2025年湖南省衛(wèi)生系統(tǒng)招聘考試(藥學(xué))復(fù)習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種藥物不屬于抗生素類（）A.青霉素B.阿司匹林C.鏈霉素D.紅霉素答案：B解析：抗生素是指由微生物（包括細(xì)菌、真菌、放線菌屬）或高等動(dòng)植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其它活性的一類次級(jí)代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)。青霉素、鏈霉素、紅霉素都屬于抗生素類藥物。而阿司匹林是一種歷史悠久的解熱鎮(zhèn)痛藥，不屬于抗生素。2.藥物的首過效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少答案：D解析：首過效應(yīng)是指某些藥物經(jīng)胃腸道給藥，在尚未吸收進(jìn)入血循環(huán)之前，在腸粘膜和肝臟被代謝，而使進(jìn)入血循環(huán)的原形藥量減少的現(xiàn)象，也稱第一關(guān)卡效應(yīng)。選項(xiàng)A描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合的情況；選項(xiàng)B表述不準(zhǔn)確；選項(xiàng)C肌注給藥一般不經(jīng)過首過效應(yīng)。3.下列藥物中，可用于治療青光眼的是（）A.阿托品B.毛果蕓香堿C.新斯的明D.腎上腺素答案：B解析：毛果蕓香堿能直接作用于副交感神經(jīng)（包括支配汗腺的交感神經(jīng)）節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M膽堿受體，對(duì)眼和腺體作用較明顯。滴眼后可引起縮瞳、降低眼壓和調(diào)節(jié)痙攣等作用，可用于治療青光眼。阿托品可使瞳孔散大，眼壓升高，禁用于青光眼；新斯的明主要用于重癥肌無(wú)力等；腎上腺素可使眼壓升高，也不適用于青光眼治療。4.巴比妥類藥物急性中毒時(shí)，應(yīng)采取的措施是（）A.靜滴碳酸氫鈉B.注射生理鹽水C.靜注大劑量維生素CD.靜注甘露醇答案：A解析：巴比妥類藥物為弱酸性藥物，急性中毒時(shí)，靜滴碳酸氫鈉可堿化血液和尿液，促進(jìn)藥物從腦組織向血漿轉(zhuǎn)移，并減少藥物在腎小管的重吸收，加速藥物的排泄。注射生理鹽水主要是補(bǔ)充水分和電解質(zhì)；靜注大劑量維生素C一般用于補(bǔ)充維生素等情況；靜注甘露醇主要用于脫水等，對(duì)巴比妥類藥物中毒的解救作用不明顯。5.下列藥物中，具有中樞性肌松作用的是（）A.苯妥英鈉B.地西泮C.阿司匹林D.氯丙嗪答案：B解析：地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇以及中樞性肌松作用。苯妥英鈉主要用于抗癲癇和治療三叉神經(jīng)痛等；阿司匹林是解熱鎮(zhèn)痛藥；氯丙嗪主要用于抗精神病、鎮(zhèn)吐等，沒有中樞性肌松作用。6.治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物是（）A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.地西泮D.丙戊酸鈉答案：C解析：地西泮靜脈注射是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，起效快，安全性高。苯巴比妥、苯妥英鈉也可用于癲癇治療，但不是癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選；丙戊酸鈉是廣譜抗癲癇藥，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理中不如地西泮。7.下列藥物中，可用于治療帕金森病的是（）A.氯丙嗪B.多巴胺C.苯海索D.丙咪嗪答案：C解析：苯海索為中樞抗膽堿藥，可通過拮抗膽堿能神經(jīng)的作用，緩解帕金森病患者的震顫、肌強(qiáng)直等癥狀。氯丙嗪可阻斷多巴胺受體，加重帕金森病癥狀；多巴胺不能透過血-腦屏障，不能直接用于治療帕金森病；丙咪嗪是抗抑郁藥，對(duì)帕金森病無(wú)效。8.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.抑制中樞PG的合成B.抑制外周PG的合成C.激動(dòng)中樞的阿片受體D.阻斷中樞的阿片受體答案：C解析：?jiǎn)岱仁前⑵愭?zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是激動(dòng)中樞的阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。