wù)的總費(fèi)用為人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。該費(fèi)用包括檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等與本次診療服務(wù)相關(guān)的所有費(fèi)用，但不包括因甲方病情特殊或出現(xiàn)并發(fā)癥等需要額外增加的費(fèi)用。-如在診療過程中，因甲方病情變化需要增加或變更治療項(xiàng)目，乙方應(yīng)提前告知甲方或其監(jiān)護(hù)人，并經(jīng)其書面同意。新增或變更項(xiàng)目的費(fèi)用由雙方根據(jù)實(shí)際情況另行協(xié)商確定，并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。2.支付方式-甲方應(yīng)在簽訂本合同之日向乙方支付診療費(fèi)用的______%作為預(yù)付款，即人民幣_(tái)_____元（大寫______元整）。-剩余款項(xiàng)人民幣_(tái)_____元（大寫______元整），甲方應(yīng)在手術(shù)完成后______個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。四、風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任1.醫(yī)療行為具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，盡管乙方會(huì)盡最大努力為甲方提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)，但仍可能出現(xiàn)不可預(yù)見的并發(fā)癥、不良反應(yīng)或治療效果不理想等情況。乙方在術(shù)前已向甲方充分說明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甲方已知悉并愿意承擔(dān)相應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。但因乙方故意或重大過失導(dǎo)致的不良后果，由乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。2.如因不可抗力因素（如自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等）導(dǎo)致乙方無法按時(shí)為甲方提供診療服務(wù)或影響治療效果的，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并提供相關(guān)證明。雙方應(yīng)協(xié)商解決辦法，如調(diào)整治療時(shí)間或采取其他補(bǔ)救措施。乙方不承擔(dān)因不可抗力導(dǎo)致的違約責(zé)任，但應(yīng)盡力減少不可抗力對(duì)甲方造成的損失。3.若甲方未按照本合同約定支付診療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的______%向乙方支付違約金。逾期超過______日的，乙方有權(quán)暫停診療服務(wù)，并保留通過法律途徑追討欠款及違約金的權(quán)利。4.若乙方未按照本合同約定的時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為甲方提供診療服務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照診療費(fèi)用總額的______%向甲方支付違約金。因乙方原因給甲方造成人身損害或其他損失的，乙方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。五、爭議解決本合同在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，至甲方完成全部診療服務(wù)且雙方權(quán)利義務(wù)履行完畢之日終止。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（簽字或蓋章）：________________