手術(shù)室無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)一、概述

手術(shù)室無(wú)菌操作是保障患者安全、預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的無(wú)菌操作能夠有效減少細(xì)菌污染，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在明確手術(shù)室無(wú)菌操作的具體要求和流程，確保所有參與手術(shù)人員嚴(yán)格遵守，從而提高手術(shù)成功率。

二、無(wú)菌操作基本原則

（一）環(huán)境要求

1.手術(shù)室空氣潔凈度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，保持相對(duì)濕度50%-60%，溫度20-24℃。

2.手術(shù)區(qū)域地面、墻面、天花板應(yīng)定期消毒，保持無(wú)塵無(wú)污。

3.手術(shù)器械、布類等物品必須經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌（如121℃滅菌15分鐘）。

（二）人員要求

1.所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩和帽子。

2.手術(shù)人員術(shù)前需進(jìn)行手部消毒，采用含氯消毒液或酒精擦拭，確保無(wú)可見(jiàn)污漬。

3.限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)室，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

（三）物品管理

1.無(wú)菌物品應(yīng)存放于專用柜內(nèi)，離地≥20cm，離墻≥5cm，避免潮濕和污染。

2.無(wú)菌包外應(yīng)有清晰標(biāo)識(shí)，注明滅菌日期和有效期（通常為14天）。

3.使用無(wú)菌物品時(shí)，需檢查包裝是否完整，如有破損或過(guò)期應(yīng)立即更換。

三、無(wú)菌操作具體流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)室布局劃分：明確清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)，禁止交叉流動(dòng)。

2.手術(shù)器械準(zhǔn)備：提前組裝并滅菌，如刀片、縫合針等需單獨(dú)包裝。

3.患者準(zhǔn)備：術(shù)前清潔手術(shù)部位，使用抗菌沐浴露擦洗，減少皮膚細(xì)菌數(shù)量。

（二）術(shù)中操作

1.手術(shù)開(kāi)始前，主刀醫(yī)生需再次檢查手部消毒效果，確認(rèn)無(wú)污染。

2.所有接觸手術(shù)區(qū)域的物品必須是無(wú)菌的，如吸引管、紗布等。

3.如需臨時(shí)接觸非無(wú)菌區(qū)域（如調(diào)整燈光），需使用無(wú)菌屏障（如無(wú)菌布單）。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)器械需分類清洗，高溫滅菌后存放。

2.手術(shù)室地面和墻壁需使用消毒液擦拭，重點(diǎn)區(qū)域（如手術(shù)臺(tái)邊緣）需多次消毒。

3.無(wú)菌布類需及時(shí)送洗衣廠高溫消毒，避免二次污染。

四、注意事項(xiàng)

（一）避免污染傳播

1.嚴(yán)禁在無(wú)菌區(qū)域咳嗽、打噴嚏，必須用手肘遮擋。

2.如無(wú)菌物品被污染，需立即更換或重新滅菌。

3.手術(shù)期間禁止吸煙、進(jìn)食等行為。

（二）應(yīng)急處理

1.如發(fā)現(xiàn)手套破裂，需立即更換并重新消毒手部。

2.空氣凈化系統(tǒng)故障時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)并加強(qiáng)消毒頻率。

3.術(shù)后感染疑似病例，需立即隔離并報(bào)告上級(jí)。

（三）培訓(xùn)與監(jiān)督

1.新員工需通過(guò)無(wú)菌操作考核后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。

2.每月進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)檢查，確保操作符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.記錄所有操作流程，便于追溯和改進(jìn)。

一、概述

手術(shù)室無(wú)菌操作是保障患者安全、預(yù)防手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的無(wú)菌操作能夠有效減少細(xì)菌污染，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，縮短患者康復(fù)時(shí)間。手術(shù)部位感染不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能延長(zhǎng)住院天數(shù)，甚至危及生命。因此，建立并嚴(yán)格執(zhí)行一套科學(xué)、完善的無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，是每一位手術(shù)室工作人員的職責(zé)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在明確手術(shù)室無(wú)菌操作的具體要求和流程，涵蓋環(huán)境、人員、物品、操作全過(guò)程，確保所有參與手術(shù)人員嚴(yán)格遵守，形成標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌屏障，從而最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

二、無(wú)菌操作基本原則

（一）環(huán)境要求

1.空氣潔凈度與溫濕度控制：手術(shù)室必須保持高度潔凈。根據(jù)手術(shù)需求，可分為不同級(jí)別的潔凈手術(shù)室（如百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)）?？諝鉂崈舳刃瓒ㄆ跈z測(cè)（如每季度一次），確保懸浮粒子數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。維持室內(nèi)溫度在20-24℃，相對(duì)濕度50%-60%，以創(chuàng)造舒適且不利于微生物滋生的環(huán)境。

2.物理環(huán)境清潔與消毒：手術(shù)區(qū)域的地面、墻面、天花板應(yīng)使用不易積塵、易清潔消毒的材料。實(shí)施嚴(yán)格的清潔消毒程序，包括日常清潔和定期深度消毒。地面每日多次使用消毒液拖拭，特別是高頻接觸區(qū)域（如門把手、器械臺(tái)邊緣）。墻面和天花板定期粉刷或使用專用消毒劑處理。地面應(yīng)保持干燥，避免積水。

