中暑脫水的護理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者男性，52歲，建筑工人，于2025年7月15日14:30由工友急診送入我院急診科?；颊弋?dāng)日上午8:00至下午14:00在室外建筑工地作業(yè)，期間氣溫高達(dá)38℃，濕度65%，僅飲用500ml瓶裝水，未采取有效遮陽措施。13:30左右出現(xiàn)頭暈、乏力，自行休息10分鐘后癥狀無緩解，隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐1次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，量約200ml，伴心慌、出冷汗，工友發(fā)現(xiàn)其意識逐漸模糊，遂緊急送至我院。（二）入院時病情評估1.生命體征：體溫39.8℃，脈搏132次/分，呼吸26次/分，血壓90/55mmHg，血氧飽和度92%（未吸氧狀態(tài)）。2.意識狀態(tài)：嗜睡狀態(tài)，呼之能應(yīng)，但回答問題含糊，GCS評分12分（睜眼4分，語言4分，運動4分）。3.身體評估：皮膚灼熱、干燥，彈性差，無汗；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；口唇干燥，口腔黏膜充血，無潰瘍；頸軟，無抵抗；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心率132次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱，約2次/分；四肢肌張力正常，病理征未引出，甲床充盈時間延長至4秒。4.輔助檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)15.6×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比88.2%，淋巴細(xì)胞百分比9.5%，紅細(xì)胞計數(shù)5.8×1012/L，血紅蛋白175g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。（2）生化檢查：血清鈉152mmol/L，血清氯110mmol/L，血清鉀3.2mmol/L，血糖6.8mmol/L，尿素氮9.5mmol/L，肌酐135μmol/L，肌酸激酶2800U/L，肌酸激酶同工酶35U/L，乳酸脫氫酶260U/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶58U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶65U/L。（3）動脈血氣分析：pH7.32，PaO?85mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??16mmol/L，BE-8mmol/L，乳酸3.5mmol/L。（4）心電圖：竇性心動過速，ST-T段輕度壓低（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)）。（5）胸部X線片：雙肺紋理增粗，未見明顯實變影。（三）疾病診斷與分型根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、病史及輔助檢查，結(jié)合職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)（xZ41-2019），明確診斷為：1.職業(yè)性中暑（熱射病型）；2.中度脫水；3.電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、高鈉血癥）；4.代謝性酸中毒；5.橫紋肌溶解綜合征（早期）。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.體溫過高與機體產(chǎn)熱大于散熱，體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂有關(guān)。2.體液不足與高熱出汗、嘔吐導(dǎo)致體液丟失過多，攝入不足有關(guān)。3.電解質(zhì)紊亂與體液丟失伴隨電解質(zhì)失衡有關(guān)。4.氣體交換受損與呼吸急促、代謝性酸中毒有關(guān)。5.有皮膚完整性受損的風(fēng)險與皮膚干燥、彈性差及臥床有關(guān)。6.有受傷的風(fēng)險與意識模糊、頭暈有關(guān)。7.知識缺乏與患者及工友對中暑的預(yù)防、急救知識不了解有關(guān)。8.焦慮與病情危急、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.生理功能目標(biāo)：24小時內(nèi)患者體溫降至38℃以下，48小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫；24小時內(nèi)尿量恢復(fù)至30ml/h以上，48小時內(nèi)脫水癥狀糾正；72小時內(nèi)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂恢復(fù)正常；橫紋肌溶解指標(biāo)（肌酸激酶）逐漸下降，避免急性腎損傷。2.癥狀緩解目標(biāo)：患者意識逐漸清醒，GCS評分提升至15分；惡心、嘔吐癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)正常；心慌、頭暈癥狀緩解，生命體征穩(wěn)定（體溫36.5-37.5℃，脈搏60-100次/分，呼吸12-20次/分，血壓90-140/60-90mmHg）。