中醫(yī)內(nèi)科學簡答題考試專題匯編前言中醫(yī)內(nèi)科學是中醫(yī)學專業(yè)核心課程，其簡答題考查聚焦于疾病的病因病機、辨證論治、轉(zhuǎn)歸預后等核心要點。本匯編圍繞臨床常見病癥，以“問題+精要解析”形式梳理高頻考點，助力考生把握學科精髓，提升應試能力。一、肺系病癥（一）感冒1.簡述感冒的病因病機及辨證要點病因：外感六淫（風邪為主，兼夾寒、熱、濕、燥）、時行疫毒。病機：衛(wèi)表不和，肺氣失宣。辨證要點：①辨輕重：普通感冒病情輕、病程短；時行感冒病情重、傳變快，可伴他病；②辨寒熱：風寒感冒惡寒重、流清涕、痰稀白；風熱感冒發(fā)熱重、流濁涕、痰黃稠；③辨兼夾：夾濕則身重、胸悶、苔膩；夾暑則身熱、心煩、苔黃膩。2.感冒與溫病初起如何鑒別？溫病初起類似風熱感冒，但溫病病情重、傳變快，有明顯熱象傳變（如衛(wèi)氣營血傳變），發(fā)熱重而惡寒輕，甚至高熱，伴口渴、神昏等；感冒發(fā)熱輕，不傳變，無熱象傳變，病程短、多自愈。（二）咳嗽1.試述咳嗽的外感、內(nèi)傷辨證要點外感咳嗽：起病急、病程短，多伴表證（惡寒/熱、頭痛），咳嗽聲重，多屬實證，治以祛邪宣肺。內(nèi)傷咳嗽：起病緩、病程長，多無表證，咳嗽反復發(fā)作，伴臟腑虛損（肺虛氣促、脾虛食少），多屬虛實夾雜，治以調(diào)理臟腑。2.簡述痰濕蘊肺證咳嗽的治法及代表方治法：燥濕化痰，理氣止咳。代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（痰多胸悶加厚樸、紫蘇；寒痰加干姜、細辛；脾虛加黨參、白術(shù)）。（三）哮病1.哮病發(fā)作期與緩解期的辨證論治要點發(fā)作期：辨寒熱虛實，①冷哮：喉中痰鳴如拽鋸，痰白清稀，苔白滑，治以溫肺散寒、化痰平喘，方用射干麻黃湯/小青龍湯；②熱哮：喉中痰鳴如吼，痰黃黏稠，苔黃膩，治以清熱宣肺、化痰定喘，方用定喘湯/越婢加半夏湯。緩解期：辨臟腑虛損，①肺脾氣虛：自汗怕風、食少便溏，治以補肺健脾、益氣平喘，方用六君子湯；②肺腎兩虛：氣短聲低、腰酸耳鳴，治以補肺益腎，方用生脈地黃湯合金水六君煎。2.哮病與喘證的鑒別要點哮?。阂浴昂碇邢Q有聲，反復發(fā)作”為特征，發(fā)作時哮鳴音明顯，有“夙根”（痰伏于肺）；喘證：以“呼吸困難，甚至張口抬肩”為特征，可無哮鳴音，多為持續(xù)發(fā)作，無“夙根”。（四）喘證1.喘證的虛實辨證要點及治療原則實喘：呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力，病位在肺，由外邪、痰濁致肺氣壅塞，治以祛邪利氣（宣肺、化痰、降氣）。虛喘：呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，伴自汗畏風、腰酸耳鳴，脈微弱，病位在肺腎，由肺腎氣虛、陰虛致氣失攝納，治以培補攝納（補肺、益腎、養(yǎng)陰）。2.腎虛不納證喘證的治法及代表方治法：補腎納氣，降氣平喘。代表方：金匱腎氣丸合參蛤散（腎陰虛者改用七味都氣丸合生脈散；喘甚加磁石、沉香）。（五）肺癰1.肺癰的分期及各期主癥、治法、代表方①初期：惡寒發(fā)熱，咳嗽痰白，胸痛，苔薄黃，治以疏風散熱、清肺化痰，方用銀翹散；②成癰期：壯熱汗出，咳嗽胸痛，痰黃腥臭，苔黃膩，治以清肺解毒、化瘀消癰，方用千金葦莖湯合如金解毒散；③潰膿期：咳吐大量膿痰，腥臭異常，胸痛減輕，苔膩，治以排膿解毒，方用加味桔梗湯；④恢復期：身熱漸退，痰少轉(zhuǎn)清，氣短自汗，治以養(yǎng)陰益氣、清肺化痰，方用沙參清肺湯/桔梗杏仁煎。2.肺癰與肺痿的鑒別肺癰：屬實證、熱證，起病急、病程短，以咳吐膿痰為主，預后較好（及時治療可愈）；肺痿：屬虛證、慢性，起病緩、病程長，以咳吐濁唾涎沫為主，預后差（需長期調(diào)理）。（六）肺癆1.肺癆的治療原則及常用治法治療原則：補虛培元、抗癆殺蟲（重視補脾腎，“培土生金”“金水相生”為核心）。