周圍神經(jīng)刺激電極置入術個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男，65歲，因“右側胸背部疼痛3月余，加重1周”于2025年5月10日入院?；颊呒韧?型糖尿病病史8年，血糖控制情況尚可，平時口服二甲雙胍緩釋片0.5gbid，空腹血糖波動在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時血糖在8.0-10.2mmol/L；有高血壓病史5年，血壓最高達160/95mmHg，長期口服硝苯地平控釋片30mgqd，血壓控制在130-145/80-88mmHg。否認冠心病、腦血管疾病病史，否認手術、外傷史，否認藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)右側胸背部皮膚皰疹，伴劇烈疼痛，呈針刺樣、燒灼樣，疼痛評分（VAS）達8-9分，夜間難以入眠。當時在當?shù)蒯t(yī)院診斷為“帶狀皰疹”，給予抗病毒（阿昔洛韋）、營養(yǎng)神經(jīng)（甲鈷胺）及止痛（布洛芬、加巴噴?。┑人幬镏委熀螅捳钪饾u消退，但疼痛仍持續(xù)存在，呈間斷性發(fā)作，VAS評分波動在6-7分。1周前患者疼痛明顯加重，發(fā)作頻率增加，每日發(fā)作10-15次，每次持續(xù)5-10分鐘，VAS評分升至8-10分，嚴重影響日常生活及睡眠，口服藥物止痛效果不佳，為求進一步治療來我院就診，門診以“帶狀皰疹后神經(jīng)痛（右側胸背部）”收入疼痛科。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓1x/85mmHg，體重68kg，身高172-，BMI22.9kg/m2。神志清楚，精神萎靡，營養(yǎng)中等，查體合作。右側胸背部（T3-T6節(jié)段）可見散在色素沉著，無紅腫、滲液，*局部皮膚痛覺過敏，輕觸即誘發(fā)劇烈疼痛，觸覺、溫度覺較對側稍減退。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。心肺腹查體未見明顯異常。（四）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白135g/L，血小板220×10?/L；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時血糖9.5mmol/L，糖化血紅蛋白6.8%；肝腎功能：谷丙轉氨酶35U/L，谷草轉氨酶30U/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L；電解質、凝血功能均正常。2.影像學檢查：胸部X線片示雙肺紋理清晰，未見明顯異常；胸椎MRI示T3-T6椎體及附件未見明顯骨質異常，相應節(jié)段神經(jīng)根未見明顯受壓、水腫。3.神經(jīng)電生理檢查：右側胸背部皮神經(jīng)感覺傳導速度減慢，波幅降低，提示右側胸背部周圍神經(jīng)損傷。（五）評估總結患者為老年男性，確診帶狀皰疹后神經(jīng)痛3月余，疼痛劇烈且藥物治療效果不佳，嚴重影響生活質量。存在疼痛、睡眠障礙、焦慮情緒等護理問題?；颊哂刑悄虿　⒏哐獕翰∈?，需在護理過程中加強血糖、血壓監(jiān)測及管理，預防并發(fā)癥?；颊邔χ車窠?jīng)刺激電極置入術了解較少，存在擔憂心理，需加強健康宣教及心理支持。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與帶狀皰疹后周圍神經(jīng)損傷有關。2.睡眠形態(tài)紊亂：與劇烈疼痛有關。3.焦慮：與疼痛持續(xù)存在、擔心手術效果及預后有關。4.知識缺乏：缺乏周圍神經(jīng)刺激電極置入術的相關知識、術后護理及康復知識。5.有感染的風險：與手術創(chuàng)傷、糖尿病病史有關。6.有皮膚損傷的風險：與*局部皮膚痛覺過敏、搔抓有關。7.潛在并發(fā)癥：出血、電極移位、神經(jīng)損傷等。（二）護理目標1.術前：患者疼痛得到有效控制，VAS評分降至4分以下；睡眠質量改善，每日睡眠時間達6小時以上；焦慮情緒緩解，能積極配合治療與護理；掌握周圍神經(jīng)刺激電極置入術的相關知識及術前注意事項。