闌尾切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備討論模板闌尾切除術(shù)作為急腹癥領(lǐng)域的經(jīng)典術(shù)式，其術(shù)前準(zhǔn)備的完整性與精準(zhǔn)度直接決定手術(shù)安全邊際及患者預(yù)后走向。術(shù)前準(zhǔn)備需圍繞患者風(fēng)險(xiǎn)分層、檢查優(yōu)化、醫(yī)患協(xié)同、器械籌備、麻醉管理及特殊場(chǎng)景應(yīng)對(duì)等維度系統(tǒng)推進(jìn)，既需兼顧急診手術(shù)的“快速?zèng)Q策”特點(diǎn)，又要保障擇期手術(shù)的“精細(xì)化管理”要求，最終實(shí)現(xiàn)個(gè)體化、全流程的準(zhǔn)備閉環(huán)。一、術(shù)前患者綜合評(píng)估：從病史到功能的全維度篩查（一）病史采集與風(fēng)險(xiǎn)畫像需以“時(shí)間軸+系統(tǒng)軸”雙維度梳理病史：現(xiàn)病史聚焦腹痛演變（如“轉(zhuǎn)移性右下腹痛6小時(shí)，伴惡心未吐”）、發(fā)熱峰值（＞38.5℃提示重癥感染）；既往史需深挖“沉默性疾病”（如老年患者隱匿性冠心病、糖尿?。?；用藥史重點(diǎn)關(guān)注抗凝藥（華法林、利伐沙班）、激素（長期使用需評(píng)估感染擴(kuò)散風(fēng)險(xiǎn)）、免疫抑制劑（增加術(shù)后感染概率）。對(duì)特殊人群需建立“風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)簽”：兒童（誤吸風(fēng)險(xiǎn)+心理應(yīng)激）、老年（多器官功能衰退+譫妄風(fēng)險(xiǎn)）、妊娠（子宮遮擋體征+胎兒安全）、肥胖（腹腔鏡操作難度+VTE風(fēng)險(xiǎn)），采用ASA分級(jí)（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)）量化手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。（二）體格檢查：從局部到全身的細(xì)節(jié)捕捉腹部體征需動(dòng)態(tài)評(píng)估：麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛反跳痛的“輕重緩急”（如壓痛固定、反跳痛漸強(qiáng)提示炎癥進(jìn)展）、腹膜刺激征范圍（超過右下腹需警惕穿孔）；觸診右下腹包塊時(shí)，需結(jié)合超聲/CT鑒別“炎性包塊”與“卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)”。全身評(píng)估需關(guān)注“隱性危機(jī)”：脫水患者的“皮膚彈性試驗(yàn)”（捏起腹部皮膚＞2秒平復(fù)提示中度脫水）、營養(yǎng)不良患者的“血清白蛋白水平”（＜30g/L需術(shù)前補(bǔ)充白蛋白）、VTE高危者的“Caprini評(píng)分”（≥3分需預(yù)防性抗凝）。二、實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查：精準(zhǔn)診斷與風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判的基石（一）實(shí)驗(yàn)室檢查：從感染到凝血的分層管理感染指標(biāo)：血常規(guī)（WBC＞15×10?/L+中性粒＞85%提示重癥感染）、CRP（＞100mg/L需警惕穿孔）、降鈣素原（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)感染控制效果）；凝血功能：PT、APTT（延長＞3秒需糾正，如輸注新鮮冰凍血漿）、D-二聚體（升高提示血栓風(fēng)險(xiǎn)，需聯(lián)合超聲排查）；器官功能：肝腎功能（肌酐＞133μmol/L需調(diào)整抗生素劑量）、電解質(zhì)（低鉀＜3.5mmol/L需補(bǔ)鉀至4.0mmol/L以上）。