常用治法：①滋陰潤肺（肺陰虧損，月華丸）；②滋陰降火（陰虛火旺，百合固金湯合秦艽鱉甲散）；③益氣養(yǎng)陰（氣陰耗傷，保真湯/參苓白術(shù)散）；④滋陰補陽（陰陽兩虛，補天大造丸）。2.肺癆與虛勞的鑒別肺癆：病位在肺，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗為主，由癆蟲侵襲致陰虛火旺，傳染性強；虛勞：病位在五臟，以五臟虛損（氣血陰陽虧虛）為主，無傳染性，由慢性疾病遷延或先天不足致。（七）肺脹1.肺脹的病理因素及標本虛實關(guān)系病理因素：痰濁、水飲、血瘀（三者相互影響：痰濁蘊肺致肺氣壅滯，久則水飲內(nèi)停、血行瘀滯；血瘀又加重痰濁、水飲內(nèi)阻）。標本虛實：標實為痰濁、水飲、血瘀，本虛為肺、脾、腎氣虛（久則及陽，或陰虛）。2.肺脹痰濁壅肺證的治法及代表方治法：化痰降氣，健脾益肺。代表方：蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯（痰多喘甚加萊菔子、葶藶子；脾虛加黨參、白術(shù)）。二、心系病癥（一）心悸1.心悸的病因病機及辨證要點病因：體虛勞倦、七情內(nèi)傷、感受外邪、藥食不當。病機：氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；或痰濁、瘀血、火邪擾心，心神不寧。辨證要點：①辨虛實：虛證見心悸氣短、神疲乏力（氣血陰陽虛）；實證見心悸陣發(fā)、胸悶煩躁（痰火、瘀血、水飲）；②辨驚悸/怔忡：驚悸多因外驚誘發(fā)，時作時止，病情輕；怔忡多無誘因，持續(xù)不解，病情重。2.心虛膽怯證心悸的治法及代表方治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方：安神定志丸（痰熱內(nèi)擾加黃連、竹茹；氣虛加黨參、黃芪）。（二）胸痹1.胸痹的主要病機及辨證論治要點病機：心脈痹阻（寒凝、氣滯、痰濁、血瘀致心脈不通，或心陽不振、氣血不足致心脈失養(yǎng)）。辨證要點：①辨標本虛實：標實（寒、痰、氣、瘀），本虛（氣、血、陰、陽虧虛）；②辨疼痛性質(zhì)：寒凝心脈痛如絞，得溫痛減；痰濁閉阻悶痛如窒，苔膩；氣滯心胸脹痛，隨情緒波動；心血瘀阻刺痛，固定不移。論治要點：先治其標（祛邪），后治其本（扶正）；或標本同治（虛實夾雜時）。2.胸痹與真心痛的鑒別胸痹：疼痛較輕，持續(xù)時間短（數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘），休息/服藥可緩解，無厥脫表現(xiàn)；真心痛：疼痛劇烈，持續(xù)時間長（超30分鐘），伴汗出肢冷、唇甲青紫，屬胸痹重癥，預后差。（三）不寐1.不寐的病因病機及辨證要點病因：飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失調(diào)、病后體虛。病機：陽盛陰衰，陰陽失交（陰虛不能納陽，或陽盛不得入陰）。辨證要點：①辨虛實：虛證多由心脾兩虛、心腎不交致（多夢易醒、心悸健忘）；實證多由肝郁化火、痰熱內(nèi)擾致（心煩不寐、口苦苔黃）；②辨臟腑：心脾兩虛屬心脾，心腎不交屬心腎，肝郁化火屬肝，痰熱內(nèi)擾屬脾胃。2.肝火擾心證不寐的治法及代表方治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。代表方：龍膽瀉肝湯（胸悶脅脹加香附、郁金；頭暈加天麻、鉤藤）。三、脾胃系病癥（一）胃痛1.胃痛的辨證要點及治療原則辨證要點：①辨虛實：實證見胃痛拒按、痛勢急迫（寒、熱、氣、瘀）；虛證見胃痛喜按、痛勢綿綿（脾胃虛寒、胃陰不足）；②辨寒熱：寒邪客胃痛勢急、得溫痛減，苔白；胃熱熾盛痛勢急迫、口苦苔黃；③辨氣血：氣滯胃痛脹悶、痛無定處，噯氣則舒；血瘀胃痛刺痛、痛有定處，拒按。治療原則：理氣和胃止痛（“通則不痛”，實證祛邪，虛證扶正）。2.脾胃虛寒證胃痛的治法及代表方治法：溫中健脾，和胃止痛。代表方：黃芪建中湯（泛吐清水加干姜、吳茱萸；寒甚加附子、肉桂）。（二）痞滿1.