子宮闊韌帶良性腫瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）一般資料患者李女士，45歲，漢族，已婚，育有1子，職業(yè)為中學(xué)教師。因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊3月余，加重伴下腹部墜脹1周”于2025年8月15日入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，周期28-30天，經(jīng)期5-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)史。末次月經(jīng)為2025年8月1日，量色如常?；颊叻裾J高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認藥物及食物過敏史。個人史無特殊，家族中無腫瘤病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前于單位體檢時行婦科超聲檢查，提示“盆腔左側(cè)可見一大小約5.2-×4.8-×4.0-的低回聲包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，考慮子宮闊韌帶腫瘤可能”，當(dāng)時無明顯自覺癥狀，未予特殊處理。1周前無明顯誘因出現(xiàn)下腹部墜脹感，呈持續(xù)性，活動后加重，休息后稍緩解，無腹痛、陰道流血、異常分泌物等癥狀。為求進一步診治，遂來我院就診，門診以“子宮闊韌帶良性腫瘤”收入婦科病房。自發(fā)病以來，患者精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。（三）身體評估1.生命體征：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，體重65kg，身高162-，BMI24.8kg/m2。2.一般情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5-，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。3.腹部檢查：腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。下腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊。肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，4次/分。4.婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)式。陰道通暢，黏膜光滑，分泌物量中，色白，無異味。宮頸光滑，大小正常，無舉痛及搖擺痛。子宮前位，大小正常，質(zhì)地中等，活動度可，無壓痛。左側(cè)附件區(qū)可觸及一大小約6-×5-×4-的包塊，質(zhì)韌，邊界清，活動度尚可，輕壓痛；右側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。（四）輔助檢查1.婦科超聲（2025年8月14日，我院）：子宮前位，大小約5.5-×4.8-×4.2-，肌層回聲均勻，內(nèi)膜厚約0.8-，回聲均勻。左側(cè)闊韌帶內(nèi)可見一大小約6.1-×5.3-×4.5-的低回聲包塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，CDFI示其內(nèi)可見少量血流信號。右側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。子宮直腸陷凹未見液性暗區(qū)。提示：左側(cè)子宮闊韌帶良性腫瘤（考慮肌瘤可能性大）。2.腫瘤標(biāo)志物（2025年8月14日，我院）：CA12518.5U/ml（參考值0-35U/ml），CA1998.2U/ml（參考值0-37U/ml），CEA1.2ng/ml（參考值0-5ng/ml），AFP2.3ng/ml（參考值0-20ng/ml），均在正常范圍內(nèi)。3.血常規(guī)（2025年8月15日，入院時）：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.3%，淋巴細胞比例30.5%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標(biāo)均正常。4.凝血功能（2025年8月15日，入院時）：凝血酶原時間11.5秒，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時間35.2秒，凝血酶時間16.8秒，纖維蛋白原3.2g/L，均在正常范圍。5.肝腎功能、電解質(zhì)、血糖（2025年8月15日，入院時）：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素12.5μmol/L，直接膽紅素3.2μmol/L，間接膽紅素9.3μmol/L，尿素氮4.5mmol/L，肌酐68μmol/L，尿酸320μmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L，各項指標(biāo)均正常。6.心電圖（2025年8月15日，入院時）：竇性心律，心率82次/分，心電圖大致正常。7.胸部X線片（2025年8月15日，入院時）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利，提示心肺未見明顯異常。（五）心理社會評估患者為中學(xué)教師，文化程度較高，對疾病有一定的認知，但因擔(dān)心腫瘤性質(zhì)及手術(shù)風(fēng)險，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為入睡困難、反復(fù)向醫(yī)護人員詢問病情及手術(shù)相關(guān)事宜?；颊呒彝リP(guān)系和睦，丈夫及兒子對其關(guān)心體貼，愿意全程陪伴照顧，經(jīng)濟條件良好，能夠承擔(dān)醫(yī)療費用。患者所在單位同事也給予了關(guān)心和支持，使其具有一定的社會支持系統(tǒng)。