抑制PG合成是解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制。9.能選擇性地與β?受體結(jié)合的藥物是（）A.多巴胺B.腎上腺素C.異丙腎上腺素D.沙丁胺醇答案：D解析：沙丁胺醇是選擇性β?受體激動(dòng)劑，能選擇性地與β?受體結(jié)合，舒張支氣管平滑肌，用于治療支氣管哮喘等。多巴胺主要激動(dòng)α、β和外周的多巴胺受體；腎上腺素能激動(dòng)α和β受體；異丙腎上腺素能激動(dòng)β?和β?受體，但不是選擇性β?受體激動(dòng)劑。10.下列藥物中，可用于治療高血壓危象的是（）A.普萘洛爾B.硝苯地平C.硝普鈉D.氫氯噻嗪答案：C解析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，降壓作用迅速、強(qiáng)大而短暫，是治療高血壓危象的首選藥物。普萘洛爾是β受體阻滯劑，用于輕、中度高血壓等；硝苯地平是鈣通道阻滯劑，可用于各型高血壓；氫氯噻嗪是利尿劑，可用于輕度高血壓等，但都不是高血壓危象的首選。二、多項(xiàng)選擇題1.以下屬于藥物不良反應(yīng)的有（）A.副作用B.毒性反應(yīng)C.后遺效應(yīng)D.變態(tài)反應(yīng)答案：ABCD解析：藥物不良反應(yīng)是指按正常用法、用量應(yīng)用藥物預(yù)防、診斷或治療疾病過程中，發(fā)生與治療目的無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)。副作用是藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用；毒性反應(yīng)是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)；后遺效應(yīng)是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)是一類免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)。以上都屬于藥物不良反應(yīng)。2.影響藥物吸收的因素有（）A.藥物的理化性質(zhì)B.給藥途徑C.藥物的劑型D.機(jī)體的生理因素答案：ABCD解析：藥物的理化性質(zhì)如脂溶性、解離度等會(huì)影響藥物的吸收；不同的給藥途徑吸收情況不同，如口服、注射等；藥物的劑型如片劑、膠囊劑、注射劑等也會(huì)影響吸收速度和程度；機(jī)體的生理因素如胃腸蠕動(dòng)、消化液分泌等也會(huì)對(duì)藥物吸收產(chǎn)生影響。3.下列藥物中，具有抗心律失常作用的有（）A.利多卡因B.胺碘酮C.維拉帕米D.普萘洛爾答案：ABCD解析：利多卡因是Ⅰb類抗心律失常藥，主要用于室性心律失常；胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可用于各種心律失常；維拉帕米是鈣通道阻滯劑，可用于室上性心律失常；普萘洛爾是β受體阻滯劑，可用于多種心律失常的治療。4.糖皮質(zhì)激素的藥理作用有（）A.抗炎B.免疫抑制C.抗休克D.抗毒答案：ABCD解析：糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)；可抑制免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生免疫抑制作用；能對(duì)抗各種休克，如感染性休克、過敏性休克等；還能提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，有抗毒作用。5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征有（）A.病原菌未明的嚴(yán)重感染B.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染C.長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者D.降低藥物毒性反應(yīng)答案：ABCD解析：在病原菌未明的嚴(yán)重感染時(shí)，聯(lián)合用藥可擴(kuò)大抗菌譜；單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染，聯(lián)合用藥可發(fā)揮不同藥物的抗菌作用；長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者，聯(lián)合用藥可減少耐藥菌的產(chǎn)生；某些情況下聯(lián)合用藥可降低藥物的毒性反應(yīng)，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療深部真菌感染，可減少兩性霉素B的用量，從而降低其毒性。