3.氣流組織與通風(fēng)：手術(shù)室應(yīng)保持單向、低速、層流或亂流（取決于潔凈級(jí)別），確?？諝鈴臐崈魠^(qū)流向污染區(qū)。通風(fēng)系統(tǒng)需定期維護(hù)和更換濾網(wǎng)，確保換氣次數(shù)達(dá)標(biāo)（如潔凈手術(shù)室每小時(shí)換氣次數(shù)不應(yīng)少于15次）。

4.手術(shù)區(qū)域劃分：明確區(qū)分清潔區(qū)（如更衣室、器械準(zhǔn)備室）、潛在污染區(qū)（如手術(shù)室入口處）和無(wú)菌區(qū)（手術(shù)臺(tái)周圍）。嚴(yán)格限制人員流動(dòng)，禁止非必要人員進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。

（二）人員要求

1.著裝規(guī)范：所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須穿戴符合無(wú)菌要求的個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），順序嚴(yán)格遵守“先清潔再無(wú)菌”原則。

步驟：

(1)進(jìn)入潛在污染區(qū)，脫去日常服裝和鞋子。

(2)更換手術(shù)室專用鞋套，確保完全覆蓋鞋底。

(3)洗手并擦干。

(4)在指定區(qū)域穿上潔凈手術(shù)衣（確保衣領(lǐng)和袖口未被污染）。

(5)戴上醫(yī)用外科口罩（遮蓋口鼻）。

(6)戴無(wú)菌手套（采用正確的手套戴法，避免污染內(nèi)外側(cè)）。

(7)戴無(wú)菌手術(shù)帽（確保頭發(fā)完全被覆蓋，邊緣貼緊頭皮）。

2.手部衛(wèi)生：手術(shù)人員的清潔程度直接影響手術(shù)感染率。術(shù)前必須進(jìn)行徹底的手部清潔和消毒。

步驟：

(1)在洗手池使用抗菌肥皂或洗手液，按照標(biāo)準(zhǔn)洗手程序（如“六步洗手法”）清洗雙手和前臂，時(shí)長(zhǎng)不少于2分鐘。

(2)流水徹底沖凈泡沫。

(3)使用一次性無(wú)菌毛巾或烘手機(jī)烘干雙手（注意避免毛巾接觸非無(wú)菌區(qū)域或共用烘手機(jī)）。

(4)使用含氯消毒液或酒精基手消毒劑進(jìn)行手部消毒，確保雙手完全浸漬，保持30秒-1分鐘，直至手部完全干燥。

3.限制人員數(shù)量與行為：手術(shù)室人員數(shù)量應(yīng)嚴(yán)格控制在必要范圍內(nèi)，避免過(guò)多人員走動(dòng)增加空氣擾動(dòng)和污染風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的人員應(yīng)保持平穩(wěn)呼吸，避免深呼吸、咳嗽、打噴嚏（必須時(shí)用手肘遮擋）。禁止在手術(shù)室內(nèi)吸煙、進(jìn)食、談話（可輕聲）、進(jìn)行非無(wú)菌操作（如整理頭發(fā)、更換物品）。如需臨時(shí)離開(kāi)無(wú)菌區(qū)（如取用物品），需重新進(jìn)行手部消毒并更換手套。

4.健康監(jiān)測(cè)：參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免佩戴飾品，保持指甲短而清潔。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮膚破損等感染跡象，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告并暫停參與手術(shù)。

（三）物品管理

1.無(wú)菌物品的儲(chǔ)存：

要求：無(wú)菌物品（如手術(shù)器械包、紗布包、手套、手術(shù)衣等）必須存放在干燥、清潔、通風(fēng)、無(wú)陽(yáng)光直射的環(huán)境中。專用柜應(yīng)定期清潔消毒。

位置：無(wú)菌物品柜應(yīng)放置在潔凈區(qū)域，離地≥20cm，離墻≥5cm，避免地面和墻壁的污染。物品擺放應(yīng)有序，方便取用且不易倒置。

標(biāo)識(shí)：每個(gè)無(wú)菌包外必須有清晰、牢固的標(biāo)識(shí)，注明物品名稱、滅菌日期、有效期（通常為14天，有些特殊物品如含金屬器械包有效期可能不同）、滅菌標(biāo)識(shí)（如指示帶顏色變化）和操作人員信息。

2.無(wú)菌物品的檢查與使用：

檢查要點(diǎn)（“SterilePackageCheck”）：

(1)包裝是否完整無(wú)損（無(wú)破洞、潮濕、霉變）。

(2)滅菌標(biāo)識(shí)是否清晰、在有效期內(nèi)。

(3)標(biāo)簽信息是否清晰可讀。

開(kāi)包原則：

(1)在無(wú)菌區(qū)操作臺(tái)進(jìn)行開(kāi)包。

(2)使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌手套打開(kāi)包裝，避免手直接接觸包內(nèi)物品和內(nèi)面。

(3)開(kāi)包動(dòng)作應(yīng)輕柔，保持包內(nèi)無(wú)菌物品不被污染。如需取用部分物品，應(yīng)將無(wú)菌面朝上，按需取出。

(4)開(kāi)包后如未立即使用，應(yīng)記錄開(kāi)包時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如4小時(shí)）使用完畢。

