子宮靜脈損傷的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，女性，32歲，因“孕39+2周，下腹陣痛4小時”于2025年5月10日08:00入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。末次月經(jīng)2024年8月15日，預(yù)產(chǎn)期2025年5月22日。孕期定期產(chǎn)檢，孕早期無明顯惡心嘔吐等早孕反應(yīng)，孕中期唐氏篩查、無創(chuàng)DNA檢測均提示低風(fēng)險，孕24周超聲提示胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯異常，孕晚期血壓、血糖均在正常范圍。既往體健，無高血壓、糖尿病、心臟病等慢性病史，無手術(shù)史、外傷史，無藥物過敏史。否認(rèn)家族遺傳性疾病史。（二）現(xiàn)病史患者入院前4小時無明顯誘因出現(xiàn)下腹陣痛，呈陣發(fā)性，間隔5-6分鐘，持續(xù)30-40秒，疼痛程度逐漸加重。入院時測體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高32-，腹圍98-，胎心142次/分，胎位LOA，宮縮規(guī)律，強(qiáng)度中等，宮頸管消失，宮口開大2-，先露S-1。超聲檢查提示：胎兒雙頂徑9.3-，gu骨長7.2-，羊水x10.5-，胎盤位于子宮前壁，成熟度Ⅱ+級。入院診斷：孕39+2周孕1產(chǎn)0LOA臨產(chǎn)。患者入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75%，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原3.5g/L；肝腎功能、電解質(zhì)均未見明顯異常。于當(dāng)日14:00宮口開全，送入產(chǎn)房待產(chǎn)。在分娩過程中，患者出現(xiàn)宮縮乏力，胎心波動于130-150次/分，經(jīng)人工破膜、縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮后，胎頭下降仍緩慢。至16:30，胎心突然降至110次/分以下，考慮胎兒窘迫，立即行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)術(shù)于16:45開始，術(shù)中以LOA位取出一活男嬰，體重3500g，Apgar評分1分鐘9分，5分鐘10分。在縫合子宮肌層時，術(shù)者發(fā)現(xiàn)子宮右側(cè)壁近子宮動靜脈處有一活躍出血點，出血量約200ml，立即給予鉗夾止血，見損傷血管為子宮靜脈分支，直徑約0.8-，遂行血管結(jié)扎縫合術(shù)。術(shù)中總計出血量約500ml，輸入紅細(xì)胞懸液2單位，血漿200ml。手術(shù)于18:00結(jié)束，患者安返病房。（三）入院后評估1.生理評估：返回病房時，患者神志清楚，精神萎靡，面色蒼白。體溫36.5℃，脈搏102次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg。腹部切口敷料干燥，無滲血滲液。宮底位于臍下2指，質(zhì)硬，無壓痛。陰道出血量約50ml，色暗紅，無血塊。留置導(dǎo)尿管通暢，尿色淡黃，尿量約150ml。雙下肢無水腫，感覺、運(yùn)動正常。2.實驗室檢查評估：術(shù)后急查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)12.0×10?/L，中性粒細(xì)胞比例80%，血紅蛋白100g/L，血小板計數(shù)210×10?/L；凝血功能：凝血酶原時間12.0秒，活化部分凝血活酶時間36秒，纖維蛋白原3.0g/L；血氣分析：pH7.35，PaO?95mmHg，PaCO?38mmHg，BE-1mmol/L。3.心理社會評估：患者術(shù)后因擔(dān)心自身病情及新生兒情況，出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，情緒不穩(wěn)定，易哭泣。家屬對子宮靜脈損傷了解較少，表現(xiàn)出擔(dān)憂和不知所措，積極尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，希望了解護(hù)理要點及預(yù)后情況?；颊呒彝ソ?jīng)濟(jì)條件良好，家屬支持系統(tǒng)完善。4.疼痛評估：采用數(shù)字疼痛評分法（NRS）評估患者疼痛程度，患者主訴腹部切口疼痛，評分為6分，能忍受，但影響休息。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.體液不足與子宮靜脈損傷出血有關(guān)。2.疼痛與手術(shù)切口及子宮收縮有關(guān)。3.焦慮與擔(dān)心病情及新生兒情況有關(guān)。4.