三、判斷題1.藥物的半衰期越長(zhǎng)，說(shuō)明藥物在體內(nèi)消除越慢。（）答案：√解析：藥物半衰期是指血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間，半衰期越長(zhǎng)，表明藥物在體內(nèi)消除的速度越慢，藥物在體內(nèi)停留的時(shí)間越長(zhǎng)。2.所有的藥物都可以通過血-腦屏障。（）答案：×解析：血-腦屏障是血液與腦組織、血液與腦脊液、腦脊液與腦組織三種屏障的總稱，它能阻止多種物質(zhì)由血液進(jìn)入腦組織。只有脂溶性高、分子量小、極性小的藥物才能通過血-腦屏障，并非所有藥物都能通過。3.青霉素類藥物的主要不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。（）答案：√解析：青霉素類藥物最常見且最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢、過敏性休克等，嚴(yán)重的過敏性休克可危及生命。4.硝苯地平可用于治療變異型心絞痛。（）答案：√解析：硝苯地平是鈣通道阻滯劑，能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，增加冠狀動(dòng)脈血流量，可用于治療變異型心絞痛。5.抗酸藥能中和胃酸，緩解胃酸過多引起的胃痛等癥狀，可長(zhǎng)期大量使用。（）答案：×解析：抗酸藥雖然能中和胃酸，緩解癥狀，但長(zhǎng)期大量使用可能會(huì)引起一些不良反應(yīng)，如便秘、腹瀉、酸堿平衡失調(diào)等，而且還可能掩蓋病情，延誤診斷和治療，所以不能長(zhǎng)期大量使用。四、填空題1.藥物的體內(nèi)過程包括_、_、____和____。答案：吸收；分布；代謝；排泄2.臨床上常用的抗高血壓藥物可分為_、_、____、____和____五大類。答案：利尿劑；β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）；血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）3.胰島素的不良反應(yīng)有_、_、____和____。答案：低血糖反應(yīng)；過敏反應(yīng)；胰島素抵抗；脂肪萎縮4.常用的氨基糖苷類抗生素有_、_、____等。答案：鏈霉素；慶大霉素；卡那霉素5.藥物的不良反應(yīng)包括_、_、____、____等。答案：副作用；毒性反應(yīng)；后遺效應(yīng)；變態(tài)反應(yīng)五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述藥物的不良反應(yīng)類型。(1).副作用：是藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的作用，一般較輕微，且可以預(yù)料。(2).毒性反應(yīng)：是指在劑量過大或藥物在體內(nèi)蓄積過多時(shí)發(fā)生的危害性反應(yīng)，一般比較嚴(yán)重，可分為急性毒性和慢性毒性。(3).后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘存的藥理效應(yīng)。(4).變態(tài)反應(yīng)：是一類免疫反應(yīng)，也稱過敏反應(yīng)，與藥物劑量無(wú)關(guān)，反應(yīng)性質(zhì)各不相同，嚴(yán)重程度差異很大。(5).繼發(fā)反應(yīng)：是指由于藥物治療作用引起的不良后果，如長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素引起的二重感染。(6).停藥反應(yīng)：是指突然停藥后原有疾病加劇，又稱反跳反應(yīng)。(7).特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)患者對(duì)某些藥物反應(yīng)特別敏感，反應(yīng)性質(zhì)也可能與常人不同，但與藥物固有的藥理作用基本一致，反應(yīng)嚴(yán)重程度與劑量成比例。2.簡(jiǎn)述抗菌藥物的作用機(jī)制。(1).抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成：細(xì)菌細(xì)胞壁的主要成分是肽聚糖，抗菌藥物如青霉素類、頭孢菌素類等能抑制轉(zhuǎn)肽酶的活性，阻止肽聚糖的合成，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁缺損，細(xì)菌在低滲環(huán)境中因吸水膨脹而破裂死亡。