3.手術(shù)器械的滅菌與管理：

滅菌方法：常用高溫高壓蒸汽滅菌（如121℃滅菌15-20分鐘，根據(jù)物品性質(zhì)調(diào)整參數(shù)）、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等。選擇合適的滅菌方法確保殺滅所有微生物，包括芽孢。

器械打包：器械打包應(yīng)緊湊但不過(guò)緊，使用合適的包裝材料（如專用滅菌袋、包裹布），確保蒸汽能穿透。包內(nèi)可放置化學(xué)指示卡或生物指示劑監(jiān)測(cè)滅菌效果。

滅菌后處理：滅菌后的器械包應(yīng)放置在清潔、干燥處，避免再次污染。使用前再次檢查包裝和滅菌標(biāo)識(shí)。

4.無(wú)菌布類（手術(shù)巾、洞巾等）的管理：

滅菌：同樣需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌或其他適宜的滅菌方法。

儲(chǔ)存：儲(chǔ)存環(huán)境要求同無(wú)菌器械包。

使用：使用時(shí)確保從中心向邊緣擦拭或鋪放，避免中心區(qū)域污染。一次性使用后按醫(yī)療廢物處理。

三、無(wú)菌操作具體流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備：

目的：刪除或抑制手術(shù)切口部位的皮膚常駐菌，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

方法：常用的有備皮（使用剃刀剃除毛發(fā)，注意減少組織損傷）和消毒。對(duì)于清潔手術(shù)，可在術(shù)前幾小時(shí)使用抗菌沐浴露進(jìn)行全身清潔。手術(shù)當(dāng)天，對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行徹底消毒，常用消毒劑為碘伏或氯己定溶液。消毒范圍應(yīng)比切口邊緣大至少15cm。消毒后需待皮膚干燥后再鋪巾。

步驟：

(1)清潔皮膚，去除污垢和油脂。

(2)使用合適的消毒劑，按指定方法（如畫(huà)圈法、平行法）消毒手術(shù)區(qū)域皮膚。

(3)用無(wú)菌紗布輕輕擦干消毒部位。

(4)如需，可涂擦抗菌軟膏（根據(jù)手術(shù)類型和醫(yī)生指示）。

2.手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備：

清單核對(duì)：根據(jù)手術(shù)計(jì)劃，提前準(zhǔn)備好所有所需無(wú)菌器械、敷料、縫線、特殊設(shè)備（如電刀、吸引器）等。由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)清點(diǎn)（手術(shù)物品清點(diǎn)制度-Counting），確保數(shù)量、型號(hào)、包裝完整無(wú)誤。

滅菌確認(rèn)：再次確認(rèn)所有器械和包布已正確滅菌，并在有效期內(nèi)。

組裝與擺放：按手術(shù)需求組裝器械臺(tái)，將所需物品置于方便取用的位置。鋪巾前，所有器械應(yīng)處于待用狀態(tài)。

3.手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備：

清潔消毒：工作人員進(jìn)入后，再次檢查并必要時(shí)補(bǔ)充清潔消毒。

通風(fēng)確認(rèn)：檢查空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行是否正常。

最終準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，拉上窗簾，確保環(huán)境符合潔凈要求。

4.患者準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)運(yùn)：

核對(duì)：再次核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位等），確保與手術(shù)通知單一致。

體位擺放：根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者擺放體位，確保舒適、安全，并便于手術(shù)操作。注意保護(hù)受壓部位，防止壓瘡。

轉(zhuǎn)運(yùn)：使用專用無(wú)菌轉(zhuǎn)運(yùn)車將患者從術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，途中盡量減少人員走動(dòng)和空氣擾動(dòng)。連接必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。

（二）術(shù)中操作

1.鋪巾與建立無(wú)菌區(qū)：

原則：鋪巾的目的是用無(wú)菌布單完全覆蓋手術(shù)區(qū)域，并建立明確的無(wú)菌邊界，保護(hù)手術(shù)視野。

步驟：

(1)由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同進(jìn)行鋪巾。

(2)使用無(wú)菌巾單從中心向四周鋪放，先鋪相對(duì)污染區(qū)域（如下腹部），再鋪相對(duì)潔凈區(qū)域（如頭部）。

(3)使用無(wú)菌洞巾覆蓋手術(shù)切口，周圍用大塊無(wú)菌巾單保護(hù)。

(4)確保所有接觸手術(shù)野的布單均為無(wú)菌，且邊緣與周圍皮膚接觸緊密。

(5)建立無(wú)菌屏障，如使用無(wú)菌手術(shù)衣創(chuàng)建無(wú)菌操作平臺(tái)，確保手術(shù)醫(yī)生的手和前臂均在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。

2.無(wú)菌原則的維護(hù)：

避免跨越無(wú)菌區(qū)：手術(shù)器械和物品不得跨越無(wú)菌區(qū)傳遞。非無(wú)菌物品不得伸入無(wú)菌區(qū)。

保持無(wú)菌物品無(wú)菌：如無(wú)菌物品被污染或掉落，應(yīng)立即更換。器械護(hù)士需時(shí)刻關(guān)注手術(shù)醫(yī)生手的位置，提醒保持無(wú)菌。

處理污染：如有少量血液或體液濺到無(wú)菌布單上，且可能污染深層組織，應(yīng)考慮更換。如只是表面濺濕，可評(píng)估是否影響無(wú)菌狀態(tài)。