2.術后：患者傷口無紅腫、滲液，無感染發(fā)生；皮膚完整，無皮膚損傷；未發(fā)生出血、電極移位、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥；疼痛明顯緩解，VAS評分降至3分以下；掌握術后護理及康復知識，能正確進行自我護理。（三）護理計劃1.疼痛管理：術前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應；術后根據(jù)患者疼痛情況調整鎮(zhèn)痛方案，采用多模式鎮(zhèn)痛。2.睡眠護理：創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，指導患者養(yǎng)成良好的睡眠習慣；遵醫(yī)囑給予助眠藥物，改善睡眠質量。3.心理護理：與患者建立良好的護患關系，傾聽患者的主訴，給予心理疏導；向患者介紹手術成功案例，增強患者信心。4.健康宣教：采用口頭講解、圖文資料、視頻等方式，向患者及家屬介紹疾病相關知識、手術流程、術前術后注意事項、康復訓練方法等。5.感染預防：術前做好皮膚準備，嚴格執(zhí)行無菌操作；術后加強傷口護理，觀察傷口情況；監(jiān)測血糖、血壓，控制基礎疾病。6.皮膚護理：保持*局部皮膚清潔干燥，指導患者避免搔抓皮膚；穿著寬松、柔軟的衣物，減少皮膚摩擦。7.并發(fā)癥觀察與護理：術后密切觀察患者生命體征、傷口情況、神經(jīng)功能及電極工作情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。三、護理過程與干預措施（一）術前護理1.疼痛管理：患者入院時VAS評分8分，遵醫(yī)囑給予普瑞巴林膠囊75mgbid口服，鹽酸曲馬多緩釋片100mgq12h口服。用藥后密切觀察患者疼痛變化，每4小時評估一次VAS評分。用藥第一天下午患者VAS評分降至6分，夜間降至5分；第二天調整普瑞巴林劑量至150mgbid，曲馬多劑量不變，患者VAS評分降至4分，疼痛得到一定控制。同時告知患者避免誘發(fā)疼痛的因素，如避免摩擦右側胸背部皮膚、保持情緒穩(wěn)定等。2.睡眠護理：評估患者睡眠情況，患者入院前每日睡眠時間約3-4小時，入睡困難，易醒。為患者創(chuàng)造安靜、光線柔和的睡眠環(huán)境，保持病房溫度適宜（22-24℃）、濕度適中（50%-60%）。指導患者睡前用溫水泡腳、聽舒緩音樂，避免飲用濃茶、咖啡。遵醫(yī)囑給予佐匹克隆片7.5mgqn口服，用藥后患者睡眠質量明顯改善，每日睡眠時間達6-7小時。3.心理護理：患者因疼痛持續(xù)時間長、治療效果不佳，出現(xiàn)焦慮情緒，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁不安。護士主動與患者溝通交流，耐心傾聽患者的感受和擔憂，給予理解和支持。向患者詳細介紹帶狀皰疹后神經(jīng)痛的病因、治療方法及周圍神經(jīng)刺激電極置入術的原理、優(yōu)勢、手術過程及成功案例，讓患者了解手術的必要性和安全性。邀請同病種術后恢復良好的患者與該患者交流，分享經(jīng)驗，增強患者對手術的信心。經(jīng)過心理干預后，患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療與護理。4.健康宣教：向患者及家屬發(fā)放周圍神經(jīng)刺激電極置入術的健康宣教資料，采用口頭講解結合圖片、視頻的方式，詳細介紹術前準備內(nèi)容，如術前禁食禁水時間（術前8小時禁食，4小時禁水）、皮膚準備范圍（右側胸背部及術區(qū)周圍15-20-皮膚）、術前用藥目的及注意事項等。告知患者術前需完善相關檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，解釋檢查的目的和意義。指導患者術前練習床上排便、排尿，避免術后因體位不適導致尿潴留、便秘。5.基礎疾病管理：監(jiān)測患者血糖、血壓變化，每日測量空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，每日測量血壓4次（早、中、晚、睡前）?