下肢多部位熱擠壓傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，45歲，已婚，初中文化程度，從事機(jī)械加工工作。于2025年5月12日14時因“下肢被高溫機(jī)械部件擠壓致疼痛、腫脹、創(chuàng)面滲液2小時”急診入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)吸煙飲酒史。入院時意識清楚，精神緊張，急性病容，查體合作。（二）病情描述患者入院前2小時在工廠操作機(jī)床時，因機(jī)器故障導(dǎo)致下肢被高溫（約120℃）機(jī)械部件擠壓，持續(xù)擠壓時間約15分鐘。受傷后立即出現(xiàn)雙下肢劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，難以忍受，伴明顯腫脹，右側(cè)小腿及左足背可見皮膚破損，有淡黃色滲液流出，*局部皮膚溫度升高，感覺麻木，活動受限。由同事緊急送至我院急診，急診行簡單創(chuàng)面包扎后以“下肢多部位熱擠壓傷”收入我科。入院查體：T38.1℃，P112次/分，R22次/分，BP135/85mmHg，SpO?98%（未吸氧狀態(tài)）。雙下肢明顯腫脹，右側(cè)小腿中段前側(cè)可見一約8-×5-創(chuàng)面，創(chuàng)面基底呈紅白相間，部分皮膚炭化，邊緣不整齊，有淡黃色滲液，創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，皮溫升高；左足背可見一約5-×3-創(chuàng)面，創(chuàng)面基底紅潤，有少量滲液，周圍皮膚腫脹明顯。雙下肢足背動脈搏動減弱，右側(cè)較左側(cè)更明顯，雙足趾末梢血運(yùn)尚可，甲床充盈時間約2秒?；颊咧髟V疼痛VAS評分8分，因疼痛導(dǎo)致輾轉(zhuǎn)不安，食欲差，夜間無法入睡。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞比例82.3%，紅細(xì)胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶45U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶40U/L，血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.8mmol/L，肌酸激酶（CK）2800U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L，乳酸脫氫酶（LDH）250U/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原4.0g/L，D-二聚體0.8mg/L。2.影像學(xué)檢查：雙下肢X線片示：雙下肢骨骼未見明顯骨折征象，右側(cè)小腿軟組織腫脹明顯。雙下肢血管超聲示：雙下肢動脈血流速度減慢，右側(cè)脛前動脈血流信號稍弱，靜脈未見明顯血栓形成。3.創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)：入院后第2天行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)+藥敏試驗，結(jié)果回報為金黃色葡萄球菌生長，對頭孢呋辛、萬古霉素敏感。（四）病情評估根據(jù)患者病史、癥狀、體征及輔助檢查，目前診斷為：1.雙下肢多部位熱擠壓傷（右側(cè)小腿Ⅱ-Ⅲ度燒傷，左足背Ⅱ度燒傷）；2.創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)綜合征?；颊叽嬖诘闹饕o(hù)理問題包括：疼痛（與熱擠壓傷導(dǎo)致組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)）、組織灌注不足風(fēng)險（與下肢腫脹壓迫血管有關(guān)）、感染風(fēng)險（與創(chuàng)面暴露、皮膚屏障破壞有關(guān)）、焦慮（與對病情預(yù)后擔(dān)憂、疼痛刺激有關(guān)）、睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛、焦慮有關(guān)）、營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險（低于機(jī)體需要量，與創(chuàng)傷應(yīng)激、食欲差有關(guān)）、軀體活動障礙（與下肢疼痛、腫脹、創(chuàng)面有關(guān)）、知識缺乏（與對疾病護(hù)理、康復(fù)知識不了解有關(guān)）。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷與優(yōu)先次序1.首要護(hù)理診斷：疼痛（VAS評分8分），與熱擠壓傷導(dǎo)致組織損傷、炎癥反應(yīng)有關(guān)。2.次要護(hù)理診斷：組織灌注不足風(fēng)險，與下肢腫脹壓迫血管有關(guān)；感染風(fēng)險，與創(chuàng)面暴露、皮膚屏障破壞有關(guān)；焦慮；睡眠形態(tài)紊亂；營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險；軀體活動障礙；知識缺乏。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至3分以下。2.雙下肢組織灌注良好，足背動脈搏動正常，末梢血運(yùn)良好，腫脹逐漸減輕。3.創(chuàng)面感染得到預(yù)防和控制，創(chuàng)面滲液減少，肉芽組織生長良好，無發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染征象。