下肢靜脈曲張不伴有潰瘍或炎癥的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，女性，52歲，中學(xué)語文教師，因“雙下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張10年，伴久站后酸脹乏力3年”于2025年3月10日入院。患者自述10年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)雙下肢小腿后側(cè)淺靜脈輕微迂曲，呈“蚯蚓狀”，當(dāng)時無明顯不適，未予重視。近3年來，因教學(xué)任務(wù)繁重，每日站立授課時間約6-7小時，逐漸出現(xiàn)久站后雙下肢酸脹、乏力，休息抬高患肢后癥狀可緩解，夜間偶有小腿肌肉痙攣現(xiàn)象。近1個月來，酸脹感加重，行走時明顯，影響日常工作與生活，遂來我院血管外科就診，門診以“雙下肢大隱靜脈曲張（C2級）”收入院。患者自發(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（二）現(xiàn)病史患者10年前首次發(fā)現(xiàn)雙下肢淺靜脈迂曲，無疼痛、腫脹、皮膚顏色改變等癥狀，未進(jìn)行任何治療。3年前開始出現(xiàn)久站后雙下肢酸脹乏力，休息后可緩解，未規(guī)律就醫(yī)。近1個月來，上述癥狀加重，站立30分鐘后即出現(xiàn)明顯酸脹感，行走時需頻繁停下休息，夜間小腿肌肉痙攣發(fā)作頻率增加，每周約2-3次。為求進(jìn)一步診治，于我院門診行下肢靜脈超聲檢查，提示“雙下肢大隱靜脈瓣膜功能不全（重度），gu淺靜脈、腘靜脈瓣膜功能未見明顯異常，下肢深靜脈血流通暢”，門診以“雙下肢大隱靜脈曲張”收入院。入院時，患者雙下肢無皮膚破損、潰瘍及炎癥表現(xiàn)，生命體征平穩(wěn)。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患者否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。個人史：生于原籍，無長期外地旅居史，無吸煙、飲酒史。職業(yè)為中學(xué)教師，工作年限30年，長期站立授課，每日站立時間約6-7小時，缺乏規(guī)律運(yùn)動。飲食規(guī)律，以清淡為主，每日飲水量約1500ml。睡眠質(zhì)量良好，每日睡眠時間約7小時。家族史：父親患有“下肢靜脈曲張”，母親及兄弟姐妹無相關(guān)疾病史，否認(rèn)家族性遺傳疾病史。（四）身體評估1.全身評估：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重63kg，BMI24.0kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)良好，營養(yǎng)中等，發(fā)育正常，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，結(jié)膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，生理反射存在，病理反射未引出。2.*局部評估：雙下肢對稱，無明顯腫脹。雙小腿后側(cè)及足背可見明顯淺靜脈迂曲擴(kuò)張，呈“蚯蚓狀”或“團(tuán)塊狀”，左側(cè)較右側(cè)明顯，迂曲靜脈直徑最大約0.8-，主要分布于小腿中下1/3段。雙下肢皮膚溫度正常，無發(fā)紅、發(fā)熱，皮膚顏色呈正常膚色，無色素沉著、濕疹及皮膚硬化。雙下肢足背動脈搏動良好，搏動有力，雙側(cè)對稱。按壓小腿后側(cè)迂曲靜脈時，患者無明顯疼痛，Homan征陰性。抬高雙下肢30°后，迂曲靜脈充盈減輕，酸脹感緩解。（五）?？茩z查與輔助檢查1.?？茩z查：（1）大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Trendelenburg試驗(yàn)）：患者平臥，抬高雙下肢，使靜脈排空，在腹gu溝下方扎止血帶，壓迫大隱靜脈起始部，然后讓患者站立，放開止血帶后10秒內(nèi)，雙下肢大隱靜脈迅速充盈，提示大隱靜脈瓣膜功能不全（重度）。（2）深靜脈通暢試驗(yàn)（Perthes試驗(yàn)）：患者站立，在腹gu溝下方扎止血帶，壓迫大隱靜脈，然后讓患者用力踢腿或下蹲10-20次，觀察雙下肢淺靜脈充盈情況，結(jié)果顯示雙下肢淺靜脈充盈明顯減輕，提示下肢深靜脈通暢。（3）交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（Pratt試驗(yàn)）：患者平臥，抬高雙下肢，在大腿根部扎止血帶，從足背向大腿方向纏第一根彈力繃帶，再從止血帶處向下纏第二根彈力繃帶，然后讓患者站立，解開第一根彈力繃帶，觀察第二根彈力繃帶與止血帶之間的區(qū)域，未見淺靜脈迅速充盈，提示交通靜脈瓣膜功能尚可。