；颊哐遣▌釉?.5-8.5mmol/L，血壓波動在130-145/80-88mmHg。遵醫(yī)囑繼續(xù)給予二甲雙胍緩釋片、硝苯地平控釋片口服，指導患者合理飲食，控制總熱量攝入，避免高糖、高脂肪、高鹽食物，適量運動，如散步（每日30分鐘，每周5次），保持血糖、血壓穩(wěn)定。6.術前準備：術前一日為患者進行術區(qū)皮膚準備，剃除右側胸背部術區(qū)毛發(fā)，用肥皂水清洗皮膚，再用碘伏消毒，并用無菌敷料覆蓋。術前晚給予肥皂水灌腸，清潔腸道。術前遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉1.0g靜脈滴注預防感染，苯巴比妥鈉0.1g肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜。術前核對患者信息，檢查手術所需物品是否齊全，將患者送至手術室。（二）術中配合1.患者交接：與手術室護士認真核對患者信息，包括姓名、性別、年齡、x、手術名稱、手術部位等，交接患者術前準備情況、生命體征、過敏史等。2.體位護理：協(xié)助患者取俯臥位，在患者胸部、腹部、膝關節(jié)下方墊軟枕，保持患者舒適，避免*局部皮膚受壓。將患者頭部偏向一側，防止窒息。固定患者肢體，避免術中體位移動影響手術操作。3.生命體征監(jiān)測：術中密切監(jiān)測患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，每15分鐘記錄一次?；颊咝g中生命體征平穩(wěn)，心率波動在70-85次/分，血壓波動在135-150/85-95mmHg，呼吸18-22次/分，血氧飽和度98%-100%。4.器械配合：準備好手術所需的器械、物品，如穿刺針、電極、導線、刺激器等，確保器械滅菌合格、性能良好。術中根據(jù)手術醫(yī)生的需求及時傳遞器械，協(xié)助醫(yī)生進行電極置入、測試等操作。5.患者安撫：術中與患者保持溝通，告知患者手術x情況，給予心理支持，緩解患者緊張情緒。如患者出現(xiàn)疼痛、不適，及時告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應處理。（三）術后護理1.病情觀察：術后將患者送至復蘇室，密切觀察患者生命體征，每30分鐘測量一次心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，直至患者生命體征平穩(wěn)后送回病房?；夭》亢罄^續(xù)監(jiān)測生命體征，每1小時測量一次，連續(xù)6小時，之后改為每2小時測量一次，連續(xù)12小時，再改為每日測量4次。觀察患者意識狀態(tài)、精神狀況，有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等不適。患者術后生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯不適。2.傷口護理：觀察手術傷口有無紅腫、滲液、出血等情況，保持傷口敷料清潔干燥。術后24小時內(nèi)每4小時觀察一次傷口，24小時后每日觀察2次。如傷口敷料有滲液、污染，及時更換。指導患者避免劇烈活動，防止傷口裂開。術后第3天傷口換藥時，見傷口無紅腫、滲液，愈合良好。3.疼痛護理：術后患者疼痛明顯緩解，VAS評分降至2-3分。遵醫(yī)囑逐漸減少術前鎮(zhèn)痛藥物劑量，術后第一天給予普瑞巴林膠囊75mgbid口服，曲馬多緩釋片50mgq12h口服；術后第三天停用曲馬多緩釋片，繼續(xù)給予普瑞巴林膠囊75mgbid口服。每4小時評估患者疼痛情況，觀察藥物不良反應，如有無頭暈、嗜睡、惡心、便秘等?；颊呶闯霈F(xiàn)明顯藥物不良反應。4.電極護理：觀察電極置入部位有無腫脹、疼痛，電極導線有無牽拉、扭曲、斷裂等情況。告知患者避免劇烈運動、過度扭曲身體，防止電極移位。指導患者穿著寬松、柔軟的衣物，避免摩擦電極置入部位。定期檢查刺激器工作情況，確保刺激參數(shù)設置正確，刺激器電量充足。5.并發(fā)癥觀察與護理：（1）出血：術后密切觀察傷口有無出血，患者皮膚、黏膜有無瘀斑、瘀點。