3.知識掌握目標(biāo)：患者及工友出院前能正確說出中暑的預(yù)防措施、早期癥狀及急救方法。4.并發(fā)癥預(yù)防目標(biāo)：住院期間無皮膚壓瘡、跌倒、急性腎損傷、心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生。三、護理過程與干預(yù)措施（一）緊急降溫護理（入院后0-2小時）1.物理降溫：立即將患者轉(zhuǎn)移至空調(diào)病房（溫度設(shè)定22-24℃，濕度50%-60%），脫去衣物，給予冰帽冷敷頭部（避免耳廓凍傷，每30分鐘更換一次冰帽位置），腹gu溝、腋窩、頸部大動脈處放置冰袋（用毛巾包裹，每20分鐘更換一次部位，防止凍傷）；同時采用溫水擦浴（水溫32-34℃），重點擦拭四肢、軀干，擦浴速度適中，避免過度刺激。每15分鐘測量一次體溫，記錄降溫效果。2.藥物降溫：遵醫(yī)囑給予氯丙嗪25mg加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，滴速控制在20-30滴/分，密切觀察患者意識、血壓變化，防止出現(xiàn)體位性低血壓。用藥后30分鐘復(fù)測體溫降至39.0℃，1小時后降至38.2℃，2小時后降至37.8℃，達(dá)到初步降溫目標(biāo)。（二）液體復(fù)蘇與電解質(zhì)糾正（入院后0-72小時）1.靜脈補液：建立兩條靜脈通路，一條用于快速補液，一條用于給藥。入院后第一個小時內(nèi)快速輸注0.9%生理鹽水500ml，隨后根據(jù)血壓、尿量調(diào)整補液速度。前6小時共輸注液體1500ml（0.9%生理鹽水1000ml，5%葡萄糖注射液500ml），期間監(jiān)測血壓維持在95-110/60-75mmHg，尿量逐漸增加至25ml/h。2.電解質(zhì)補充：根據(jù)生化檢查結(jié)果，遵醫(yī)囑給予10%氯化鉀注射液15ml加入500ml生理鹽水中靜脈滴注（滴速30滴/分，避免過快導(dǎo)致心律失常），每12小時復(fù)查電解質(zhì)。入院后12小時復(fù)查血清鉀3.5mmol/L，繼續(xù)補充10%氯化鉀10ml；24小時后血清鉀3.8mmol/L，停止補鉀。針對高鈉血癥，逐漸增加5%葡萄糖注射液比例，減少生理鹽水輸入，24小時后血清鈉降至145mmol/L，48小時后恢復(fù)至1xmmol/L。3.酸堿平衡糾正：遵醫(yī)囑給予5%碳酸氫鈉注射液125ml靜脈滴注，12小時后復(fù)查動脈血氣分析：pH7.38，HCO??20mmol/L，BE-4mmol/L，乳酸2.0mmol/L，無需繼續(xù)補堿。（三）病情監(jiān)測與對癥護理1.生命體征監(jiān)測：入院后前24小時每小時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，48小時內(nèi)每2小時測量一次，病情穩(wěn)定后改為每4小時測量。記錄體溫變化趨勢，觀察有無體溫反彈；監(jiān)測心率、心律，發(fā)現(xiàn)心率大于120次/分或心律不齊時及時報告醫(yī)生，復(fù)查心電圖。2.意識與瞳孔監(jiān)測：每30分鐘觀察意識狀態(tài)，記錄GCS評分；每小時觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，發(fā)現(xiàn)瞳孔不等大或?qū)夥瓷湎r立即報告醫(yī)生。入院后4小時患者意識轉(zhuǎn)清，GCS評分14分（睜眼4分，語言5分，運動5分），能準(zhǔn)確回答問題；12小時后GCS評分恢復(fù)至15分。3.尿量與腎功能監(jiān)測：留置導(dǎo)尿管，記錄每小時尿量，維持尿量在30ml/h以上。每日復(fù)查腎功能、肌酸激酶，觀察橫紋肌溶解x。入院后24小時尿量恢復(fù)至40ml/h，肌酸激酶降至1800U/L；48小時肌酸激酶1200U/L；72小時肌酸激酶600U/L，尿素氮、肌酐恢復(fù)正常，未發(fā)生急性腎損傷。4.消化系統(tǒng)護理：患者入院后惡心、嘔吐癥狀持續(xù)至入院后6小時，遵醫(yī)囑給予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，用藥后2小時嘔吐停止。禁食6小時后改為流質(zhì)飲食（米湯、稀藕粉），逐漸過渡至半流質(zhì)飲食（粥、爛面條），避免辛辣、油膩食物。觀察患者進(jìn)食情況及有無腹脹、腹痛，入院后12小時腸鳴音恢復(fù)至4次/分，24小時進(jìn)食量逐漸增加。5.呼吸系統(tǒng)護理：給予鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量3L/min），監(jiān)測血氧飽和度，維持在95%以上。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，每2小時協(xié)助翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。入院后24小時患者呼吸恢復(fù)至18次/分，血氧飽和度98%，停止吸氧。（四）皮膚與安全護理1.皮膚護理：每日用溫水擦拭皮膚2次，保持皮膚清潔、干燥；使用氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身一次，按摩骨隆突部位（肩胛部、骶尾部、足跟），促進(jìn)**局部血液循環(huán)；觀察皮膚彈性及有無紅腫、破損，入院后48小時患者皮膚彈性恢復(fù)正常，未出現(xiàn)皮膚壓瘡。2.安全護理：意識模糊期間加床檔，防止墜床；將呼叫器放在患者隨手可及的位置，告知患者及家屬避免自行下床活動；病情穩(wěn)定后協(xié)助患者緩慢坐起、下床，防止體位性低血壓導(dǎo)致跌倒。