2025年感染科藥物選擇與使用試題及答案解析1.【單項(xiàng)選擇】一位68歲男性，因“咳嗽、膿痰伴高熱3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）史，長(zhǎng)期吸入糖皮質(zhì)激素。胸部CT示右下肺大片實(shí)變伴空洞形成，痰涂片革蘭陽(yáng)性球菌成鏈，痰培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）?；颊吣I功能正常，體重75kg。下列哪種靜脈給藥方案最適宜作為初始經(jīng)驗(yàn)治療？A.萬(wàn)古霉素1gq12hB.利奈唑胺600mgq12hC.達(dá)托霉素6mg/kgqdD.替考拉寧400mgqdE.頭孢洛林600mgq8h答案：B解析：MRSA所致壞死性肺炎常伴毒素高表達(dá)，利奈唑胺肺組織穿透率（ELFAUC/MIC比值）遠(yuǎn)高于萬(wàn)古霉素，且可抑制細(xì)菌蛋白合成從而下調(diào)PVL等毒素；達(dá)托霉素被肺表面活性物質(zhì)滅活，不宜用于肺炎；頭孢洛林雖覆蓋MRSA，但國(guó)內(nèi)尚未獲批社區(qū)獲得性肺炎（CAP）適應(yīng)證；替考拉寧起效慢，對(duì)重癥肺炎初始治療不利。故選B。2.【單項(xiàng)選擇】28歲女性，孕25周，因尿頻、尿急、尿痛就診。尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶（+++），亞硝酸鹽（+），尿培養(yǎng)示產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌，MIC：頭孢曲松>64mg/L，厄他培南0.12mg/L，磷霉素32mg/L，呋喃妥因8mg/L。下列口服藥物中最合理的是A.磷霉素氨丁三醇3g單次頓服B.頭孢克肟200mgbid×7dC.厄他培南1givqd×5dD.呋喃妥因100mgbid×5dE.復(fù)方新諾明2片bid×3d答案：A解析：妊娠期首選口服、單劑、尿濃度高且胎兒安全性好的藥物。磷霉素氨丁三醇單次3g尿濃度可達(dá)2000mg/L，對(duì)ESBL-E.coli敏感率高，F(xiàn)DAB類(lèi)；呋喃妥因雖敏感，但妊娠晚期可致新生兒溶血；復(fù)方新諾明為C類(lèi)，且Trimethoprim拮抗葉酸；頭孢克肟對(duì)ESBL菌無(wú)效；厄他培南需靜脈，非口服。故選A。3.【單項(xiàng)選擇】下列關(guān)于新型四環(huán)素類(lèi)似物依拉環(huán)素（Eravacycline）的描述，錯(cuò)誤的是A.對(duì)碳青霉烯耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）MIC90為1mg/LB.推薦劑量1mg/kgivq12h，首劑加倍C.主要經(jīng)膽汁排泄，腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量D.常見(jiàn)不良反應(yīng)為胰腺炎，發(fā)生率>10%E.與華法林合用可致INR升高答案：D解析：依拉環(huán)素Ⅲ期臨床胰腺炎發(fā)生率<1%，最常見(jiàn)為惡心、嘔吐（20%～30%）；其余選項(xiàng)均正確。故選D。4.