限制談話與活動(dòng)：避免在無(wú)菌區(qū)大聲談話或劇烈動(dòng)作，減少飛沫和氣溶膠產(chǎn)生。

臨時(shí)離開(kāi)處理：如手術(shù)醫(yī)生需短暫離開(kāi)無(wú)菌區(qū)（如去洗手間、取報(bào)告），必須重新進(jìn)行手部消毒并更換無(wú)菌手套。返回時(shí)需確認(rèn)手部和周圍環(huán)境無(wú)菌。

3.手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌監(jiān)控：

器械護(hù)士職責(zé)：時(shí)刻保持警惕，確保傳遞的器械無(wú)菌，及時(shí)補(bǔ)充物品，觀察手術(shù)臺(tái)無(wú)菌狀態(tài)。

手術(shù)醫(yī)生職責(zé)：注意自身手部位置，不接觸非無(wú)菌區(qū)域，不將無(wú)菌器械隨意放置。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作：整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)（麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士等）都應(yīng)配合維護(hù)無(wú)菌環(huán)境，如傳遞器械時(shí)避免污染。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)器械處理：

初步處理：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士初步?jīng)_洗器械上的血塊和組織碎片。

分類清洗：按照器械材質(zhì)和類型進(jìn)行分類清洗，確保所有復(fù)雜內(nèi)腔器械徹底清洗干凈。

包裝與滅菌：清洗后，按規(guī)范打包，選擇合適的滅菌方法進(jìn)行滅菌。

記錄：記錄器械名稱、清洗、滅菌信息。

2.患者護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)：

移除鋪巾：小心移除手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌鋪巾，注意保護(hù)周圍皮膚。

傷口處理：根據(jù)手術(shù)類型和醫(yī)生指示，進(jìn)行傷口沖洗、縫合或包扎。

生命體征監(jiān)測(cè)：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)：將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至術(shù)后恢復(fù)室或病房，注意保暖和舒適。

3.手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)清理與消毒：

器械臺(tái)清理：清理器械臺(tái)上的廢棄物、器械，擦拭臺(tái)面。

布類處理：將一次性使用的布類作為醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的布類按規(guī)范清洗消毒。

吸引管等處理：吸引管等一次性物品按醫(yī)療廢物處理。

環(huán)境消毒：使用消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、地面等手術(shù)區(qū)域，特別注意血液和體液污染區(qū)域的消毒。對(duì)于特殊感染（如結(jié)核、肝炎）手術(shù)后的環(huán)境，需采用特殊消毒方法。

終末消毒：手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)需要關(guān)閉空調(diào)凈化系統(tǒng)，對(duì)整個(gè)手術(shù)室進(jìn)行終末消毒。

四、注意事項(xiàng)

（一）避免污染傳播

1.空氣傳播防護(hù)：進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)自覺(jué)降低說(shuō)話聲音和活動(dòng)幅度，減少飛沫和氣溶膠產(chǎn)生?？人?、打噴嚏時(shí)務(wù)必用肘部或紙巾遮擋口鼻。

2.接觸傳播防護(hù)：嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生。不直接用手觸摸面部、頭發(fā)、口鼻。禁止在手術(shù)室內(nèi)穿脫衣物、鞋套。使用后的針頭、刀片等銳器必須放入符合標(biāo)準(zhǔn)的銳器盒內(nèi)，防止刺傷。

3.物體表面?zhèn)鞑シ雷o(hù)：定期清潔和消毒手術(shù)室的門把手、燈開(kāi)關(guān)、監(jiān)護(hù)儀屏幕、床欄等高頻接觸表面。拖布、抹布應(yīng)分區(qū)使用，并定期消毒。

4.正壓防護(hù)：保持手術(shù)室相對(duì)正壓，防止外界空氣流入，減少污染機(jī)會(huì)。

5.銳器安全：使用鋒利器械時(shí)小心操作，防止自傷或傷及他人。傳遞銳器時(shí)使用專用容器或托盤(pán)。

（二）應(yīng)急處理

1.手套破損或污染：立即用無(wú)菌鑷子或無(wú)菌鉗脫去破損手套，然后立即進(jìn)行手部消毒并更換無(wú)菌手套。如果雙手均被污染，需先消毒一只手，再脫去另一只手套，然后消毒另一只手。

2.手術(shù)衣破損或污染：如手術(shù)衣被血液或體液浸濕或污染，可能導(dǎo)致內(nèi)層被污染，應(yīng)立即向器械護(hù)士示意，盡快更換手術(shù)衣和無(wú)菌手套。

3.器械掉落無(wú)菌區(qū)：如無(wú)菌器械（如刀片、針）掉落到無(wú)菌布單上，應(yīng)視為污染。通常建議更換該器械包。具體處理需根據(jù)醫(yī)院規(guī)定和器械類型判斷。

4.滅菌失敗懷疑：如果懷疑滅菌過(guò)程失?。ㄈ绨b破損、化學(xué)指示劑異常、生物監(jiān)測(cè)不合格），應(yīng)立即停止使用相關(guān)物品，進(jìn)行隔離，并向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，進(jìn)行調(diào)查處理。

