2023帕金森病量表知識

帕金森?。≒D）是第二大神經(jīng)退行性疾病，除了經(jīng)典的四大主征（運

動遲緩、靜止性震顫、肌強直和姿勢平衡障礙），還有許多非運動癥

狀：如認知障礙、嗅覺減退、便秘等。

此外，PD患者在得到有效的治療后，也可能會出現(xiàn)異動癥、劑末現(xiàn)象

（WO）等。

那這些該怎樣判定呢？僅憑醫(yī)生的主觀判斷是不行的，也是不科學的。

我們還需要一些客觀的量表評定，來幫助臨床醫(yī)師進行更好的判斷和

診療。

那具體都有些什么量表呢？接下來就讓我們來學習一下吧！

一、帕金森病統(tǒng)一評分量表

1.量表介紹

帕金森病統(tǒng)一評分量表（UPDRS）共六個分量表：

第一分量表一一用于判斷PD患者的精神活動、行為和情感障礙程度；

第二分量表一一用于判斷PD患者的日常生活能力；

第三分量表——用于判斷PD患者的運動功能；

第四分量表一一用于判斷PD患者治療1周內出現(xiàn)的治療并發(fā)癥；

第五分量表一一用于判斷PD患者病程中疾病發(fā)展程度；

第六分量表一一用于判斷PD患者在活動功能最佳狀態(tài)（〃開〃期）和在

活動功能最差狀態(tài)（〃關”期）程度上的差別。

通過這些量表的評判，仔細分析后可對PD患者的運動、日常生活能

力、病程發(fā)展程度、治療后的狀態(tài)、治療的副作用和并發(fā)癥等方面作

出一個十分客觀的評判。

2.量表內容

項目評價內容描述分數(shù)

無0

輕微智力損害，持續(xù)健忘，能部分回憶過去的事件，無其

1

他困難

中度記憶損害，有定向力障礙，解決復雜問題有中等程

2

1.智力損害度困難

嚴重記憶損害伴時間及（經(jīng)常有）地點定向力障礙，解決

3

問題有嚴重困難

嚴重記憶損害，僅保留人物定向，不能作出判斷或解決

4

問題，生活需要他人幫助

無0

I.精

生動的夢境1

神、行為和2.思維障礙（由

情緒于癡呆或藥物中■"良性幻覺"，自知力好2

毒）

偶爾或經(jīng)常的幻覺或妄想，無自知力，可能影響日常生活3

持續(xù)的幻覺、妄想，或明顯精神障礙，不能照顧自己4

無0

悲觀和內疚時間比正常多，持續(xù)時間不超過1周1

持續(xù)抑郁1周或以上2

3.抑郁

持續(xù)抑郁伴自主神經(jīng)癥狀1失眠、食欲減退、體重下降、

3

淡漠）

持續(xù)抑郁伴自主神經(jīng)癥狀和自殺念頭或意愿4

項目評你內容描述分數(shù)

正常0

通常缺少決斷力，較被動1

I.精

4.動力或始

神、行為和對選擇性（非常規(guī)）活動無興趣或動力2

動力

情緒

對每天的（常規(guī)）活動無興趣或動力3

退縮，完全無動力4

正常0

輕微受影響，無聽懂困難1

5.言語中度受影響，有時要求重復才聽懂2

嚴重受影響，經(jīng)常要求重復才聽懂3

經(jīng)常不能理解4

正常0

口腔內唾液分泌輕微但肯定增多，可能有夜間流涎1

6.唾液分泌中等程度的唾液分泌過多，可能有輕微流涎2

明顯過多的唾液伴流涎3

明顯流涎，需持續(xù)用紙巾或手帕擦拭4

正常0

極少嗆咳1

D.日常7.吞咽偶然嗆咳2

生活（確定

需進軟食3

"開/關”）

需要鼻飼或胃造口進食4

正常0

輕微緩慢或字變小1

8.書寫中度緩慢或字變小，所有字跡均清楚2

嚴重受影響，不是所有字跡均清楚3

大多數(shù)字跡不清楚4

正常0

稍慢和笨拙，但不需要幫助1

9,切割食物和盡管慢和笨拙，但能切割多數(shù)食物，需要某種程度的

2

使用餐具幫助

需要他人幫助切割食物，但能自己緩慢進食3

需要喂食4

項目評價內容描述分數(shù)

