宮頸癌的護(hù)理本次課的學(xué)習(xí)目標(biāo)1.能力目標(biāo)能對宮頸癌病人進(jìn)行相關(guān)護(hù)理及健康指導(dǎo)。2.相關(guān)掌握知識．宮頸癌的誘因、臨床特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及健康指導(dǎo)宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤新病例全球43萬/年80%在發(fā)展中國家，亞洲50%新病例我國15萬/年發(fā)病率死亡率占世界1/3發(fā)病率呈上升趨勢且趨于年輕化原位癌高發(fā)年齡30—50歲浸潤癌高發(fā)年齡50—55歲病因過早性生活：16歲以前、初婚年齡在18歲以下者比25歲以上患病率高13.3倍性生活紊亂早婚早育、孕產(chǎn)頻多、宮頸糜爛、裂傷與外翻、病毒及性激素等因素有關(guān)高危男性陰莖癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPV、HSVⅡ型、CMV吸煙避孕藥等人乳頭狀瘤病毒感染（HPV）HPV是人類癌癥發(fā)病中唯一可以完全確認(rèn)的致癌病毒。尤其是高危型HPV感染是宮頸癌前病變和浸潤癌發(fā)生的必要條件。預(yù)防HPV感染就可以預(yù)防宮頸癌，沒有HPV感染就可以不罹患宮頸癌。

篩查方案：世界衛(wèi)生組織及中華婦產(chǎn)科學(xué)會一致認(rèn)為年滿18歲以上且有性生活的女性都有必要每1-2年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)防癌檢查.最佳方案

TCT薄層液基細(xì)胞學(xué)

HPV檢測一般方案

宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片

HPV檢測基本方案

肉眼檢查VIA醋酸染色檢視

VILI碘液染色檢視VILI碘液染色檢視

將2％的碘溶液直接涂在宮頸和陰道粘膜上，觀察碘染色的情況。不著色處為陽性，幫助提供活檢的部位。VIA醋酸染色檢視（0.5%醋酸）papsmear宮頸陰道細(xì)胞學(xué)摸片TCT－薄層細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)

輕度宮頸糜爛(轉(zhuǎn)化區(qū)）中度宮頸糜爛重度宮頸糜爛根據(jù)糜爛面積大小分類最常見的女性生殖器官炎癥尤其已婚婦女約半數(shù)以上均有不同程度的宮頸糜爛

CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）宮頸癌（浸潤癌）臨床表現(xiàn)陰道分泌物增多宮頸觸痛陰道流血：接觸性不規(guī)則大出血陰道排液：白色或血性水樣或米泔狀腥臭晚期癥狀：膀胱直腸下肢疼痛貧血尿毒癥出血感染惡病質(zhì)傳播途徑：直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移護(hù)理評估1、詢問婚育史、性生活史、遺傳等誘發(fā)因素2、病情評估（1）生命體征（2）陰道出血特點(diǎn)及出血量（3）陰道排液量、性質(zhì)及有無異味等（4）疼痛的部位、性質(zhì)及程度（5）排便、排尿情況（6）有無消瘦、發(fā)熱等晚期衰竭癥狀（7）營養(yǎng)情況3、對宮頸癌的認(rèn)知程度及心理承受能力4、自理能力護(hù)理要點(diǎn)1、術(shù)前護(hù)理向病人說明手術(shù)的必要性，術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及注意事項(xiàng)，消除顧慮，取得病人的合作。注意休息、保暖、預(yù)防感冒，督促病人做好個(gè)人衛(wèi)生。術(shù)前按醫(yī)囑備皮、更衣，并注意清潔臍孔，予清潔灌腸兩次、陰道灌洗后涂碘伏原液，術(shù)前禁食、禁水10小時(shí)。2、術(shù)后護(hù)理1、全麻術(shù)后未清醒者予平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后采取舒適體位。2、密切觀察病情，每1小時(shí)測1次BP、P、R,連測4次后每4小時(shí)一次，直至24小時(shí)，并記錄。3、保持腹腔及陰道引流管通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，并做好陰道出血量的記錄4、觀察傷口有無滲血、滲液，保持敷料的清潔干燥，腹部切口疼痛時(shí)安慰病人，分散病人的注意力，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑。5、注意保暖，防止受涼，如咳嗽指導(dǎo)病人用手按壓切口，以減輕切口牽拉痛。6、宮頸癌根治術(shù)范圍較大，術(shù)后需保留尿管7-14天，做好尿色、尿量及尿液性質(zhì)的觀察。每天常規(guī)抹洗會陰2次。拔除尿管前3天開始做膀胱操，夾閉尿管，每2-3小時(shí)放尿1次，訓(xùn)練膀胱功能。拔管后囑病人多飲水，勤排尿，排尿困難者協(xié)助病人入廁，必要時(shí)給予誘導(dǎo)性排尿7、臥床期間指導(dǎo)病人勤翻身，進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，如病人腹脹嚴(yán)重，遵醫(yī)囑維生素B1注射液100mg穴位注射足三里。8、術(shù)后需接受放療、化療者，定期復(fù)查白細(xì)胞和血小板，并囑其按時(shí)回院進(jìn)行化療或放療。健康指導(dǎo)保持良好心態(tài)，促進(jìn)康復(fù)多飲水，勤排尿，訓(xùn)練膀胱功能，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔。飲食清淡易消化營養(yǎng)豐富補(bǔ)腎之品，如黨參煲雞、杜仲煲脊骨湯等，忌辛辣、煎炸、寒涼等刺激性食品及煙、酒。注意休息，避免增加腹壓的活動，如下蹲、重體力勞動。3個(gè)月內(nèi)禁止性生活，2個(gè)月內(nèi)禁止游泳和盆浴。如有異常分泌物，陰道出血，傷口滲血、滲液等及時(shí)就診隨訪指導(dǎo)：按醫(yī)囑定期門診復(fù)查，3個(gè)月后進(jìn)行婦科檢查及血、尿、腎功能、肝功能的檢查，了解有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，如有不適隨診。謝謝