有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。5.知識缺乏與對子宮靜脈損傷的護(hù)理及康復(fù)知識不了解有關(guān)。6.活動無耐力與失血、術(shù)后身體虛弱有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（術(shù)后24小時內(nèi)）：患者生命體征平穩(wěn)，脈搏維持在60-100次/分，血壓維持在100-140/60-90mmHg，尿量每小時≥30ml?；颊咛弁闯潭葴p輕，NRS評分≤3分?；颊呓箲]情緒有所緩解，能主動與醫(yī)護(hù)人員溝通?；颊咔锌跓o紅腫、滲液，體溫維持在36.0-37.5℃。2.長期目標(biāo)（術(shù)后至出院）：患者體液平衡恢復(fù)正常，血紅蛋白水平逐漸回升至正常范圍?；颊咛弁赐耆徑?，能正常休息和活動?；颊呓箲]情緒消失，積極配合治療和護(hù)理?；颊邿o感染發(fā)生，各項實驗室檢查指標(biāo)正常?；颊呒凹覍僬莆兆訉m靜脈損傷的護(hù)理及康復(fù)知識?；颊呋顒幽土χ饾u恢復(fù)，能獨立完成日常生活活動。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）體液不足的護(hù)理干預(yù)1.密切監(jiān)測生命體征：術(shù)后給予心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘測量體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，連續(xù)監(jiān)測6小時，待生命體征平穩(wěn)后改為每1小時測量一次，24小時后改為每4小時測量一次。準(zhǔn)確記錄監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后2小時內(nèi)，患者脈搏波動于95-105次/分，血壓波動于105-115/65-75mmHg，遵醫(yī)囑繼續(xù)靜脈補(bǔ)液，輸注平衡液500ml。術(shù)后4小時，脈搏降至90次/分，血壓升至120/80mmHg，生命體征趨于平穩(wěn)。2.觀察陰道出血量及切口情況：每小時觀察陰道出血量、顏色、性質(zhì)，使用專用衛(wèi)生巾，準(zhǔn)確計量。觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液，若敷料浸濕及時更換，并記錄滲液量和性質(zhì)。術(shù)后24小時內(nèi)陰道出血量共計約150ml，色暗紅，無血塊；切口敷料干燥，無滲血滲液。3.保持靜脈通路通暢：術(shù)后留置外周靜脈留置針，保證靜脈補(bǔ)液通暢。根據(jù)醫(yī)囑合理安排補(bǔ)液順序，先輸注紅細(xì)胞懸液、血漿等血液制品，再輸注抗生素、縮宮素等藥物及平衡液。準(zhǔn)確記錄24小時出入量，包括靜脈輸液量、飲水量、尿量、陰道出血量等。術(shù)后24小時出入量平衡，總?cè)肓?500ml，總出量3200ml，其中尿量2000ml。4.飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時給予流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，避免食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。待肛門排氣后，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。鼓勵患者多飲水，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、鐵、維生素的食物，如瘦肉、雞蛋、菠菜、新鮮水果等，以補(bǔ)充營養(yǎng)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。術(shù)后12小時患者肛門排氣，開始進(jìn)食半流質(zhì)飲食。（二）疼痛的護(hù)理干預(yù)1.藥物止痛：術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈注射氟比洛芬酯50mg，每12小時一次，用于緩解切口疼痛。用藥后30分鐘評估疼痛程度，若NRS評分仍≥4分，及時報告醫(yī)生，考慮調(diào)整止痛方案。術(shù)后首次用藥后30分鐘，患者疼痛評分降至3分；第二次用藥后，疼痛評分降至2分，患者表示疼痛基本可以忍受，不影響休息。2.非藥物止痛措施：指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，如半臥位，可減輕腹部切口張力，緩解疼痛。鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，咳嗽時用雙手按壓腹部切口，避免切口牽拉引起疼痛。給予腹部切口熱敷，溫度以40-45℃為宜，每次15-20分鐘，每天2-3次，促進(jìn)**局部血液循環(huán)，減輕疼痛。