ICS11.020

C05

DB22

吉林省地方標(biāo)準(zhǔn)

DB22/T3154—2020

持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范

Technicalspecificationforthediagnosisandtreatmentofpersistent

postures-perceiveddizziness

2020-09-01發(fā)布2020-09-20實(shí)施

吉林省市場(chǎng)監(jiān)督管理廳發(fā)布

DB22/T3154—2020

前言

本標(biāo)準(zhǔn)按GB/T1.1-2009給出的規(guī)則編寫。

本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院提出。

本標(biāo)準(zhǔn)由吉林省中醫(yī)藥管理局歸口。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院、吉林大學(xué)第一醫(yī)院、遼源市中醫(yī)院。

標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：項(xiàng)顆、張水生、于紅、劉亞芬、李春祿、張歡、俞尚陽(yáng)、遲宇含、曹政華、孫莉。

I

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持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈中醫(yī)診療技術(shù)規(guī)范

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈的診斷、辨證論治、康復(fù)治療和預(yù)防調(diào)護(hù)。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈的中醫(yī)診療。

2縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

PPPD：持續(xù)性姿勢(shì)-知覺性頭暈（PersistentPostures-PerceivedDizziness）

3診斷

3.1中醫(yī)診斷

頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕則閉目即止，重者如坐舟船，甚則仆倒；可伴惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴

耳聾，汗出，面色蒼白等；起病較急，常反復(fù)發(fā)作，或漸進(jìn)加重。

3.2西醫(yī)診斷

PPPD是一種慢性前庭功能失調(diào)，診斷該病應(yīng)滿足以下5條：

a)在3個(gè)月或以上的大部分天數(shù)內(nèi)，出現(xiàn)頭暈或不穩(wěn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈中的一種或多種：

1)每次發(fā)作癥狀持續(xù)數(shù)小時(shí)，程度可逐漸加重及逐漸減輕；

2)不需要癥狀在一整天內(nèi)連續(xù)存在。

b)每次持續(xù)性癥狀出現(xiàn)無(wú)特異觸發(fā)因素，但下列3種因素可使其加重：

1)直立姿勢(shì)；

2)無(wú)論何種方向及位置的主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；

3)暴露于移動(dòng)的視覺刺激或復(fù)雜的視覺環(huán)境。

c)這種失調(diào)由引起眩暈、不穩(wěn)、頭暈或平衡失調(diào)的下列疾病引起，急性、發(fā)作性或慢性前庭綜合

征，其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病或內(nèi)科疾病或心理性焦慮：

1)當(dāng)觸發(fā)疾病為急性或發(fā)作性疾病時(shí)，癥狀出現(xiàn)形式與診斷標(biāo)準(zhǔn)1敘述一致。當(dāng)觸發(fā)疾病已

經(jīng)緩解后，癥狀首先間歇出現(xiàn)，以后固定成持續(xù)性病程；

2)當(dāng)觸發(fā)疾病為慢性綜合征時(shí)，癥狀開始緩慢出現(xiàn)然后逐漸加重。

d)癥狀引起顯著的焦慮或功能障礙；

e)癥狀不能由其他疾病或失調(diào)解釋。

4辨證論治

4.1主要證候

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4.1.1風(fēng)痰上擾證

4.1.1.1證候

眩暈有旋轉(zhuǎn)感或搖晃感、漂浮感，頭重如裹，伴有惡心嘔吐或惡心欲嘔、嘔吐痰涎，食少便溏，舌

苔白或白膩，脈弦滑。

4.1.1.2治法

祛風(fēng)化痰，健脾和胃。

4.1.1.3方藥

參見附錄A.1.1。

4.1.1.4靜脈滴注

可選用天麻素注射液、復(fù)方麝香注射液、醒腦靜注射液等具有同類功效的中藥注射液。

4.1.2陰虛陽(yáng)亢證

4.1.2.1證候

頭暈?zāi)繚臒┦?，多?mèng)，面赤，耳鳴，盜汗，手足心熱，口干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或弦細(xì)。

4.1.2.2治法

鎮(zhèn)肝息風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。

4.1.2.3方藥

參見附錄A.1.2。

4.1.2.4靜脈滴注

可選用天麻素注射液、復(fù)方麝香注射液、醒腦靜注射液等具有同類功效的中藥注射液。

4.1.3氣血虧虛證

4.1.3.1證候

頭暈?zāi)垦?，?dòng)則加劇，遇勞則發(fā)，面色晄白，爪甲不榮，神疲乏力，心悸少寐，納差食少，便溏，

舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。

4.1.3.2治法

補(bǔ)益氣血，健運(yùn)脾胃。

4.1.3.3方藥

參見附錄A.1.3。

4.1.3.4靜脈滴注

可選用黃芪注射液、天麻素注射液等具有同類功效的中藥注射液。

2

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4.1.4腎精不足證

4.1.4.1證候

眩暈久發(fā)不已，聽力減退，耳鳴，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝軟，舌紅，苔薄，脈弦細(xì)。