(2).影響細(xì)胞膜的通透性：多粘菌素類能與細(xì)菌細(xì)胞膜中的磷脂結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性增加，導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的重要物質(zhì)外漏而死亡；兩性霉素B等能與真菌細(xì)胞膜上的麥角固醇結(jié)合，使細(xì)胞膜通透性改變，導(dǎo)致真菌死亡。(3).抑制蛋白質(zhì)的合成：氨基糖苷類、四環(huán)素類、氯霉素、紅霉素等抗菌藥物可作用于細(xì)菌核糖體的不同亞基，抑制蛋白質(zhì)的合成過程，從而達(dá)到抗菌的目的。(4).影響核酸代謝：喹諾酮類藥物能抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ，阻礙細(xì)菌DNA的復(fù)制；利福平能抑制細(xì)菌RNA多聚酶的活性，阻礙mRNA的合成。(5).影響葉酸代謝：磺胺類藥物和甲氧芐啶可分別抑制二氫葉酸合成酶和二氫葉酸還原酶，妨礙細(xì)菌葉酸的合成，從而影響核酸的合成，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。3.簡(jiǎn)述抗高血壓藥物的分類及代表藥物。(1).利尿劑：如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量，降低血壓。(2).β受體阻滯劑：如普萘洛爾，通過阻斷β受體，抑制心臟、減少心輸出量、抑制腎素釋放等作用降低血壓。(3).鈣通道阻滯劑：如硝苯地平，通過阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮力、擴(kuò)張血管，從而降低血壓。(4).血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：如卡托普利，通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，減少血管緊張素Ⅱ的生成，舒張血管，降低血壓，同時(shí)還能減少醛固酮的分泌，減輕水鈉潴留。(5).血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：如氯沙坦，通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體，拮抗血管緊張素Ⅱ的作用，舒張血管，降低血壓。(6).中樞性降壓藥：如可樂定，通過激動(dòng)中樞α?受體，降低外周交感神經(jīng)活性，使血壓下降。(7).血管擴(kuò)張藥：如肼屈嗪，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低外周阻力，使血壓下降。4.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用。(1).替代療法：用于急、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（包括腎上腺危象）、腦垂體前葉功能減退及腎上腺次全切除術(shù)后作替代療法。(2).嚴(yán)重感染或炎癥：嚴(yán)重急性感染：主要用于中毒性感染或伴有休克者，如中毒性菌痢、暴發(fā)型流行性腦膜炎等，在應(yīng)用有效抗菌藥物治療感染的同時(shí)，可用糖皮質(zhì)激素作輔助治療。防止某些炎癥后遺癥：如結(jié)核性腦膜炎、腦炎、心包炎等，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可防止粘連和瘢痕形成等后遺癥。(3).自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)：自身免疫性疾?。喝顼L(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，可緩解癥狀。過敏性疾病：如蕁麻疹、過敏性休克等，可作為輔助治療。器官移植排斥反應(yīng)：可與免疫抑制劑合用，預(yù)防和治療器官移植后的排斥反應(yīng)。(4).抗休克治療：對(duì)感染性休克、過敏性休克、低血容量性休克和心源性休克等有一定的治療作用，特別是感染性休克，在足量有效的抗菌藥物治療的同時(shí)，可早期、大劑量、短時(shí)間應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。(5).血液系統(tǒng)疾?。嚎捎糜谥委熂毙粤馨图?xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜等。