二、護理計劃與目標(biāo)（一）護理診斷1.焦慮與擔(dān)心腫瘤性質(zhì)、手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)。2.知識缺乏與對子宮闊韌帶良性腫瘤的疾病知識、手術(shù)治療過程及術(shù)后護理要點不了解有關(guān)。3.疼痛與腫瘤壓迫周圍組織及術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。4.有感染的風(fēng)險與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后留置導(dǎo)尿管及機體抵抗力下降有關(guān)。5.有體液不足的風(fēng)險與手術(shù)出血、術(shù)后禁食水有關(guān)。6.活動無耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后疼痛及臥床休息有關(guān)。7.潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成與術(shù)后臥床活動減少、血液高凝狀態(tài)有關(guān)。（二）護理目標(biāo)1.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護理。2.患者能夠掌握子宮闊韌帶良性腫瘤的疾病知識、手術(shù)治療過程及術(shù)后護理要點。3.患者疼痛得到有效控制，疼痛評分≤3分。4.患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫正常，傷口愈合良好，無紅腫、滲液，血常規(guī)等感染指標(biāo)正常。5.患者術(shù)后體液維持平衡，無脫水及電解質(zhì)紊亂表現(xiàn)，尿量正常。6.患者術(shù)后活動耐力逐漸恢復(fù)，能夠根據(jù)護理指導(dǎo)進行適當(dāng)活動。7.患者術(shù)后未發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，下肢感覺、運動正常，無腫脹、疼痛。三、護理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護理1.心理護理針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護士主動與患者進行溝通交流，耐心傾聽其內(nèi)心的擔(dān)憂和顧慮。向患者詳細講解子宮闊韌帶良性腫瘤的性質(zhì)、治療方法及預(yù)后，告知患者目前腫瘤考慮為良性，手術(shù)技術(shù)成熟，風(fēng)險較低，讓患者了解疾病的相關(guān)知識，減輕其對腫瘤性質(zhì)的擔(dān)憂。同時，向患者介紹手術(shù)醫(yī)生的資質(zhì)和經(jīng)驗、手術(shù)室環(huán)境及術(shù)后護理團隊，讓患者對治療團隊充滿信心。此外，鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，幫助患者緩解焦慮情緒。通過以上措施，患者焦慮情緒逐漸緩解，能夠積極配合各項檢查和治療。2.知識宣教責(zé)任護士采用口頭講解、發(fā)放健康宣教手冊等方式，向患者及家屬進行知識宣教。內(nèi)容包括：子宮闊韌帶良性腫瘤的病因、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療原則；手術(shù)的目的、方式、時間、術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及注意事項；術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施、術(shù)后飲食、活動、傷口護理等要點。同時，耐心解答患者及家屬提出的疑問，確?；颊呒凹覍倌軌虺浞至私庀嚓P(guān)知識。例如，向患者說明術(shù)前禁食8小時、禁水4小時的目的是為了防止麻醉時嘔吐引起窒息或吸入性肺炎；術(shù)前備皮、清潔灌腸的目的是為了減少手術(shù)感染的風(fēng)險。通過知識宣教，患者及家屬對疾病和手術(shù)有了更全面的認識，能夠積極配合術(shù)前準(zhǔn)備工作。3.術(shù)前準(zhǔn)備（1）完善各項檢查：協(xié)助患者完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、心電圖、胸部X線片等術(shù)前檢查，確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確無誤，并及時將檢查結(jié)果匯報給醫(yī)生，為手術(shù)方案的制定提供依據(jù)。（2）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天為患者進行備皮，范圍上至劍突下，下至?xí)幉?、肛門周圍，兩側(cè)至腋中線。備皮過程中動作輕柔，避免損傷皮膚，備皮后協(xié)助患者進行全身清潔，更換干凈的病號服。（3）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天晚餐給予患者流質(zhì)飲食，晚8時遵醫(yī)囑給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g溶于2000ml溫開水中，讓患者在2小時內(nèi)勻速服完，促進腸道排空。服藥過程中密切觀察患者有無惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不適，若出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)生處理。術(shù)前晚10時后禁食，術(shù)前4小時禁水。術(shù)晨為患者進行清潔灌腸，直至排出液為清水樣，確保腸道清潔，減少手術(shù)感染風(fēng)險。（4）陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1天遵醫(yī)囑為患者進行陰道沖洗，每日2次，沖洗液為0.05%聚維酮碘溶液，沖洗過程中動作輕柔，避免損傷陰道黏膜，保持陰道清潔，預(yù)防術(shù)后感染。