湖東醫(yī)院醫(yī)療質量檢查標準及

評價標準

內科工作質量考核標準

標準分（100分）

序號項目個人考核

1三日確診率295%不合格每份扣5分

2

病歷甲級率290%按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行

3三基考試100%合格不及格每次扣5分

4執(zhí)行首診負責制推諉病人一次扣5分

5危重病人有醫(yī)務人員護送檢查未執(zhí)行一次扣10分

6疑難危重病人12h內有上級醫(yī)師查房未執(zhí)行一次扣10

上級查房（管床醫(yī)生查房2次/天,主治醫(yī)師查房1次

7少一次扣5分

/組/周）

疑難危重病人及突然死亡病例，及時科內討論、會

8未執(zhí)行一次扣20分

診并向醫(yī)務科匯報

不合格扣2分

9出院病人門診病歷有出院小結

不寫病歷扣10分

10住院病歷24小時完成未做到扣10分

11首次病志2小時完成未做到10分

甲類扣100分/例

12傳染病漏報0

乙類扣5分/例

13院內感染每漏報1人出/例

完善各項登記、交接班登記、危重病人搶救登記、

14每漏一例扣3分/次

出院登記

15急救物品藥品完好缺一項扣10分

16醫(yī)療事故差錯糾紛按《醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定》執(zhí)行

有責任扣20分

17投訴無法分清責任10分

無責任扣0分

18完成院部安排的各項任務未完成1D分

19積極參加院內各類大會或業(yè)務學習缺少一次扣5分/人

二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到

20未做到一次扣10元/次

崗

21處方書寫合格率100與一份不合格扣5分

22環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分

門（急）診質量考核標準

標準分（100分）

序號項目個人考核

1危急重癥病人在5分鐘內接診未做到一次扣10分

2疑難病重患者及時留觀/住院未做到一次扣10分

3門診與入院診斷符合率280%不合格每份扣2分

4門診處方書寫合格率298%不合格扣5分/份

5三基考試100%合格不及格扣5分/次

6醫(yī)療事故差錯糾紛按《醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定》執(zhí)行

有責任扣20分

7投訴無法分清責任10分

無責任扣0分

8完成院部安排的各項任務未完成10分

9積極參加院內各類大會或業(yè)務學習每缺少一次扣5分/人

甲類扣100分/例

10傳染病漏報0

乙類扣5分/例

疑難危重病人上級醫(yī)師及時查房，組織

11未執(zhí)行扣10分/次

搶救

疑難危重病人或突然死亡病例，及時科

12未執(zhí)行扣20分/次

內討論、會診并向醫(yī)務科匯報

13危重病人有醫(yī)務人員護送檢查，住院未執(zhí)行扣10分/次

14執(zhí)行首診負責制推諉病人5分/次

15院內感染每漏報1人扣5分/次

16急救物品藥品完好缺一項扣1（）分

17門診病歷不寫病歷扣10分/份

不合格扣2分/份

完善各項登記、交接班登記、危重病人

18每漏一例扣3分/次

搶救登記、出觀察登記

二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復

19未做到扣10分/次

機，及時到崗

20環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分

外科工作質量考核標準

標準分（100分）

序號項目個人考核

1三口確診率295%不合格每份扣5分

2病歷甲級率290%按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行

3手術前后診斷符合率290與不合格扣5分/份

4三基考試100%合格不及格扣5分/次

5執(zhí)行首診負責制推諉病人扣5分/次

6危重病人有醫(yī)務人員護送檢查未執(zhí)行一次扣10分

7疑難危重病人12h內有上級醫(yī)師查房未執(zhí)行扣10分/次

8住院病歷24小時完成未做到扣10分/份

9首次病志2小時完成未做到扣】0分/份

卜級查房（管床醫(yī)生查房2次/天，主治

10少一次扣5分

醫(yī)師查房1次/組/周）

疑難危重病人及突然死亡病例，及時科

11未執(zhí)行一次扣20份

內討論、會診并向醫(yī)務科匯報

12門診處方書寫合格率98%不合格扣5分/份

門診病歷合格，出院病人門診病歷有出不合格扣2分/份

13

院小結不寫病歷扣10分/份

甲類扣100分/例

14傳染病漏報0

乙類扣5分/例

15院內感染每漏報1人扣5分/次

完善各項登記、交接班登記、危重病人

16每漏一例扣3分

搶救登記、出院登記

17急救物品藥品完好缺一項扣10分

18醫(yī)療事故差錯糾紛按《醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定》執(zhí)行

有責任扣20分

18投訴無法分清責任10分

無貢任扣。分

19完成院部安排的各項任務未完成10分

20積極參加院內各類大會或業(yè)務學習每缺少一次扣5分/人

二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復

21未做到一次扣10分/次

機，及時到崗

22環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分

手術室工作質量考核標準

標準分(100)