5.空氣系統(tǒng)故障：如潔凈手術(shù)室空氣過(guò)濾系統(tǒng)或通風(fēng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障，應(yīng)立即停止非緊急手術(shù)，疏散非必要人員，加強(qiáng)手工消毒頻率，并通知維修部門緊急處理。

（三）培訓(xùn)與監(jiān)督

1.入職培訓(xùn)：所有新入職的手術(shù)室工作人員必須接受系統(tǒng)的無(wú)菌操作理論和實(shí)踐培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。內(nèi)容應(yīng)包括無(wú)菌基本原則、手衛(wèi)生、著裝規(guī)范、物品管理、應(yīng)急處理等。

2.定期復(fù)訓(xùn)：每年進(jìn)行至少一次的無(wú)菌操作復(fù)訓(xùn)和考核，確保持續(xù)掌握規(guī)范。

3.實(shí)踐指導(dǎo)：由經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師對(duì)初學(xué)者進(jìn)行一對(duì)一的實(shí)踐指導(dǎo)，糾正不規(guī)范操作。

4.現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督：由護(hù)士長(zhǎng)或感染管理專員定期或不定期進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查和監(jiān)督，檢查無(wú)菌操作執(zhí)行情況。可使用標(biāo)準(zhǔn)化觀察清單進(jìn)行評(píng)估。

5.記錄與反饋：記錄培訓(xùn)、考核和監(jiān)督情況。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行反饋和糾正，并分析原因，持續(xù)改進(jìn)。

6.持續(xù)改進(jìn)：定期回顧手術(shù)部位感染數(shù)據(jù)，分析感染原因，修訂和優(yōu)化無(wú)菌操作流程與標(biāo)準(zhǔn)。鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)成員提出改進(jìn)建議。

一、概述

手術(shù)室無(wú)菌操作是保障患者安全、預(yù)防手術(shù)部位感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的無(wú)菌操作能夠有效減少細(xì)菌污染，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在明確手術(shù)室無(wú)菌操作的具體要求和流程，確保所有參與手術(shù)人員嚴(yán)格遵守，從而提高手術(shù)成功率。

二、無(wú)菌操作基本原則

（一）環(huán)境要求

1.手術(shù)室空氣潔凈度應(yīng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，保持相對(duì)濕度50%-60%，溫度20-24℃。

2.手術(shù)區(qū)域地面、墻面、天花板應(yīng)定期消毒，保持無(wú)塵無(wú)污。

3.手術(shù)器械、布類等物品必須經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌（如121℃滅菌15分鐘）。

（二）人員要求

1.所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須穿戴無(wú)菌手術(shù)衣、手套、口罩和帽子。

2.手術(shù)人員術(shù)前需進(jìn)行手部消毒，采用含氯消毒液或酒精擦拭，確保無(wú)可見(jiàn)污漬。

3.限制非必要人員進(jìn)入手術(shù)室，減少污染風(fēng)險(xiǎn)。

（三）物品管理

1.無(wú)菌物品應(yīng)存放于專用柜內(nèi)，離地≥20cm，離墻≥5cm，避免潮濕和污染。

2.無(wú)菌包外應(yīng)有清晰標(biāo)識(shí)，注明滅菌日期和有效期（通常為14天）。

3.使用無(wú)菌物品時(shí)，需檢查包裝是否完整，如有破損或過(guò)期應(yīng)立即更換。

三、無(wú)菌操作具體流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)室布局劃分：明確清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)和污染區(qū)，禁止交叉流動(dòng)。

2.手術(shù)器械準(zhǔn)備：提前組裝并滅菌，如刀片、縫合針等需單獨(dú)包裝。

3.患者準(zhǔn)備：術(shù)前清潔手術(shù)部位，使用抗菌沐浴露擦洗，減少皮膚細(xì)菌數(shù)量。

（二）術(shù)中操作

1.手術(shù)開(kāi)始前，主刀醫(yī)生需再次檢查手部消毒效果，確認(rèn)無(wú)污染。

2.所有接觸手術(shù)區(qū)域的物品必須是無(wú)菌的，如吸引管、紗布等。

3.如需臨時(shí)接觸非無(wú)菌區(qū)域（如調(diào)整燈光），需使用無(wú)菌屏障（如無(wú)菌布單）。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)器械需分類清洗，高溫滅菌后存放。

2.手術(shù)室地面和墻壁需使用消毒液擦拭，重點(diǎn)區(qū)域（如手術(shù)臺(tái)邊緣）需多次消毒。

3.無(wú)菌布類需及時(shí)送洗衣廠高溫消毒，避免二次污染。

四、注意事項(xiàng)

（一）避免污染傳播

1.嚴(yán)禁在無(wú)菌區(qū)域咳嗽、打噴嚏，必須用手肘遮擋。

2.如無(wú)菌物品被污染，需立即更換或重新滅菌。

3.手術(shù)期間禁止吸煙、進(jìn)食等行為。

（二）應(yīng)急處理

1.如發(fā)現(xiàn)手套破裂，需立即更換并重新消毒手部。

2.空氣凈化系統(tǒng)故障時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)并加強(qiáng)消毒頻率。