住院期間患者未發(fā)生安全意外。（五）用藥護理與營養(yǎng)支持1.用藥護理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，記錄藥物名稱、劑量、給藥時間及不良反應(yīng)。使用氯丙嗪期間觀察有無嗜睡、血壓下降；補鉀時監(jiān)測心電圖及血鉀變化；使用碳酸氫鈉時觀察有無手足抽搐。住院期間患者未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。2.營養(yǎng)支持：根據(jù)患者病情逐漸增加飲食量，給予高蛋白、高維生素、易消化飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜），保證每日熱量攝入約2000kcal。鼓勵患者多飲水，每日飲水量逐漸增加至1500-2000ml，避免一次性大量飲水。（六）心理護理與健康宣教1.心理護理：患者入院時病情危急，家屬存在焦慮情緒，護理人員主動與患者及家屬溝通，耐心解釋病情及治療方案，告知目前治療x及預(yù)后情況，緩解其焦慮心理。每日與患者交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持，鼓勵患者積極配合治療。2.健康宣教：（1）中暑預(yù)防：告知患者及工友夏季高溫作業(yè)時應(yīng)合理安排工作時間，避免在11:00-15:00高溫時段長時間作業(yè)；作業(yè)時穿透氣、淺色衣物，戴遮陽帽；隨身攜帶清涼解暑飲品（如淡鹽水、綠豆湯），每小時飲水200-300ml，避免飲用含糖量高的飲料。（2）早期癥狀識別：講解中暑早期癥狀（頭暈、乏力、惡心、心慌、出汗增多），告知出現(xiàn)上述癥狀時應(yīng)立即停止作業(yè)，轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處休息，飲用淡鹽水，如癥狀無緩解及時就醫(yī)。（3）急救措施：指導(dǎo)工友掌握中暑現(xiàn)場急救方法，如立即轉(zhuǎn)移患者至陰涼處，脫去衣物，用涼水擦拭身體，扇風(fēng)降溫，同時撥打急救電hua。（4）出院后注意事項：告知患者出院后1周內(nèi)避免劇烈運動及高溫環(huán)境作業(yè)，注意休息，加強營養(yǎng)；如出現(xiàn)肌肉酸痛、尿色加深等癥狀及時復(fù)查肌酸激酶。四、護理反思與改進(jìn)（一）護理成效總結(jié)患者入院后經(jīng)過72小時的積極治療與護理，各項指標(biāo)均恢復(fù)正常：體溫維持在36.8-37.2℃，生命體征穩(wěn)定；意識清楚，GCS評分15分；脫水癥狀糾正，皮膚彈性良好，尿量維持在40-50ml/h；電解質(zhì)（血鉀3.9mmol/L，血鈉139mmol/L）、酸堿平衡（pH7.40，HCO??23mmol/L）恢復(fù)正常；肌酸激酶降至450U/L，腎功能正常；無皮膚壓瘡、跌倒等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呒肮び颜莆樟酥惺畹念A(yù)防、早期識別及急救知識，對護理工作滿意度為98%。（二）護理過程中的亮點1.降溫措施及時有效：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式，嚴(yán)格控制降溫速度（每小時降溫0.5-1℃），避免降溫過快導(dǎo)致寒戰(zhàn)或體溫過低，確保2小時內(nèi)體溫降至38℃以下，為后續(xù)治療爭取了時間。2.液體復(fù)蘇精準(zhǔn)：根據(jù)患者血壓、尿量、電解質(zhì)及血氣分析結(jié)果動態(tài)調(diào)整補液方案，避免補液過多導(dǎo)致心力衰竭或補液不足影響病情恢復(fù)，同時合理補充電解質(zhì)，有效糾正了電解質(zhì)紊亂。3.病情監(jiān)測全面：重點監(jiān)測體溫、意識、尿量、肌酸激酶等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)，成功預(yù)防了橫紋肌溶解綜合征導(dǎo)致的急性腎損傷。（三）存在的問題與不足1.病情觀察的細(xì)致度有待提高：入院初期因患者意識模糊，對其四肢肌肉酸痛癥狀觀察不及時，未在第一時間詳細(xì)評估橫紋肌溶解的嚴(yán)重程度，直至復(fù)查肌酸激酶時才發(fā)現(xiàn)指標(biāo)明顯升高。2.健康宣教的深度不足：對患者及工友的健康宣教多集中在中暑的預(yù)防和急救，對橫紋肌溶解綜合征的出院后隨訪指導(dǎo)不夠詳細(xì)，如未明確告知患者復(fù)查肌酸激酶的具體時間及異常值范圍。3.多學(xué)科協(xié)作有待加強：在患者出現(xiàn)橫紋肌溶解綜合征早期，未及時與腎內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行會診，對急性腎損傷的預(yù)防措施討論不夠充分，存在一定的護理風(fēng)險。（四）改進(jìn)措施與未來展望1.加強病情觀察培訓(xùn)：組織護理人員學(xué)習(xí)中暑（熱射?。┑牟l(fā)癥及臨床表現(xiàn)，重點掌握橫紋肌溶解綜合征、急性腎損傷等并發(fā)癥的早期識別要點，要求對高溫作業(yè)入院患者常規(guī)評估肌肉酸痛、尿色等情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處理。2.完善健康宣教內(nèi)容：制定中暑患者健康宣教手冊，詳細(xì)包含出院后飲食、休息、運動注意事項，明確復(fù)查項目、時間及正常參考值，同時通過案例講解、視頻演示等方式提高患者及工友的宣教接受度，確保宣教內(nèi)容落實到位。3.建立多學(xué)