序號項目個人考核

1麻醉處方書寫合格率100%不合格扣10/份

2三基考試100%合格不及格扣5分

3醫(yī)療事故差錯糾紛按《醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定》執(zhí)行

有責任扣20分

19投訴無法分清責任10分

無責任扣0分

20完成院部安排的各項任務未完成10分

21積極參加院內各類大會或業(yè)務學習每缺少一次扣E分/人

4疑難危重病人手術麻醉有上級醫(yī)師指導未執(zhí)行扣10分/次

5參加較大手術術前討論，確定手術麻醉方案及操作者未做到扣5分/次

6術后病人三天內必須回訪未做到扣5分/次

7認真進行術前談話，負責接送手術病人未執(zhí)行扣5分/次

不合格扣5分/例

8術中密切觀察病情，認真填寫手術麻醉記錄

不寫記錄扣20分/例

9急救物品藥品完好缺一項扣10分

10完善各項登記、交接班登記、危重病人搶救登記、每漏一例扣3分

11二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到崗未做到扣10分/次

12環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分

婦產科工作質量考核標準

標準爭（100分）

序號項目個人考核

1三口確診率295%不合格扣5分/份

2

病歷（包括急診留觀病歷）甲級率290%按病歷書寫規(guī)定執(zhí)行

3手術前后診斷符合率290%不合格扣5分/份

4無菌手術切口感染率感染一例打20分

5門診處方書寫合格率298%不合格扣5分/份

6一:基考試100%合格不及格扣5分

7執(zhí)行首診負責制推諉病人扣5分/次

8危重病人有醫(yī)務人員護送檢查、住院未執(zhí)行一次扣20份

9疑難危重病人I2h內有上級醫(yī)師查房未執(zhí)行扣5分/次

10住院病歷24小時完成未做到扣10分/次

11首次病志2小時完成未做到扣10分/次

上級醫(yī)師查房（管床醫(yī)生查房2次/天,主治醫(yī)師查

12少一次扣5分/次

房1次/組/周）

疑難危重病人及突然死亡病例，及時科內討金、會

13未執(zhí)行一次扣20分

診并向醫(yī)務科匯報

14嚴格手術分級管理審批制度未執(zhí)行扣20分/次

門診病歷合格，出院病人在門診病歷上有出院小不合格扣2分/份

15

結不寫病歷扣1。分/份

甲類扣100分/例

16傳染病漏報0

乙類扣5分/例

17院內感染每漏報1人扣5分/次

18完善交接班登記、危重病人搶救登記、出院登記每漏一例扣3分

19急救物品藥品完好缺一項扣10分

20醫(yī)療事故差錯糾紛按《醫(yī)療事故差錯糾紛規(guī)定》執(zhí)行

有責任扣20分

21投訴

無法分清責任10分

無責任扣。分

22完成院部安排的各項任務未完成10分

23積極參加院內各類大會或業(yè)務學習每缺少一次打5分/人

二線班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即復機，及時到

24未做到一次扣10分/次

25環(huán)境衛(wèi)生狀況不合格扣5分

護理工作質量考核標準

序項目指標科室考核個人考核

號（總分25分）

1一般護理工作質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次

2危重病人護理質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次

3執(zhí)行查對制度違反一次扣0.1分扣10元/次

4值班、交接班制度違反一次扣0.1分扣10元/次

5各種記錄單違反一次扣0.1分扣1（）元/次

6醫(yī)恫執(zhí)行及處理標準違反一次扣0.1分扣10元/次

