2025年急診病種試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛40分鐘，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油2片未緩解。急診心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最優(yōu)先的處理措施是：A.立即行冠狀動脈造影B.嚼服300mg阿司匹林+180mg替格瑞洛C.靜脈注射呋塞米20mgD.肌內注射哌替啶50mg答案：B2.青年女性，3小時前搬運重物后突發(fā)左側胸痛，伴進行性呼吸困難，無發(fā)熱、咳嗽。查體：R28次/分，BP110/70mmHg，左肺呼吸音消失，氣管右偏。最可能的診斷是：A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥D.大葉性肺炎答案：A3.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時間通常在發(fā)病后：A.2-6小時B.6-12小時C.12-72小時D.72小時后答案：C4.老年患者，既往高血壓病史10年，晨起突發(fā)右側肢體無力、言語不清，伴頭痛、嘔吐。查體：BP200/120mmHg，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力2級，病理征陽性。首選的影像學檢查是：A.頭顱CT平掃B.頭顱MRIC.頸部血管超聲D.全腦血管造影（DSA）答案：A5.有機磷農(nóng)藥中毒患者出現(xiàn)“中間綜合征”的時間通常在急性中毒后：A.12-24小時B.24-96小時C.5-7天D.2周以上答案：B6.膿毒癥休克患者早期液體復蘇的目標是中心靜脈壓（CVP）達到：A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補液時，最常用的初始液體是：A.10%葡萄糖注射液B.5%葡萄糖氯化鈉注射液C.0.9%氯化鈉注射液D.0.45%氯化鈉注射液答案：C8.張力性氣胸患者急救時，最關鍵的處理措施是：A.高流量吸氧B.立即胸腔穿刺排氣C.靜脈注射抗生素D.應用糖皮質激素答案：B9.患者誤服百草枯約20ml，2小時后就診。最有效的早期干預措施是：A.大量清水洗胃B.口服活性炭50gC.血液灌流D.靜脈注射維生素C答案：C10.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓與正壓通氣的比例應為：A.3:1B.5:1C.15:2D.30:2答案：A11.主動脈夾層患者典型的疼痛特點是：A.陣發(fā)性刺痛B.刀割樣或撕裂樣劇痛C.悶脹性隱痛D.燒灼樣疼痛答案：B12.急性上消化道出血患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，嘔血約500ml，首要的處理是：A.急診胃鏡檢查B.靜脈輸注濃縮紅細胞C.快速靜脈補液擴容D.應用質子泵抑制劑答案：C13.高熱患者（體溫40℃）出現(xiàn)意識模糊、皮膚濕冷、血壓90/60mmHg，最可能的診斷是：A.中暑熱痙攣B.膿毒癥休克C.甲狀腺危象D.腦出血答案：B14.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)“連枷胸”的病理生理核心是：A.反常呼吸運動B.縱隔擺動C.肺挫傷D.低氧血癥答案：A15.過敏性休克患者首選的急救藥物是：A.地塞米松10mg靜脈注射B.腎上腺素0.5mg肌內注射C.異丙嗪25mg肌內注射D.氨茶堿0.25g靜脈滴注答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項）1.符合膿毒癥3.0診斷標準的是：A.SOFA評分≥2分B.感染+SIRS標準C.qSOFA評分≥2分（收縮壓≤100mmHg、呼吸≥22次/分、意識改變）D.體溫＞38.3℃或＜36℃答案：AC2.急性肺栓塞的典型“三聯(lián)征”包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABC3.張力性氣胸的臨床表現(xiàn)包括：A.進行性加重的呼吸困難B.氣管向健側移位C.患側叩診鼓音D.頸靜脈怒張答案：ABCD4.急性胰腺炎的重癥預警指標包括：A.血鈣＜2mmol/LB.C反應蛋白（CRP）＞150mg/LC.血淀粉酶持續(xù)升高超過72小時D.腹腔積液淀粉酶＞血清淀粉酶3倍答案：ABD5.急性一氧化碳中毒的處理原則包括：A.立即脫離中毒環(huán)境B.高壓氧治療C.防治腦水腫（甘露醇、激素）D.早期應用亞甲藍答案：ABC6.過敏性休克的處理措施正確的是：A.立即停止接觸過敏原B.患者取平臥位，下肢抬高C.腎上腺素0.5mg肌內注射（可重復）D.糖皮質激素（如甲潑尼龍）靜脈注射答案：ABCD7.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的實驗室特征包括：A.血糖＞13.9mmol/LB.血pH＜7.35C.血碳酸氫根＜18mmol/LD.尿酮體陽性答案：ABCD8.創(chuàng)傷患者現(xiàn)場急救的“黃金四分鐘”主要針對：A.心跳驟停B.大血管出血C.張力性氣胸D.氣道梗阻答案：AD9.急性上消化道出血的緊急處理措施包括：A.快速補液維持循環(huán)穩(wěn)定B.靜脈應用質子泵抑制劑（如奧美拉唑）C.三腔二囊管壓迫止血（食管胃底靜脈曲張破裂出血時）D.急診胃鏡下止血答案：ABCD10.腦出血的常見病因包括：A.高血壓合并細小動脈硬化B.腦動靜脈畸形C.淀粉樣腦血管病D.血小板減少性紫癜答案：ABCD三、案例分析題（共40分）案例1（15分）：患者男性，58歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診就診?；颊?小時前情緒激動后出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴惡心、大汗，含服硝酸甘油2片（間隔5分鐘）未緩解。