2025年衛(wèi)生高級職稱面審答辯(風濕病)歷年參考題庫含答案詳解一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列哪項不是類風濕關(guān)節(jié)炎（RA）的ACR/EULAR2010分類標準中的評分項目？A.受累關(guān)節(jié)數(shù)目B.血清類風濕因子（RF）C.抗CCP抗體D.晨僵時間E.急性期反應(yīng)物（CRP/ESR）答案：D詳解：晨僵時間雖為RA常見癥狀，但未被納入2010年ACR/EULAR分類標準評分系統(tǒng)。評分系統(tǒng)包括受累關(guān)節(jié)數(shù)、血清學（RF/抗CCP）、急性期反應(yīng)物及癥狀持續(xù)時間。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)急性精神錯亂、癲癇發(fā)作，腦脊液檢查提示白細胞輕度升高、蛋白升高、糖正常，最可能的診斷是：A.結(jié)核性腦膜炎B.神經(jīng)梅毒C.狼瘡腦病D.病毒性腦炎E.腦出血答案：C詳解：SLE中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累稱為狼瘡腦病，可表現(xiàn)為精神癥狀、癲癇、腦脊液炎癥改變但糖正常，需排除感染后診斷。3.下列哪項自身抗體與干燥綜合征（SS）診斷特異性最高？A.ANAB.RFC.抗SSA/RoD.抗SmE.抗Scl-70答案：C詳解：抗SSA/Ro抗體在SS中陽性率60–70%，特異性高；ANA雖陽性率高但特異性低；抗Sm為SLE標記；抗Scl-70見于系統(tǒng)性硬化。4.痛風急性發(fā)作期首選治療藥物為：A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.非布司他D.秋水仙堿E.丙磺舒答案：D詳解：急性期首選秋水仙堿、NSAIDs或糖皮質(zhì)激素，抑制炎癥反應(yīng)；別嘌醇、非布司他、丙磺舒為降尿酸藥，急性期不宜啟用，以免波動尿酸誘發(fā)加重。5.系統(tǒng)性硬化（SSc）患者出現(xiàn)突發(fā)血壓升高、急性腎衰、微血管病性溶血，應(yīng)首先考慮：A.狼瘡腎炎B.硬皮病腎危象C.血栓性血小板減少性紫癜D.藥物性腎損傷E.急性腎小球腎炎答案：B詳解：SSc腎危象表現(xiàn)為急進性高血壓、急性腎衰、微血管病性溶血，需緊急使用ACEI降壓并透析支持。6.下列哪項不是抗磷脂綜合征（APS）的臨床標準？A.靜脈血栓B.動脈血栓C.習慣性流產(chǎn)D.血小板減少E.網(wǎng)狀青斑答案：E詳解：APS分類標準包括血管血栓或妊娠并發(fā)癥，血小板減少為實驗室表現(xiàn)，網(wǎng)狀青斑雖常見但非標準。7.成人Still?。ˋOSD）最具特征性的皮疹是：A.蝶形紅斑B.向陽性皮疹C.麻疹樣皮疹D.鮭魚色斑（salmon-pinkrash）E.蕁麻疹答案：D詳解：AOSD典型皮疹為鮭魚色斑，隨發(fā)熱出現(xiàn)，常見于軀干、四肢，壓之褪色，無瘙癢。8.下列哪項藥物與藥物性狼瘡最相關(guān)？A.青霉素B.肼屈嗪C.阿莫西林D.頭孢曲松E.萬古霉素答案：B詳解：肼屈嗪、普魯卡因胺、異煙肼等可誘發(fā)藥物性狼瘡，表現(xiàn)為ANA陽性、關(guān)節(jié)痛、漿膜炎，停藥后可緩解。9.