無0

輕德,不常有1

16.X*中度，感覺煩惱2

嚴重，許多活動受影響3

n.日常明顯，大多數(shù)活動受影響4

生活（確定

"開/關無C

偶然有麻木、刺疼痛感或輕度疼痛1

17.與帕金森病

經(jīng)常有麻木、剌疼痛感或輕度疼痛,不痛苦2

有關的感覺主訴

經(jīng)常的痛苦感S

極度的痛苦感4

正常C

輕度表達、措辭困難和（或）音量下降1

18.言語中度受損，單音調、含糊但可聽懂2

明顯受損，難以聽受3

無法聽懂Z

正常0

略呆板，可能是正常的“面無表情”1

19.面部表情輕度但肯定是面部表情差2

中度表情呆板，有時張口3

n.運動面具臉，幾乎完全沒有表情，口張開在0.6cm或以上4

檢查

無0

輕度，有時出現(xiàn)1

20.靜止性震顫幅度小而持續(xù)，或中等幅度間斷出現(xiàn)2

幅度中等，多數(shù)時間出現(xiàn)3

幅度大，多數(shù)時間出現(xiàn)4

無C

輕度，活動時出現(xiàn)1

21.手部動作性

幅度中等，活動時出現(xiàn)2

或姿勢性震顫

幅度中等，持物或活動時出現(xiàn)3

幅度大，影響進食4

項目評價內容描述分數(shù)

無0

22.強直（判斷

輕度，或僅在鏡像運動及加強試驗時可查出1

患者放松坐位主

要關節(jié)的被動運輕到中度2

動，可忽略為輪樣

明顯，但活動范圍不受限3

增高）

嚴重，活動范囹受限4

正常（》15次/5秒）0

23.手指拍打試速度輕度減慢（11?M次/5秒）和（或）幅度輕度減小1

驗（拇指盡可能量中度障礙（7?10次萬秒），幅度越來越小，拍打中偶爾

2

大幅度、快速地做可有停頓，肯定有早期疲勞

連續(xù)對掌動作，兩嚴重障礙（3?6次力秒），動作起始困難或活動中有

3

只手分別評定）停頓

0?2次乃秒，幾乎不能執(zhí)行動作4

正常0

24.手運動（單輕度減慢或幅度減少1

手最大幅度快速中度障礙，幅度越來越小，肯定有早期疲勞，運動中偶爾

2

握拳、張開運動，有停頓

兩手分別評定）嚴重障礙，動作起始時經(jīng)常猶豫或運動中有停頓3

in.運動

檢查幾乎不能執(zhí)行動作4

25.輪替動作正常0

（兩手交替垂直或輕度減慢或幅度減少1

水平做最大幅度

中度障礙，肯定有早期疲勞，運動中偶有停頓2

旋前、旋后動作，

兩手同時做，分別嚴重障礙，動作起始時經(jīng)常猶豫或運動中有停頓3

評定）幾乎不能執(zhí)行動作4

26.腿部靈活性正常0

（連續(xù)快速地腳后輕度減慢或幅度減少1

跟踏地，腿完全抬

中度障礙，肯定有早期疲勞，運動中偶有停頓2

高，幅度約為

8cm,左右分別評嚴重障礙，動作起始猶豫或運動中有停頓3

定）幾乎不能執(zhí)行動作4

正常0

27.起立（患者緩慢，可能要試1次以上1

雙手臂抱胸從直

需要扶扶手站起2

背木椅或金屬椅

子站起）向后倒的傾向，必須試幾次才能站起,但不需要幫助3

沒有幫助不能站起4

項目評價內容描述分數(shù)

正常直立0

不很直，輕度前傾，可能是正常老年人的姿勢1

28.姿勢中度前偵，肯定不正常，可能有輕度的向一側偵斜2

嚴重前傾伴脊柱后突，可能有中度的向一側傾斜3

顯著屈曲，姿勢極度異常4

正常0

行走緩慢，可小步曳行，但無慌張步態(tài)或前沖步態(tài)1

行走困難，但很少或不需要扶持,可有一定程度的慌張

29.步態(tài)2

步態(tài)、小步或前沖

嚴重異常步態(tài)，行走要幫助3

HI.運動即使給予幫助也不能行走4

檢查

30.姿勢的穩(wěn)定正常0

性（患者睜眼直

后偵,無需幫助可自行恢復1

立，雙足稍分開，

做好準備。檢查無姿勢反應,不扶可能摔倒2

者在身后突然向

非常不穩(wěn)，有自發(fā)的失去平衡現(xiàn)象3

后拉雙肩時所引

起的姿勢反應）不借助外界幫助不能站立4

無°

31.軀體少動1

略慢,似乎是故意的，在某些人可能正常，幅度可能減少

（包括協(xié)同緩慢，1

手臂擺動減少，運運動呈輕度緩慢和減少，肯定不正?；蚍葴p小2

動幅度減小，整體

中度緩慢,運動缺乏或幅度減小3

活動減少）

明顯緩慢,運動缺乏或幅度減小4

A.異動癥

無0

32.持續(xù)時間：

異動癥存在時間1%?25%1

占1天覺醒時間26%?50%2

的比例（病史信

51%?75%3

V.治療息）

76%?100%4

的合并癥

無殘疾0

33.殘疾：異動輕度殘疾1

癥所致殘疾的程

中度殘疾2

度（病史信息，可

經(jīng)檢查修正）嚴重殘疾3

完全殘疾4

項目評價內容描述分數(shù)