(6).局部應(yīng)用：如濕疹、接觸性皮炎、牛皮癬等皮膚病，可局部涂抹糖皮質(zhì)激素制劑。5.簡(jiǎn)述藥物代謝的主要器官及影響藥物代謝的因素。藥物代謝的主要器官是肝臟，此外，胃腸道、肺、皮膚、腎等也有一定的藥物代謝功能。影響藥物代謝的因素包括：(1).給藥途徑：不同的給藥途徑可影響藥物的吸收速度和程度，從而影響藥物進(jìn)入肝臟的量，進(jìn)而影響藥物代謝。例如，口服給藥可能存在首過效應(yīng)，使藥物在肝臟先進(jìn)行代謝，進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少。(2).藥物劑量：一般來(lái)說(shuō)，藥物劑量越大，藥物代謝酶的飽和程度越高，藥物代謝速度可能會(huì)減慢。(3).藥物劑型：不同的藥物劑型，其藥物釋放速度和吸收程度不同，也會(huì)影響藥物代謝。(4).合并用藥：藥物之間可能存在相互作用，一種藥物可能會(huì)誘導(dǎo)或抑制另一種藥物的代謝酶，從而影響藥物代謝。例如，苯巴比妥可誘導(dǎo)肝藥酶，使其他藥物的代謝加快；氯霉素可抑制肝藥酶，使其他藥物的代謝減慢。(5).生理因素：年齡：新生兒和老年人的藥物代謝功能相對(duì)較弱，藥物代謝速度較慢。性別：女性的藥物代謝可能與男性有所不同，例如女性對(duì)某些藥物的代謝可能較慢。遺傳因素：不同個(gè)體的藥物代謝酶基因可能存在差異，導(dǎo)致藥物代謝能力不同。疾病狀態(tài)：肝臟疾病、腎臟疾病等可影響藥物代謝酶的活性和藥物的排泄，從而影響藥物代謝。例如，肝功能不全時(shí)，藥物代謝能力下降。(6).環(huán)境因素：如吸煙、飲酒等可影響藥物代謝。吸煙可誘導(dǎo)肝藥酶，使某些藥物的代謝加快；長(zhǎng)期大量飲酒可損傷肝臟，影響藥物代謝。六、論述題1.論述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。(1).嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：應(yīng)根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物。在使用抗菌藥物前，應(yīng)盡可能明確病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。對(duì)于嚴(yán)重感染、混合感染等情況，在未獲得病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、感染部位等推測(cè)可能的病原菌，經(jīng)驗(yàn)性選用抗菌藥物，待結(jié)果明確后再調(diào)整用藥方案。(2).合理選擇藥物：根據(jù)病原菌的種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇抗菌藥物，盡量選用窄譜抗菌藥物，避免使用廣譜抗菌藥物，以減少耐藥菌的產(chǎn)生和二重感染的發(fā)生?？紤]藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，如藥物的吸收、分布、代謝和排泄情況，以及藥物的抗菌活性、抗菌譜、半衰期等。例如，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)選用能透過血-腦屏障的抗菌藥物；治療泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)選用在尿液中濃度高的抗菌藥物。結(jié)合患者的生理、病理狀態(tài)選擇藥物，如老年人、兒童、孕婦、肝腎功能不全者等，應(yīng)根據(jù)其特殊情況調(diào)整藥物劑量和用藥方案。例如，孕婦應(yīng)避免使用對(duì)胎兒有不良影響的抗菌藥物；肝腎功能不全者應(yīng)根據(jù)肝腎功能情況調(diào)整藥物劑量或選用對(duì)肝腎功能影響較小的藥物。(3).制定合理的給藥方案：確定合適的劑量：應(yīng)根據(jù)藥物的治療劑量范圍、患者的體重、病情嚴(yán)重程度等確定合適的劑量。劑量過小可能達(dá)不到治療效果，劑量過大則可能增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥途徑：應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)、感染的部位和病情的嚴(yán)重程度選擇合適的給藥途徑。一般來(lái)說(shuō)，輕癥感染可選用口服給藥，重癥感染或不能口服的患者應(yīng)選用靜脈給藥。