（5）留置導(dǎo)尿管：術(shù)晨術(shù)前30分鐘為患者留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，并做好記錄。（6）藥物準(zhǔn)備：術(shù)前遵醫(yī)囑為患者注射術(shù)前針，如苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射，以鎮(zhèn)靜、抗焦慮；阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，以減少呼吸道分泌物，防止麻醉時發(fā)生窒息。（7）其他準(zhǔn)備：協(xié)助患者取下義齒、眼鏡、手表、首飾等物品，妥善保管。準(zhǔn)備好手術(shù)所需的病歷、影像學(xué)資料等，護送患者至手術(shù)室。（二）術(shù)后護理1.病情觀察患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護士立即協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。給予持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每30分鐘測量1次，平穩(wěn)后改為每1小時測量1次，直至術(shù)后6小時，之后根據(jù)病情改為每2-4小時測量1次，并做好記錄。密切觀察患者意識狀態(tài)、面色、皮膚黏膜顏色等，觀察傷口敷料有無滲血、滲液，滲血滲液的顏色、量和性質(zhì)，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多或生命體征異常，及時報告醫(yī)生處理。觀察導(dǎo)尿管引流情況，記錄尿量、顏色和性質(zhì)，術(shù)后24小時內(nèi)尿量應(yīng)不少于500ml，若尿量過少或尿液顏色異常，及時查找原因并報告醫(yī)生。觀察腹部體征，有無腹痛、腹脹等不適，聽診腸鳴音恢復(fù)情況，一般術(shù)后6-8小時腸鳴音開始恢復(fù)，若術(shù)后24小時仍未恢復(fù)腸鳴音或出現(xiàn)明顯腹脹，及時報告醫(yī)生。2.疼痛護理術(shù)后疼痛是患者常見的不適癥狀，責(zé)任護士采用數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛程度，每4小時評估1次，并做好記錄。對于疼痛評分≤3分的患者，給予非藥物鎮(zhèn)痛措施，如協(xié)助患者調(diào)整舒適的體位、分散注意力（聽音樂、與家屬聊天等）、深呼吸放松訓(xùn)練等。對于疼痛評分＞3分的患者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如鹽酸哌替啶50mg肌內(nèi)注射或氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注。用藥后30分鐘再次評估疼痛程度，觀察鎮(zhèn)痛效果及藥物不良反應(yīng)，如有無惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制等。本例患者術(shù)后返回病房時疼痛評分4分，遵醫(yī)囑給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注，30分鐘后疼痛評分降至2分，患者疼痛得到有效緩解。之后通過非藥物鎮(zhèn)痛措施，患者疼痛評分維持在1-2分，無明顯不適。3.傷口護理保持傷口敷料清潔干燥，避免污染。每日觀察傷口有無紅腫、滲液、壓痛等感染跡象，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲濕，及時更換。更換敷料時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，避免損傷傷口。術(shù)后第3天為患者更換傷口敷料時，見傷口愈合良好，無紅腫、滲液，壓痛不明顯。術(shù)后7天拆線，拆線時傷口愈合良好，無裂開、感染等情況。4.引流管護理術(shù)后患者留置導(dǎo)尿管，妥善固定導(dǎo)尿管，避免扭曲、受壓、脫落，保持引流通暢。每日用0.05%聚維酮碘溶液清潔尿道口2次，防止尿路感染。觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，做好記錄。術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管，拔除前夾閉導(dǎo)尿管，每2-3小時開放1次，訓(xùn)練膀胱功能。拔除導(dǎo)尿管后，協(xié)助患者多飲水，觀察患者排尿情況，有無排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等不適。本例患者術(shù)后24小時拔除導(dǎo)尿管，拔除后自行排尿順利，無排尿不適癥狀。5.飲食護理術(shù)后禁食水，待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后開始進食。遵循循序漸進的原則，先給予少量流質(zhì)飲食，如米湯、稀藕粉等，觀察患者有無腹脹、腹痛等不適。若無不適，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹、爛面條等，再過渡到軟食，最后恢復(fù)普通飲食。飲食宜清淡、易消化、富含營養(yǎng)，避免食用辛辣、油膩、生冷、產(chǎn)氣等食物，如辣椒、油炸食品、冰淇淋、豆類等，以防引起腹脹。鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于1500ml，以促進排尿，預(yù)防尿路感染。本例患者術(shù)后6小時腸鳴音開始恢復(fù)，術(shù)后12小時肛門排氣，開始給予流質(zhì)飲食，無不適，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，術(shù)后3天恢復(fù)普通飲食。6.活動護理術(shù)后早期活動有助于促進腸蠕動恢復(fù)、預(yù)防下肢深靜脈血栓形成、減少肺部并發(fā)癥等。