A.異動癥

無痛性異動癥0

輕微1

34.痛性異動

中度2

癥：疼痛的程度

嚴重3

極度4

35.清晨肌張力無0

障礙（病史信息）有1

B.臨床波動

36.?關”是否能不能0

根據(jù)服藥時間

預測能1

37."關"是否不不是0

能根據(jù)服藥時間

預測是1

N.治療

的合并癥38.“關”是否會不會0

4

突然出現(xiàn)IX1

無0

1%?25%1

39.“關?平均所

占每天覺醒伏態(tài)26%?50%2

時間的比例

51%?75%3

76%?100%4

C.其他并發(fā)癥

40.患者有無食無C

欲減退、惡心嘔吐有1

41.患者有無睡無0

眠障礙（如失眠或

睡眠過多）有1

42.有無直立性無0

低血壓或頭果有1

3.量表解釋

表格中（1~17項）每一項目的計分值用0、1、2、3、4五個等級。

分值越高，PD患者的癥狀越重。（18~31項）每一項目的計分值用

0、0.5、1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5、4.0。

5個等級的4個等級中有0.5的高低之差。檢查PD患者運動體征得分

越高，病情越嚴重。但由于該量表項目十分繁多，做一次評分計分要

花許多時間，故對臨床應用上有一定的不方便。

為此，有人常常取其中幾個分量表予以評判PD患者的疾病。其中最

常用的分量表為第三分量表，用于判斷患者PD的運動功能。

二、帕金森氏病Hoehn和Yahr分級評分量表

1.量表介紹

Hoehn-Yahr分級(簡稱H-Y分級)是一個用來記錄帕金森癥病情的

分級表。此表于1967年發(fā)表于美國Neurology刊物上作者為Melvin

Yahr和MargaretHoehno

雖然簡單，但被廣泛用于PD的臨床病情程度評價，近年來產(chǎn)生了改

良H-Y分級，為多數(shù)醫(yī)師接受。

2.量表內容

分期描述

0期無癥狀

1期單邊/側身體受影響，但沒有影響平衡

1.5期身體單惻受影響，并影響平衡

2期身體雙邊/側受影響，但沒有影響平衡

2.5期身體雙邊受影響，但是在拉動試驗(pulltest)下能夠自行恢笈平衡

3期平衡受影響，輕度到中度疾病。但患者可以獨立生活

4期嚴重無活動能力。但患者可以自行走動和站立

5期在沒有他人幫助的情況下，只能臥床或坐輪椅

3.量表解釋

該量表也作為UPDRS的第五分量表（UPDRSsubscaleV）

HOEHN&YAHR評分用于癥狀嚴重度的分級。改良的H-Y分級簡單明

確，操作性強，評估內容包括了日常生活和運動功能，有效地顯示病

情進展情況。

三、Webster癥狀的評分標準

1.量表介紹

改良Webster對PD病情的評分法也是國內常用的。我們目前所用的

改良Webster癥狀評分法如下。

2.量表內容

共有十大癥狀，每一癥狀分為4級，即正常（0分）、輕度不正常（1

分）、中度不正常（2分）和重度不正常（3分）。十大癥狀分級標準

規(guī)定如下：

癥狀描述評分

無影響0

通過病人使用1:具.扣鈕拉.或用能寫字,發(fā)現(xiàn)旋前旋后動作桁減慢1

一、雙手動作減少（但括書寫）長或兩網(wǎng)加前。旋后速率中等減慢.上述F的功能有中等障斜.H

2

寫時有明顯障礙.及有“小寫癥”.

旋前旋后速率嚴市:變慢.不能書寫或扣鈕扣,使用「?耳極度困肘3

無發(fā)現(xiàn)0

須租房發(fā)現(xiàn)白強直.一手臂或兩手臂有輕度靜止強直.但活動現(xiàn)象（激

1

二、強克活現(xiàn)象）存在

頸酊內中等強H.行明顯的秒止性用宜.但在刖藥后可逆轉2

頸、肩嚴重強宜.強宜現(xiàn)象不能被約物逆轉3

正常0

開始有偏宜姿勢.頭有輕度俯屈1

三、姿勢頭"輕度伸屈.站立時〃西肘關H制曲.但丁的部位仍處「般以下2

頭目產(chǎn)甌伸屈.站立時臂肘關口制曲明顯,陳美力亦屈曲.致于已處r

3

出以上位置,指間關節(jié)仲百

行走時兩手投幼良好0

『另正動幅度仃肯定的減少1

四、行走時卜班扭動

一手臂沒有按動2

兩手臂漢有掂動3

冊步距寓正常.可自然轉身0

跨步即圖輕度縮短.走路時有一足拖地.轉身緩慢1

五、步態(tài)