確定合理的給藥間隔時(shí)間：應(yīng)根據(jù)藥物的半衰期和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)確定給藥間隔時(shí)間，以保證藥物在體內(nèi)能維持有效的血藥濃度。例如，半衰期短的藥物需要多次給藥，半衰期長(zhǎng)的藥物可適當(dāng)延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。規(guī)定療程：抗菌藥物的療程應(yīng)根據(jù)感染的類型、嚴(yán)重程度、病原菌種類等因素確定。一般來(lái)說(shuō)，急性感染在體溫正常、癥狀消失后可繼續(xù)用藥2-3天；敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等嚴(yán)重感染的療程應(yīng)較長(zhǎng)，一般為4-8周。(4).聯(lián)合用藥原則：聯(lián)合用藥的指征：病原菌未明的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重混合感染；長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生耐藥性者；降低藥物毒性反應(yīng)等。聯(lián)合用藥的選擇：應(yīng)選擇作用機(jī)制不同、抗菌譜互補(bǔ)的藥物聯(lián)合使用，避免使用作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)合，以免增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，青霉素類與氨基糖苷類聯(lián)合使用可產(chǎn)生協(xié)同作用；而氯霉素與紅霉素作用機(jī)制相似，不宜聯(lián)合使用。注意藥物相互作用：聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免藥物相互作用導(dǎo)致療效降低或不良反應(yīng)增加。例如，某些藥物可誘導(dǎo)或抑制肝藥酶，影響其他藥物的代謝；某些藥物可與其他藥物發(fā)生物理或化學(xué)性配伍禁忌。(5).密切觀察療效和不良反應(yīng)：在使用抗菌藥物過程中，應(yīng)密切觀察患者的癥狀、體征變化以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，評(píng)估藥物的療效。同時(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)等，一旦發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)處理。(6).預(yù)防用藥原則：預(yù)防用藥應(yīng)有明確的指征，如手術(shù)切口感染的預(yù)防、風(fēng)濕熱的預(yù)防等。應(yīng)選擇合適的抗菌藥物和給藥方案，一般應(yīng)在手術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)給藥，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)或失血量大于1500ml時(shí)，術(shù)中應(yīng)追加一次劑量。預(yù)防用藥的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，一般不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。2.論述藥物相互作用及其臨床意義。藥物相互作用是指兩種或兩種以上藥物同時(shí)或先后序貫應(yīng)用時(shí)，藥物之間相互影響和干擾，改變了藥物原有的理化性質(zhì)、體內(nèi)過程（吸收、分布、代謝和排泄）以及機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性，從而使藥物的藥理效應(yīng)或毒性發(fā)生變化。藥物相互作用可分為藥動(dòng)學(xué)相互作用和藥效學(xué)相互作用。(1).藥動(dòng)學(xué)相互作用：吸收過程中的相互作用：藥物在胃腸道的相互作用可影響藥物的吸收。例如，抗酸藥可升高胃腸道的pH值，使弱酸性藥物的解離度增加，吸收減少；四環(huán)素類藥物可與鈣、鎂、鐵等金屬離子形成絡(luò)合物，影響其吸收。胃腸道運(yùn)動(dòng)功能也可影響藥物的吸收。例如，甲氧氯普胺可加速胃排空，使藥物迅速進(jìn)入小腸，吸收加快；而阿托品可減慢胃排空，使藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，吸收減慢。