3.術(shù)后感染疑似病例，需立即隔離并報(bào)告上級(jí)。

（三）培訓(xùn)與監(jiān)督

1.新員工需通過(guò)無(wú)菌操作考核后方可進(jìn)入手術(shù)室工作。

2.每月進(jìn)行一次現(xiàn)場(chǎng)檢查，確保操作符合標(biāo)準(zhǔn)。

3.記錄所有操作流程，便于追溯和改進(jìn)。

一、概述

手術(shù)室無(wú)菌操作是保障患者安全、預(yù)防手術(shù)部位感染（SurgicalSiteInfection,SSI）的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。規(guī)范的無(wú)菌操作能夠有效減少細(xì)菌污染，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)成功率，縮短患者康復(fù)時(shí)間。手術(shù)部位感染不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也可能延長(zhǎng)住院天數(shù)，甚至危及生命。因此，建立并嚴(yán)格執(zhí)行一套科學(xué)、完善的無(wú)菌操作標(biāo)準(zhǔn)，是每一位手術(shù)室工作人員的職責(zé)。本標(biāo)準(zhǔn)旨在明確手術(shù)室無(wú)菌操作的具體要求和流程，涵蓋環(huán)境、人員、物品、操作全過(guò)程，確保所有參與手術(shù)人員嚴(yán)格遵守，形成標(biāo)準(zhǔn)化的無(wú)菌屏障，從而最大限度地降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

二、無(wú)菌操作基本原則

（一）環(huán)境要求

1.空氣潔凈度與溫濕度控制：手術(shù)室必須保持高度潔凈。根據(jù)手術(shù)需求，可分為不同級(jí)別的潔凈手術(shù)室（如百級(jí)、千級(jí)、萬(wàn)級(jí)）?？諝鉂崈舳刃瓒ㄆ跈z測(cè)（如每季度一次），確保懸浮粒子數(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)。維持室內(nèi)溫度在20-24℃，相對(duì)濕度50%-60%，以創(chuàng)造舒適且不利于微生物滋生的環(huán)境。

2.物理環(huán)境清潔與消毒：手術(shù)區(qū)域的地面、墻面、天花板應(yīng)使用不易積塵、易清潔消毒的材料。實(shí)施嚴(yán)格的清潔消毒程序，包括日常清潔和定期深度消毒。地面每日多次使用消毒液拖拭，特別是高頻接觸區(qū)域（如門把手、器械臺(tái)邊緣）。墻面和天花板定期粉刷或使用專用消毒劑處理。地面應(yīng)保持干燥，避免積水。

3.氣流組織與通風(fēng)：手術(shù)室應(yīng)保持單向、低速、層流或亂流（取決于潔凈級(jí)別），確保空氣從潔凈區(qū)流向污染區(qū)。通風(fēng)系統(tǒng)需定期維護(hù)和更換濾網(wǎng)，確保換氣次數(shù)達(dá)標(biāo)（如潔凈手術(shù)室每小時(shí)換氣次數(shù)不應(yīng)少于15次）。

4.手術(shù)區(qū)域劃分：明確區(qū)分清潔區(qū)（如更衣室、器械準(zhǔn)備室）、潛在污染區(qū)（如手術(shù)室入口處）和無(wú)菌區(qū)（手術(shù)臺(tái)周圍）。嚴(yán)格限制人員流動(dòng)，禁止非必要人員進(jìn)入無(wú)菌區(qū)。

（二）人員要求

1.著裝規(guī)范：所有進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須穿戴符合無(wú)菌要求的個(gè)人防護(hù)裝備（PPE），順序嚴(yán)格遵守“先清潔再無(wú)菌”原則。

步驟：

(1)進(jìn)入潛在污染區(qū)，脫去日常服裝和鞋子。

(2)更換手術(shù)室專用鞋套，確保完全覆蓋鞋底。

(3)洗手并擦干。

(4)在指定區(qū)域穿上潔凈手術(shù)衣（確保衣領(lǐng)和袖口未被污染）。

(5)戴上醫(yī)用外科口罩（遮蓋口鼻）。

(6)戴無(wú)菌手套（采用正確的手套戴法，避免污染內(nèi)外側(cè)）。

(7)戴無(wú)菌手術(shù)帽（確保頭發(fā)完全被覆蓋，邊緣貼緊頭皮）。

2.手部衛(wèi)生：手術(shù)人員的清潔程度直接影響手術(shù)感染率。術(shù)前必須進(jìn)行徹底的手部清潔和消毒。

步驟：

(1)在洗手池使用抗菌肥皂或洗手液，按照標(biāo)準(zhǔn)洗手程序（如“六步洗手法”）清洗雙手和前臂，時(shí)長(zhǎng)不少于2分鐘。

(2)流水徹底沖凈泡沫。

(3)使用一次性無(wú)菌毛巾或烘手機(jī)烘干雙手（注意避免毛巾接觸非無(wú)菌區(qū)域或共用烘手機(jī)）。

(4)使用含氯消毒液或酒精基手消毒劑進(jìn)行手部消毒，確保雙手完全浸漬，保持30秒-1分鐘，直至手部完全干燥。

3.限制人員數(shù)量與行為：手術(shù)室人員數(shù)量應(yīng)嚴(yán)格控制在必要范圍內(nèi)，避免過(guò)多人員走動(dòng)增加空氣擾動(dòng)和污染風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)入無(wú)菌區(qū)的人員應(yīng)保持平穩(wěn)呼吸，避免深呼吸、咳嗽、打噴嚏（必須時(shí)用手肘遮擋）。禁止在手術(shù)室內(nèi)吸煙、進(jìn)食、談話（可輕聲）、進(jìn)行非無(wú)菌操作（如整理頭發(fā)、更換物品）。如需臨時(shí)離開(kāi)無(wú)菌區(qū)（如取用物品），需重新進(jìn)行手部消毒并更換手套。