4.1.4.2治法

補(bǔ)腎填精，充養(yǎng)腦髓。

4.1.4.3方藥

參見附錄A.1.4。

4.1.4.4靜脈滴注

可選用生脈注射液、參麥注射液、天麻素注射液等具有同類功效的中藥注射液。

4.2常見兼證

4.2.1瘀證

4.2.1.1證候

胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心悸，心煩失眠，或視物不清，唇舌紫暗，

舌質(zhì)暗，有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫迂曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。

4.2.1.2治法

活血化瘀。

4.2.1.3方藥

參見附錄A.1.5。

4.2.1.4靜脈滴注

可選用銀杏葉提取物注射液、苦碟子注射液、疏血通注射液、血栓通注射液等具有同類功效的中藥

注射液。

4.2.2痰證

4.2.2.1證候

嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重，舌體胖大，苔白厚膩，脈滑。

4.2.2.2治法

行氣化痰。

4.2.2.3方藥

參見附錄A.1.6。

4.2.2.4靜脈滴注

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可選用復(fù)方麝香注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液等具有同類功效的中藥注射液。

4.2.3濕證

4.2.3.1證候

頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿，食少納呆，便溏或黏滯不爽，舌胖大，

邊齒痕，苔膩，脈弦滑。

4.2.3.2治法

健脾燥濕。

4.2.3.3方藥

參見附錄A.1.7。

4.2.3.4靜脈滴注

可選用復(fù)方麝香注射液、醒腦靜注射液、清開靈注射液等具有同類功效的中藥注射液。

4.2.4濁證

4.2.4.1證候

腹部肥胖，實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩，脈滑。

4.2.4.2治法

消膏降濁。

4.2.4.3方藥

參見附錄A.1.8。

5康復(fù)治療

5.1手三針

5.1.1選穴

雙側(cè)間谷、雙側(cè)中渚、雙側(cè)勞宮。

5.1.2定位

5.1.2.1間谷位于手陽(yáng)明大腸經(jīng)的三間與合谷連線之中點(diǎn)。

5.1.2.2中渚位于手少陽(yáng)三焦經(jīng)的循行線上，手背第四、五掌指關(guān)節(jié)間后方凹陷處。

5.1.2.3勞宮位于手厥陰心包經(jīng)的循行線上，第二、三掌骨之間偏于第三掌骨，握拳屈指時(shí)中指間處。

5.1.3操作

5.1.3.1患者取坐位，頸項(xiàng)直立，術(shù)者立于患者身后，對(duì)間谷、中渚、勞宮三穴，從左至右，從上至

下，依次進(jìn)行取穴。

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5.1.3.2間谷、中渚、勞宮直刺0.4寸～0.6寸，產(chǎn)生麻脹感，得氣后調(diào)整針尖朝后拇指尖方向，

使針感下傳至指尖。

5.1.3.3各穴位針刺得氣后，每隔5min運(yùn)針1次，3次后即可出針。

5.1.3.4每日1次，10d為1個(gè)療程。

5.1.3.5使用提插手法時(shí)，進(jìn)針深度嚴(yán)禁超過(guò)0.8寸。

5.2中藥熏蒸治療

5.2.1選取石菖蒲、川芎、莪術(shù)、丁香、冰片，將上述中藥煎湯并濃縮至150ml，加入中藥熏蒸儀，

噴霧于大椎穴。

5.2.2每日1次，每次20min，7d為1療程，連續(xù)治療1個(gè)～3個(gè)療程。

5.2.3熏洗藥溫一般為40℃～42℃，物品應(yīng)清潔消毒，避免交叉感染。

5.2.4熏蒸部位皮膚破潰、炎癥、感染，或皮膚敏感者禁用?