【單項(xiàng)選擇】對(duì)于接受美羅培南持續(xù)輸注（3h延長(zhǎng)輸注）治療醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的肥胖患者（BMI42kg/m2），下列哪項(xiàng)劑量調(diào)整最符合藥效學(xué)靶標(biāo)（50%fT>MIC）？A.1gq8h30min短滴B.2gq8h3h延長(zhǎng)滴注C.1gq6h30min短滴D.0.5gq6h3h延長(zhǎng)滴注E.2gq12h3h延長(zhǎng)滴注答案：B解析：肥胖患者表觀分布容積（Vd）增加約30%～50%，美羅培南目標(biāo)PK/PD指數(shù)50%fT>MIC，延長(zhǎng)輸注可顯著提高達(dá)標(biāo)概率。MonteCarlo模擬顯示2gq8h3h延長(zhǎng)輸注在MIC2mg/L時(shí)PTA>90%，其余方案達(dá)標(biāo)率不足。故選B。5.【單項(xiàng)選擇】下列哪種抗真菌藥物對(duì)耳念珠菌（Candidaauris）具有最可靠殺菌活性且可作為中樞感染首選？A.氟康唑B.伏立康唑C.米卡芬凈D.兩性霉素B脂質(zhì)體（L-AmB）E.泊沙康唑答案：C解析：全球監(jiān)測(cè)顯示>90%耳念珠菌對(duì)氟康唑耐藥；伏立康唑、泊沙康唑存在交叉耐藥；L-AmB雖敏感率高，但血腦屏障穿透有限；棘白菌素類(lèi)對(duì)耳念珠菌MIC90≤0.25mg/L，且腦膜炎動(dòng)物模型顯示腦組織濃度可達(dá)血濃度30%～40%，故米卡芬凈為首選。故選C。6.【單項(xiàng)選擇】慢性乙型肝炎（CHB）患者，HBeAg陰性，HBVDNA2×10?IU/mL，ALT85U/L，肝硬度9.8kPa。已服用恩替卡韋（ETV）4年，DNA降至<20IU/mL，但近期連續(xù)兩次檢測(cè)HBsAg定量分別為1200IU/mL和1150IU/mL。下列策略最可能提高功能性治愈率的是A.換用富馬酸丙酚替諾福韋（TAF）B.加用聚乙二醇干擾素α-2a180μgqw，聯(lián)合ETV24周C.停用ETV，單用干擾素12周D.加用恩曲他濱E.繼續(xù)單用ETV至HBsAg<100IU/mL再停藥答案：B解析：OSST研究表明，長(zhǎng)期病毒學(xué)抑制后加用干擾素24周，HBsAg清除率可達(dá)20%～30%，遠(yuǎn)高于單藥；TAF與ETV同為高耐藥屏障核苷，無(wú)額外優(yōu)勢(shì)；停用核苷易致病毒反彈；恩曲他濱與ETV存在交叉耐藥位點(diǎn)；繼續(xù)單藥ETV年清除率<1%。故選B。7.【單項(xiàng)選擇】艾滋病患者（CD4180/μL）因“頭痛、視物模糊”入院，腦脊液（CSF）墨汁染色隱球菌陽(yáng)性，CSF開(kāi)放壓28cmH?O。首日給予兩性霉素B脂質(zhì)體（L-AmB）5mg/kg+氟胞嘧啶100mg/kg分4次，并行腰椎穿刺減壓。第3天CSF培養(yǎng)仍陽(yáng)性，Cr1.3mg/dL。下列調(diào)整最合適的是A.氟胞嘧啶減量至50mg/kg，繼續(xù)L-AmBB.停用氟胞嘧啶，改氟康唑1200mgqdC.L-AmB加量至7.5mg/kgD.加用米卡芬凈150mgqdE.改用口服氟康唑800mgqd答案：A解析：氟胞嘧啶腎毒性呈劑量依賴(lài)性，Cr升高時(shí)應(yīng)及時(shí)減量但不宜完全停用，以免誘導(dǎo)耐藥；L-AmB5mg/kg已達(dá)標(biāo)準(zhǔn)劑量，加量獲益有限；氟康唑早期單用殺菌速度慢；米卡芬凈對(duì)隱球菌僅有抑菌作用；口服氟康唑不宜用于誘導(dǎo)期。