既往有高血壓病史10年（血壓控制140-150/90-100mmHg），吸煙史30年（20支/日）。查體：T36.5℃，P105次/分，R20次/分，BP160/100mmHg，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖示：II、III、aVF導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R導聯(lián)ST段抬高0.1-0.2mV。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）2.急診需立即完善哪些檢查？（4分）3.初始處理措施包括哪些？（6分）答案：1.診斷：急性下壁、右室ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。需鑒別：主動脈夾層（撕裂樣疼痛、雙上肢血壓差異）、肺栓塞（呼吸困難、D-二聚體升高）、急性心包炎（前傾位疼痛緩解、廣泛ST段抬高）、胃食管反流（與體位相關、抑酸藥有效）。2.檢查：心肌損傷標志物（高敏肌鈣蛋白、肌酸激酶同工酶）、BNP（排除心衰）、凝血功能（評估溶栓/PCI禁忌）、血氣分析（評估氧合）、床旁心臟超聲（評估右室功能）。3.處理：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護、吸氧（維持SpO2≥95%）；②抗血小板：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）；③抗凝：普通肝素80U/kg靜脈推注（或低分子肝素）；④鎮(zhèn)痛：嗎啡2-4mg靜脈注射（注意呼吸抑制）；⑤控制血壓：若血壓持續(xù)＞140/90mmHg，可靜脈應用硝酸甘油（起始5μg/min，避免低血壓）；⑥盡快行再灌注治療（發(fā)?。?2小時，首選急診PCI；無PCI條件時，排除禁忌后溶栓治療，如阿替普酶15mg靜脈推注，然后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內滴完，繼以0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內滴完）。案例2（15分）：患者女性，28歲，因“持續(xù)性腹痛6小時”急診就診?；颊?小時前無誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，2小時前轉移至右下腹，呈持續(xù)性鈍痛，伴惡心、未嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉。查體：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。腹平軟，右下腹麥氏點壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（±），肝脾肋下未及，腸鳴音4次/分。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%88%，Hb120g/L，PLT250×10?/L。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.需與哪些急腹癥鑒別？（4分）3.急診處理原則是什么？（6分）答案：1.診斷：急性闌尾炎（可能為化膿性）。依據(jù)：①轉移性右下腹痛典型病史；②右下腹麥氏點固定壓痛、反跳痛（腹膜刺激征）；③體溫輕度升高，白細胞及中性粒細胞比例升高。2.鑒別診斷：①胃十二指腸潰瘍穿孔（突發(fā)劇烈刀割樣痛，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體）；②右側輸尿管結石（陣發(fā)性絞痛向會陰部放射，尿常規(guī)見紅細胞，超聲/CT示結石）；③婦科疾?。ㄈ缬覀容斅压苋焉锲屏眩河型＝?jīng)史，血hCG陽性，腹腔穿刺抽不凝血；卵巢囊腫蒂扭轉：突發(fā)一側下腹痛，婦科超聲見附件包塊）；④急性腸系膜淋巴結炎（多見于兒童，上呼吸道感染史，腹痛范圍廣，壓痛不固定）。3.處理原則：①禁食、胃腸減壓（必要時）；②抗感染：經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如頭孢曲松+甲硝唑），覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌；③完善檢查：腹部超聲（觀察闌尾腫脹、周圍滲出）或CT（更清晰顯示闌尾形態(tài)）；④外科評估：無手術禁忌時，首選腹腔鏡闌尾切除術；⑤對癥支持：補液維持水電解質平衡，疼痛劇烈者可謹慎使用解痙藥（如山莨菪堿），避免掩蓋病情。案例3（10分）：患者男性，70歲，因“呼吸困難加重3小時”急診就診。患者有COPD病史15年，長期規(guī)律吸入沙美特羅替卡松。3小時前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰，伴明顯氣促，不能平臥。查體：T38.2℃，P115次/分，R30次/分，BP130/80mmHg，SpO285%（未吸氧）。神志清楚，端坐呼吸，桶狀胸，雙肺可聞及散在哮鳴音及濕啰音。血氣分析：pH7.28，PaO255mmHg，PaCO270mmHg，HCO3?30mmol/L。問題：1.該患者血氣分析提示何種類型的酸堿失衡？（2分）2.急診處理的關鍵措施有哪些？（8分）答案：1.血氣分析提示：II型呼吸衰竭（PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg），失代償性呼吸性酸中毒（pH＜7.35，PaCO2升高為主，HCO3?代償性升高但未完全糾正）。2.處理措施：①氧療：低流量吸氧（1-2L/min），目標SpO288-92%（避免高濃度氧抑制呼吸驅動）；②支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇5mg）+抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨0.5mg）霧化吸入；③抗感染