責(zé)任護士根據(jù)患者的病情和耐受情況，指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒?。術(shù)后6小時協(xié)助患者翻身，每2小時翻身1次，預(yù)防壓瘡。術(shù)后12小時協(xié)助患者坐起，在床上進行四肢活動，如屈伸膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，按摩下肢肌肉等。術(shù)后24小時協(xié)助患者下床站立，在床邊緩慢行走，逐漸增加活動量和活動時間?；顒舆^程中密切觀察患者的面色、呼吸、心率等情況，若出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等不適，立即停止活動，協(xié)助患者臥床休息。鼓勵患者逐漸增加活動自理能力，如自行洗漱、進食等。本例患者術(shù)后活動x順利，術(shù)后24小時下床行走，術(shù)后3天能夠自主活動，無明顯不適。7.預(yù)防感染護理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強病房管理，保持病房空氣清新，每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。保持床單位清潔干燥，定期更換床單、被套。密切觀察患者體溫變化，每日測量體溫4次，直至術(shù)后3天，若體溫正常改為每日測量2次。觀察患者血常規(guī)等感染指標(biāo)變化，術(shù)后第1天復(fù)查血常規(guī)，白細胞計數(shù)7.2×10?/L，中性粒細胞比例65.1%，均在正常范圍。遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，如頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次，共使用3天。鼓勵患者勤漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。通過以上措施，患者術(shù)后未發(fā)生感染，體溫正常，傷口愈合良好。8.預(yù)防下肢深靜脈血栓形成護理術(shù)后患者臥床活動減少，血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。責(zé)任護士采取以下措施預(yù)防：①評估患者發(fā)生下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險，本例患者為中年女性，無血栓病史，風(fēng)險較低，但仍需加強預(yù)防。②鼓勵患者早期活動，如前所述，促進下肢血液循環(huán)。③指導(dǎo)患者進行下肢肌肉收縮鍛煉，如踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈，膝關(guān)節(jié)屈伸等，每小時進行1次，每次10-15分鐘。④觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、膚色改變等癥狀，每日測量下肢腿圍（髕骨上緣15-、髕骨下緣10-處），并做好記錄。⑤遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000U皮下注射，每日1次，共使用5天，以預(yù)防血栓形成。本例患者術(shù)后未出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的癥狀，下肢腿圍無明顯變化。（三）出院指導(dǎo)1.休息與活動：出院后注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，每日睡眠時間不少于8小時。術(shù)后1個月內(nèi)避免劇烈運動、重體力勞動，如跑步、跳繩、提重物等，可適當(dāng)進行散步等輕度活動，逐漸增加活動量。術(shù)后3個月內(nèi)避免性生活及盆浴，以防感染。2.飲食指導(dǎo)：保持飲食清淡、易消化、富含營養(yǎng)，多吃新鮮蔬菜、水果，補充維生素和膳食纖維，預(yù)防便秘。避免食用辛辣、油膩、生冷等刺激性食物。3.傷口護理：出院后保持傷口清潔干燥，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇等情況，及時到醫(yī)院就診。術(shù)后7天拆線，拆線后1周內(nèi)避免傷口沾水。4.用藥指導(dǎo)：若出院時帶藥，嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，不可自行增減藥量或停藥。告知患者藥物的用法、用量及注意事項。5.復(fù)查指導(dǎo)：術(shù)后1個月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項目包括婦科超聲、血常規(guī)等，以了解傷口愈合情況及身體恢復(fù)情況。若出現(xiàn)陰道流血、腹痛、發(fā)熱等不適癥狀，及時到醫(yī)院就診。6.心理調(diào)適：保持心情舒暢，避免情緒波動過大，可通過與家人朋友溝通、聽音樂、閱讀等方式緩解壓力。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.心理護理到位：針對患者的焦慮情緒，責(zé)任護士采取了多種溝通方式，耐心傾聽患者的顧慮，詳細講解疾病知識和手術(shù)相關(guān)信息，并鼓勵家屬給予情感支持，有效緩解了患者的焦慮情緒，使患者能夠積極配合治療和護理。2.疼痛管理有效：采用數(shù)字評分法動態(tài)評估患者疼痛程度，及時采取非藥物和藥物鎮(zhèn)痛措施，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒適度。3.并發(fā)癥預(yù)防措施得當(dāng)：通過早期活動、下肢肌肉鍛煉、使用抗凝藥物等措施，有效預(yù)防了下肢深靜脈血栓形成；通過嚴(yán)格無菌操作、加強傷口護理、合理使用抗生素等措施，預(yù)防了感染的發(fā)生。4.健康宣教全面：采用多種方式向患者及家屬進行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識、手術(shù)前后護理要點、出院指導(dǎo)等，使患者及家屬能夠充分了解