如發(fā)現(xiàn)傷口出血較多，及時報告醫(yī)生，給予壓迫止血、止血藥物等處理。患者術后未出現(xiàn)出血情況。（2）感染：監(jiān)測患者體溫變化，每日測量體溫4次，觀察傷口有無感染跡象?；颊咝g后體溫正常，傷口無紅腫、滲液，未發(fā)生感染。（3）電極移位：觀察患者疼痛緩解情況，如疼痛突然加重或出現(xiàn)新的疼痛部位，可能提示電極移位。告知患者如出現(xiàn)上述情況及時告知護士?；颊咝g后未出現(xiàn)電極移位情況。（4）神經(jīng)損傷：觀察患者右側胸背部皮膚感覺、運動功能有無異常，如有無麻木、無力、感覺減退或消失等。患者術后右側胸背部皮膚痛覺過敏癥狀明顯改善，觸覺、溫度覺逐漸恢復，未出現(xiàn)神經(jīng)損傷表現(xiàn)。6.基礎疾病管理：繼續(xù)監(jiān)測患者血糖、血壓變化，保持血糖、血壓穩(wěn)定?；颊咝g后血糖波動在6.2-8.0mmol/L，血壓波動在125-140/75-85mmHg，繼續(xù)遵醫(yī)囑給予降糖、降壓藥物口服。指導患者合理飲食，適量運動，保持良好的生活習慣。7.康復指導：術后第一天指導患者進行輕微的活動，如床上翻身、四肢活動；術后第二天鼓勵患者下床活動，逐漸增加活動量，但避免劇烈運動、彎腰、扭轉身體等動作。指導患者進行右側胸背部皮膚感覺訓練，如用軟毛巾輕輕擦拭皮膚，逐漸恢復皮膚感覺。告知患者術后1個月、3個月、6個月來院復查，調整刺激器參數(shù)，評估治療效果。8.出院指導：患者術后7天傷口愈合良好，疼痛VAS評分降至1-2分，無并發(fā)癥發(fā)生，準予出院。出院時給予詳細的出院指導：①繼續(xù)遵醫(yī)囑服用普瑞巴林膠囊，逐漸減量，不可自行停藥；②保持電極置入部位皮膚清潔干燥，避免搔抓、摩擦；③避免劇烈運動、重體力勞動，防止電極移位；④定期更換刺激器電池，如有電量不足及時更換；⑤如出現(xiàn)疼痛加重、傷口紅腫滲液、電極異常等情況，及時來院就診；⑥定期復查，遵醫(yī)囑調整治療方案。四、護理反思與改進（一）護理亮點1.疼痛管理方面：采用多模式鎮(zhèn)痛方案，術前聯(lián)合使用普瑞巴林和曲馬多，術后根據(jù)患者疼痛情況逐漸調整藥物劑量，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒適度。同時，注重避免誘發(fā)疼痛的因素，加強疼痛評估，及時調整護理措施。2.心理護理方面：針對患者的焦慮情緒，采取了傾聽、解釋、支持、榜樣示范等多種心理干預措施，有效緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者對手術的信心，促進了患者的積極配合。3.健康宣教方面：采用多種宣教方式，如口頭講解、圖文資料、視頻、患者交流等，內(nèi)容全面、具體，涵蓋了疾病知識、手術知識、術前術后注意事項、康復訓練等，使患者及家屬能夠充分了解相關知識，提高了患者的自我護理能力。4.并發(fā)癥預防方面：術前做好充分的準備，術后密切觀察病情變化，加強傷口護理、電極護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的并發(fā)癥，患者術后未發(fā)生感染、出血、電極移位等并發(fā)癥，確保了手術的順利恢復。（二）護理不足1.康復指導的深度和廣度有待加強：雖然術后給予了患者康復指導，但在指導的針對性和個性化方面還存在不足。例如，對于患者的運動強度、運動時間的具體指導不夠詳細，沒有根據(jù)患者的身體狀況制定個性化的康復訓練計劃。2.患者出院后的隨訪管理不夠完善：出院時雖然給予了患者復查時間和注意事項，但缺乏系統(tǒng)的出院后隨訪管理機制，無法及時了解患者出院后的病情變化、康復情況及遇到的問題，不能及時給予指導和幫助。3.對患者家屬的培訓不夠充分：在護理過程中，主要關注患者的護理，對患者家屬的培訓相對較少，家屬對患者的術后護理知識和康復訓練方法了解不夠，無法給予患者有效的家庭支持和護理。（三）改進措施1.優(yōu)化康復指導方案：在患者術后康復階段，根據(jù)患者的年齡、身體狀況、手術情況等因素，制定個性化的康復訓練計劃，明確訓練的內(nèi)容、強度、時間和頻率。定期評估患者的康復x情況，及時調整康復計劃。例如，對于該患者