類風濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)肺間質(zhì)病變（ILD），最常見的影像學類型為：A.尋常型間質(zhì)性肺炎（UIP）B.非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）C.隱源性機化性肺炎（COP）D.淋巴樣間質(zhì)性肺炎（LIP）E.急性間質(zhì)性肺炎（AIP）答案：B詳解：RA-ILD以NSIP最常見，其次為UIP；NSIP對激素反應(yīng)優(yōu)于UIP。10.下列哪項不是ANCA相關(guān)性血管炎（AAV）的腎臟病理特征？A.節(jié)段壞死性腎小球腎炎B.新月體形成C.免疫復合物沉積顯著D.寡免疫沉積E.毛細血管袢纖維素樣壞死答案：C詳解：AAV腎臟病理為寡免疫壞死性新月體腎炎，免疫熒光無或僅少量免疫球蛋白沉積，與狼瘡腎炎不同。11.下列哪項檢查對診斷大動脈炎（Takayasu）活動性最敏感？A.ESRB.CRPC.PET-CTD.抗內(nèi)皮細胞抗體E.血管造影答案：C詳解：PET-CT可顯示血管壁代謝活性，早于形態(tài)學改變，是評估活動性的敏感手段。12.下列哪項藥物可用于治療復發(fā)性多軟骨炎（RP）急性發(fā)作？A.甲氨蝶呤B.秋水仙堿C.糖皮質(zhì)激素D.丙磺舒E.雙氯芬酸答案：C詳解：RP急性期首選糖皮質(zhì)激素，可迅速抑制軟骨炎癥；免疫抑制劑用于維持緩解。13.下列哪項不是IgG4相關(guān)性疾?。↖gG4-RD）的特征？A.血清IgG4升高B.組織IgG4+漿細胞浸潤C.輪輻狀纖維化D.閉塞性靜脈炎E.干酪樣壞死答案：E詳解：IgG4-RD無干酪樣壞死，后者提示結(jié)核；特征為輪輻狀纖維化、靜脈炎、IgG4+漿細胞浸潤。14.下列哪項基因與強直性脊柱炎（AS）關(guān)聯(lián)最強？A.HLA-DR4B.HLA-B27C.HLA-DR2D.HLA-DQ8E.HLA-B51答案：B詳解：HLA-B27與AS關(guān)聯(lián)最強，陽性率>90%；HLA-B51與貝赫切特病相關(guān)。15.下列哪項藥物可誘發(fā)假性痛風急性發(fā)作？A.秋水仙堿B.甲狀旁腺素C.靜脈用雙膦酸鹽D.甲氨蝶呤E.羥氯喹答案：C詳解：雙膦酸鹽可誘導焦磷酸鈣晶體急性炎癥，出現(xiàn)假性痛風；治療需NSAIDs或激素。16.下列哪項表現(xiàn)提示抗合成酶綜合征（Anti-synthetasesyndrome）？A.雷諾現(xiàn)象、技工手、肌炎、間質(zhì)性肺炎B.蝶形紅斑、腎炎、血小板減少C.指端硬化、腎危象、高血壓D.口腔潰瘍、葡萄膜炎、靜脈血栓E.皮疹、關(guān)節(jié)炎、腎炎答案：A詳解：抗合成酶綜合征典型三聯(lián)：肌炎、間質(zhì)性肺炎、雷諾現(xiàn)象及技工手，抗Jo-1抗體陽性。17.下列哪項不是貝赫切特病（BD）診斷標準中的項目？A.反復口腔潰瘍B.外陰潰瘍C.葡萄膜炎D.針刺反應(yīng)陽性E.抗Sm抗體陽性答案：E詳解：抗Sm為SLE標記；BD診斷基于口腔潰瘍+其他兩項（皮膚、眼、生殖器、針刺反應(yīng)）。18.下列哪項實驗室指標與巨細胞動脈炎（GCA）活動性最相關(guān)？A.血清IgG4B.血小板計數(shù)C.血清白蛋白D.抗CCPE.抗dsDNA答案：B詳解：GCA活動期血小板升高，與炎癥程度相關(guān)；ESR/CRP亦升高但特異性低。19.