門靜脈成像助力肝臟微創(chuàng)手術(shù)2025肝切除術(shù)規(guī)劃正逐步走向高度個體化的新階段[1]。精準(zhǔn)肝切除術(shù)包括術(shù)前評估、外科決策、手術(shù)規(guī)劃、術(shù)中操作和術(shù)后管理等全過程[2]。該過臟復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)和脈管多變的位置，使得準(zhǔn)確挑戰(zhàn)[4]。近年來，伴隨AI技術(shù)的快速發(fā)展，門靜脈成像技術(shù)取得顯著進技術(shù)，成像質(zhì)量和后處理技術(shù)得到不斷提升，真正實現(xiàn)了從傳統(tǒng)影像到智解剖學(xué)依據(jù)，也為肝臟微創(chuàng)手術(shù)的個體化規(guī)劃和一、門靜脈定義及作用肝臟擁有獨特的雙重血液供應(yīng)系統(tǒng)，門靜脈腸系膜上靜脈和脾靜脈匯合而成，負(fù)責(zé)輸送約75%的肝臟總血流量。該特將肝臟分為8個獨立功能段[5]。該分類法已成為國內(nèi)外肝膽外科及影像科醫(yī)師的參考標(biāo)準(zhǔn)。同時歐美國家的Healey-Schroy分類法以及中國吳孟超院士提出的“五葉四段”分類法也在臨床導(dǎo)致膽汁漏或肝斷面膿腫等并發(fā)癥頻發(fā)。這一直是外科醫(yī)師面臨的難題。2011年日本學(xué)者提出突破性的觀點：肝內(nèi)的血管分布(包含門靜脈)呈從門靜脈性分段和肝靜脈引流區(qū)域角度重新劃分肝段[6。盡管該觀點已提出10余年，但其真正得到國內(nèi)同行的廣泛認(rèn)可是在解剖學(xué)成像技術(shù)的進步和圖像分析軟件的發(fā)展之后。特別是近幾年，三維可視化技術(shù)的應(yīng)用解剖不一致(CT檢查獲取的肝臟解剖與以往鑄型解剖不同)。該發(fā)現(xiàn)極二、門靜脈的無創(chuàng)成像方法態(tài)學(xué)評估中展現(xiàn)出互補性的技術(shù)優(yōu)勢。臨床上(一)超聲檢查超聲檢查能夠無創(chuàng)、實時評價門靜脈系統(tǒng)的血流示門靜脈的管徑、走行、分支情況以及是否存查具有成本效益高、安全無輻射的特點，是篩查門靜脈異常的首選方法。通過監(jiān)測門靜脈直徑、血流速度及方向、頻譜檢查為診斷門靜脈病變提供了重要依據(jù)。隨著超聲新技術(shù)(如超聲造影、EUS與介入相結(jié)合等技術(shù))的不斷發(fā)展，其在門靜脈壓力評估、門靜脈良超聲檢查在門靜脈評估方面仍存在局限性，如聲水平等[11]。這些限制制約了超聲檢查(二)CT檢查CT門靜脈成像(CTportalvenography,CTPV)是一種在臨床廣泛使特征[12]。但CTPV并非肝癌患者的常規(guī)檢查項目。三維可視化技術(shù)因其出色的立體解剖結(jié)構(gòu)展示勢。該技術(shù)能夠從多角度和全方位展示腫瘤與肝內(nèi)血管的復(fù)雜空間關(guān)系，計算等多元信息，為精準(zhǔn)肝切除、肝移植等復(fù)觀的數(shù)據(jù)支持[13-14]。Liu等[17]的Meta分析回顧12項相關(guān)研究，其減少術(shù)中出血量，并有助于減少肝功能損傷，剩余肝臟。Zeng等[19]通過傾向評分匹配和反向概率治療加權(quán)的多中心研究證明：與2D成像技術(shù)比較，三維重建技術(shù)可改善肝細(xì)胞癌患者的短隨著肝癌?？苹\療的深入發(fā)展，臨床對肝門靜脈成像的需求日益增長，但輻射劑量問題不容忽視。能譜CT技術(shù)的引入為降低輻射劑量提供了新對比度、減少對比劑用量等方面顯示出顯著優(yōu)勢。此外，能譜CT基于優(yōu)碘密度圖等),推動了門靜脈成像在不同臨床場景中的創(chuàng)新性應(yīng)用[20]。(三)MRI檢查磁共振門靜脈成像分為對比劑增強型和非對比檢查選擇。然而，它在顯示肝內(nèi)3~5級分支方面存在不足，并且容易受到技術(shù)，能在一次掃描中獲取全腹部的時間分流系統(tǒng)的可視化展示、定量分析和全面評估還廣泛應(yīng)用于評估門靜脈術(shù)后血流動力學(xué)的變化檢查在靜脈血流評估方面的應(yīng)用正在逐步擴展長、成像質(zhì)量不高以及臨床應(yīng)用普及度不足等局限性[11,25]。(一)基于深度學(xué)習(xí)的門靜脈分割與分型重要。同時，肝臟的分段及體積計算與肝內(nèi)提取準(zhǔn)確性方面具有重要的臨床應(yīng)用潛力[30]。