2.輔助檢查：（1）下肢靜脈超聲檢查（2025年3月8日，門診）：雙下肢大隱靜脈管徑增寬，左側(cè)最大管徑約1.2-，右側(cè)最大管徑約1.0-，管腔內(nèi)透聲好，未見血栓形成。大隱靜脈瓣膜增厚、毛糙，關(guān)閉不全，CDFI示瓦氏動作時可見明顯反流信號，反流時間左側(cè)約2.8秒，右側(cè)約2.5秒。gu淺靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈管徑正常，管腔內(nèi)透聲好，瓣膜形態(tài)及功能未見明顯異常，CDFI示血流信號充盈良好，方向正常，未見反流及血栓形成。提示：雙下肢大隱靜脈瓣膜功能不全（重度），下肢深靜脈血流通暢。（2）血常規(guī)（2025年3月10日，入院）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，淋巴細(xì)胞比例32%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)220×10?/L，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍。（3）凝血功能（2025年3月10日，入院）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.0，活化部分凝血活酶時間35秒，凝血酶時間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（4）肝腎功能、電解質(zhì)（2025年3月10日，入院）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉1xmmol/L，血氯102mmol/L，各項(xiàng)指標(biāo)均正常。（5）心電圖（2025年3月10日，入院）：竇性心律，心率78次/分，心電圖正常范圍。（6）胸部X線片（2025年3月10日，入院）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，未見明顯異常。（六）護(hù)理評估1.癥狀評估：患者主要表現(xiàn)為雙下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張，久站后酸脹乏力，休息抬高患肢后緩解，夜間偶有小腿肌肉痙攣。疼痛評分采用數(shù)字評分法（NRS），患者靜息時NRS評分為0分，久站30分鐘后NRS評分為3分。2.心理社會評估：患者為中學(xué)教師，對自身疾病有一定認(rèn)知，但擔(dān)心疾病影響教學(xué)工作，且對手術(shù)治療存在顧慮，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥，表現(xiàn)為輕度焦慮。家屬對患者關(guān)心支持，愿意配合治療與護(hù)理?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)狀況良好，醫(yī)療費(fèi)用無壓力。3.生活習(xí)慣評估：患者長期站立工作，缺乏規(guī)律運(yùn)動，每日飲水量尚可，但膳食纖維攝入稍顯不足，偶有便秘情況。睡眠質(zhì)量良好，但夜間小腿肌肉痙攣時會影響睡眠。二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.慢性疼痛：與下肢靜脈回流障礙，靜脈淤血導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。2.軀體活動障礙：與久站后下肢酸脹乏力有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病影響工作、手術(shù)治療及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。4.知識缺乏：與對下肢靜脈曲張的疾病知識、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識了解不足有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與下肢靜脈淤血、皮膚營養(yǎng)狀況改變有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.患者下肢疼痛癥狀緩解，久站后NRS評分降至1分以下。2.患者軀體活動能力改善，能夠耐受每日正常的工作與生活活動，無明顯酸脹乏力感。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療與護(hù)理，對疾病治療充滿信心。4.患者掌握下肢靜脈曲張的疾病知識、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識，能夠正確執(zhí)行自我護(hù)理措施。