下列哪項藥物可用于預防SLE血栓事件？A.甲氨蝶呤B.羥氯喹C.環(huán)磷酰胺D.利妥昔單抗E.硫唑嘌呤答案：B詳解：羥氯喹可降低SLE血栓風險，抑制血小板聚集與抗磷脂抗體效應(yīng)。20.下列哪項不是類風濕關(guān)節(jié)炎患者接種滅活疫苗的禁忌？A.正在使用甲氨蝶呤B.正在使用利妥昔單抗C.正在使用潑尼松20mg/dD.活動性RA高熱E.既往對疫苗成分過敏答案：A詳解：甲氨蝶呤不減低滅活疫苗安全性，可接種；利妥昔單抗及大劑量激素可降低免疫應(yīng)答，高熱或過敏為禁忌。21.下列哪項超聲表現(xiàn)提示痛風石？A.雙軌征B.落雪征C.云霧狀不均高回聲團伴聲影D.骨皮質(zhì)侵蝕E.血流信號豐富答案：C詳解：痛風石超聲呈云霧狀高回聲團，后伴聲影；雙軌征為軟骨表面尿酸沉積。22.下列哪項不是銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）的CASPAR標準？A.銀屑病皮損B.指甲凹陷C.類風濕因子陽性D.指（趾）炎E.關(guān)節(jié)旁骨贅答案：C詳解：CASPAR標準含銀屑病、指甲改變、指炎、骨贅、RF陰性；RF陽性排除RA需鑒別。23.下列哪項藥物可致可逆性后腦病綜合征（PRES）？A.環(huán)孢素B.羥氯喹C.硫唑嘌呤D.甲氨蝶呤E.來氟米特答案：A詳解：環(huán)孢素、他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑可致PRES，表現(xiàn)為頭痛、癲癇、視力障礙、腦后部白質(zhì)水腫。24.下列哪項基因突變與家族性地中海熱（FMF）相關(guān)？A.TNFRSF1AB.MEFVC.NLRP3D.PSTPIP1E.MVK答案：B詳解：MEFV編碼吡啶蛋白，突變致FMF；NLRP3為冷吡啶相關(guān)周期熱；MVK為甲羥戊酸激酶缺乏。25.下列哪項表現(xiàn)提示類風濕關(guān)節(jié)炎患者預后不良？A.早期達低疾病活動度B.抗CCP高滴度陽性C.女性D.年齡<40歲E.早期使用csDMARDs答案：B詳解：高滴度抗CCP、RF、早期骨侵蝕、高DAS28提示預后差；早期達標治療可改善。26.下列哪項不是利妥昔單抗治療RA的機制？A.清除CD20+B細胞B.抑制自身抗體產(chǎn)生C.抑制T細胞活化D.降低RF滴度E.減少骨破壞答案：C詳解：利妥昔單抗靶向CD20+B細胞，對T細胞無直接抑制作用。27.下列哪項檢查對診斷骨關(guān)節(jié)炎（OA）特異性最高？A.血清CRPB.關(guān)節(jié)超聲C.關(guān)節(jié)鏡D.放射學骨贅形成E.MRI骨髓水腫答案：D詳解：骨贅為OA特征性放射學表現(xiàn)；MRI骨髓水腫亦可見于炎癥性關(guān)節(jié)病。28.下列哪項藥物可致抗核抗體陽性及狼瘡樣綜合征？A.阿奇霉素B.腫瘤壞死因子抑制劑C.頭孢哌酮D.萬古霉素E.頭孢噻肟答案：B詳解：TNF-α抑制劑可誘發(fā)藥物性狼瘡，表現(xiàn)為ANA陽性、皮疹、漿膜炎，停藥可緩解。29.下列哪項表現(xiàn)提示抗MDA5抗體陽性皮肌炎？A.技工手、間質(zhì)性肺炎、快速進展型肺衰B.向陽疹、Gottron征C.吞咽困難、肌痛D.銀屑病皮損E.指端硬化答案：A詳解：抗MDA5抗體陽性DM常伴快速進展型間質(zhì)性肺炎、皮膚潰瘍、生存率低。30.下列哪項不是痛風慢性期降尿酸目標？A.