分布過程中的相互作用：藥物與血漿蛋白的結(jié)合可發(fā)生相互競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)兩種藥物都能與血漿蛋白結(jié)合時(shí)，結(jié)合力強(qiáng)的藥物可將結(jié)合力弱的藥物從血漿蛋白上置換下來(lái)，使游離型藥物濃度增加，藥理效應(yīng)增強(qiáng)，甚至可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。例如，水楊酸類、磺胺類藥物可將甲苯磺丁脲從血漿蛋白上置換下來(lái)，使甲苯磺丁脲的游離型濃度增加，降血糖作用增強(qiáng)，易引起低血糖反應(yīng)。藥物在組織中的分布也可受其他藥物的影響。例如，某些藥物可改變組織的血流量，從而影響其他藥物在組織中的分布。代謝過程中的相互作用：酶誘導(dǎo)作用：某些藥物可誘導(dǎo)肝藥酶的活性，使其他藥物的代謝加快，血藥濃度降低，藥理效應(yīng)減弱。例如，苯巴比妥、苯妥英鈉等可誘導(dǎo)肝藥酶，使雙香豆素、糖皮質(zhì)激素等藥物的代謝加快，作用時(shí)間縮短。酶抑制作用：某些藥物可抑制肝藥酶的活性，使其他藥物的代謝減慢，血藥濃度升高，藥理效應(yīng)增強(qiáng)，甚至可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。例如，氯霉素、西咪替丁等可抑制肝藥酶，使華法林、地西泮等藥物的代謝減慢，作用時(shí)間延長(zhǎng)。排泄過程中的相互作用：藥物在腎小管的分泌可發(fā)生相互競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)兩種藥物經(jīng)同一載體轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，可相互競(jìng)爭(zhēng)載體，使其中一種藥物的分泌減少，血藥濃度升高。例如，丙磺舒可與青霉素競(jìng)爭(zhēng)腎小管分泌載體，使青霉素的排泄減少，血藥濃度升高，作用時(shí)間延長(zhǎng)。尿液pH值的改變可影響藥物的排泄。弱酸性藥物在堿性尿液中解離度增加，重吸收減少，排泄加快；在酸性尿液中則相反。例如，碳酸氫鈉可堿化尿液，使水楊酸類藥物的排泄加快。(2).藥效學(xué)相互作用：協(xié)同作用：是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其藥理效應(yīng)大于各藥單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的效應(yīng)之和。協(xié)同作用可分為相加作用和增強(qiáng)作用。相加作用是指兩藥合用時(shí)的效應(yīng)等于各藥單用時(shí)效應(yīng)之和，如阿司匹林與對(duì)乙酰氨基酚合用，解熱鎮(zhèn)痛作用相加；增強(qiáng)作用是指兩藥合用時(shí)的效應(yīng)大于各藥單用時(shí)效應(yīng)之和，如磺胺類藥物與甲氧芐啶合用，抗菌作用增強(qiáng)。拮抗作用：是指兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，其藥理效應(yīng)小于各藥單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的效應(yīng)之和。拮抗作用可分為藥理性拮抗、生理性拮抗、化學(xué)性拮抗和生化性拮抗。例如，阿托品與毛果蕓香堿合用，阿托品可拮抗毛果蕓香堿的縮瞳作用，屬于藥理性拮抗；腎上腺素與胰島素合用，腎上腺素可升高血糖，胰島素可降低血糖，二者的作用相互拮抗，屬于生理性拮抗。(3).藥物相互作用的臨床意義：合理利用藥物相互作用：通過合理的藥物聯(lián)合應(yīng)用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，增強(qiáng)藥物療效，減少藥物劑量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。例如，磺胺類藥物與甲氧芐啶合用，可增強(qiáng)抗菌作用，減少耐藥菌的產(chǎn)生；β-內(nèi)酰胺類抗生素與氨基糖苷類抗生素合用，可產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用。避免不良的藥物相互作用：了解藥物相互作用的機(jī)制和后果，可避免聯(lián)合使用可能產(chǎn)生不良相互作用的藥物，防止藥物療效降低或不良反應(yīng)增加。例如，避免同時(shí)使用可導(dǎo)致嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥物組合，如氯霉素與雙香豆素合用可增加出血的風(fēng)險(xiǎn)；避免使用可誘導(dǎo)或抑制肝藥酶的藥物與治療窗窄的藥物合用，以免影響藥物的血藥濃度和療效。