血透培訓(xùn)護(hù)理考試題目及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.血液透析患者內(nèi)瘺穿刺時(shí)，進(jìn)針角度一般為（）A.10°-15°B.20°-30°C.30°-40°D.45°-50°答案：C解析：內(nèi)瘺穿刺進(jìn)針角度一般為30°-40°，這樣的角度有利于順利穿刺血管，減少對(duì)血管壁的損傷。舉一反三：不同的穿刺部位和血管條件可能會(huì)對(duì)進(jìn)針角度有一定影響。比如頭皮針穿刺靜脈時(shí)，進(jìn)針角度一般為15°-20°。2.血液透析過(guò)程中，患者出現(xiàn)低血壓，以下處理措施錯(cuò)誤的是（）A.快速靜脈輸注生理鹽水B.降低超濾速度C.讓患者取頭低腳高位D.立即終止透析答案：D解析：當(dāng)患者在血透過(guò)程中出現(xiàn)低血壓時(shí)，應(yīng)首先采取快速靜脈輸注生理鹽水補(bǔ)充血容量、降低超濾速度以減少液體丟失、讓患者取頭低腳高位促進(jìn)血液回流等措施。一般不會(huì)立即終止透析，只有在經(jīng)過(guò)處理后癥狀仍無(wú)法緩解且嚴(yán)重影響患者生命體征時(shí)才考慮終止透析。舉一反三：血透中還可能出現(xiàn)高血壓，處理方法與低血壓不同，可能需要調(diào)整干體重、使用降壓藥物等。3.血液透析患者最常見(jiàn)的血管通路是（）A.臨時(shí)性中心靜脈置管B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺C.永久性中心靜脈置管D.直接動(dòng)脈穿刺答案：B解析：動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因具有血流量充足、可長(zhǎng)期使用、感染等并發(fā)癥相對(duì)較少等優(yōu)點(diǎn)，是血液透析患者最常用的血管通路。舉一反三：臨時(shí)性中心靜脈置管適用于緊急透析的患者；永久性中心靜脈置管適用于無(wú)法建立內(nèi)瘺或內(nèi)瘺使用困難的患者；直接動(dòng)脈穿刺并發(fā)癥較多，現(xiàn)已較少使用。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共15分）1.血液透析過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有（）A.失衡綜合征B.發(fā)熱C.凝血異常D.肌肉痙攣E.低血壓答案：ABCDE解析：失衡綜合征是由于血液中尿素氮等小分子物質(zhì)下降過(guò)快，導(dǎo)致腦組織滲透壓相對(duì)升高引起腦水腫；發(fā)熱可能因感染等多種原因引起；凝血異常與患者本身的凝血功能以及透析過(guò)程中使用的抗凝劑有關(guān)；肌肉痙攣多由于超濾速度過(guò)快、低鈉血癥等原因；低血壓是血透中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。舉一反三：還有一些少見(jiàn)的并發(fā)癥如空氣栓塞、溶血等，需要護(hù)理人員高度警惕并做好預(yù)防措施。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.保持局部清潔干燥B.避免受壓C.定期檢查內(nèi)瘺情況D.禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓E.可在內(nèi)瘺側(cè)肢體抽血答案：ABCD解析：保持局部清潔干燥可防止感染；避免受壓防止內(nèi)瘺閉塞；定期檢查能及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺有無(wú)異常；在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)量血壓、抽血等操作可能影響內(nèi)瘺的血流量和功能，甚至導(dǎo)致內(nèi)瘺損傷。舉一反三：除了這些，還應(yīng)告知患者避免穿緊袖口的衣服，睡眠時(shí)不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體等。3.血液透析患者的飲食原則包括（）A.高優(yōu)質(zhì)蛋白B.控制水和鈉的攝入C.低鉀飲食D.低磷飲食E.充足的維生素答案：ABCDE解析：高優(yōu)質(zhì)蛋白飲食可保證患者營(yíng)養(yǎng)需求；控制水和鈉攝入防止水腫和高血壓；低鉀飲食可避免高鉀血癥對(duì)心臟等造成損害；低磷飲食可減少鈣磷代謝紊亂；充足的維生素有助于維持患者身體正常代謝。