醫(yī)療機(jī)構(gòu)腦出血治療流程規(guī)范腦出血（ICH）作為神經(jīng)急重癥，致殘致死率高，規(guī)范化診療流程是改善預(yù)后的核心保障。本文結(jié)合最新臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，從急診評估、精準(zhǔn)診斷、分層治療到全程管理，梳理科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\療路徑，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供實(shí)操參考。一、急診接診與初步評估（一）快速生命支持（ABC原則）接診疑似ICH患者時(shí)，10分鐘內(nèi)啟動(dòng)“氣道-呼吸-循環(huán)”評估：氣道：意識(shí)障礙（GCS<8分）或嘔吐誤吸風(fēng)險(xiǎn)者，立即開放氣道（必要時(shí)氣管插管），維持血氧飽和度≥94%；呼吸：監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律，異常者予呼吸機(jī)輔助通氣；循環(huán)：無創(chuàng)血壓監(jiān)測，收縮壓（SBP）>180mmHg或平均動(dòng)脈壓（MAP）>130mmHg時(shí)，啟動(dòng)降壓預(yù)案（見“血壓管理”）。（二）卒中風(fēng)險(xiǎn)分層采用GCS評分（或簡化版mGCS）評估意識(shí)水平，結(jié)合ICH評分（含GCS、血腫量、部位、年齡、腦室受累）預(yù)判預(yù)后。對GCS≤13分、頭痛伴噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大者，啟動(dòng)“腦卒中綠色通道”，25分鐘內(nèi)完成頭顱CT檢查。二、診斷評估與病因鑒別（一）影像學(xué)確診頭顱CT：首選檢查，10分鐘內(nèi)明確血腫部位、量（多田公式：長×寬×高×0.5）、腦室受累及中線移位；頭顱MRI：發(fā)病超24小時(shí)、疑診血管畸形/腫瘤卒中者，完善SWI序列（識(shí)別微出血灶）；血管成像：CTA/MRA排查動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形（AVM）；DSA用于疑難血管病因確診。（二）病因?qū)W鑒別流程病因類型典型特征輔助檢查------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------高血壓性ICH基底節(jié)/丘腦血腫、形態(tài)不規(guī)則，既往高血壓史，發(fā)病時(shí)血壓顯著升高CTA/MRA無血管異常血管畸形/動(dòng)脈瘤年輕患者、腦葉/蛛網(wǎng)膜下腔出血，CTA可見異常血管團(tuán)/瘤體DSA確診其他病因抗凝/溶栓史（出血灶廣泛）、腫瘤卒中（增強(qiáng)MRI見強(qiáng)化灶）、淀粉樣變性（腦葉出血、老年）追問用藥史、腫瘤標(biāo)志物篩查三、分層治療決策與實(shí)施（一）一般治療與監(jiān)護(hù)1.血壓管理（2023AHA/ASA指南）超急性期（<24h）：SBP____mmHg時(shí)暫不干預(yù)；SBP>180mmHg，靜脈降壓（尼卡地平/拉貝洛爾），目標(biāo)SBP____mmHg（避免腦低灌注）；急性期（24-72h）：結(jié)合ICP監(jiān)測（有創(chuàng)/無創(chuàng)），維持腦灌注壓（CPP）60-80mmHg，聯(lián)合脫水（甘露醇/高滲鹽水）與降壓。2.顱內(nèi)壓（ICP）控制GCS<13分、中線移位≥5mm或血腫量>30ml者，建議ICP監(jiān)測：一線措施：頭位抬高30°、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛（丙泊酚/芬太尼）、滲透性脫水（20%甘露醇0.25-1g/kg，q6-8h）；二線措施：腦室外引流（腦室內(nèi)出血）、短期過度通氣（PaCO?30-35mmHg）。（二）手術(shù)治療指征與術(shù)式選擇1.手術(shù)適應(yīng)癥（2023AHA/ASA指南）幕上血腫量≥30ml，伴神經(jīng)功能惡化/中線移位≥5mm；幕下血腫量≥10ml，伴腦干受壓/腦積水；腦室內(nèi)出血致梗阻性腦積水，需腦室外引流（EVD）+溶栓（rt-PA/尿激酶）。