5.患者住院期間皮膚完整性保持良好，無皮膚破損、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。（三）護(hù)理措施1.慢性疼痛護(hù)理：（1）休息與體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者避免長時間站立或久坐，每站立30分鐘后坐下休息5-10分鐘，休息時抬高雙下肢30°-45°，促進(jìn)靜脈回流，減輕靜脈淤血。夜間睡眠時可在小腿下方墊一軟枕，抬高小腿15°-20°，緩解夜間肌肉痙攣。（2）彈力襪使用指導(dǎo)：根據(jù)患者下肢周徑為其選擇合適型號的醫(yī)用循序減壓彈力襪（膝下型，壓力等級2級），指導(dǎo)患者每日晨起下床前穿戴，夜間睡前脫下，穿戴時注意避免扭曲、折疊，確保彈力襪平整，壓力均勻。（3）*局部熱敷：若患者出現(xiàn)小腿肌肉痙攣，可給予*局部熱敷，溫度控制在40°-45℃，每次15-20分鐘，每日2-3次，緩解肌肉痙攣引起的疼痛。（4）疼痛觀察：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，記錄NRS評分變化，及時調(diào)整護(hù)理措施。2.軀體活動障礙護(hù)理：（1）活動指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)南轮δ苠憻?，如踝泵運(yùn)動（踝關(guān)節(jié)的伸屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動），每日3次，每次10-15分鐘，每個動作保持3-5秒，促進(jìn)下肢靜脈回流，增強(qiáng)下肢肌肉力量。鼓勵患者在身體允許的情況下，每日進(jìn)行散步活動，每次20-30分鐘，每日2次，避免劇烈運(yùn)動。（2）工作與生活指導(dǎo)：與患者單位溝通，適當(dāng)調(diào)整患者的教學(xué)任務(wù)，減少站立授課時間，增加課間休息次數(shù)。指導(dǎo)患者在工作中可適當(dāng)走動，避免長時間固定站立姿勢。（3）活動能力評估：定期評估患者的軀體活動能力，觀察患者在活動后的酸脹乏力癥狀變化，及時調(diào)整活動計(jì)劃。3.焦慮護(hù)理：（1）心理溝通：主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的顧慮與擔(dān)憂，向患者詳細(xì)解釋下肢靜脈曲張的疾病特點(diǎn)、治療方法（包括手術(shù)方式、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)時間等）及預(yù)后情況，用通俗易懂的語言解答患者的疑問，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。（2）成功案例分享：向患者介紹同類疾病患者的成功治療案例，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心。（3）家屬支持：鼓勵家屬多關(guān)心陪伴患者，給予患者情感支持，共同營造良好的治療氛圍。（4）焦慮評估：采用焦慮自評x（SAS）對患者進(jìn)行焦慮程度評估，入院時SAS評分為55分（輕度焦慮），每周評估一次，觀察患者焦慮情緒變化。4.知識缺乏護(hù)理：（1）疾病知識宣教：通過口頭講解、發(fā)放宣傳手冊、觀看視頻等方式，向患者介紹下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法及并發(fā)癥等知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程。（2）治療方法宣教：向患者詳細(xì)介紹手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式（大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)）、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容（如皮膚準(zhǔn)備、禁食禁水時間等）、術(shù)中配合要點(diǎn)及術(shù)后注意事項(xiàng)。（3）術(shù)后護(hù)理知識宣教：指導(dǎo)患者術(shù)后正確的體位、活動方法、彈力襪穿戴時間、傷口護(hù)理方法、并發(fā)癥的觀察與預(yù)防等知識。（4）預(yù)防復(fù)發(fā)知識宣教：向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后避免長時間站立或久坐、適當(dāng)運(yùn)動、控制體重、保持良好的飲食習(xí)慣（多吃蔬菜水果，避免便秘）等預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性。