向患者播放舒緩的音樂，轉(zhuǎn)移其注意力，緩解疼痛感受。3.觀察疼痛變化：每4小時評估患者疼痛程度，記錄疼痛評分、疼痛性質(zhì)、持續(xù)時間及止痛措施的效果。觀察止痛藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，若出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。患者在整個護(hù)理過程中未出現(xiàn)止痛藥物不良反應(yīng)。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.心理支持：主動與患者溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予安慰和鼓勵。向患者解釋子宮靜脈損傷的原因、治療過程及預(yù)后情況，告知患者目前病情穩(wěn)定，消除其顧慮。鼓勵患者表達(dá)自己的情緒，對其焦慮情緒表示理解和認(rèn)同，避免否定或忽視患者的感受。2.提供信息支持：向患者及家屬介紹術(shù)后護(hù)理要點，如飲食、活動、傷口護(hù)理等，讓其了解護(hù)理過程，增強(qiáng)其對治療和護(hù)理的信心。及時告知患者新生兒的情況，如體重、Apgar評分、喂養(yǎng)情況等，讓患者放心。將新生兒放在患者身邊，鼓勵患者進(jìn)行母嬰皮膚接觸和母乳喂養(yǎng)，增進(jìn)母嬰感情，緩解患者焦慮情緒。3.家屬支持：與家屬溝通，指導(dǎo)家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予患者情感支持。鼓勵家屬參與患者的護(hù)理過程，如協(xié)助患者進(jìn)食、翻身等，讓患者感受到家庭的溫暖。向家屬普及子宮靜脈損傷的相關(guān)知識，讓家屬能更好地支持和照顧患者。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，患者焦慮情緒明顯緩解，術(shù)后24小時能主動與醫(yī)護(hù)人員交流新生兒的情況，情緒較為穩(wěn)定。（四）預(yù)防感染的護(hù)理干預(yù)1.嚴(yán)格無菌操作：護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如更換切口敷料、導(dǎo)尿等操作時，戴無菌手套，消毒皮膚，防止交叉感染。保持切口敷料清潔干燥，若敷料浸濕及時更換，更換時嚴(yán)格消毒切口周圍皮膚。2.觀察體溫及感染征象：每4小時測量體溫一次，觀察患者有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)等感染癥狀。觀察切口有無紅腫、熱痛、滲液等感染跡象，觀察陰道分泌物的量、顏色、氣味，若出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后患者體溫維持在36.2-37.3℃，切口無紅腫、滲液，陰道分泌物為暗紅色，無異味。3.合理使用抗生素：遵醫(yī)囑給予靜脈滴注頭孢曲松鈉2g，每天一次，預(yù)防感染。嚴(yán)格按照醫(yī)囑時間和劑量用藥，觀察藥物的不良反應(yīng)，如皮疹、瘙癢等?；颊咴谟盟幤陂g未出現(xiàn)抗生素不良反應(yīng)。4.口腔護(hù)理：術(shù)后每天給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔濕潤，預(yù)防口腔感染。鼓勵患者多飲水，促進(jìn)口腔分泌物排出。5.尿管護(hù)理：術(shù)后留置導(dǎo)尿管24小時，保持尿管通暢，避免扭曲、受壓。每天用0.5%聚維酮碘溶液消毒尿道口及會陰部2次，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)尿液渾濁、血尿等異常及時報告醫(yī)生。術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管，患者自行排尿順利，無尿頻、尿急、尿痛等不適。（五）知識缺乏的護(hù)理干預(yù)1.健康教育講座：術(shù)后第二天組織患者及家屬參加產(chǎn)科術(shù)后康復(fù)健康教育講座，講解子宮靜脈損傷的護(hù)理要點、術(shù)后康復(fù)過程、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)知識等。發(fā)放健康教育手冊，讓患者及家屬隨時查閱。2.個體化指導(dǎo)：根據(jù)患者的具體情況，進(jìn)行個體化的健康教育指導(dǎo)。如指導(dǎo)患者如何正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，如何進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)鍛煉，如何觀察術(shù)后異常情況等。耐心解答患者及家屬提出的問題，確保其理解和掌握相關(guān)知識。