（二）影像學(xué)檢查：從定位到定性的精準(zhǔn)研判超聲：兒童/妊娠患者首選（無輻射），典型表現(xiàn)為“闌尾增粗（直徑＞6mm）、糞石梗阻、周圍積液”，但對(duì)肥胖/氣體干擾者敏感度＜60%；腹部CT：成人診斷金標(biāo)準(zhǔn)（準(zhǔn)確率＞95%），可明確闌尾位置（如盲腸后位、腹膜后位）、周圍炎癥范圍（“闌尾周圍脂肪間隙模糊”提示穿孔），同時(shí)排除“泌尿系結(jié)石、宮外孕”等鑒別診斷；心電圖/肺功能：老年/慢阻肺患者必查，心電圖ST-T改變需請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診，肺功能FEV?＜60%預(yù)計(jì)值需術(shù)前呼吸訓(xùn)練（如吹氣球、縮唇呼吸）。三、患者教育與溝通：從知情到協(xié)作的信任建立（一）知情同意：用場(chǎng)景化語言替代專業(yè)術(shù)語需將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)“翻譯”為患者易懂的場(chǎng)景：“闌尾就像肚子里的‘發(fā)炎小管子’，如果不及時(shí)切除，可能會(huì)‘爆炸’（穿孔），導(dǎo)致整個(gè)腹腔感染，甚至休克。我們有兩種‘修理’方式：一種是開個(gè)2-3cm的小口子（開腹），另一種是用‘迷你攝像頭+小鉗子’（腹腔鏡），后者恢復(fù)更快，但如果闌尾和周圍粘得太牢，可能需要臨時(shí)換成開腹?！蓖瑫r(shí)展示手術(shù)方式對(duì)比圖（術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)可打印簡易示意圖），讓患者直觀理解風(fēng)險(xiǎn)與獲益。（二）行為指導(dǎo)：從禁食到康復(fù)的全周期管理禁食禁飲：急診患者需追問“最后一次吃飯喝水是什么時(shí)候？吃了什么？”（如患者6小時(shí)前喝了牛奶，需評(píng)估誤吸風(fēng)險(xiǎn)，麻醉時(shí)采用快速誘導(dǎo)+壓迫環(huán)狀軟骨）；擇期患者可遵循ERAS理念，術(shù)前2小時(shí)飲清流質(zhì)（如糖水），減少術(shù)中低血糖。心理疏導(dǎo)：對(duì)兒童患者，用“手術(shù)室是魔法屋，醫(yī)生會(huì)用‘睡眠噴霧’（麻醉）讓你做個(gè)甜甜的夢(mèng)，醒來后肚子就不痛了”；對(duì)老年患者，強(qiáng)調(diào)“早做手術(shù)早下地，恢復(fù)快才能早點(diǎn)抱孫子”，緩解對(duì)手術(shù)的顧慮。四、手術(shù)區(qū)域與器械準(zhǔn)備：從清潔到應(yīng)急的細(xì)節(jié)把控（一）皮膚與胃腸道管理備皮：急診手術(shù)若時(shí)間緊迫，可用碘伏紗布擦拭替代傳統(tǒng)備皮（避免剃毛損傷皮膚，增加感染風(fēng)險(xiǎn)）；擇期手術(shù)可在術(shù)前一日洗澡時(shí)用抗菌皂清潔腹部，減少皮膚菌群。胃腸道管理：若患者嘔吐頻繁，術(shù)前予甲氧氯普胺止吐，同時(shí)留置胃管（既減壓又可觀察胃液性質(zhì)，判斷是否合并腸梗阻）。（二）器械與耗材籌備開腹手術(shù)：準(zhǔn)備闌尾器械包（闌尾鉗、彎蚊式鉗、持針器等）、止血材料（明膠海綿、止血紗）、引流管（乳膠管或負(fù)壓引流球，用于穿孔或膿腫患者）；腹腔鏡手術(shù)：檢查腹腔鏡系統(tǒng)（鏡頭、光源、氣腹機(jī)）、Trocar（5mm/10mm）、超聲刀/電凝鉤、標(biāo)本袋（取出闌尾時(shí)防止污染）；應(yīng)急準(zhǔn)備：備血管吻合器械（應(yīng)對(duì)闌尾動(dòng)脈變異出血）、過敏搶救包（腎上腺素、地塞米松）。五、麻醉相關(guān)準(zhǔn)備：從評(píng)估到預(yù)案的安全護(hù)航（一）麻醉方式選擇：個(gè)體化匹配病情椎管內(nèi)麻醉：適合“能平躺、無腰痛”的患者，麻醉后需保持下肢伸直（避免腦脊液漏），術(shù)后可早期在床上活動(dòng)（預(yù)防血栓）；全身麻醉：就像“睡一場(chǎng)深度午覺”，醒來時(shí)手術(shù)已經(jīng)結(jié)束，適合病情重、怕疼或需要“肚子充氣”（腹腔鏡氣腹）的患者。