（5）知識掌握程度評估：通過提問、模擬操作等方式，評估患者對知識的掌握程度，及時補(bǔ)充宣教內(nèi)容。5.皮膚完整性受損風(fēng)險護(hù)理：（1）皮膚觀察：密切觀察患者雙下肢皮膚的顏色、溫度、彈性及完整性，每日檢查有無皮膚發(fā)紅、瘙癢、破損等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。（2）皮膚清潔與護(hù)理：指導(dǎo)患者保持雙下肢皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露，洗澡水溫不宜過高（38°-40℃），洗澡后涂抹溫和的潤膚露，保持皮膚滋潤。（3）避免皮膚損傷：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿緊身衣物或高跟鞋，防止皮膚摩擦受損。修剪指甲時避免過短，防止抓傷皮膚。（4）營養(yǎng)支持：鼓勵患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年3月10日入院，入院后護(hù)士立即為其辦理入院手續(xù)，進(jìn)行入院評估，建立護(hù)理病歷，測量生命體征并記錄。向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。針對慢性疼痛護(hù)理：入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者休息時抬高雙下肢30°，為患者演示踝泵運(yùn)動的正確做法，并督促患者每日堅(jiān)持練習(xí)。根據(jù)患者下肢周徑（小腿最粗處周徑左側(cè)38-，右側(cè)37-）為其選擇了合適的醫(yī)用循序減壓彈力襪（膝下型，壓力等級2級，型號M），指導(dǎo)患者晨起下床前穿戴，夜間睡前脫下。患者首次穿戴彈力襪時，護(hù)士在旁協(xié)助，確保彈力襪穿戴正確、平整。入院第2天，患者訴久站30分鐘后NRS評分降至2分，夜間小腿肌肉痙攣未發(fā)作。入院第3天，患者久站30分鐘后NRS評分降至1分，疼痛癥狀明顯緩解。針對軀體活動障礙護(hù)理：入院后，責(zé)任護(hù)士每日督促患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每次15分鐘，每日3次。鼓勵患者每日下午進(jìn)行散步活動，每次20分鐘，每日2次。入院第2天，患者訴散步后下肢酸脹乏力感較前減輕。入院第3天，患者能夠耐受30分鐘的散步活動，無明顯不適。與患者單位溝通后，患者單位同意在患者住院期間調(diào)整其教學(xué)任務(wù)，安排其他教師代課，讓患者安心治療。針對焦慮護(hù)理：入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行了深入的溝通，患者表示擔(dān)心手術(shù)疼痛及術(shù)后恢復(fù)時間過長影響教學(xué)工作。護(hù)士向患者詳細(xì)解釋了大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)的手術(shù)過程，告知患者手術(shù)采用硬膜外麻醉，手術(shù)時間約1小時，術(shù)后2-3天即可下床活動，1周左右可出院，術(shù)后1個月基本恢復(fù)正常工作。向患者展示了手術(shù)成功案例的圖片及視頻，患者焦慮情緒有所緩解。入院第2天，采用SASx對患者進(jìn)行評估，SAS評分為45分，焦慮程度較前減輕。家屬每日來院陪伴患者，給予患者情感支持，患者情緒狀態(tài)良好。針對知識缺乏護(hù)理：入院后，責(zé)任護(hù)士分階段向患者進(jìn)行知識宣教。入院當(dāng)日，向患者介紹了下肢靜脈曲張的病因、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等疾病知識；入院第2天，向患者詳細(xì)介紹了手術(shù)治療的必要性、手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容；入院第3天，向患者宣教了術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識。通過提問方式評估患者知識掌握程度，患者能夠正確回答疾病的主要病因、手術(shù)方式及術(shù)后活動注意事項(xiàng)等問題。針對皮膚完整性受損風(fēng)險護(hù)理：入院后，責(zé)任護(hù)士每日檢查患者雙下肢皮膚情況，皮膚顏色正常，溫度適中，無發(fā)紅、瘙癢及破損。指導(dǎo)患者每日用溫水清洗雙下肢，洗澡后涂抹潤膚露?；颊叽捤傻拿拶|(zhì)褲子，指甲修剪整齊，未發(fā)生皮膚損傷情況。