2.術(shù)式選擇（個(gè)體化決策）術(shù)式類型適用場景優(yōu)勢/局限----------------------------------------------------------------------------------------------開顱血腫清除術(shù)血腫量大、腦疝風(fēng)險(xiǎn)高、合并腦挫裂傷減壓充分，但創(chuàng)傷大神經(jīng)內(nèi)鏡血腫清除術(shù)基底節(jié)/丘腦深部血腫、形態(tài)規(guī)則微創(chuàng)、恢復(fù)快，需內(nèi)鏡經(jīng)驗(yàn)立體定向血腫抽吸術(shù)意識(shí)障礙輕、血腫形態(tài)規(guī)則精準(zhǔn)定位，需設(shè)備/技術(shù)支持（三）非手術(shù)治療要點(diǎn)1.止血與凝血管理抗凝相關(guān)出血：華法林所致予維生素K（5-10mgIV）+新鮮冰凍血漿；NOAC相關(guān)者選對應(yīng)拮抗劑（如依達(dá)賽珠單抗）；血小板功能障礙：血小板<100×10?/L或用抗血小板藥者，予血小板輸注（1-2單位）。2.并發(fā)癥防治癲癇預(yù)防：幕上血腫/腦葉出血者，左乙拉西坦（負(fù)荷量1000mgIV）預(yù)防早期癲癇（<7天）；感染防控：氣管插管>48h者，啟動(dòng)VAP預(yù)防；留置導(dǎo)尿者定期膀胱沖洗，監(jiān)測尿培養(yǎng)。四、術(shù)后管理與康復(fù)介入（一）重癥監(jiān)護(hù)與監(jiān)測術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每小時(shí)監(jiān)測ICP、CPP、生命體征，6-12h復(fù)查頭顱CT排查再出血/腦水腫。維持體溫<37.5℃、血糖7.8-10mmol/L（避免低血糖）。（二）早期康復(fù)啟動(dòng)生命體征穩(wěn)定、ICP<20mmHg且無再出血風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，術(shù)后24-72h啟動(dòng)康復(fù)：良肢位擺放（預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮）；吞咽功能評估（洼田飲水試驗(yàn)），必要時(shí)鼻飼；物理因子治療（經(jīng)顱磁刺激、電刺激）促意識(shí)恢復(fù)。（三）并發(fā)癥后續(xù)處理腦積水：交通性腦積水（EVD拔除后高顱壓），行腦室-腹腔分流術(shù)（VPS）；深靜脈血栓（DVT）：低分子肝素（肌酐清除率>30ml/min）或間歇充氣加壓裝置預(yù)防，確診后權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)抗凝/溶栓。五、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）多學(xué)科協(xié)作（MDT）組建神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診、影像、康復(fù)、重癥MDT團(tuán)隊(duì)，急診接診、手術(shù)決策、康復(fù)計(jì)劃環(huán)節(jié)同步參與，確保診療同質(zhì)化。（二）流程優(yōu)化與數(shù)據(jù)追蹤定期復(fù)盤救治案例，統(tǒng)計(jì)“門-CT時(shí)間”（目標(biāo)≤25分鐘）、“門-手術(shù)時(shí)間”（目標(biāo)≤120分鐘）、再出血率、死亡率等指標(biāo)，通過PDCA循環(huán)優(yōu)化流程（如簡化CTA預(yù)約、培訓(xùn)急診護(hù)士血壓管理）。（三）患者隨訪體系出院后1月、3月、6月、1年隨訪，采用mRS評分評估功能結(jié)局，收集反饋優(yōu)化門診隨訪（如開設(shè)“腦出血康復(fù)門診”）。結(jié)語腦出血診療是多環(huán)節(jié)、多學(xué)科協(xié)作的系統(tǒng)工程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合技術(shù)能力動(dòng)態(tài)更新流程（參考AH