血尿酸<360μmol/LB.痛風石患者<300μmol/LC.長期維持D.急性發(fā)作期立即啟動別嘌醇E.監(jiān)測肝腎功能答案：D詳解：急性發(fā)作期不宜立即啟用降尿酸藥，待炎癥控制后再啟動，以免波動誘發(fā)發(fā)作。二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于類風濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)？A.鞏膜炎B.肺間質(zhì)病變C.費爾蒂綜合征D.淀粉樣變E.主動脈瓣關(guān)閉不全答案：ABCDE詳解：RA可累及眼（鞏膜炎、干眼）、肺（ILD、胸腔積液）、血液（Felty）、腎（淀粉樣變）、心臟（瓣膜炎）。32.下列哪些藥物可用于治療SLE腎炎誘導緩解？A.甲潑尼龍沖擊B.環(huán)磷酰胺C.嗎替麥考酚酯D.利妥昔單抗E.羥氯喹答案：ABCD詳解：誘導期首選激素聯(lián)合CTX或MMF；利妥昔單抗為二線；羥氯喹為基礎(chǔ)但非誘導主力。33.下列哪些表現(xiàn)提示抗磷脂綜合征產(chǎn)科標準？A.≥3次連續(xù)10周內(nèi)流產(chǎn)B.≥1次≥34周子癇前期C.≥1次≥10周胎死宮內(nèi)D.早產(chǎn)合并子癇E.早產(chǎn)合并胎盤功能不全答案：ACDE詳解：APS產(chǎn)科標準含≥3次<10周流產(chǎn)、≥1次≥10周胎死、早產(chǎn)合并重度子癇或胎盤功能不全。34.下列哪些藥物可誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡？A.肼屈嗪B.普魯卡因胺C.異煙肼D.腫瘤壞死因子抑制劑E.青霉素答案：ABCD詳解：青霉素極少誘發(fā)；前三及TNF抑制劑明確相關(guān)。35.下列哪些屬于ANCA相關(guān)性血管炎？A.顯微鏡下多血管炎B.肉芽腫性多血管炎C.嗜酸性肉芽腫性多血管炎D.巨細胞動脈炎E.大動脈炎答案：ABC詳解：GCA及大動脈炎為大型血管炎，非ANCA相關(guān)。36.下列哪些檢查可用于評估類風濕關(guān)節(jié)炎疾病活動度？A.DAS28B.CDAIC.SDAID.ACR20E.Boolean緩解標準答案：ABCE詳解：ACR20為療效指標，非活動度評估。37.下列哪些藥物可用于治療銀屑病關(guān)節(jié)炎？A.甲氨蝶呤B.來氟米特C.TNF-α抑制劑D.IL-17抑制劑E.托法替布答案：ABCDE詳解：傳統(tǒng)csDMARDs、靶向合成DMARDs及生物制劑均有效。38.下列哪些屬于IgG4-RD常見器官受累？A.胰腺B.涎腺C.眼眶D.主動脈E.甲狀腺答案：ABCDE詳解：IgG4-RD可累及多器官，形成瘤樣病變。39.下列哪些藥物可致藥物性肌炎？A.他汀類B.秋水仙堿C.羥氯喹D.糖皮質(zhì)激素E.青霉素答案：AB詳解：他汀及秋水仙堿可致肌毒性；激素致肌病但非炎癥。40.下列哪些屬于大動脈炎影像學特征？A.管壁增厚B.管腔狹窄C.動脈瘤形成D.鈣化斑E.血管壁強化答案：ABCE詳解：大動脈炎以管壁增厚、狹窄、瘤樣擴張為主，鈣化為動脈粥樣硬化表現(xiàn)。三、病例分析題（每題10分，共30分）41.患者女，28歲，因“面部紅斑2月，雙下肢水腫1周”入院。查體：BP160/100mmHg，顏面蝶形紅斑，雙踝凹陷性水腫。實驗室：Hb92g/L，WBC3.2×10?