4.健康監(jiān)測(cè)：參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，避免佩戴飾品，保持指甲短而清潔。如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、皮膚破損等感染跡象，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告并暫停參與手術(shù)。

（三）物品管理

1.無(wú)菌物品的儲(chǔ)存：

要求：無(wú)菌物品（如手術(shù)器械包、紗布包、手套、手術(shù)衣等）必須存放在干燥、清潔、通風(fēng)、無(wú)陽(yáng)光直射的環(huán)境中。專用柜應(yīng)定期清潔消毒。

位置：無(wú)菌物品柜應(yīng)放置在潔凈區(qū)域，離地≥20cm，離墻≥5cm，避免地面和墻壁的污染。物品擺放應(yīng)有序，方便取用且不易倒置。

標(biāo)識(shí)：每個(gè)無(wú)菌包外必須有清晰、牢固的標(biāo)識(shí)，注明物品名稱、滅菌日期、有效期（通常為14天，有些特殊物品如含金屬器械包有效期可能不同）、滅菌標(biāo)識(shí)（如指示帶顏色變化）和操作人員信息。

2.無(wú)菌物品的檢查與使用：

檢查要點(diǎn)（“SterilePackageCheck”）：

(1)包裝是否完整無(wú)損（無(wú)破洞、潮濕、霉變）。

(2)滅菌標(biāo)識(shí)是否清晰、在有效期內(nèi)。

(3)標(biāo)簽信息是否清晰可讀。

開(kāi)包原則：

(1)在無(wú)菌區(qū)操作臺(tái)進(jìn)行開(kāi)包。

(2)使用無(wú)菌持物鉗或無(wú)菌手套打開(kāi)包裝，避免手直接接觸包內(nèi)物品和內(nèi)面。

(3)開(kāi)包動(dòng)作應(yīng)輕柔，保持包內(nèi)無(wú)菌物品不被污染。如需取用部分物品，應(yīng)將無(wú)菌面朝上，按需取出。

(4)開(kāi)包后如未立即使用，應(yīng)記錄開(kāi)包時(shí)間，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)（如4小時(shí)）使用完畢。

3.手術(shù)器械的滅菌與管理：

滅菌方法：常用高溫高壓蒸汽滅菌（如121℃滅菌15-20分鐘，根據(jù)物品性質(zhì)調(diào)整參數(shù)）、環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等。選擇合適的滅菌方法確保殺滅所有微生物，包括芽孢。

器械打包：器械打包應(yīng)緊湊但不過(guò)緊，使用合適的包裝材料（如專用滅菌袋、包裹布），確保蒸汽能穿透。包內(nèi)可放置化學(xué)指示卡或生物指示劑監(jiān)測(cè)滅菌效果。

滅菌后處理：滅菌后的器械包應(yīng)放置在清潔、干燥處，避免再次污染。使用前再次檢查包裝和滅菌標(biāo)識(shí)。

4.無(wú)菌布類（手術(shù)巾、洞巾等）的管理：

滅菌：同樣需經(jīng)過(guò)高溫高壓滅菌或其他適宜的滅菌方法。

儲(chǔ)存：儲(chǔ)存環(huán)境要求同無(wú)菌器械包。

使用：使用時(shí)確保從中心向邊緣擦拭或鋪放，避免中心區(qū)域污染。一次性使用后按醫(yī)療廢物處理。

三、無(wú)菌操作具體流程

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備：

目的：刪除或抑制手術(shù)切口部位的皮膚常駐菌，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

方法：常用的有備皮（使用剃刀剃除毛發(fā)，注意減少組織損傷）和消毒。對(duì)于清潔手術(shù)，可在術(shù)前幾小時(shí)使用抗菌沐浴露進(jìn)行全身清潔。手術(shù)當(dāng)天，對(duì)手術(shù)區(qū)域皮膚進(jìn)行徹底消毒，常用消毒劑為碘伏或氯己定溶液。消毒范圍應(yīng)比切口邊緣大至少15cm。消毒后需待皮膚干燥后再鋪巾。

步驟：

(1)清潔皮膚，去除污垢和油脂。

(2)使用合適的消毒劑，按指定方法（如畫(huà)圈法、平行法）消毒手術(shù)區(qū)域皮膚。

(3)用無(wú)菌紗布輕輕擦干消毒部位。

(4)如需，可涂擦抗菌軟膏（根據(jù)手術(shù)類型和醫(yī)生指示）。

2.手術(shù)器械與物品的準(zhǔn)備：

清單核對(duì)：根據(jù)手術(shù)計(jì)劃，提前準(zhǔn)備好所有所需無(wú)菌器械、敷料、縫線、特殊設(shè)備（如電刀、吸引器）等。由器械護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)清點(diǎn)（手術(shù)物品清點(diǎn)制度-Counting），確保數(shù)量、型號(hào)、包裝完整無(wú)誤。

