臨床靜脈腎盂造影書寫報(bào)告規(guī)范靜脈腎盂造影概述靜脈腎盂造影（IVP）是指經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，通過(guò)腎排泄到尿路，觀察腎實(shí)質(zhì)、腎盂、腎盞、輸尿管及膀胱的一種全尿路病變檢查方法，也稱排泄性尿路造影。可用于檢查泌尿道器質(zhì)性病變，觀察尿路梗阻部位及原因，顯示尿路結(jié)石造成的對(duì)比劑充盈缺損，對(duì)腎結(jié)核、慢性腎盂腎炎（CPN）、腎盂腫瘤等所致的腎盂、腎盞破壞也各有其特征性改變；此外，對(duì)腎實(shí)質(zhì)腫瘤、囊性腎病、孤立腎、腎下垂等也有重要的診斷意義，對(duì)不便做膀胱鏡檢查的患者更為適用。靜脈腎盂造影影像規(guī)范描述和診斷一、書寫診斷報(bào)告前準(zhǔn)備（1）嚴(yán)格核對(duì)患者的基本信息和影像檢查技術(shù)，避免檢查圖像與患者信息不一致，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。（2）認(rèn)真查閱患者相關(guān)資料，包括患者現(xiàn)病史、既往史及相關(guān)各項(xiàng)輔助檢查資料等。二、靜脈腎盂造影的影像表現(xiàn)的描述影像表現(xiàn)是影像診斷報(bào)告的重要組成部分，影像描述需與影像檢查方法一致，要求做到內(nèi)容完整但簡(jiǎn)明扼要，格式規(guī)范且重點(diǎn)突出，主要包括以下幾方面內(nèi)容。1、KUB（尿路平片）部位：病變位于左/右腎、輸尿管（上/中/下段）、膀胱。數(shù)目：可以計(jì)數(shù)的描述具體個(gè)數(shù)［1個(gè)、2個(gè)、多個(gè)（3個(gè)及以上）］。形態(tài)：球形、類球形、鑄形或不規(guī)則形。大?。阂话阈铚y(cè)量二維徑線，長(zhǎng)度單位務(wù)必統(tǒng)一，建議用厘米且精確到小數(shù)點(diǎn)后一位，兩條徑線都要有單位，如1.0cm×1.5cm。邊緣：描述病灶邊緣是否清楚。密度：稍高密度/高密度/致密影2、IVP腎實(shí)質(zhì)：有無(wú)顯影，是否延遲顯影。腎盂腎盞：有無(wú)顯影，有無(wú)充盈缺損，有無(wú)狹窄或擴(kuò)張（輕/中/重度），是否變形。輸尿管：有無(wú)顯影，有無(wú)狹窄、梗阻或擴(kuò)張。膀胱：有無(wú)顯影，有無(wú)充盈缺損，邊緣光滑/欠光整/不規(guī)則。三、靜脈腎盂造影的影像診斷影像診斷是影像檢查的結(jié)論，需要與影像表現(xiàn)相呼應(yīng)。影像診斷首先必須做到定位診斷［病灶位于腎、腎盂、輸尿管（上/中/下段）、膀胱；單側(cè)或雙側(cè)］，盡量作出定性診斷（典型病灶直接給出明確定性診斷；不典型病灶給出不超過(guò)3個(gè)的可能診斷，以可能性大小排序）。如果有多個(gè)疾病診斷，按疾病的重要程度先后排列，而且診斷結(jié)論的順序應(yīng)與影像描述的順序一致。靜脈腎盂造影的放射診斷報(bào)告示例患者女性，36歲，反復(fù)左腰部疼痛1年余，再發(fā)2天。影像圖如圖5-21。圖5-21靜脈腎盂造影病例KUB+IVP圖像【A】為KUB；【B-D】分別為注射對(duì)比劑后7、15、30分鐘照片。影像診斷報(bào)告影像所見：1、KUB腹內(nèi)少量腸氣及腸內(nèi)容物，雙側(cè)腎影輪廓隱約可見，位置無(wú)異常，左側(cè)腎影增大；盆腔內(nèi)左側(cè)坐骨棘旁見一大小約0.7cm×0.8cm的小結(jié)節(jié)狀致密影，余泌尿系走行區(qū)未見陽(yáng)性結(jié)石影。2、IVP靜脈注射碘對(duì)比劑30mL，綜合動(dòng)態(tài)觀察系列攝片所見。①7分鐘左側(cè)腎盂腎盞未見顯示，左腎影增大；15及30分鐘可見左側(cè)腎盞杯口消失，部分呈球樣改變；平片所見致密影位于左側(cè)輸尿管下段水平，對(duì)比劑下行受阻，排空延遲。②7分鐘右側(cè)腎盂腎盞即顯影良好，其位置、大小、形態(tài)未見異常，腎盞杯口存在。