贈送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)在童年的百花園里，我們看到了真善美。運(yùn)用多種方法理解難懂的句子。寫一個(gè)身邊的人，嘗試寫出他的特點(diǎn)。單元學(xué)習(xí)主題和語文要素第1課時(shí)18童年的水墨畫是三首兒童詩這篇課文與我們平時(shí)所學(xué)的有什么不一樣？自讀要求：借助拼音和工具書，讀準(zhǔn)字音。難讀的句子多讀幾遍。思考三首兒童詩分別寫了什么。初讀課文撥拔仔細(xì)觀察上面兩個(gè)字，說說它們有什么不同。多音字扇shànshān扇子、風(fēng)扇扇風(fēng)、扇動三首兒童詩分別寫了什么內(nèi)容？《溪邊》：在溪邊釣魚?！督稀罚涸诮蠎蛩?。《林中》：在林中采蘑菇。垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。溪邊你仿佛看到了什么樣的畫面？課文解讀句子一：垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。句子二：人影給溪水染綠了。這首詩歌中，有沒有難以理解的句子？你是用什么方法來幫助理解的？方法：結(jié)合生活實(shí)際生活中，溪邊無風(fēng)，溪面平靜得就像一面鏡子。溪水清澈，兩岸青山倒映在水中，將溪水染綠了，站在高處看，這條小溪就好像一條綠玉帶一樣。這里運(yùn)用了擬人、比喻的修辭手法。方法：聯(lián)系上下文通過聯(lián)系上下文，我們知道小溪就像一口盛滿綠色染料的天然染缸，把倒映在溪水中的人影染綠了。寫出了溪水清、靜、亮、綠的特點(diǎn)。聯(lián)系上文知道溪水平靜、清亮得像鏡子，聯(lián)系下文知道是魚兒上鉤了，打碎了溪水像鏡子一樣平靜的水面，所以倒映在溪水上的人影也跟著碎了。上下結(jié)構(gòu)，“九”不要寫成“丸”。左右結(jié)構(gòu)，石頭可以用來敲碎東西。染碎溪邊垂柳把溪水當(dāng)作梳妝的鏡子，山溪像綠玉帶一樣平靜。人影給溪水染綠了，釣竿上立著一只紅蜻蜓。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。還有哪些方法可以幫助我們理解詩句呢？背誦《溪邊》垂柳把溪水______________，山溪像__________________。人影給__________________，釣竿上__________________。忽然____________________，草地上__________________。像剛下水的鴨群，扇動翅膀拍水戲耍。一雙雙小手撥動著浪花，你撥我濺笑哈哈。是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見一陣水花兩排銀牙。江上猜猜是誰在江中嬉戲玩耍？你是從哪里知道的？小朋友們玩得開心嗎？你從哪里體會到的？一群小朋友一雙雙小手撥動著浪花、你撥我濺、笑哈哈是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見一陣水花兩排銀牙?！八J”是誰？為什么叫“水葫蘆”？書寫指導(dǎo)墨染竿騰浪葫碎撥左窄右寬，右下是“馬”字。左右結(jié)構(gòu)，右邊是“發(fā)”，不是“”。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)第2課時(shí)比賽朗讀《溪邊》《江上》。學(xué)習(xí)方法：有層次地朗讀、用自己喜歡的方式誦讀，運(yùn)用多種方法理解難懂的句子。松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個(gè)個(gè)斗笠像蘑菇一樣。林中課文解讀松樹剛洗過澡一身清清爽爽，松針上一串串雨珠明明亮亮。疊詞擬人小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。蘑菇草字頭，跟植物有關(guān)生機(jī)勃勃比喻是誰一聲歡叫把雨珠抖落，只見松林里一個(gè)個(gè)斗笠像蘑菇一樣。聯(lián)系上下文可知，這是孩子們戴著斗笠來林中彎腰采蘑菇，一彎腰一起身之間，像蘑菇從土里鉆出來。將蘑菇和孩童類比，寫出了孩子們的活力和生機(jī)。齊讀這三首詩歌，思考：這三首詩歌有什么相同之處？都以地點(diǎn)做題目；描寫了兒童玩樂的美好畫面；語言生動活潑；表達(dá)的情感都是快樂；都體現(xiàn)了兒童生活的趣味。忽然撲騰一聲人影碎了，草地上蹦跳著魚兒和笑聲。是哪個(gè)“水葫蘆”一下鉆入水中，出水時(shí)只見一陣水花兩排銀牙。小蘑菇鉆出泥土戴一頂斗笠，像一朵朵山花在樹下開放。讀一讀相同的主題，相同的格式，就成了“組詩”?！锻甑乃嫛饭?/p>