4.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療護(hù)理。5.患者睡眠質(zhì)量改善，每晚睡眠時間達(dá)到6-8小時。6.患者營養(yǎng)狀況維持良好，體重穩(wěn)定，血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)正常。7.患者下肢活動能力逐漸恢復(fù)，能在床上進(jìn)行適當(dāng)活動，出院前可借助輔助器具下床活動。8.患者及家屬掌握疾病護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛管理1.評估疼痛：每2小時評估患者疼痛程度，采用VAS評分法，記錄疼痛評分、性質(zhì)、持續(xù)時間及誘發(fā)因素。同時觀察患者的面部表情、肢體動作等非語言表現(xiàn)，綜合判斷疼痛情況。2.藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小時一次；口服氨酚羥考酮片5mg，每6小時一次，根據(jù)疼痛評分調(diào)整用藥劑量。用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，若VAS評分仍＞4分，及時報告醫(yī)生調(diào)整治療方案?；颊呷朐汉蟮?天，經(jīng)上述藥物治療后，疼痛VAS評分降至5分；第2天調(diào)整氨酚羥考酮片劑量為10mg，每6小時一次，疼痛VAS評分降至3分；第3天后維持該劑量，疼痛評分穩(wěn)定在2-3分。3.非藥物鎮(zhèn)痛：保持病室環(huán)境安靜、舒適，溫度控制在22-24℃，濕度50-60%，減少外界刺激。指導(dǎo)患者采用深呼吸、聽輕音樂、聊天等分散注意力的方法緩解疼痛。抬高雙下肢，高于心臟水平20-30-，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹，從而緩解疼痛。避免不必要的搬動和檢查，操作時動作輕柔，避免加重疼痛。（二）組織灌注維護(hù)1.病情觀察：每小時監(jiān)測患者生命體征，包括T、P、R、BP、SpO?。密切觀察雙下肢足背動脈搏動情況，采用觸診和多普勒超聲監(jiān)測相結(jié)合的方法，記錄搏動強(qiáng)度、頻率。觀察雙足趾末梢血運(yùn)，包括皮膚顏色、溫度、甲床充盈時間，若出現(xiàn)足趾發(fā)紺、皮溫降低、甲床充盈時間延長＞3秒，提示末梢灌注不足，及時報告醫(yī)生。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，雙下肢墊軟枕抬高，高于心臟水平20-30-，避免下肢扭曲、受壓。定時協(xié)助患者翻身，每2小時一次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推等動作，防止加重下肢損傷。3.消腫治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予20%甘露醇注射液250ml快速靜脈滴注，每8小時一次，促進(jìn)組織脫水消腫。用藥過程中密切觀察患者尿量、腎功能情況，記錄24小時出入量，若出現(xiàn)尿量減少（＜30ml/h）、血肌酐升高，及時報告醫(yī)生停藥或調(diào)整劑量。同時給予七葉皂苷鈉注射液20mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日一次，改善微循環(huán)，減輕腫脹。4.*局部護(hù)理：避免下肢受壓，使用氣墊床，防止壓瘡發(fā)生。每日測量雙下肢周徑，對比腫脹變化情況，記錄測量數(shù)據(jù)（以髕骨上緣15-、髕骨下緣10-為測量點(diǎn)）?；颊呷朐簳r右側(cè)髕骨上緣15-周徑為45-，髕骨下緣10-周徑為38-；左側(cè)髕骨上緣15-周徑為42-，髕骨下緣10-周徑為35-。經(jīng)上述護(hù)理措施后，入院第3天右側(cè)髕骨上緣15-周徑降至42-，髕骨下緣10-周徑降至35-；左側(cè)髕骨上緣15-周徑降至40-，髕骨下緣10-周徑降至33-；入院第7天雙下肢周徑基本恢復(fù)正常。（三）感染預(yù)防與控制1.創(chuàng)面護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，每日進(jìn)行創(chuàng)面換藥。換藥前用肥皂水洗手，戴無菌手套、口罩、帽子。右側(cè)小腿創(chuàng)面：先用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和滲液，再用碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚，然后涂抹磺胺嘧啶銀軟膏，最后用無菌紗布覆蓋，包扎不宜過緊，以免影響血液循環(huán)。左足背創(chuàng)面：用生理鹽水沖洗后，碘伏消毒，涂抹重組人表皮生長因子凝膠，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，無菌紗布覆蓋。換藥過程中觀察創(chuàng)面情況，包括創(chuàng)面顏色、滲液量、氣味、肉芽組織生長情況，做好記錄。2.抗生素應(yīng)用護(hù)理：根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)結(jié)果，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每8小時一次。用藥前嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度，詢問患者過敏史，做頭孢菌素皮膚過敏試驗，結(jié)果陰性后方可使用。