7藥品保管質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次

8安全管理工作質量標準違反?次扣0.1分扣10元/次

9消毒隔離工作質量標準違反一次扣0.1分扣10元/次

10無菌操作違反一次扣0.1分扣10元/次

11一次性物品毀形違反一次扣0.1分扣10元/次

12急救物品管理違反一次扣0.1分扣10元/次

13臨床帶教違反一次扣0.1分扣10元/次

14健康教育違反一次扣0.1分扣10元/次

15按時上交各類報表違反一次扣0.1分扣10元/次

16護士辦公室不準放私人用物違反一次扣0.1分扣10元/次

（茶具、食具、洗臉用品）

17“四輕"〃四勤”〃十不準〃違反一次扣0.1分扣10元/次

18按時考試違反一次扣0.1分扣10元/次

19“床邊用卡”（氧卡，輸液卡等）記錄違反一次扣0.1分扣10元/次

20及時換液體違反一次扣0.1分扣10元/次

21護士（?？谱o士）職責違反一次扣0.1分扣10元/次

22小組長工作職責違反一次扣0.1分扣10元/次

23護士長（干事）工作職責違反一次扣0.1分扣10元/次

24院外上級檢查錯一處扣0.2分扣20元/次

放射科質量考核標準

序項目指科室考核個人考核

號標（總分60分）

1醫(yī)療事故差錯糾紛按《醫(yī)療事故差錯按《醫(yī)療事故差錯

糾紛規(guī)定》執(zhí)行糾紛規(guī)定》執(zhí)行

投訴有責任ftO.2分/次

無法分技0.1分/次

清責任

無責任不扣分

完成院部安排的各項任務未完成拉0.1分/次

積極參加院內各類大會或業(yè)務學習缺1人打0.1分/人

2備班及院內急會診經(jīng)傳呼者，立即未做到扣0.1分扣10元/次

復機，及時到崗一次

3完善各項登記每漏一把0.1分扣3元/次

例

4診斷準確，診斷報告字跡清楚，書不合格扛0.1分扣5元

寫規(guī)范，無漏項。簽名規(guī)范一次

5及時發(fā)出診斷報告,急診2h內未做到投0.1分扣5元/次

一次普

通

未做到打0.1分扣10元/次

一次急

診

6對疑難.少見病例的診斷報告須有未做到打0.1分扣10元/次

上級醫(yī)師審查并簽字，杜絕誤診.漏一次

診

7X光檢杳陽性率＞50%下降5%技01分

8X光攝片甲片率＞40%下降1%扎0.1分

9三基考試合格率100%下降5%扛0.1分按三基考試規(guī)定

執(zhí)行

檢驗科質量考核標準

序項目指科室考核個人考核

號標（總分60分）

1醫(yī)療事故差錯糾紛按《醫(yī)療事故差錯糾按《醫(yī)療事故差錯糾

紛規(guī)定》執(zhí)行紛規(guī)定》執(zhí)行

投訴有責任扣0.2分/次

者任難分扣0.1分/次

無責任不扣分

完成院部安排的各項任務未完成扣0.1分/次

積極參加院內各類大會或業(yè)缺1人扣0.1分/人

務學習

2三基考試100%合格下降5%扣0.1分按三基考試規(guī)定執(zhí)

行

3備班及院內急會診經(jīng)傳呼者，未做到一扣0.1分扣10元/次

立即復機，及時到崗次

4完善各項登記、交接班登記每漏一例扣0.1分扣3元/次

5檢驗報告字跡清楚.整潔.簽未做到一扣0.1分扣2元

名正規(guī)次

6及時正確回報結果（急診2h未做到一扣0.1分扣5元

內）次（普通）

未做到一扣0.1分扣10元

次（急診）

7保證臨床用血未做到一扣0.1分扣10元/次

次

8急診檢驗結果由檢驗科立即未做到一扣0.1分扣10元

送達次

9標本.檢驗單無遺失未做到一扣0.1分扣10元/次

次

10檢驗結果準確誤差大,一扣0.1分扣10元/次

次

11臨床化學室間質全年平均及未做到一扣2分

格（VIS<150=次

12血液學室間質全年平均及格未做到一扣2分

次

13免疫室間質全年平均成績合木做到一扣2分

格次

14細菌室間質全年鑒定正確率未