滅菌確認(rèn)：再次確認(rèn)所有器械和包布已正確滅菌，并在有效期內(nèi)。

組裝與擺放：按手術(shù)需求組裝器械臺(tái)，將所需物品置于方便取用的位置。鋪巾前，所有器械應(yīng)處于待用狀態(tài)。

3.手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備：

清潔消毒：工作人員進(jìn)入后，再次檢查并必要時(shí)補(bǔ)充清潔消毒。

通風(fēng)確認(rèn)：檢查空氣凈化系統(tǒng)運(yùn)行是否正常。

最終準(zhǔn)備：關(guān)閉門窗，拉上窗簾，確保環(huán)境符合潔凈要求。

4.患者準(zhǔn)備與轉(zhuǎn)運(yùn)：

核對(duì)：再次核對(duì)患者信息（姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、部位等），確保與手術(shù)通知單一致。

體位擺放：根據(jù)手術(shù)需要，協(xié)助患者擺放體位，確保舒適、安全，并便于手術(shù)操作。注意保護(hù)受壓部位，防止壓瘡。

轉(zhuǎn)運(yùn)：使用專用無(wú)菌轉(zhuǎn)運(yùn)車將患者從術(shù)前準(zhǔn)備區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)至手術(shù)室，途中盡量減少人員走動(dòng)和空氣擾動(dòng)。連接必要的監(jiān)護(hù)設(shè)備。

（二）術(shù)中操作

1.鋪巾與建立無(wú)菌區(qū)：

原則：鋪巾的目的是用無(wú)菌布單完全覆蓋手術(shù)區(qū)域，并建立明確的無(wú)菌邊界，保護(hù)手術(shù)視野。

步驟：

(1)由器械護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生共同進(jìn)行鋪巾。

(2)使用無(wú)菌巾單從中心向四周鋪放，先鋪相對(duì)污染區(qū)域（如下腹部），再鋪相對(duì)潔凈區(qū)域（如頭部）。

(3)使用無(wú)菌洞巾覆蓋手術(shù)切口，周圍用大塊無(wú)菌巾單保護(hù)。

(4)確保所有接觸手術(shù)野的布單均為無(wú)菌，且邊緣與周圍皮膚接觸緊密。

(5)建立無(wú)菌屏障，如使用無(wú)菌手術(shù)衣創(chuàng)建無(wú)菌操作平臺(tái)，確保手術(shù)醫(yī)生的手和前臂均在無(wú)菌區(qū)域內(nèi)。

2.無(wú)菌原則的維護(hù)：

避免跨越無(wú)菌區(qū)：手術(shù)器械和物品不得跨越無(wú)菌區(qū)傳遞。非無(wú)菌物品不得伸入無(wú)菌區(qū)。

保持無(wú)菌物品無(wú)菌：如無(wú)菌物品被污染或掉落，應(yīng)立即更換。器械護(hù)士需時(shí)刻關(guān)注手術(shù)醫(yī)生手的位置，提醒保持無(wú)菌。

處理污染：如有少量血液或體液濺到無(wú)菌布單上，且可能污染深層組織，應(yīng)考慮更換。如只是表面濺濕，可評(píng)估是否影響無(wú)菌狀態(tài)。

限制談話與活動(dòng)：避免在無(wú)菌區(qū)大聲談話或劇烈動(dòng)作，減少飛沫和氣溶膠產(chǎn)生。

臨時(shí)離開(kāi)處理：如手術(shù)醫(yī)生需短暫離開(kāi)無(wú)菌區(qū)（如去洗手間、取報(bào)告），必須重新進(jìn)行手部消毒并更換無(wú)菌手套。返回時(shí)需確認(rèn)手部和周圍環(huán)境無(wú)菌。

3.手術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌監(jiān)控：

器械護(hù)士職責(zé)：時(shí)刻保持警惕，確保傳遞的器械無(wú)菌，及時(shí)補(bǔ)充物品，觀察手術(shù)臺(tái)無(wú)菌狀態(tài)。

手術(shù)醫(yī)生職責(zé)：注意自身手部位置，不接觸非無(wú)菌區(qū)域，不將無(wú)菌器械隨意放置。

團(tuán)隊(duì)協(xié)作：整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)（麻醉醫(yī)生、巡回護(hù)士等）都應(yīng)配合維護(hù)無(wú)菌環(huán)境，如傳遞器械時(shí)避免污染。

（三）術(shù)后處理

1.手術(shù)器械處理：

初步處理：手術(shù)結(jié)束后，器械護(hù)士初步?jīng)_洗器械上的血塊和組織碎片。

分類清洗：按照器械材質(zhì)和類型進(jìn)行分類清洗，確保所有復(fù)雜內(nèi)腔器械徹底清洗干凈。

包裝與滅菌：清洗后，按規(guī)范打包，選擇合適的滅菌方法進(jìn)行滅菌。

記錄：記錄器械名稱、清洗、滅菌信息。

2.患者護(hù)理與轉(zhuǎn)運(yùn)：

移除鋪巾：小心移除手術(shù)區(qū)域的無(wú)菌鋪巾，注意保護(hù)周圍皮膚。

傷口處理：根據(jù)手術(shù)類型和醫(yī)生指示，進(jìn)行傷口沖洗、縫合或包扎。

生命體征監(jiān)測(cè)：繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征。

安全轉(zhuǎn)運(yùn)：將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至