/L，PLT78×10?/L，尿蛋白+++，RBC20–25/HP，Scr186μmol/L，ANA1:3200，抗dsDNA陽性，補體C30.28g/L，C40.05g/L。腎活檢：Ⅳ型狼瘡腎炎伴新月體形成。問題：（1）診斷；（2）誘導緩解方案；（3）療效評估指標；（4）若3月后蛋白尿仍>3g/24h，如何調(diào)整？答案詳解：（1）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎Ⅳ型（ISN/RPS），活動期。（2）誘導：甲潑尼龍0.5g/d×3d沖擊后口服潑尼松1mg/kg/d，聯(lián)合環(huán)磷酰胺0.5–1g/m2每月×6月；或MMF2–3g/d；羥氯喹200mgbid基礎(chǔ)；ACEI/ARB降壓降蛋白；低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。（3）療效指標：24h尿蛋白、Scr、補體、抗dsDNA滴度、尿沉渣、SLEDAI評分；6月內(nèi)蛋白尿下降≥50%且Scr穩(wěn)定為部分緩解；<0.3g/24h為完全緩解。（4）若3月后蛋白尿>3g：評估依從性、腎病理可重復；可切換MMF為CTX或反之；加用鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（他克莫司低劑量）；或利妥昔單抗1gd1、d15；必要時重復腎穿排除轉(zhuǎn)型；加強降壓（目標<120/80mmHg）。42.患者男，55歲，因“突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)腫痛1天”就診。既往高血壓、高脂血癥。查體：右第一跖趾關(guān)節(jié)紅腫熱痛，VAS9分。實驗室：WBC12×10?/L，CRP68mg/L，血尿酸520μmol/L，關(guān)節(jié)超聲示雙軌征及點狀高回聲聚集體。問題：（1）急性期治療；（2）何時啟動降尿酸；（3）目標尿酸值；（4）合并慢性腎病3期如何選擇降尿酸藥？答案詳解：（1）急性：秋水仙堿0.5mgtid×3d，或NSAIDs（依托考昔60mg/d）×5d；禁忌時潑尼松30mg/d×5d；抬高患肢、冰敷、低嘌呤飲食。（2）急性緩解≥2周后再啟動降尿酸；若已長期服用別嘌醇可繼續(xù)。（3）目標：<360μmol/L；痛風石者<300μmol/L；長期維持。（4）CKD3期：非布司他無需調(diào)整劑量，優(yōu)于別嘌醇（需減量至50–100mg/d，警惕超敏）；或托吡司他20–40mg/d；堿化尿液（尿pH6.2–6.9）；避免苯溴馬?。℅FR<30ml/min慎用）。43.患者女，45歲，因“雷諾現(xiàn)象3年，手指腫脹、皮膚變硬1年”入院。查體：手指臘腸樣改變，面部面具臉，指尖潰瘍，肺聽診Velcro啰音。實驗室：ANA1:1600，抗Scl-70陽性，抗RNApolⅢ陰性。HRCT：雙下肺網(wǎng)格影，牽拉性支氣管擴張。超聲心動圖：sPAP48mmHg。問題：（1）診斷；（2）評估病情活動度；（3）治療策略；（4）如何監(jiān)測肺動脈高壓進展？答案詳解：（1）系統(tǒng)性硬化，肢端型，合并ILD、肺動脈高壓（WHOⅠ組）。（2）活動度：ESR/CRP、皮膚評分（mRSS）、肺功能（FVC、DLco）、HRCT纖維化評分、血清KL-6、NT-proBNP。