醫(yī)德醫(yī)風查房記錄范文一、查房基本信息（一）查房時間[具體年月日]，[上午/下午/晚上][X]點到[X]點。（二）查房人員本次查房由醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設領導小組組織，成員包括醫(yī)院黨委書記[姓名]、紀委書記[姓名]、醫(yī)務科科長[姓名]、護理部主任[姓名]以及各臨床科室主任代表。（三）查房科室本次查房覆蓋了醫(yī)院的內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等主要臨床科室，共計[X]個科室。二、查房過程及情況記錄（一）內(nèi)科查房情況1.醫(yī)生與患者溝通情況在心血管內(nèi)科，醫(yī)生[姓名]在查房時，主動與患者親切交流，詳細詢問患者的癥狀變化、飲食和睡眠情況。對于患者提出的疑問，醫(yī)生[姓名]耐心解答，用通俗易懂的語言向患者解釋病情和治療方案，讓患者充分了解自己的病情，增強了患者對治療的信心。例如，一位患有冠心病的老年患者對自己的治療藥物有疑慮，擔心藥物的副作用，醫(yī)生[姓名]詳細介紹了藥物的作用和可能出現(xiàn)的不良反應，并說明在治療過程中會密切觀察，讓患者放心服用。然而，在呼吸內(nèi)科，有個別醫(yī)生在查房時，只是簡單詢問患者的基本情況，對于患者提出的一些關于疾病康復和日常生活注意事項的問題，回答比較簡略，沒有給予足夠的關注和詳細的解釋。2.醫(yī)療服務態(tài)度大部分醫(yī)護人員服務態(tài)度良好，對患者關心體貼。護士在為患者進行護理操作時，動作輕柔，并且會提前告知患者操作的目的和注意事項，盡量減少患者的不適感。但也發(fā)現(xiàn)有少數(shù)護士在工作中表現(xiàn)出不耐煩的情緒，在為患者更換液體時，沒有與患者進行有效的溝通，只是機械地完成操作。3.醫(yī)療行為規(guī)范內(nèi)科醫(yī)生在開具檢查和治療方案時，基本能夠遵循臨床診療指南和規(guī)范。但在個別情況下，存在過度檢查的嫌疑。例如，一位普通感冒患者，醫(yī)生除了進行常規(guī)的血常規(guī)檢查外，還開具了胸部CT檢查，增加了患者的經(jīng)濟負擔。（二）外科查房情況1.手術前后溝通在普外科，醫(yī)生在手術前會與患者及其家屬進行詳細的溝通，向他們介紹手術的必要性、風險和預后情況，并讓患者及其家屬簽署手術知情同意書。在溝通的過程中，醫(yī)生能夠充分尊重患者的意愿，解答患者及其家屬的疑問。例如，在為一位膽囊結石患者進行手術前，醫(yī)生[姓名]用模型向患者及其家屬展示了膽囊的位置和手術的過程，讓他們對手術有了更直觀的了解。但在骨科，部分醫(yī)生在手術后對患者的隨訪不夠及時，沒有及時向患者及其家屬反饋手術的效果和后續(xù)的康復注意事項。有一位骨折患者在手術后一周，醫(yī)生沒有主動詢問患者的恢復情況，患者家屬多次詢問才得到簡單的答復。2.醫(yī)療服務質量外科護士在護理工作中，能夠認真履行職責，密切觀察患者的病情變化。但在病房管理方面，存在一些不足之處。部分病房的衛(wèi)生狀況較差，物品擺放雜亂，影響了患者的就醫(yī)環(huán)境。3.廉潔行醫(yī)情況在外科查房過程中，未發(fā)現(xiàn)醫(yī)生接受患者及其家屬紅包、禮品等違規(guī)行為。但有患者反映，在購買一些特殊的醫(yī)療器械時，醫(yī)院周邊的藥店價格比市場上同類產(chǎn)品高出很多，懷疑存在不正當?shù)睦骊P系。