故選A。8.【單項(xiàng)選擇】下列關(guān)于新型抗結(jié)核藥物德拉馬尼（Delamanid）的描述，正確的是A.主要經(jīng)CYP3A4代謝，與利福平合用需加量B.可導(dǎo)致QTc延長(zhǎng)，合用莫西沙星需監(jiān)測(cè)心電圖C.推薦成人劑量200mgqdD.對(duì)非結(jié)核分枝桿菌（NTM）堪薩斯分枝桿菌有效E.妊娠B類(lèi)，可用于孕婦答案：B解析：德拉馬尼可抑制心肌鉀通道，QTc延長(zhǎng)發(fā)生率約10%，與莫西沙星等延長(zhǎng)QT藥物合用需監(jiān)測(cè)；其經(jīng)白蛋白水解酶代謝，與利福平無(wú)顯著相互作用；劑量為100mgbid；對(duì)NTM數(shù)據(jù)有限；妊娠分類(lèi)C。故選B。9.【單項(xiàng)選擇】對(duì)于社區(qū)獲得性腹腔感染（cIAI）輕中度患者，下列哪種口服序貫方案可覆蓋腸道革蘭陰性桿菌及厭氧菌且藥物相互作用最??？A.阿莫西林-克拉維酸875/125mgbidB.環(huán)丙沙星500mgbid+甲硝唑400mgtidC.頭孢地尼300mgbid+甲硝唑500mgtidD.莫西沙星400mgqd單藥E.多西環(huán)素100mgbid+甲硝唑答案：D解析：莫西沙星對(duì)腸桿菌科、厭氧菌均具良好活性，口服生物利用度>90%，單藥簡(jiǎn)便；阿莫西林-克拉維酸對(duì)ESBL菌耐藥率高；環(huán)丙沙星耐藥率上升且與甲硝唑合用增加神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)；頭孢地尼對(duì)厭氧菌無(wú)覆蓋；多西環(huán)素對(duì)腹腔常見(jiàn)革蘭陰性菌耐藥明顯。故選D。10.【單項(xiàng)選擇】下列哪種抗病毒藥物對(duì)乙型流感（Yamagata系）NA-H273Y突變株仍完全敏感？A.奧司他韋B.扎那米韋C.帕拉米韋D.巴洛沙韋E.金剛乙胺答案：B解析：NA-H273Y突變降低奧司他韋、帕拉米韋敏感性10～100倍，但對(duì)扎那米韋影響極??；巴洛沙韋靶點(diǎn)為PA內(nèi)切酶，與NA突變無(wú)關(guān)，但題干問(wèn)“完全敏感”，扎那米韋MIC升高≤2倍，符合“完全”；金剛乙胺為M2抑制劑，對(duì)乙流天然耐藥。故選B。11.【單項(xiàng)選擇】患者，男，55歲，肝移植術(shù)后3個(gè)月，因“發(fā)熱、腹瀉”入院。糞便PCR示巨細(xì)胞病毒（CMV）DNA1×10?copies/mL，腸鏡示彌漫性潰瘍。已予靜脈更昔洛韋5mg/kgq12h7天，癥狀無(wú)改善，CMVDNA升至2×10?copies/mL，測(cè)序示UL97C592G突變。下列方案最合適的是A.更昔洛韋加量至10mg/kgq12hB.換用膦甲酸鈉90mg/kgq12hC.換用西多福韋5mg/kgqwD.加用靜脈免疫球蛋白（IVIG）E.換用來(lái)特莫韋480mgqd答案：B解析：UL97C592G導(dǎo)致更昔洛韋耐藥，膦甲韋直接抑制病毒DNA聚合酶，無(wú)需UL97磷酸化，為首選；西多福韋腎毒性大；來(lái)特莫韋僅用于預(yù)防；IVIG無(wú)抗病毒活性。故選B。12.【單項(xiàng)選擇】下列關(guān)于頭孢他啶-阿維巴坦（CAZ-AVI）的敘述，錯(cuò)誤的是A.對(duì)金屬酶（NDM）無(wú)活性B.可致膽紅素升高，機(jī)制為OATP1B1抑制C.