舉一反三：不同患者的飲食還需根據(jù)個(gè)體的生化指標(biāo)如尿素氮、肌酐、血鉀、血磷等情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。三、判斷題（每題5分，共20分）1.血液透析過(guò)程中，透析液的溫度一般設(shè)置為36-37℃。（）答案：√解析：透析液溫度一般設(shè)置在36-37℃，接近人體體溫，可提高患者的舒適度，避免因溫度不適導(dǎo)致的不良反應(yīng)。舉一反三：如果透析液溫度過(guò)高，可能導(dǎo)致患者發(fā)熱、血管擴(kuò)張等；溫度過(guò)低則可能引起患者寒戰(zhàn)等不適。2.內(nèi)瘺穿刺時(shí)，先穿刺動(dòng)脈端再穿刺靜脈端。（）答案：×解析：內(nèi)瘺穿刺時(shí)，一般先穿刺靜脈端再穿刺動(dòng)脈端，這樣可避免逆流，減少血液再循環(huán)，提高透析效率。舉一反三：穿刺順序不當(dāng)可能會(huì)影響透析效果，導(dǎo)致尿素氮等小分子物質(zhì)清除不充分。3.血液透析患者可以隨意飲水。（）答案：×解析：血液透析患者需要嚴(yán)格控制水的攝入，以避免體重過(guò)度增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭等并發(fā)癥。舉一反三：患者應(yīng)根據(jù)自身的干體重和尿量等情況，合理控制每日的飲水量。4.透析結(jié)束后，壓迫止血的力度越大越好。（）答案：×解析：透析結(jié)束后，壓迫止血力度要適中，既要能止血，又不能壓迫過(guò)緊導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞或局部組織損傷。舉一反三：壓迫時(shí)間也很關(guān)鍵，一般需要15-30分鐘，具體時(shí)間因患者個(gè)體差異和穿刺情況而定。四、簡(jiǎn)答題（每題15分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析患者發(fā)生低血糖的原因及護(hù)理措施。答案：原因：-患者透析前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，未及時(shí)補(bǔ)充能量。-糖尿病患者在透析過(guò)程中使用胰島素劑量不當(dāng)，導(dǎo)致血糖降低。-透析過(guò)程中葡萄糖經(jīng)透析膜丟失過(guò)多，而補(bǔ)充不足。護(hù)理措施：-密切觀察患者生命體征和神志變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗、手抖等低血糖癥狀，立即測(cè)量血糖。-確認(rèn)低血糖后，迅速給予患者口服含糖飲料（如葡萄糖水、可樂(lè)等）或糖果等，快速提升血糖。-如果患者意識(shí)不清，無(wú)法口服，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖溶液40-60ml。-調(diào)整患者飲食，告知患者透析前適當(dāng)進(jìn)食，避免空腹透析；對(duì)于糖尿病患者，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整胰島素劑量。-透析過(guò)程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患者情況，防止低血糖再次發(fā)生。舉一反三：低血糖還可能影響患者的認(rèn)知功能，嚴(yán)重時(shí)甚至昏迷。預(yù)防低血糖需要醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬共同配合，做好血糖監(jiān)測(cè)和飲食管理。2.簡(jiǎn)述血液透析過(guò)程中預(yù)防感染的護(hù)理措施。答案：-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：在透析治療過(guò)程中，無(wú)論是血管通路的護(hù)理、透析設(shè)備的操作還是透析液的配制等環(huán)節(jié)，都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。例如，內(nèi)瘺穿刺時(shí)要嚴(yán)格消毒穿刺部位皮膚，使用無(wú)菌敷料覆蓋；中心靜脈置管護(hù)理時(shí)，定期更換穿刺處的敷料，保持局部清潔干燥。