痞滿與胃痛、鼓脹的鑒別痞滿：以“胃脘痞塞，滿悶不舒”為主，無疼痛（或輕痛），按之柔軟，無脹大之形；胃痛：以“胃脘疼痛”為主，痛勢有緩急，按之痛甚；鼓脹：以“腹部脹大如鼓，皮色蒼黃”為主，病位在腹，屬有形之邪。2.濕熱阻胃證痞滿的治法及代表方治法：清熱化濕，和胃消痞。代表方：連樸飲（濕重加藿香、佩蘭；熱重加黃芩、梔子；痞甚加枳實、木香）。（三）嘔吐1.嘔吐的病因病機及辨證要點病因：外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、病后體虛。病機：胃失和降，氣逆于上。辨證要點：①辨虛實：實證起病急、嘔吐量多（外邪、食滯、痰飲、肝氣）；虛證起病緩、嘔吐量少（脾胃虛寒、胃陰不足）；②辨嘔吐物：寒嘔吐清水痰涎，熱嘔吐黃苦水，食滯嘔吐酸腐食糜。2.痰飲內(nèi)阻證嘔吐的治法及代表方治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方：小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯（痰郁化熱加黃連、竹茹；脾虛加黨參、白術(shù)）。（四）泄瀉1.泄瀉的辨證要點及治療原則辨證要點：①辨暴瀉/久瀉：暴瀉起病急、病程短，多屬實證（寒濕、濕熱、食滯）；久瀉起病緩、病程長，多屬虛證（脾虛、腎虛）或虛實夾雜；②辨寒熱：寒濕泄瀉糞質(zhì)清稀、腹痛喜溫，濕熱泄瀉糞質(zhì)黃稠、腹痛急迫；③辨虛實：實證泄瀉腹痛拒按、瀉后痛減，虛證泄瀉腹痛喜按、瀉后痛不減。治療原則：運脾化濕（“泄瀉之本，無不由于脾胃”，實證祛濕，虛證健脾）。2.肝氣乘脾證泄瀉的治法及代表方治法：抑肝扶脾，調(diào)中止瀉。代表方：痛瀉要方（脾虛加黨參、白術(shù)；肝郁加柴胡、香附；久瀉加烏梅、訶子）。（五）痢疾1.痢疾的病因病機及辨證要點病因：外感時邪（疫毒、濕熱、寒濕）、飲食不節(jié)。病機：邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導失司，脂絡受傷。辨證要點：①辨虛實：實證痢下赤白膿血、腹痛拒按（濕熱、疫毒、寒濕）；虛證痢下白凍、腹痛喜按（陰虛、虛寒）；②辨疫毒痢：發(fā)病急驟，痢下鮮紫膿血，伴高熱神昏，屬急危重癥。2.濕熱痢的治法及代表方治法：清腸化濕，調(diào)氣和血。代表方：芍藥湯（熱重加白頭翁、秦皮；濕重加茯苓、澤瀉；食滯加神曲、山楂）。（六）便秘1.便秘的辨證要點及治療原則辨證要點：①辨虛實：實秘由熱、氣、冷積致（大便干結(jié)、腹脹痛）；虛秘由氣血陰陽虛致（大便不干、排便無力）；②辨寒熱：熱秘大便干結(jié)、口臭苔黃，冷秘大便艱澀、腹痛喜溫。治療原則：潤腸通便（實秘祛邪，虛秘扶正），“通”法靈活（清熱、理氣、溫陽、養(yǎng)血、滋陰）。2.氣秘的治法及代表方治法：順氣導滯，降逆通便。代表方：六磨湯（氣滯甚者加木香、香附；郁而化火加黃芩、梔子）。四、肝膽系病癥（一）脅痛1.脅痛的主要病機及辨證論治要點病機：肝絡失和（氣滯、血瘀、濕熱、陰虛致肝絡不通或失養(yǎng)）。辨證要點：①辨在氣/在血：氣滯脅痛脹痛、游走不定（隨情緒波動）；血瘀脅痛刺痛、固定不移（舌紫暗）；②辨虛實：實證由氣滯、血瘀、濕熱致（痛勢急、拒按）；虛證由肝陰不足致（痛勢緩、喜按）。論治要點：實證祛邪通絡（理氣、活血、清熱、利濕），虛證滋陰柔肝。2.肝膽濕熱證脅痛的治法及代表方治法：清熱利濕，理氣通絡。代表方：龍膽瀉肝湯（濕重加滑石、薏苡仁；熱重加黃芩、梔子；脅痛甚加延胡索、川楝子）。（二）黃疸1.黃疸的辨證要點及治療原則辨證要點：①辨陽黃/陰黃：陽黃黃色鮮明，屬熱證、實證（濕熱）；陰黃黃色晦暗，屬寒證、虛證（寒濕）；②辨急黃：發(fā)病急、黃疸迅速加深，伴高熱神昏，屬疫毒熾盛，急危重癥。治療原則：化濕邪、利小便（陽黃清熱利濕，陰黃溫化寒濕，急黃清熱解毒、涼營開竅）。2.陽黃與陰黃的鑒別及轉(zhuǎn)歸陽黃：黃色鮮明，伴發(fā)熱、口苦、尿黃，病程短，預后好（及時治療可愈）；陰黃：黃色晦暗，伴畏寒、便溏、尿