與丙戊酸合用可致后者血藥濃度下降>60%D.推薦輸注時(shí)間>2h以減少組胺釋放E.對(duì)產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌MIC90為1mg/L答案：D解析：CAZ-AVI標(biāo)準(zhǔn)輸注30min即可，延長(zhǎng)輸注并無(wú)減少組胺釋放證據(jù)；其余均正確。故選D。13.【單項(xiàng)選擇】患者，女，38歲，因“蜱叮咬后7天，高熱、皮疹”入院。外斐試驗(yàn)OX191:320，OX21:80，OXk1:10，血PCR檢出斑點(diǎn)熱群立克次體。下列治療首選A.多西環(huán)素100mgbid×7dB.阿奇霉素500mgqd×5dC.左氧氟沙星500mgqd×7dD.氯霉素500mgq6h×7dE.利福平600mgbid×5d答案：A解析：多西環(huán)素為立克次體首選，無(wú)論妊娠與否（妊娠可用）；氯霉素因骨髓抑制已少用；氟喹諾酮、大環(huán)內(nèi)酯療效不如四環(huán)素；利福平單用易耐藥。故選A。14.【單項(xiàng)選擇】下列哪種藥物對(duì)碳青霉烯耐藥銅綠假單胞菌（CRPA）具有最高體外敏感率且可作為單藥治療？A.頭孢洛扎-他唑巴坦B.亞胺培南-雷利巴坦C.頭孢他啶-阿維巴坦D.美羅培南-法硼巴坦E.依拉環(huán)素答案：A解析：全球SENTRY數(shù)據(jù)顯示頭孢洛扎-他唑巴坦對(duì)CRPA敏感率70%～80%，高于其他新型β-內(nèi)酰胺酶抑制劑組合；依拉環(huán)素對(duì)銅綠天然耐藥。故選A。15.【單項(xiàng)選擇】患者，男，45歲，因“發(fā)熱、腰痛”入院，血培養(yǎng)為甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（MSSA），MRI示腰椎L4-L5椎間盤(pán)及鄰近椎體異常信號(hào)。下列方案最優(yōu)的是A.頭孢唑啉2gq8h6周B.萬(wàn)古霉素1gq12h6周C.達(dá)托霉素8mg/kgqd6周D.利奈唑胺600mgq12h6周E.克林霉素600mgq8h6周答案：A解析：MSSA骨髓炎首選β-內(nèi)酰胺，頭孢唑啉骨組織濃度高，殺菌速度快，毒性低；萬(wàn)古霉素腎耳毒性大；達(dá)托霉素對(duì)骨感染療效差；利奈唑胺抑菌且長(zhǎng)程可致骨髓抑制；克林霉素耐藥率高。故選A。16.【單項(xiàng)選擇】下列關(guān)于長(zhǎng)效HIV融合抑制劑艾博韋泰（Albuvirtide）的描述，正確的是A.每周一次肌注，每次320mgB.主要經(jīng)腎排泄，CrCl<30ml/min需減量C.與利托那韋合用可致其血藥濃度下降D.對(duì)gp41突變V38E高度敏感E.常見(jiàn)不良反應(yīng)為注射位點(diǎn)壞死答案：A解析：艾博韋泰國(guó)內(nèi)Ⅲ期臨床方案為每周320mg肌注；經(jīng)蛋白水解，腎排泄<1%；利托那韋為強(qiáng)CYP3A4抑制劑，可升高其濃度；V38E突變致敏感性下降>10倍；注射位點(diǎn)反應(yīng)多為輕中度紅斑硬結(jié)，壞死罕見(jiàn)。故選A。17.【單項(xiàng)選擇】患者，男，62歲，肝硬化Child-PughB，因“腹腔感染”予厄他培南1gqd。用藥第5天出現(xiàn)意識(shí)模糊，撲翼樣震顫陽(yáng)性，血氨120μmol/L。下列機(jī)制最可能的是A.