3.出院指導(dǎo)：出院前對患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo)，包括休息與活動、飲食營養(yǎng)、傷口護(hù)理、產(chǎn)后復(fù)查時間及項目、母乳喂養(yǎng)注意事項等。告知患者若出現(xiàn)陰道出血量增多、腹痛加劇、發(fā)熱等異常情況，應(yīng)及時就醫(yī)?；颊呒凹覍俦硎菊莆樟讼嚓P(guān)知識，能正確進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和康復(fù)。（六）活動無耐力的護(hù)理干預(yù)1.循序漸進(jìn)活動：術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身一次，預(yù)防壓瘡。術(shù)后12小時協(xié)助患者坐起，在床邊活動下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管后，協(xié)助患者下床站立、行走，逐漸增加活動量?；顒舆^程中密切觀察患者的面色、脈搏、呼吸等情況，若出現(xiàn)頭暈、乏力等不適及時停止活動，臥床休息。2.休息與睡眠：創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保持病房溫度適宜、光線柔和、空氣流通。指導(dǎo)患者合理安排休息時間，保證充足的睡眠，每天睡眠時間不少于8小時。避免患者過度勞累，減少探視人員，保證患者休息。3.營養(yǎng)支持：加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，鼓勵患者多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)的食物，如雞肉、魚肉、新鮮蔬菜、水果等，為機(jī)體恢復(fù)提供充足的能量和營養(yǎng)?；颊咝g(shù)后食欲逐漸恢復(fù)，能正常進(jìn)食，活動耐力逐漸增強(qiáng)，術(shù)后第三天能獨立在病房內(nèi)行走。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，患者術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后7天復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，血紅蛋白115g/L，血小板計數(shù)225×10?/L；凝血功能各項指標(biāo)均恢復(fù)正常。腹部切口愈合良好，無紅腫、滲液，已拆線?；颊呱w征平穩(wěn)，無發(fā)熱、腹痛等不適癥狀。陰道出血量逐漸減少，術(shù)后7天基本無陰道出血。患者焦慮情緒完全緩解，能積極配合治療和護(hù)理，掌握了子宮靜脈損傷的護(hù)理及康復(fù)知識。新生兒健康狀況良好，母乳喂養(yǎng)順利?；颊哂谛g(shù)后7天出院，出院時對護(hù)理工作表示滿意。（二）護(hù)理不足1.疼痛評估的及時性有待提高：在術(shù)后早期，由于患者病情較為復(fù)雜，醫(yī)護(hù)人員更多關(guān)注生命體征和出血情況，對疼痛評估的頻率和及時性有所欠缺，導(dǎo)致患者在術(shù)后1小時內(nèi)疼痛未得到及時緩解。2.健康教育的深度和廣度不夠：雖然對患者及家屬進(jìn)行了健康教育，但在內(nèi)容的深度和廣度上還存在不足，如對子宮靜脈損傷的遠(yuǎn)期預(yù)后、產(chǎn)后避孕知識等講解不夠詳細(xì)，患者及家屬對部分知識的理解還不夠透徹。3.多學(xué)科協(xié)作不夠緊密：子宮靜脈損傷屬于較為嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，需要產(chǎn)科、麻醉科、輸血科等多學(xué)科的協(xié)作。在本次護(hù)理過程中，多學(xué)科之間的溝通和協(xié)作還不夠緊密，在處理術(shù)后并發(fā)癥時缺乏更全面的應(yīng)急預(yù)案。（三）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)疼痛評估管理：建立術(shù)后疼痛評估制度，明確疼痛評估的頻率和方法，術(shù)后早期每30分鐘評估一次疼痛程度，及時發(fā)現(xiàn)患者的疼痛情況，并給予有效的止痛措施。同時，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對疼痛管理知識的培訓(xùn)，提高其對疼痛評估和處理的重視程度。2.完善健康教育內(nèi)容：制定更加全面、詳細(xì)的產(chǎn)科術(shù)后健康教育手冊，增加子宮靜脈損傷的遠(yuǎn)期預(yù)后、產(chǎn)后避孕、心理調(diào)適等內(nèi)容。采用多種健康教育方式，如視頻、圖片、案例分析等，提高患者及家屬的學(xué)習(xí)興趣和理解能力。定