Ibragimov等31]提出結(jié)合卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和馬爾可夫隨機場的門靜脈床數(shù)據(jù)庫得到驗證，實現(xiàn)了在CT圖像上對門靜脈的精準(zhǔn)=0.83)。Kazami等[32]研究比較傳統(tǒng)算法與基于深度學(xué)習(xí)的算法在CT圖像虛擬肝切除術(shù)中提取門靜脈和肝靜脈的準(zhǔn)確性，結(jié)果顯示：基于深度學(xué)習(xí)的算法準(zhǔn)確性更高(Dice系數(shù)=0.90)、校正時間更短，為虛擬肝切周血管時仍存在局限性，主要表現(xiàn)為細(xì)小血徐卓凡等[34]提出：肝門靜脈結(jié)構(gòu)的分型如Akgul、Atasoy、Sureka等方式國際應(yīng)用較廣泛，但存在分型描述不可量化的缺點，因此該團隊采用基于CT檢查的集成深度學(xué)習(xí)模型，通過動態(tài)圖卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)編碼器對門靜脈三維Mesh點云進行處理，實現(xiàn)門靜脈的向量化重建，進一步完成肝門靜脈的定性與定量分型研究。該研究為臨床醫(yī)師(二)門靜脈相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)測Berzigotti等[35]的研究結(jié)果顯示：術(shù)前臨床顯著門靜脈高壓會增加代償性肝硬化患者肝細(xì)胞癌術(shù)后3年和5年的病死率以及臨床失代償風(fēng)險。因遞進式的研究脈絡(luò)。從最初的影像組學(xué)，逐步拓展至血管流體力學(xué)領(lǐng)域、靜脈壓力梯度的不同分級[≥10、≥12、≥16、≥20mmHg(1mmHg=0.133kPa)],有助于門靜脈高壓癥的初級預(yù)防和消化道出血的風(fēng)險監(jiān)測。該團隊的研究覆蓋了CT和MR實現(xiàn)了較高的診斷效能，在測試集的曲線下面積(areaunderthecurve,AUC)達0.94[38]。這為臨床早期篩查和診斷門靜脈高壓癥提供了一種該研究團隊在2023年創(chuàng)新性提出基于CT和MRI檢查的血管組學(xué)模型壓癥。該模型的內(nèi)部測試集AUC為0.90±0.02;外部測試集AUC也分別達到0.84±0.12和0.87±0.11,均表現(xiàn)出良好的診斷效能。該研究術(shù)后門靜脈壓力管理不當(dāng)是導(dǎo)致經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(transjugularintrahepaticportosystemicshunt,TIPS)預(yù)后不良的關(guān)鍵因素。分流支架的直徑，作為影響術(shù)后門靜脈壓力的18例患者的臨床數(shù)據(jù)，創(chuàng)新性建立了肝循環(huán)多尺度血流動力學(xué)計算模型實際測量值之間的差異為(-1.37±3.51)mmHg,模擬結(jié)果與實際測量(三)AI賦能術(shù)中高清顯影工具，能夠清晰顯示腫瘤及其周圍門靜脈的(1000~1300nm)波段中進行，但這些波其研究結(jié)果顯示：該方法可顯著提高空間分習(xí)技術(shù)在改進圖像引導(dǎo)手術(shù)中吲哚菁綠熒光成像方面具有巨大應(yīng)用潛力。長時間輻射暴露等問題，不僅延長手術(shù)時間可輔助穿刺，但存在人員成本高、創(chuàng)傷較大等Rouabah等[45]提出一種基于多模態(tài)圖像融合的TIPS穿刺導(dǎo)航技術(shù)，該技術(shù)通過融合術(shù)前CT血管造影與術(shù)中實時透視圖像，為TI供精準(zhǔn)引導(dǎo)。盡管呼吸運動可能引起圖像融合引導(dǎo)技術(shù)，在TIPS中同步施行血管增強CT檢查，并運用虛擬渲染技術(shù)(四)AI優(yōu)化門靜脈圖像質(zhì)量質(zhì)量提出了更高的要求。為遵循CT成像中的最低合理可行原則，基于深度學(xué)習(xí)的重建算法應(yīng)運而生。這種技術(shù)通過智能化數(shù)據(jù)處理和圖像優(yōu)化，出與常規(guī)濾波反投影圖像相似的空間分辨率特征和圖像紋理，提升圖像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)(如對比度與噪聲比)。目前該技