指導(dǎo)臨床用藥：臨床醫(yī)生在用藥時(shí)應(yīng)充分考慮藥物相互作用的因素，根據(jù)患者的具體情況，合理選擇藥物和制定給藥方案。同時(shí)，藥師應(yīng)向患者提供藥物相互作用的信息，指導(dǎo)患者正確用藥，提高用藥的安全性和有效性。3.論述降壓藥物的分類及各類藥物的作用機(jī)制、臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)。(1).利尿劑：作用機(jī)制：通過排鈉利尿，減少細(xì)胞外液容量及心輸出量，降低血壓。初期是通過減少血容量來(lái)降低血壓，長(zhǎng)期應(yīng)用后可使血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉離子含量降低，通過鈉-鈣交換機(jī)制，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子含量減少，血管平滑肌舒張，外周阻力降低，血壓下降。臨床應(yīng)用：適用于輕、中度高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓及伴有心力衰竭的高血壓患者。常用的利尿劑有噻嗪類（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）。噻嗪類利尿劑作用溫和，長(zhǎng)期應(yīng)用可引起電解質(zhì)紊亂、血糖、血脂升高等不良反應(yīng)；袢利尿劑作用強(qiáng)，起效快，主要用于高血壓危象、伴有腎功能不全的高血壓患者；保鉀利尿劑可與其他利尿劑合用，防止低鉀血癥。不良反應(yīng)：電解質(zhì)紊亂：如低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒等，其中低鉀血癥較為常見，可表現(xiàn)為乏力、腹脹、心律失常等。代謝紊亂：可引起血糖、血脂升高，血尿酸升高，長(zhǎng)期應(yīng)用還可能影響胰島素的敏感性。其他：可出現(xiàn)口干、乏力、惡心、嘔吐等癥狀。(2).β受體阻滯劑：作用機(jī)制：通過阻斷β受體，抑制心臟，使心肌收縮力減弱、心率減慢、心輸出量減少，降低血壓；還可抑制腎素釋放，減少血管緊張素Ⅱ的生成，從而降低外周阻力；此外，還可通過中樞作用和改變壓力感受器的敏感性來(lái)降低血壓。臨床應(yīng)用：適用于不同程度的高血壓，尤其是心率較快的中青年患者或合并有心絞痛、心肌梗死的高血壓患者。常用的β受體阻滯劑有普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等。普萘洛爾為非選擇性β受體阻滯劑，可阻斷β?和β?受體；美托洛爾、阿替洛爾為選擇性β?受體阻滯劑，對(duì)β?受體的阻斷作用較弱。不良反應(yīng)：心血管系統(tǒng)：可引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性休克。誘發(fā)或加重支氣管哮喘：非選擇性β受體阻滯劑可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，誘發(fā)或加重支氣管哮喘。代謝紊亂：可影響糖代謝和脂代謝，使血糖、血脂升高。其他：可出現(xiàn)乏力、失眠、多夢(mèng)、抑郁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(3).鈣通道阻滯劑（CCB）：作用機(jī)制：通過阻滯鈣通道，抑制細(xì)胞外鈣離子內(nèi)流，降低心肌收縮力、減慢心率、松弛血管平滑肌，使血管擴(kuò)張，外周阻力降低，血壓下降。根據(jù)藥物對(duì)鈣通道的選擇性和作用部位不同，可分為二氫吡啶類（如硝苯地平、氨氯地平）和非二氫吡啶類（如維拉帕米、地爾硫?）。二氫吡啶類主要作用于血管平滑肌，對(duì)心臟的作用較弱；非二氫吡啶類對(duì)心臟和血管平滑肌都有作用。臨床應(yīng)用：適用于各種類型的高血壓，尤其是老年高血壓、單純收縮期高血壓、伴有穩(wěn)定型心絞痛的高血壓患者。硝苯地平起效快，作用強(qiáng)，但作用時(shí)間短，可引起反射性心率加快；氨氯地平作用時(shí)間長(zhǎng)，降壓平穩(wěn)，不良反應(yīng)較少。不良反應(yīng)：二氫吡啶類：常見的不良反應(yīng)有頭痛、面部潮紅、心悸、踝部水腫等，這與血管擴(kuò)張有關(guān)。部分患者還可能出現(xiàn)牙齦增生。非二氫吡啶類：可引起心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭等心臟不良反應(yīng)，還可出現(xiàn)便秘等胃