（二）術(shù)前麻醉干預(yù)：糾正隱患與應(yīng)急準(zhǔn)備脫水患者予林格液（按體重50-100ml/kg）快速補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀＜3.5mmol/L需補(bǔ)鉀至4.0mmol/L以上）；術(shù)前用藥：對(duì)焦慮患者予苯巴比妥鎮(zhèn)靜，對(duì)氣道高反應(yīng)者予阿托品減少腺體分泌（需詢問青光眼、前列腺增生病史）；麻醉設(shè)備調(diào)試：備好喉鏡、氣管導(dǎo)管、升壓藥（麻黃堿、去甲腎上腺素），應(yīng)對(duì)低血壓、喉痙攣等意外。六、特殊人群與復(fù)雜場(chǎng)景預(yù)案：從兒童到膿腫的精準(zhǔn)應(yīng)對(duì)（一）兒童患者：心理安撫與生理支持并重兒童對(duì)手術(shù)的恐懼常表現(xiàn)為哭鬧、抗拒檢查，術(shù)前需通過游戲化溝通建立信任（如用“魔法小鏡子”（超聲探頭）看肚子里的“小蟲子”（闌尾），用“睡覺小貼紙”（電極片）監(jiān)測(cè)身體）。補(bǔ)液需結(jié)合體重與脫水程度（輕中度脫水按50-100ml/kg補(bǔ)充林格液），高熱患兒術(shù)前用溫水擦浴降溫，避免術(shù)中驚厥。家屬需提前學(xué)習(xí)術(shù)后拍背排痰、腹部按摩（預(yù)防腸粘連）的技巧，術(shù)中陪同至麻醉誘導(dǎo)可顯著減少患兒焦慮。（二）老年患者：多器官保護(hù)與血栓預(yù)防并行老年患者常合并“沉默性疾病”（如無癥狀心肌缺血、隱匿性腎功能不全），術(shù)前需多維度篩查：除常規(guī)檢查外，加做BNP（評(píng)估心功能）、尿微量白蛋白（早期腎損傷）。抗凝藥調(diào)整需權(quán)衡出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)（如房顫患者停華法林后，用低分子肝素橋接至術(shù)前24小時(shí)）。術(shù)后鎮(zhèn)痛優(yōu)先選擇非甾體類藥物（如氟比洛芬酯），減少阿片類藥物對(duì)呼吸的抑制，同時(shí)每日評(píng)估譫妄風(fēng)險(xiǎn)（老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率超20%）。（三）妊娠患者：產(chǎn)科協(xié)作與胎兒安全兼顧妊娠合并闌尾炎易誤診（子宮增大掩蓋體征），術(shù)前需產(chǎn)科聯(lián)合評(píng)估：孕早期（＜12周）手術(shù)需警惕流產(chǎn)（術(shù)中避免子宮牽拉），孕晚期（＞28周）需監(jiān)測(cè)宮縮（術(shù)后予宮縮抑制劑如利托君）。麻醉選擇椎管內(nèi)麻醉（L2-3以下穿刺，避免子宮缺血），抗生素優(yōu)先用頭孢曲松（FDAB類），術(shù)后予黃體酮保胎（孕早期）。（四）闌尾周圍膿腫：保守過渡與急診手術(shù)的平衡闌尾周圍膿腫患者多有“右下腹包塊+高熱”，術(shù)前需超聲/CT引導(dǎo)下穿刺引流（膿液送培養(yǎng)+藥敏），聯(lián)合使用廣譜抗生素（如美羅培南+甲硝唑）控制感染。若保守治療3天無效（體溫持續(xù)＞38.5℃、腹痛加重），需急診開腹，術(shù)中采用“鈍性分離+紗布保護(hù)”技術(shù)，避免強(qiáng)行剝離導(dǎo)致腸管破裂。七、圍術(shù)期抗生素管理：從預(yù)防到治療的精準(zhǔn)給藥單純性闌尾炎：頭孢呋辛（1.5g）+甲硝唑（0.5g），術(shù)前30分鐘單次給藥即可；化膿性/穿孔性闌尾炎：哌拉西林他唑巴坦（4.5g）+甲硝唑，術(shù)后延續(xù)至體溫正常、血常規(guī)恢復(fù)，一般5-7天；闌尾周圍膿腫：美羅培南（1g）+甲硝唑，聯(lián)合穿刺引流，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整（常見致病菌為大腸桿菌、脆弱擬桿菌）。結(jié)語：術(shù)前準(zhǔn)備的“動(dòng)態(tài)平衡”藝術(shù)闌尾切除術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備絕非機(jī)械的流程復(fù)刻，而是風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判與個(gè)體化干預(yù)