厄他培南抑制尿素循環(huán)酶B.厄他培南誘導(dǎo)腸道ESBL菌過(guò)度生長(zhǎng)C.厄他培南減少腸道厭氧菌，氨生成增加D.厄他培南致腎小管壞死，血氨清除減少E.厄他培南與乳果糖相互作用答案：C解析：碳青霉烯可顯著抑制腸道厭氧菌，使尿素酶陽(yáng)性腸桿菌過(guò)度生長(zhǎng)，血氨升高；并非直接抑制尿素循環(huán)；腎毒性罕見(jiàn)；與乳果糖無(wú)相互作用。故選C。18.【單項(xiàng)選擇】下列哪種抗寄生蟲(chóng)藥物可作為非洲錐蟲(chóng)病（岡比亞型）Ⅰ期（血液淋巴期）單藥口服治愈？A.噴他脒B.蘇拉明C.依氟鳥(niǎo)氨酸D.硝呋替莫E.氟康唑答案：D解析：硝呋替莫2021年WHO指南推薦用于岡比亞型Ⅰ期，口服10mg/kgqd×10d，治愈率>95%；噴他脒需肌注；蘇拉明僅用于羅德西亞型；依氟鳥(niǎo)氨酸為Ⅱ期靜脈用藥；氟康唑無(wú)效。故選D。19.【單項(xiàng)選擇】患者，女，29歲，因“面部膿皰”就診，膿液培養(yǎng)為耐多藥結(jié)核分枝桿菌（MDR-TB）？A.立即啟動(dòng)HRZE標(biāo)準(zhǔn)方案B.先行分子藥敏，再個(gè)體化方案C.口服克拉霉素+利福布汀D.局部外用莫匹羅星E.病灶切除，無(wú)需抗結(jié)核答案：B解析：皮膚MDR-TB需根據(jù)藥敏選藥，標(biāo)準(zhǔn)HRZE可能無(wú)效；克拉霉素對(duì)結(jié)核分枝桿菌活性低；局部外用無(wú)法根治；手術(shù)僅輔助。故選B。20.【單項(xiàng)選擇】下列關(guān)于新型抗RSV藥物普雷珠單抗（Nirsevimab）的描述，正確的是A.為融合蛋白抑制劑，需每月一次B.為長(zhǎng)效單抗，一劑可保護(hù)整個(gè)流行季C.僅用于成人RSV感染治療D.與帕利珠單抗存在交叉耐藥E.需肌注+靜脈雙途徑答案：B解析：Nirsevimab為半衰期延長(zhǎng)至約70天的單抗，嬰兒一劑肌注即可覆蓋流行季；帕利珠單抗需每月一次；二者靶點(diǎn)相同但親和力差異大，無(wú)交叉耐藥；僅用于預(yù)防。故選B。21.【配伍題】A.替加環(huán)素B.頭孢哌酮-舒巴坦C.依拉環(huán)素D.美羅培南-法硼巴坦E.頭孢他啶-阿維巴坦21-1對(duì)產(chǎn)KPC肺炎克雷伯菌中樞感染，首選21-2對(duì)產(chǎn)NDM大腸埃希菌，體外敏感但臨床失敗率高21-3對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌天然耐藥21-4對(duì)OXA-48型碳青霉烯酶穩(wěn)定21-5可導(dǎo)致劑量依賴(lài)性凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)答案：21-1D21-2A21-3C21-4E21-5B解析：美羅培南-法硼巴坦CSF濃度可達(dá)血濃度50%，為KPC中樞感染首選；替加環(huán)素對(duì)NDM菌體外敏感但為抑菌劑，且肺外組織濃度低，臨床失敗率高；依拉環(huán)素對(duì)Stenotrophomonasmaltophilia天然耐藥；頭孢他啶-阿維巴坦對(duì)OXA-48穩(wěn)定；頭孢哌酮結(jié)構(gòu)含N-甲基硫代四氮唑，可致維生素K依賴(lài)性凝血障礙。22.【配伍題】A.利福噴丁B.利福平C.貝達(dá)喹啉D.普托馬尼E.