跨步距離中等縮短.走路時兩足底有明顯的拖地現(xiàn)象2

用佗極小，拖曳步外,用腳趾起步,轉身極慢3

無可見震顫0

靜止或行走時在肢體或頭部可見行輕度震瓢現(xiàn)象1

六、震懶

手、頭或其他肢體有較嚴正:但不持續(xù)的震顫2

行產(chǎn)幣ri持續(xù)存在的霖顫，無法自己寫字及吃飯3

正常0

口閉合,開始出現(xiàn)焦慮或抑郁面容1

匕面容

表梢呆板，口后有時分開,流涎、髓抑郁掘明顯2

明顯?而具樣而格平時口張大,鏟蒯涎3

0

坐、啦運動能單獨完成,但比正常人差.或用一手支撐雄完成1

八、坐、起立運動

坐、啦運動般兩手支撐才能完成2

坐、起立運動在雙手的支撐下也不能完成,或僅能勉強完成3

消麻易慵0

講話開始出現(xiàn)音量降低,走茁無財，雕聽懂1

九、言語

講耐音明顯降低，由低音不分,音節(jié)不變.開始有構音障瞇帆2

講話聲音極低.II難聽停3

無陋0

能自我照料及獨立生活,各郴動獻蝌,但雕勝任工作1

十、自我照顧

活動明顯緩慢,有些動作要幫忙,麻陶身、起坐等2

不能自我照料,生活不能向理3

3.量表解釋

最后把十大癥狀的分數(shù)相加，在10分以下者為輕癥患者，在10-20

分者屬中等程度患者，在21—30分者則屬重癥患者。

四.Schwab和England日?；顒恿勘?/p>

1.量表介紹

是由SchwabRS和EnglandAC等人在1969年開發(fā)的一種描述PD

患者日常生活能力的量表。主要從依賴性、日常能力等方面對PD患

者進行評價，分為十級。

2.量表內容

帕金森病Schwab&EnglandH?；顒臃旨壴u分標準

括動度表現(xiàn)

io^完全白理.無動―.動作《喔或助作足得.無任何出欣的感竟

90%完全白理用母勸作鼻慢,動竹困難或助作阻礙.成件鬟花比F常多兩倍的時間,感覺有打用雄

80%大多數(shù)情況卜完全?理.要花比士拿買兩倍的時間.思覺有名南難和遲鍛

70%不能完仝自理,處理：1?；顒虞^吃力，要比比正*多3T倍的時間；

60%一定的對人依賴性，可作大部分日意拓動.但煨慢而吃力，易出錯.有些事件不了

50%依轅別人.做任何事綁吃力

40%不能自理.多數(shù)活動1501人帝助才能完成

30%絕大多數(shù)IS動需別人存助才能完成

20%有比事情能作一點「且自己不能完成任何日南活動,嚴重病殘

10%完全不能自理,完全我現(xiàn)

01物種經(jīng)功亦如吞啕及人小便功。障礙.長期才以

3.量表解釋

根據(jù)上述癥狀的描述，對PD患者的日?；顒幽芰M行分級，共十級，

活動度（0~100%）越小表明患者癥狀越重。改良的SchwabEngland

評分量表也作為UPDRS的第六分量表（UPDRSsubscaleVI）對于

PD患者在活動功能最佳狀態(tài)（〃開〃期）和在活動功能最差狀態(tài)（〃關〃

期）程度的評分?？捎舍t(yī)務人員通過搜集病史或患者自行評定。

五、異動癥評定量表

1.量表介紹

異動癥評定量表，是1994年Goetz等根據(jù)錄像帶的運動任務表現(xiàn)報

道的，通過患者執(zhí)行任務的錄像記錄，并分配到全面嚴重程度分數(shù)（0~

4分），用以鑒別異動癥的類型和嚴重程度。

2.量表內容

評定方法

1.觀察患者行走、用杯子喝水、穿上衣、系扣。

2.評定異動癥的程度。包括舞踞（C）、肌張力障礙（D）和其他混合運動障礙。評定患者的最差功能。

3.檢查所觀察到的異動癥類型（超過一項）。

4.檢查異動癥的類型，錄像帶觀察導致完成任務最嚴重的、殘疾的異動癥（僅有一項