（三）婦產(chǎn)科查房情況1.人文關懷婦產(chǎn)科的醫(yī)護人員比較注重對患者的人文關懷，在孕婦產(chǎn)檢和分娩過程中，會給予心理上的支持和安慰。護士會主動與孕婦交流，了解她們的心理狀態(tài)，緩解她們的緊張情緒。例如，在產(chǎn)房，護士會為產(chǎn)婦播放輕松的音樂，幫助她們放松心情。但在產(chǎn)后護理方面，存在一些問題。部分護士對產(chǎn)婦的護理不夠細致，沒有及時指導產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復訓練。2.醫(yī)療安全婦產(chǎn)科在醫(yī)療安全方面總體做得較好，嚴格執(zhí)行了各項醫(yī)療規(guī)章制度和操作規(guī)程。但在藥品管理方面，發(fā)現(xiàn)個別藥品的存放不符合要求，存在一定的安全隱患。3.醫(yī)患關系婦產(chǎn)科的醫(yī)患關系總體比較和諧，大部分患者對醫(yī)護人員的工作表示滿意。但也有個別患者對住院費用的明細存在疑問，認為費用過高，希望醫(yī)院能夠提供更詳細的費用清單。（四）兒科查房情況1.兒童心理護理兒科醫(yī)護人員能夠關注兒童的心理特點，在為患兒進行治療和護理時，會采用一些有趣的方式來減輕患兒的恐懼心理。例如，護士會在給患兒打針時，通過講故事、送小貼紙等方式分散患兒的注意力。但在兒科病房，存在醫(yī)護人員與家長溝通不暢的問題。部分家長對患兒的病情和治療方案不夠了解，認為醫(yī)護人員沒有及時向他們反饋患兒的情況。2.醫(yī)療技術水平兒科醫(yī)生在診斷和治療兒童疾病方面具有一定的專業(yè)水平，但在一些疑難病癥的診治上，還需要進一步提高。有一位患有罕見疾病的患兒，經(jīng)過多次檢查和會診，仍未能明確診斷，影響了患兒的治療時機。3.病房環(huán)境兒科病房的環(huán)境比較溫馨，布置了一些卡通圖案和玩具，適合兒童的特點。但病房的通風條件較差，空氣不夠清新，容易滋生細菌。（五）急診科查房情況1.應急響應能力急診科醫(yī)護人員在面對急診患者時，能夠迅速做出反應，啟動應急預案。在查房過程中，模擬了一次突發(fā)心臟驟?；颊叩募本葓鼍?，醫(yī)護人員能夠在短時間內(nèi)趕到現(xiàn)場，進行心肺復蘇等急救操作，表現(xiàn)出了較強的應急響應能力。但在急救設備的管理方面，存在一些問題。部分急救設備的維護和保養(yǎng)不夠及時，有一臺除顫儀出現(xiàn)故障，影響了急救工作的正常進行。2.分診準確性急診科的分診護士基本能夠準確判斷患者的病情，進行合理的分診。但在高峰時段，由于患者數(shù)量較多，分診工作有時會出現(xiàn)一些混亂，導致部分患者等待時間過長。3.醫(yī)患溝通在急診科，由于患者病情緊急，醫(yī)護人員在與患者及其家屬溝通時，有時會比較急躁，沒有充分考慮到患者及其家屬的情緒。有一位患者家屬在詢問患者的病情時，護士的回答比較生硬，引起了患者家屬的不滿。三、存在的主要問題總結（一）服務意識方面部分醫(yī)護人員服務意識淡薄，缺乏對患者的人文關懷和耐心。在與患者溝通時，態(tài)度冷漠，回答問題簡單粗暴，沒有充分考慮患者的感受。這不僅影響了患者的就醫(yī)體驗，也容易引發(fā)醫(yī)患矛盾。（二）醫(yī)療行為規(guī)范方面存在過度檢查、過度治療的現(xiàn)象，增加了患者的經(jīng)濟負擔。部分醫(yī)生在開具檢查和治療方案時，沒有充分考慮患者的實際情況，而是盲目追求全面和高端的檢查手段。