氯法齊明22-1對(duì)CYP3A4誘導(dǎo)最強(qiáng)22-2對(duì)結(jié)核分枝桿菌為殺菌劑，對(duì)MAC為抑菌劑22-3可致QTc延長(zhǎng)及磷脂沉積22-4對(duì)厭氧菌具活性，可用于糖尿病足22-5妊娠分級(jí)C，但可用于耐多藥結(jié)核答案：22-1B22-2A22-3C22-4E22-5D解析：利福平誘導(dǎo)CYP3A4強(qiáng)度>利福噴??；利福噴丁對(duì)結(jié)核殺菌，對(duì)MAC抑菌；貝達(dá)喹啉可致QT延長(zhǎng)及磷脂沉積；氯法齊明對(duì)厭氧菌有效；普托馬尼妊娠C級(jí)，但MDR-TB獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。23.【配伍題】A.奧馬環(huán)素B.來(lái)法莫林C.奈諾沙星D.德拉沙星E.吉米沙星23-1對(duì)MRSA具口服生物利用度100%23-2對(duì)非典型病原體（軍團(tuán)菌、支原體、衣原體）活性最差23-3對(duì)分枝桿菌堪薩斯、鳥(niǎo)復(fù)合群具活性23-4可導(dǎo)致高血糖與低血糖雙相反應(yīng)23-5對(duì)艱難梭菌活性最低答案：23-1B23-2A23-3C23-4D23-5E解析：來(lái)法莫林為噁唑烷酮類(lèi)口服制劑，生物利用度100%，對(duì)MRSA活性與利奈唑胺相當(dāng)；奧馬環(huán)素為抑菌劑，對(duì)軍團(tuán)菌、支原體活性差；奈諾沙星對(duì)NTM有潛在活性；德拉沙星可致血糖波動(dòng)；吉米沙星對(duì)艱難梭菌MIC低，但與其他氟喹諾酮相比仍屬最低。24.【配伍題】A.阿奇霉素B.克拉霉素C.泰利霉素D.紅霉素E.非達(dá)霉素24-1對(duì)百日咳鮑特菌抑菌活性最強(qiáng)24-2對(duì)幽門(mén)螺桿菌三聯(lián)方案中耐藥率最高24-3可致重癥肝毒性（fulminanthepatitis）24-4對(duì)艱難梭菌口服治愈率最高24-5經(jīng)P-糖蛋白外排，與地高辛合用可致中毒答案：24-1A24-2B24-3C24-4E24-5D解析：阿奇霉素細(xì)胞內(nèi)濃度高，對(duì)百日咳抑菌活性最強(qiáng)；克拉霉素耐藥率>30%；泰利霉素可致急性肝壞死；非達(dá)霉素對(duì)艱難梭菌口服治愈率達(dá)90%；紅霉素抑制P-gp，升高地高辛血濃度。25.【配伍題】A.伊維菌素B.阿苯達(dá)唑C.噻嘧啶D.乙胺嗪E.雙氫萘酸哌嗪25-1對(duì)旋毛蟲(chóng)（Trichinella）幼蟲(chóng)移行期最有效25-2對(duì)班氏絲蟲(chóng)成蟲(chóng)具殺滅作用25-3對(duì)蟯蟲(chóng)需重復(fù)一劑25-4對(duì)糞類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)可致超感染綜合征加重25-5對(duì)鞭蟲(chóng)卵無(wú)殺滅作用答案：25-1B25-2D25-3C25-4A25-5E解析：阿苯達(dá)唑?qū)πx(chóng)幼蟲(chóng)具殺滅活性；乙胺嗪為絲蟲(chóng)首選；噻嘧啶對(duì)蟯蟲(chóng)需2周后重復(fù)；伊維菌素在重度免疫抑制者可誘發(fā)超感染；哌嗪對(duì)鞭蟲(chóng)卵無(wú)效。26.【多項(xiàng)選擇】下列哪些藥物可導(dǎo)致藥物性胰腺炎且機(jī)制與CYP450無(wú)關(guān)？