術(shù)前準(zhǔn)備：患者定于2025年3月14日在硬膜外麻醉下行“雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)”。術(shù)前1天，護(hù)士為患者進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，范圍為雙下肢（從足背至腹gu溝區(qū)）及會陰部，剃除毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用溫水擦拭干凈。告知患者術(shù)前禁食12小時、禁水6小時，術(shù)前晚給予開塞露40ml納肛，協(xié)助患者排便，做好腸道準(zhǔn)備。術(shù)前為患者測量生命體征，監(jiān)測血壓120/75mmHg，脈搏75次/分，呼吸18次/分，體溫36.4℃，生命體征平穩(wěn)。術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，預(yù)防麻醉不良反應(yīng)。協(xié)助患者更換手術(shù)衣，護(hù)送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)患者于2025年3月14日10:00-11:30在硬膜外麻醉下行“雙下肢大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)”，手術(shù)過程順利，術(shù)中出血約50ml，未輸血。術(shù)后12:00患者安返病房，帶回硬膜外麻醉導(dǎo)管一根，雙下肢膝下敷料包扎，彈性繃帶加壓包扎，足背動脈搏動良好，皮膚溫度正常，感覺及運(yùn)動功能正常。術(shù)后生命體征監(jiān)測：術(shù)后每30分鐘測量一次生命體征，共測量4次，生命體征平穩(wěn)后改為每1小時測量一次，持續(xù)6小時，之后每2小時測量一次，直至術(shù)后24小時?；颊咝g(shù)后體溫36.6℃-37.0℃，脈搏72-78次/分，呼吸18-20次/分，血壓115-125/70-80mmHg，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后體位與活動指導(dǎo)：術(shù)后6小時內(nèi)，指導(dǎo)患者平臥，雙下肢伸直，抬高雙下肢30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后6小時，協(xié)助患者在床上進(jìn)行踝泵運(yùn)動，每次10分鐘，每日3次。術(shù)后第1天（3月15日），指導(dǎo)患者下床活動，首次下床時護(hù)士在旁協(xié)助，防止跌倒?；颊呦麓埠笮凶呒s10分鐘，無明顯不適。術(shù)后第2天（3月16日），患者可自主行走30分鐘，雙下肢無明顯腫脹及疼痛。術(shù)后第3天（3月17日），患者行走時間可延長至40分鐘，活動能力逐漸恢復(fù)。術(shù)后傷口護(hù)理：密切觀察雙下肢傷口敷料情況，觀察有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。術(shù)后第1天，換藥時見雙下肢傷口無明顯滲血，敷料干燥，傷口周圍皮膚無紅腫、發(fā)熱。術(shù)后第3天，再次換藥，傷口愈合良好，無感染跡象。指導(dǎo)患者避免傷口部位受壓，防止敷料脫落。術(shù)后疼痛護(hù)理：術(shù)后患者訴雙下肢傷口輕微疼痛，NRS評分為2分。指導(dǎo)患者放松心情，轉(zhuǎn)移注意力，如聽音樂、看報(bào)紙等。若疼痛明顯加重，遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服。術(shù)后第2天，患者傷口疼痛緩解，NRS評分為1分。術(shù)后第3天，患者傷口疼痛基本消失，NRS評分為0分。術(shù)后彈力襪穿戴指導(dǎo)：術(shù)后第1天，患者下床活動前，護(hù)士協(xié)助患者穿戴醫(yī)用循序減壓彈力襪，告知患者術(shù)后彈力襪需連續(xù)穿戴3個月，白天穿戴，夜間脫下。指導(dǎo)患者正確穿戴彈力襪，避免過緊或過松，影響效果。術(shù)后并發(fā)癥觀察與預(yù)防：（1）出血：密切觀察患者傷口滲血情況、生命體征變化及有無面色蒼白、頭暈等癥狀。術(shù)后患者未出現(xiàn)明顯出血情況。（2）下肢深靜脈血栓形成：觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及Homan征情況。指導(dǎo)患者早期下床活動，進(jìn)行踝泵運(yùn)動，促進(jìn)下肢靜脈回流。遵醫(yī)囑術(shù)后給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后超聲檢查提示雙下肢深靜脈血流通暢，無血栓形成。