5.3前庭康復(fù)訓(xùn)練

5.3.1臥位

5.3.1.1臥位懸頭

床上端坐，向后躺下，頸部位于床邊，頭部位于床外呈懸頭位，然后坐起。

5.3.1.2平臥翻身

仰臥位，向左翻身90°，向右翻身180°，再向左翻身90°。

5.3.1.3側(cè)身躺下

床邊側(cè)坐，迅速向右躺下，坐起，再迅速向左躺下，坐起。

5.3.2坐位

5.3.2.1坐立位轉(zhuǎn)換

5.3.2.1.1坐在椅子上，睜眼，迅速站起，緩慢坐下，再迅速站起，循環(huán)往復(fù)。

5.3.2.1.2坐在椅子上，閉眼，迅速站起，緩慢坐下，再迅速站起，循環(huán)往復(fù)。

5.3.2.1.3坐在椅子上，睜眼，雙腳踩在海綿墊上，迅速站起，緩慢坐下，再迅速站起，循環(huán)往復(fù)。

5.3.2.1.4坐在椅子上，閉眼，雙腳踩在海綿墊上，迅速站起，緩慢坐下，再迅速站起，循環(huán)往復(fù)。

5.3.2.2坐位正前方撿物

坐在椅子上，小球放在正前方地面上，彎腰用手撿起小球，坐直，將小球舉到與眼睛一樣的高度，

再將小球放回原地，坐直，左右手交替。

5.3.2.3坐位左右交叉撿物

坐在椅子上，小球放在左側(cè)地面上，彎腰用右手撿起小球，坐直將小球舉到與眼睛一樣的高度，再

將小球放在右側(cè)地面上，坐直，左右手交叉。

5.3.3站立

5.3.3.1并足

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5.3.3.1.1雙腳并攏站立，雙手平舉，睜眼。

5.3.3.1.2雙腳并攏站立，雙手平舉，閉眼。

5.3.3.1.3雙腳并攏站立海綿墊上，雙手平舉，睜眼。

5.3.3.1.4雙腳并攏站立海綿墊上，雙手平舉，閉眼。

5.3.3.2足跟抵足尖站立

5.3.3.2.1足跟抵足尖，雙腳呈一條直線站立，雙手向身體兩側(cè)平伸，睜眼。

5.3.3.2.2足跟抵足尖，雙腳呈一條直線站立，雙手向身體兩側(cè)平伸，閉眼。

5.3.3.2.3足跟抵足尖，雙腳呈一條直線站立在海綿墊上，雙手向身體兩側(cè)平伸，睜眼。

5.3.3.2.4足跟抵足尖，雙腳呈一條直線站立在海綿墊上，雙手向身體兩側(cè)平伸，閉眼。

5.3.3.3彎腰俯首

雙腳分開站立，彎腰俯首。雙腳分開站立在海綿墊上，彎腰俯首。

5.3.4行走

5.3.4.1直線行走

雙手向身體兩側(cè)平伸，雙腳沿直線行走。

5.3.4.2足跟足尖直線行走

雙手向身體兩側(cè)平伸，一只腳的腳跟貼著另一只腳的腳尖行走。

5.3.4.3交替轉(zhuǎn)身行走

雙手向身體兩側(cè)平伸，雙腳沿直線行走，行走過(guò)程中先向左轉(zhuǎn)身，再向右轉(zhuǎn)身。

5.3.5前庭眼反射

5.3.5.1轉(zhuǎn)頭

左右轉(zhuǎn)頭30°，轉(zhuǎn)頭時(shí)眼睛注視手指或字母，每次1min～2min，每天3次。如果轉(zhuǎn)頭速度慢

速不頭暈，則加快速度。

5.3.5.2點(diǎn)頭

抬頭或低頭運(yùn)動(dòng)，上下30°，頭部運(yùn)動(dòng)時(shí)，眼睛注視手指或字母，每次1min～2min，每日3

次。如果點(diǎn)頭速度慢速不頭暈，則加快速度。

5.3.6前庭康復(fù)時(shí)間

每次45min，每日1次，12d為1療程。每隔6d進(jìn)行一次隨訪，并根據(jù)病情變化調(diào)整療程

數(shù)。

6預(yù)防調(diào)護(hù)

6.1情志

6.1.1做好情志疏導(dǎo)工作，避免暴怒和郁悶不樂(lè)。

6

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6.1.2病情加重時(shí)要設(shè)法分散病人的注意力，指導(dǎo)病人可通過(guò)轉(zhuǎn)移法、釋放法等進(jìn)行自我調(diào)控，放松

緊張情緒，緩解其壓力。

6.2起居

6.2.1居住環(huán)境宜安靜整潔，空氣流通，溫度、濕度適宜。

6.2.2床鋪應(yīng)清潔干燥、平軟。多休息，臥位舒適，避免過(guò)度勞累、經(jīng)常熬夜等，避免外界不良刺激。

6.3飲食

飲食有節(jié)，定時(shí)定量，少食多餐，宜清淡，避免肥甘厚味。

7

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AA

附錄A

（資料性附錄）

治療方藥

A.1方藥

A.1.1風(fēng)痰上擾證

半夏白術(shù)天麻湯：半夏9g白術(shù)6g天麻6g茯苓6g生姜3g橘紅6g大棗6g炙甘草5

g。

A.1.2陰虛陽(yáng)亢證

鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯：懷牛膝30g代赭石30g生龍骨