-加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)：告知患者保持皮膚清潔，勤洗澡、勤換衣，尤其是血管通路周?chē)つw。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，避免口腔感染。-透析設(shè)備及環(huán)境的清潔消毒：定期對(duì)透析機(jī)、水處理系統(tǒng)等設(shè)備進(jìn)行清潔消毒，按照規(guī)定更換消毒用品。保持透析治療室的環(huán)境整潔，每日進(jìn)行空氣消毒，地面和物體表面定期清潔消毒。-合理使用抗生素：對(duì)于有感染跡象或高危感染因素的患者，根據(jù)醫(yī)囑合理使用抗生素進(jìn)行預(yù)防和治療，但要注意避免濫用抗生素導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生。-加強(qiáng)對(duì)工作人員的培訓(xùn)：提高工作人員對(duì)感染預(yù)防的認(rèn)識(shí)，定期進(jìn)行感染防控知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)范操作流程，防止因操作不當(dāng)導(dǎo)致患者感染。舉一反三：感染是血透患者常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥，除了上述措施，還可以通過(guò)提高患者自身免疫力等方式預(yù)防感染，如鼓勵(lì)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入等。五、討論題（每題20分，共20分）請(qǐng)討論如何提高血液透析患者的生活質(zhì)量。答案：提高血液透析患者生活質(zhì)量可以從以下多個(gè)方面入手：-生理方面：-優(yōu)化透析治療：確保透析充分性，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整透析方案，包括透析時(shí)間、頻率、血流量等，以有效清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，不斷改進(jìn)透析技術(shù)，如采用高通量透析、血液濾過(guò)等，提高透析質(zhì)量。-血管通路維護(hù)：良好的血管通路是透析的關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或中心靜脈置管的護(hù)理，指導(dǎo)患者正確保護(hù)血管通路，定期進(jìn)行檢查和評(píng)估，及時(shí)處理血管通路相關(guān)問(wèn)題，減少因血管通路不暢導(dǎo)致的透析中斷或不充分。-并發(fā)癥管理：密切監(jiān)測(cè)和積極治療透析相關(guān)并發(fā)癥，如高血壓、低血壓、貧血、高鉀血癥、鈣磷代謝紊亂等。通過(guò)合理用藥、飲食調(diào)整等綜合措施，控制并發(fā)癥的發(fā)展，減輕患者的痛苦。-心理方面：-心理支持：血透患者往往面臨著疾病的壓力、生活方式的改變以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等多方面的困擾，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予關(guān)心和鼓勵(lì)。同時(shí)，可以組織患者之間的交流活動(dòng)，讓他們相互分享經(jīng)驗(yàn)和支持，增強(qiáng)面對(duì)疾病的信心。-健康教育：向患者及其家屬全面介紹血液透析的相關(guān)知識(shí)，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、透析治療的原理和過(guò)程、飲食和生活注意事項(xiàng)等，使患者對(duì)疾病有更清晰的認(rèn)識(shí)，減少因無(wú)知而產(chǎn)生的恐懼和焦慮，提高自我管理能力。-社會(huì)方面：-家庭支持：鼓勵(lì)家庭成員積極參與患者的護(hù)理和照顧，給予患者情感上的支持和生活上的幫助。同時(shí)，向家屬傳授必要的護(hù)理知識(shí)和技能，使他們能夠更好地協(xié)助患者進(jìn)行日常管理。-回歸社會(huì)：在患者身體狀況允許的情況下，鼓勵(lì)他們回歸工作和社會(huì)生活，讓患者感受到自己仍然是社會(huì)的一員，提高其自我認(rèn)同感和生活滿意度。社會(huì)也應(yīng)給予血透患者更多的理解和支持，如提供必要的就業(yè)便利和無(wú)障礙設(shè)施等。-醫(yī)保政策：完善醫(yī)保政