交通醫(yī)院費(fèi)用協(xié)議書甲方（患者方）：姓名：[患者姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]法定代理人/委托代理人（如有）：姓名：[代理人姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]乙方（交通責(zé)任方）：姓名：[責(zé)任方姓名]性別：[性別]年齡：[年齡]身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]駕駛證號(hào)：[駕駛證號(hào)碼]車牌號(hào)：[車牌號(hào)]鑒于在[具體日期]，在[具體地點(diǎn)]發(fā)生了一起交通事故，導(dǎo)致甲方受傷并前往[交通醫(yī)院名稱]（以下簡稱“醫(yī)院”）進(jìn)行治療。為明確雙方在此次交通事故中涉及的醫(yī)院費(fèi)用支付等相關(guān)事宜，根據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述（一）醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容甲方因本次交通事故受傷，在醫(yī)院接受了全面的診斷、治療及護(hù)理服務(wù)，具體包括但不限于：1.檢查項(xiàng)目：包括但不限于X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查，血液、尿液等實(shí)驗(yàn)室檢查，以確定甲方的受傷情況和身體狀況。2.治療措施：根據(jù)診斷結(jié)果，醫(yī)院采取了相應(yīng)的治療措施，如手術(shù)治療、藥物治療、康復(fù)治療等，以促進(jìn)甲方的身體康復(fù)。3.護(hù)理服務(wù)：醫(yī)院為甲方提供了專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，包括病情觀察、生活護(hù)理、心理護(hù)理等，確保甲方在治療期間得到妥善的照顧。（二）費(fèi)用范圍本次協(xié)議所涉及的費(fèi)用為甲方因本次交通事故在醫(yī)院治療期間所產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用，具體包括：1.掛號(hào)費(fèi)：包括普通門診掛號(hào)費(fèi)、專家門診掛號(hào)費(fèi)等。2.檢查費(fèi)：各項(xiàng)檢查項(xiàng)目所產(chǎn)生的費(fèi)用。3.治療費(fèi)：手術(shù)費(fèi)、藥物費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)等。4.住院費(fèi)：包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、水電費(fèi)等。5.其他費(fèi)用：如救護(hù)車費(fèi)、輸血費(fèi)等與本次治療直接相關(guān)的費(fèi)用。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議的約定支付醫(yī)療費(fèi)用。（2）有權(quán)在醫(yī)院接受合理、有效的治療和護(hù)理服務(wù)。（3）有權(quán)了解自己的病情和治療方案，對(duì)治療過程中的疑問有權(quán)向醫(yī)院和乙方進(jìn)行咨詢。2.義務(wù)（1）積極配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作，遵守醫(yī)院的規(guī)章制度。（2）如實(shí)向醫(yī)院和乙方提供自己的病情和相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。（3）按照醫(yī)院的要求進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療，不得擅自中斷或拒絕治療。（4）在治療結(jié)束后，及時(shí)向乙方提供醫(yī)療費(fèi)用的相關(guān)憑證和資料。（二）乙方的權(quán)利與義務(wù)1.權(quán)利（1）有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、有效的醫(yī)療費(fèi)用憑證和資料，以便進(jìn)行費(fèi)用審核和報(bào)銷。（2）有權(quán)對(duì)甲方的治療過程和費(fèi)用支出進(jìn)行監(jiān)督和了解。2.義務(wù)（1）按照本協(xié)議的約定，及時(shí)、足額地支付甲方的醫(yī)療費(fèi)用。（2）協(xié)助甲方辦理醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷手續(xù)，提供必要的證明材料和協(xié)助。（3）不得干擾醫(yī)院的正常治療和護(hù)理工作，尊重甲方的隱私權(quán)和人格尊嚴(yán)。三、費(fèi)用支付方式及時(shí)間（一）支付方式乙方應(yīng)按照以下方式向甲方支付醫(yī)療費(fèi)用：1.直接支付：乙方將醫(yī)療費(fèi)用直接支付給醫(yī)院，由醫(yī)院開具相應(yīng)的收費(fèi)憑證。2.轉(zhuǎn)賬支付：乙方將醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)賬至甲方指定的銀行賬戶，并保留轉(zhuǎn)賬憑證。（二）支付時(shí)間1.預(yù)付款：在本協(xié)議簽訂后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，乙方應(yīng)向甲方或醫(yī)院支付預(yù)付款人民幣[X]元，用于甲方的前期治療費(fèi)用。2.后續(xù)費(fèi)用支付：在甲方治療期間，乙方應(yīng)根據(jù)醫(yī)院出具的費(fèi)用清單，在收到費(fèi)用清單后的[X]個(gè)工作日內(nèi)支付相應(yīng)的費(fèi)用。3.結(jié)算支付：在甲方治療結(jié)束后，乙方應(yīng)在收到甲方提供的完整醫(yī)療費(fèi)用憑證和資料后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，與甲方進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，并支付剩余的醫(yī)療費(fèi)用。四、違約責(zé)任（一）甲方的違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作，導(dǎo)致治療效果不佳或費(fèi)用增加的，乙方有權(quán)要求甲方承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.若甲方提供虛假的病情信息或醫(yī)療費(fèi)用憑證，乙方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)的費(fèi)用，并要求甲方返還已支付的費(fèi)用。（二）乙方的違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額支付醫(yī)療費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向甲方支付違約金。2.若乙方拒絕支付醫(yī)療費(fèi)用或故意拖延支付時(shí)間，甲方有權(quán)通過法律途徑追究乙方的責(zé)任，并要求乙方承擔(dān)甲方因此產(chǎn)生的合理費(fèi)用，如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。五、爭議解決本協(xié)議在履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應(yīng)首先友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款（一）保密條款雙方應(yīng)對(duì)在本協(xié)議簽訂和履行過程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得向任何第三方披露。（二）協(xié)議變更與解除本協(xié)議的變更或解除須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面協(xié)議。未經(jīng)雙方書面