A.替加環(huán)素B.依拉環(huán)素C.丙戊酸D.噴他脒E.利奈唑胺答案：A、B、D解析：替加環(huán)素、依拉環(huán)素通過(guò)線(xiàn)粒體毒性致胰腺炎；噴他脒可致胰腺細(xì)胞壞死；丙戊酸經(jīng)CYP2C9/2C19代謝，機(jī)制與線(xiàn)粒體β-氧化抑制有關(guān)，與CYP相關(guān)；利奈唑胺罕見(jiàn)胰腺炎，機(jī)制未明。故選ABD。27.【多項(xiàng)選擇】下列哪些抗菌藥物在CRRT（CVVHDF，流出量2.5L/h）下需增加劑量？A.美羅培南B.哌拉西林-他唑巴坦C.達(dá)托霉素D.利奈唑胺E.氟康唑答案：A、B、E解析：CRRT可顯著清除小分子藥物，美羅培南、哌拉西林、氟康唑分子量低、蛋白結(jié)合率低，需加量；達(dá)托霉素分子量大、蛋白結(jié)合高，無(wú)需調(diào)整；利奈唑胺主要經(jīng)肝代謝。故選ABE。28.【多項(xiàng)選擇】下列哪些抗病毒藥物對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）與丁型肝炎病毒（HDV）均具抑制活性？A.替諾福韋艾拉酚胺（TAF）B.布列韋肽（Bulevirtide）C.拉米夫定D.干擾素αE.恩替卡韋答案：B、D解析：布列韋肽為HDV進(jìn)入抑制劑，同時(shí)降低HBsAg；干擾素α對(duì)HBV、HDV均有效；TAF、拉米夫定、恩替卡韋僅抑制HBV，對(duì)HDV無(wú)直接作用。故選BD。29.【多項(xiàng)選擇】下列哪些藥物可用于治療耐碳青霉烯類(lèi)鮑曼不動(dòng)桿菌（CRAB）肺炎且與替加環(huán)素聯(lián)合有協(xié)同證據(jù)？A.舒巴坦B.多黏菌素BC.高劑量美羅培南（延長(zhǎng)輸注）D.磷霉素E.利福平答案：A、B、D解析：體外棋盤(pán)試驗(yàn)顯示替加環(huán)素+舒巴坦、+多黏菌素、+磷霉素對(duì)CRAB呈部分協(xié)同；高劑量美羅培南對(duì)OXA-23/24穩(wěn)定差；利福平雖可協(xié)同，但單用易耐藥。故選ABD。30.【多項(xiàng)選擇】下列哪些藥物可導(dǎo)致QTc延長(zhǎng)且經(jīng)CYP3A4代謝？A.貝達(dá)喹啉B(niǎo).氯法齊明C.莫西沙星D.普托馬尼E.德拉馬尼答案：A、C、E解析：貝達(dá)喹啉、德拉馬尼經(jīng)CYP3A4代謝且延長(zhǎng)QT；莫西沙星經(jīng)CYP450代謝極少但可延長(zhǎng)QT；氯法齊明經(jīng)CYP3A4代謝但QT延長(zhǎng)罕見(jiàn)；普托馬尼不經(jīng)CYP3A4。故選ACE。31.【病例串題】患者，男，56歲，因“發(fā)熱、咳嗽、氣促5天”入院。既往有2型糖尿病、高血壓。入院查體：T39.2℃，P118次/分，BP135/80mmHg，SpO?88%（未吸氧）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，NE88%，HbA1c9.2%。胸部CT示雙肺多發(fā)斑片影伴空洞。血?dú)夥治觯篜aO?58mmHg，PaCO?32mmHg，pH7.48。入院后予高流量氧療，經(jīng)驗(yàn)性亞胺培南-西司他丁1gq8h+萬(wàn)古霉素1gq12h。