用藥過程中觀察患者有無皮疹、瘙癢、呼吸困難等過敏反應(yīng)，以及有無惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應(yīng)?；颊哂盟幤陂g未出現(xiàn)不良反應(yīng)，用藥7天后根據(jù)創(chuàng)面情況及血常規(guī)結(jié)果，遵醫(yī)囑停藥。3.體溫監(jiān)測：每4小時測量患者體溫一次，若體溫＞38.5℃，及時給予物理降溫，如溫水擦浴、冰袋冷敷等，必要時遵醫(yī)囑給予退熱藥物。記錄體溫變化趨勢，觀察有無發(fā)熱寒戰(zhàn)等感染征象。患者入院第1天體溫38.1℃，經(jīng)物理降溫后降至37.5℃；第2天體溫恢復(fù)正常，之后未再出現(xiàn)發(fā)熱。4.環(huán)境管理：保持病室清潔衛(wèi)生，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，定期進(jìn)行空氣消毒，采用紫外線照射消毒，每日1次，每次60分鐘。限制探視人員，探視者需戴口罩、帽子，避免交叉感染。床單位保持清潔干燥，及時更換污染的床單、被套。（四）心理護(hù)理1.溝通交流：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的主訴和擔(dān)憂，給予情感支持和安慰。向患者介紹疾病的治療方案、護(hù)理措施及預(yù)后情況，讓患者了解病情，增強(qiáng)治療信心。每日與患者溝通不少于2次，每次溝通時間不少于15分鐘。2.家屬支持：鼓勵家屬多陪伴患者，給予患者精神上的支持和鼓勵。向家屬介紹患者的病情變化和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何配合護(hù)理工作，如協(xié)助患者翻身、進(jìn)食等。定期與家屬溝通，反饋患者的治療x情況，緩解家屬的焦慮情緒。3.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如漸進(jìn)式肌肉放松法、冥想等。每天指導(dǎo)患者進(jìn)行2次放松訓(xùn)練，每次20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒，改善心理狀態(tài)?；颊呷朐簳r焦慮自評x（SAS）評分65分，經(jīng)心理護(hù)理后，入院第5天SAS評分降至40分，焦慮情緒明顯緩解。（五）睡眠護(hù)理1.睡眠評估：每日評估患者睡眠情況，包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、入睡困難程度等，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量x（PSQI）進(jìn)行評分?；颊呷朐簳rPSQI評分12分，提示睡眠質(zhì)量差。2.創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境：保持病室安靜，夜間關(guān)閉不必要的燈光，拉上窗簾，調(diào)節(jié)適宜的溫度和濕度。避免在患者睡眠期間進(jìn)行不必要的操作和護(hù)理，如需操作，動作輕柔，減少噪音。3.睡眠習(xí)慣指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，每天固定入睡和起床時間，避免白天長時間臥床睡覺。睡前避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲品，可喝一杯溫牛奶，促進(jìn)睡眠。睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳，放松身心。4.藥物輔助睡眠：若經(jīng)上述措施后患者睡眠仍無改善，遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片7.5mg口服，每晚一次。用藥后觀察患者睡眠情況及有無不良反應(yīng)，如頭暈、嗜睡等。患者用藥3天后睡眠質(zhì)量明顯改善，PSQI評分降至6分，之后逐漸減少藥量至停藥，睡眠情況維持良好。（六）營養(yǎng)支持護(hù)理1.營養(yǎng)評估：入院時評估患者營養(yǎng)狀況，測量身高175-，體重65kg，體重x（BMI）21.2kg/m2，血清白蛋白38g/L，提示營養(yǎng)狀況基本正常，但存在營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。指導(dǎo)患者多進(jìn)食瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；多吃新鮮蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素和膳食纖維；適量攝入主食，保證能量供應(yīng)。每日飲水量保持在2000-2500ml，促進(jìn)新陳代謝。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響消化吸收。3.飲食護(hù)理：患者食欲差，護(hù)士耐心鼓勵患者進(jìn)食，根據(jù)患者口味調(diào)整飲食種類，少量多餐，每日5-6餐。若患者進(jìn)食困難，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（如瑞素）500ml鼻飼，每日一次，補(bǔ)充營養(yǎng)。定期監(jiān)測患者體重、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)，及時調(diào)整營養(yǎng)方案。