同時，在藥品管理和醫(yī)療設備維護方面，也存在一些不規(guī)范的行為，存在一定的醫(yī)療安全隱患。（三）醫(yī)患溝通方面醫(yī)護人員與患者及其家屬的溝通不夠充分和有效。在告知患者病情和治療方案時，沒有使用通俗易懂的語言，導致患者及其家屬對病情和治療方案了解不夠清楚。在處理患者及其家屬的疑問和投訴時，缺乏耐心和有效的溝通技巧，容易激化矛盾。（四）廉潔行醫(yī)方面雖然在查房過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的收受紅包、回扣等違規(guī)行為，但存在一些潛在的問題，如醫(yī)院周邊藥店價格過高、個別醫(yī)生與醫(yī)藥代表接觸頻繁等，需要進一步加強監(jiān)管。（五）業(yè)務能力方面部分醫(yī)護人員的業(yè)務能力有待提高，特別是在一些疑難病癥的診斷和治療方面，缺乏專業(yè)知識和經(jīng)驗。在面對突發(fā)情況時，應急處理能力也需要進一步加強。四、改進措施及建議（一）加強醫(yī)德醫(yī)風教育定期組織醫(yī)護人員參加醫(yī)德醫(yī)風培訓，通過專題講座、案例分析、觀看警示教育片等形式，提高醫(yī)護人員的職業(yè)道德水平和服務意識。教育醫(yī)護人員樹立正確的價值觀和職業(yè)觀，增強他們的責任感和使命感。（二）規(guī)范醫(yī)療行為建立健全醫(yī)療行為規(guī)范和監(jiān)督機制，加強對醫(yī)生開具檢查和治療方案的審核。嚴格執(zhí)行臨床診療指南和規(guī)范，避免過度檢查和過度治療。加強藥品管理和醫(yī)療設備維護，確保醫(yī)療安全。（三）提高醫(yī)患溝通能力開展醫(yī)患溝通技巧培訓，提高醫(yī)護人員與患者及其家屬的溝通能力。要求醫(yī)護人員在與患者溝通時，使用通俗易懂的語言，耐心傾聽患者的訴求，充分尊重患者的知情權和選擇權。建立醫(yī)患溝通反饋機制，及時處理患者及其家屬的疑問和投訴。（四）加強廉潔行醫(yī)監(jiān)管建立健全廉潔行醫(yī)監(jiān)督機制，加強對醫(yī)護人員的廉潔自律教育。嚴格禁止醫(yī)護人員收受紅包、回扣等違規(guī)行為，對違規(guī)者進行嚴肅處理。加強對醫(yī)院周邊藥店的監(jiān)管，規(guī)范藥品價格。（五）提升業(yè)務能力加強醫(yī)護人員的業(yè)務培訓，定期組織學術交流和病例討論，提高醫(yī)護人員的專業(yè)知識和技能水平。引進先進的醫(yī)療技術和設備，提高醫(yī)院的整體診療水平。建立應急演練機制，定期組織醫(yī)護人員進行應急演練，提高他們的應急處理能力。五、下一步工作計劃（一）持續(xù)跟蹤整改情況對本次查房中發(fā)現(xiàn)的問題，要求各科室制定詳細的整改計劃，并明確整改責任人。醫(yī)德醫(yī)風建設領導小組將定期對各科室的整改情況進行跟蹤檢查，確保整改措施落實到位。（二）開展專項整治活動針對存在的突出問題，開展專項整治活動。例如，開展過度檢查、過度治療專項整治，加強對藥品管理和醫(yī)療設備維護的專項檢查等。通過專項整治活動，進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務質量。（三）建立長效機制建立健全醫(yī)德醫(yī)風建設長效機制，將醫(yī)德醫(yī)風納入醫(yī)護人員的績效考核體系，與職稱評定、評優(yōu)評先等掛鉤。定期開展醫(yī)德醫(yī)風滿意度調(diào)查，廣泛聽取患者及其家屬的意見和建議，不斷改進工作。（四