第3天痰培養(yǎng)回報(bào)：耐碳青霉烯類(lèi)肺炎克雷伯菌（CRKP），產(chǎn)KPC-2，MIC：美羅培南>32mg/L，替加環(huán)素0.5mg/L，頭孢他啶-阿維巴坦4mg/L，美羅培南-法硼巴坦2mg/L，多黏菌素B0.5mg/L。血Cr1.0mg/dL。31-1根據(jù)藥敏結(jié)果，下列哪種方案為首選？A.繼續(xù)亞胺培南-西司他丁，加用替加環(huán)素B.換用美羅培南-法硼巴坦2gq8hC.換用頭孢他啶-阿維巴坦2.5gq8hD.換用替加環(huán)素100mgq12hE.換用多黏菌素B1mg/kgq12h31-2若患者因經(jīng)濟(jì)原因無(wú)法使用新型酶抑制劑，下列哪種聯(lián)合方案可作為替代？A.替加環(huán)素+多黏菌素B+高劑量美羅培南（2gq6h3h延長(zhǎng)輸注）B.替加環(huán)素單藥C.多黏菌素B單藥D.磷霉素+阿米卡星E.氯霉素+利福平31-3患者于第7天出現(xiàn)尿量<0.5ml/kg·h，Cr升至2.3mg/dL。下列哪項(xiàng)處理最合適？A.停用所有腎毒性藥物，改用頭孢他啶-阿維巴坦B.多黏菌素B減量至0.5mg/kgq48hC.替加環(huán)素減量至50mgq12hD.繼續(xù)原方案，加用CRRTE.換用依拉環(huán)素31-4若患者后續(xù)出現(xiàn)替加環(huán)素耐藥（MIC升至2mg/L），下列哪種藥物國(guó)內(nèi)可及且對(duì)KPC-2穩(wěn)定？A.依拉環(huán)素B.奧馬環(huán)素C.頭孢地爾D.普拉唑米星E.美羅培南-法硼巴坦31-5患者最終接受美羅培南-法硼巴坦治療14天，癥狀緩解，但第18天再次出現(xiàn)發(fā)熱，痰培養(yǎng)示CRKP復(fù)發(fā)，MIC：美羅培南-法硼巴坦升至8mg/L，測(cè)序示KPC-2D179Y突變。下列策略最合適？A.加用替加環(huán)素B.換用頭孢他啶-阿維巴坦C.換用依拉環(huán)素+多黏菌素BD.換用頭孢地爾E.霧化替加環(huán)素答案：31-1B31-2A31-3A31-4E31-5D解析：31-1美羅培南-法硼巴坦對(duì)KPC-2MIC最低，且為殺菌劑，為首選。31-2替加環(huán)素+多黏菌素+高劑量美羅培南三藥聯(lián)合可提高殺菌速率，雖為無(wú)奈之舉，但優(yōu)于單藥。31-3多黏菌素B為主要腎毒性藥物，Cr升高應(yīng)停用并換用無(wú)腎毒性方案；頭孢他啶-阿維巴坦腎毒性低。31-4國(guó)內(nèi)已上市且對(duì)KPC穩(wěn)定者僅美羅培南-法硼巴坦；頭孢地爾尚未上市。31-5KPCD179Y突變降低法硼巴坦敏感性，頭孢地爾對(duì)突變株仍敏感，且為鐵載體頭孢菌素，肺組織濃度高。32.【計(jì)算題】患者，男，70歲，體重60kg，Cr1.5mg/dL，擬給予萬(wàn)古霉素治療MRSA肺炎。目標(biāo)AUC/MIC≥400，MIC=1mg/L。采用兩室模型，萬(wàn)古霉素清除率（CL）=0.65×CrCl+10ml/min，Vd=0.7L/kg。32-1計(jì)算CrCl（Cockcroft-Gault公式）。32-2計(jì)算清除率CL（ml/min）。32-3計(jì)算半衰期t?（h）。32-4若采用持續(xù)輸注，求維持劑量（mg/h）使穩(wěn)態(tài)血藥濃度Css=20mg/L。32-5若改為q12h間斷輸注（1h輸注），求每次劑量（mg）使AUC????/MIC≥400。答案：32-1CrCl=(140-70)×60/(1.5×72)=42ml/min32-2CL