患者入院第7天復(fù)查血清白蛋白40g/L，體重穩(wěn)定在65kg，營養(yǎng)狀況良好。（七）康復(fù)護(hù)理1.早期活動：在患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期床上活動。入院第3天開始，協(xié)助患者進(jìn)行雙下肢踝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，每次10-15分鐘，每日3次。逐漸增加活動范圍和時間，避免過度活動導(dǎo)致創(chuàng)面損傷。2.功能鍛煉：入院第7天，患者創(chuàng)面情況好轉(zhuǎn)，腫脹明顯減輕，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動，每次15-20分鐘，每日3次。同時進(jìn)行g(shù)u四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次收縮保持5-10秒，放松2-3秒，每組20次，每日3組。鍛煉過程中密切觀察患者反應(yīng)，若出現(xiàn)疼痛加劇，及時停止鍛煉，調(diào)整鍛煉方案。3.輔助器具使用：入院第14天，患者創(chuàng)面基本愈合，指導(dǎo)患者使用助行器下床活動。首次下床活動時，護(hù)士在旁協(xié)助，確?；颊甙踩?，活動時間從5分鐘開始，逐漸增加至30分鐘，每日2-3次。指導(dǎo)患者正確使用助行器，保持身體平衡，避免摔倒。（八）健康教育1.疾病知識宣教：向患者及家屬講解下肢熱擠壓傷的病因、病理生理過程、治療方法及預(yù)后情況，讓患者及家屬對疾病有全面的了解。發(fā)放健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、康復(fù)鍛煉等知識，供患者及家屬隨時查閱。2.創(chuàng)面護(hù)理指導(dǎo)：教會患者及家屬正確的創(chuàng)面換藥方法，包括無菌操作技術(shù)、創(chuàng)面清潔、藥物涂抹等。指導(dǎo)患者觀察創(chuàng)面情況，如出現(xiàn)創(chuàng)面紅腫、滲液增多、疼痛加劇等異常情況，及時就醫(yī)。告知患者創(chuàng)面愈合前避免沾水，避免摩擦、抓撓創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染和損傷。3.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)講解康復(fù)鍛煉的重要性、鍛煉方法、鍛煉時間和注意事項。指導(dǎo)患者堅持進(jìn)行康復(fù)鍛煉，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度和時間，促進(jìn)下肢功能恢復(fù)。告知患者康復(fù)鍛煉過程中可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及應(yīng)對措施。4.出院指導(dǎo)：告知患者出院后注意休息，避免過度勞累；加強(qiáng)營養(yǎng)，保持均衡飲食；遵醫(yī)囑按時服藥，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)查創(chuàng)面愈合情況和下肢功能恢復(fù)情況，復(fù)查時間為出院后1周、2周、1個月、3個月。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.疼痛管理方面：采用藥物鎮(zhèn)痛與非藥物鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方法，根據(jù)患者疼痛評分及時調(diào)整用藥劑量，有效控制了患者的疼痛。同時，通過抬高患肢、分散注意力等非藥物措施，減輕了患者的疼痛感受，提高了患者的舒適度。2.組織灌注維護(hù)方面：密切觀察患者雙下肢組織灌注情況，及時采取抬高患肢、消腫治療等護(hù)理措施，有效改善了患者的下肢血液循環(huán)，避免了組織灌注不足的發(fā)生。通過每日測量下肢周徑，動態(tài)觀察腫脹變化情況，為治療方案的調(diào)整提供了依據(jù)。3.感染預(yù)防與控制方面：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理和抗生素應(yīng)用護(hù)理，有效預(yù)防和控制了創(chuàng)面感染。通過體溫監(jiān)測和環(huán)境管理，及時發(fā)現(xiàn)和處理感染隱患，確保了患者的治療安全。4.心理護(hù)理方面：注重與患者的溝通交流，給予患者情感支持和安慰，同時鼓勵家屬參與護(hù)理過程，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者的治療信心。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)護(hù)理介入時間稍晚：患者入院第3天才開始進(jìn)行早期床上活動，對于熱擠壓傷患者，早期康復(fù)鍛煉有助于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。下次遇到類似患者，可在患者病情穩(wěn)定后（入院第1-2天）盡早開始康復(fù)護(hù)理干預(yù)。2.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在康復(fù)鍛煉的細(xì)節(jié)指導(dǎo)、出院后的長期康復(fù)計劃制定等方面還存在不足。部分患者及家屬對康復(fù)鍛煉的重要性認(rèn)識不夠，執(zhí)行力度有待提高。3.營