（3）感染：觀察患者傷口有無紅腫、發(fā)熱、滲液及體溫變化。術(shù)后患者體溫正常，傷口無感染跡象。術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后患者對手術(shù)效果較為關(guān)心，責(zé)任護(hù)士及時告知患者手術(shù)成功，傷口愈合良好，讓患者放心。鼓勵患者積極配合術(shù)后護(hù)理，促進(jìn)康復(fù)。患者情緒穩(wěn)定，能夠積極參與康復(fù)過程。（三）出院前護(hù)理過程與干預(yù)患者術(shù)后恢復(fù)良好，于2025年3月18日（術(shù)后第4天）達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行全面評估：患者雙下肢傷口愈合良好，無滲血、滲液，皮膚完整，無腫脹及疼痛?；颊吣軌蜃灾餍凶?，活動能力恢復(fù)正常，久站后無酸脹乏力感?；颊呓箲]情緒完全緩解，對疾病治療及預(yù)后充滿信心?；颊吣軌蛘_掌握術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識，能夠獨(dú)立穿戴彈力襪。出院指導(dǎo)：（1）休息與活動：指導(dǎo)患者出院后避免長時間站立或久坐，每站立1小時休息10-15分鐘，休息時抬高雙下肢。繼續(xù)堅(jiān)持踝泵運(yùn)動，每日3次，每次15分鐘。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動，逐漸增加活動量。（2）傷口護(hù)理：指導(dǎo)患者出院后保持傷口清潔干燥，術(shù)后7-10天拆線，拆線前避免傷口沾水。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等情況，及時就醫(yī)。（3）彈力襪穿戴：告知患者術(shù)后彈力襪需連續(xù)穿戴3個月，白天穿戴，夜間脫下，3個月后根據(jù)復(fù)查情況決定是否繼續(xù)穿戴。（4）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素及膳食纖維的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，保持大便通暢，避免便秘時腹壓增加影響靜脈回流。（5）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者術(shù)后1個月、3個月、6個月來院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括下肢靜脈超聲、傷口檢查等。若出現(xiàn)雙下肢腫脹、疼痛、皮膚顏色改變等情況，及時就醫(yī)。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)通過對患者張某的全面護(hù)理干預(yù)，患者的護(hù)理目標(biāo)基本達(dá)成。患者下肢疼痛癥狀明顯緩解，出院時久站后NRS評分降至0分；軀體活動能力恢復(fù)正常，能夠耐受日常工作與生活活動；焦慮情緒完全緩解，SAS評分降至35分（無焦慮）；患者掌握了下肢靜脈曲張的疾病知識、治療方法、術(shù)后護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)知識，能夠正確執(zhí)行自我護(hù)理措施；住院期間皮膚完整性保持良好，無皮膚破損、潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后患者恢復(fù)良好，順利出院，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果。（二）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)1.個性化護(hù)理計(jì)劃：根據(jù)患者的職業(yè)特點(diǎn)（教師，長期站立）、病情嚴(yán)重程度及心理狀態(tài)，制定了個性化的護(hù)理計(jì)劃，護(hù)理措施針對性強(qiáng)，如與患者單位溝通調(diào)整教學(xué)任務(wù)、選擇合適的彈力襪等，提高了護(hù)理效果。2.早期康復(fù)干預(yù)：術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動及下床活動，促進(jìn)了下肢靜脈回流，預(yù)防了下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。3.多維度心理護(hù)理：通過心理溝通、成功案例分享、家屬支持等多維度的心理護(hù)理措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強(qiáng)了患者對疾病治療的信