（3）ILD：環(huán)磷酰胺600mg/m2每月×6月，后MMF維持；抗纖維化尼達尼布150mgbid；潑尼松≤10mg/d避免腎危象；肺高壓：內(nèi)皮素受體拮抗劑（波生坦62.5mgbid），PDE-5抑制劑（他達拉非20mg/d），必要時加用利奧西呱；指尖潰瘍：波生坦亦改善循環(huán)，局部伊洛前列素滴注。（4）每3月復查超聲心動圖、sPAP>55mmHg行右心導管；6分鐘步行試驗、NT-proBNP、肺功能（DLco下降提示早期高壓）；年度HRCT評估纖維化。四、面審答辯高頻問答（共20題，每題附標準回答）44.問：如何向患者解釋類風濕關(guān)節(jié)炎“達標治療”理念？答：達標治療即通過規(guī)律監(jiān)測與調(diào)整藥物，在6個月內(nèi)使疾病活動度達到低活動度或緩解（DAS28<2.6或Boolean緩解），可顯著減少骨破壞、提高生活質(zhì)量，需每1–3月評估一次，未達標即升級治療。45.問：SLE患者妊娠時機如何把握？答：病情穩(wěn)定≥6月、無重要臟器受累、潑尼松≤10mg/d、允許使用羥氯喹、無嚴重高血壓或腎衰；孕前評估抗磷脂抗體、補體、腎功能；孕期由風濕科與產(chǎn)科共同管理。46.問：生物制劑治療RA前需篩查哪些感染？答：結(jié)核（T-SPOT/PPD、胸片）、乙肝（HBsAg、HBcAb、DNA）、丙肝、HIV、既往帶狀皰疹史；活動性感染禁忌，潛伏結(jié)核需預防性異煙肼9月。47.問：如何鑒別痛風與感染性關(guān)節(jié)炎？答：兩者均可紅腫熱痛，但痛風常突發(fā)、劇痛、第一跖趾關(guān)節(jié)、既往高尿酸、超聲雙軌征；感染常有外傷史、穿刺液培養(yǎng)陽性、白細胞>50000且>90%中性、革蘭染色陽性；必要時關(guān)節(jié)鏡檢。48.問：抗合成酶綜合征患者ILD管理要點？答：早期高分辨CT、肺功能基線；輕中度予潑尼松0.5–1mg/kg聯(lián)合MMF2–3g/d；重度或快速進展予激素沖擊+CTX或利妥昔單抗；氧療、肺康復；監(jiān)測感染、骨質(zhì)疏松。49.問：如何減少環(huán)磷酰胺卵巢毒性？答：年齡<30歲、累積劑量<10g、予GnRH-a（亮丙瑞林3.75mg每月）保護；或改用MMF；治療前與患者討論生育力保存（卵母細胞冷凍）。50.問：IgG4-RD復發(fā)如何處理？答：輕癥重新予潑尼松0.6mg/kg，后緩慢減量；復發(fā)≥2次或激素依賴加用利妥昔單抗1gd1、d15，每6月重復；監(jiān)測IgG4及影像學瘤樣病變。51.問：TNF-α抑制劑治療AS療效不佳如何轉(zhuǎn)換？答：原發(fā)無效（12周ASAS20未達）或繼發(fā)失效可換用另一種TNF抑制劑（如阿達木→戈利木）或換IL-17抑制劑（司庫奇尤單抗）；評估合并虹膜炎、IBD，優(yōu)選單抗類。52.問：老年RA患者用藥注意？答：>75歲慎用NSAIDs，優(yōu)選小劑量激素+csDMARDs；甲氨蝶呤減量至7.5mg/周，監(jiān)測腎功；避免來氟米特長半衰期；生物制劑選半衰期短者，警惕感染。53.問：如何向患者解釋“藥物假期”？答：僅病情持續(xù)緩解≥1年、影像學無進展、低劑量藥物維持可考慮逐步減停，但需密切監(jiān)測，復發(fā)率30–50%，不建議完全“假期”，可降級而非全停。54.問：SLE患者血栓風險評估？答：持續(xù)抗磷脂抗體中高滴度、既往血栓、妊娠丟失≥3次為高危；予羥氯喹+小劑