廣州市安全生產(chǎn)責(zé)任保險方案

一、總則

（一）目的與依據(jù)

為貫徹落實(shí)《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》《廣東省安全生產(chǎn)條例》《廣州市安全生產(chǎn)條例》等法律法規(guī)，強(qiáng)化生產(chǎn)經(jīng)營單位安全生產(chǎn)主體責(zé)任，提升安全生產(chǎn)風(fēng)險防控能力，保障從業(yè)人員生命安全和合法權(quán)益，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)健康發(fā)展，結(jié)合廣州市實(shí)際情況，制定本方案。本方案以“安全第一、預(yù)防為主、綜合治理”為方針，通過市場化機(jī)制推動安全生產(chǎn)責(zé)任保險（以下簡稱“安責(zé)險”）實(shí)施，構(gòu)建政府監(jiān)管、企業(yè)負(fù)責(zé)、保險參與、社會監(jiān)督的安全生產(chǎn)治理體系。

（二）適用范圍

本方案適用于廣州市行政區(qū)域內(nèi)從事生產(chǎn)經(jīng)營活動的單位，重點(diǎn)覆蓋礦山、建筑施工、危險物品生產(chǎn)、儲存、運(yùn)輸、交通運(yùn)輸、煙花爆竹、民用爆炸物品、金屬冶煉、漁業(yè)生產(chǎn)等高危行業(yè)領(lǐng)域，以及其他存在較大安全生產(chǎn)風(fēng)險行業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營單位。鼓勵其他行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位自愿投保安責(zé)險，實(shí)現(xiàn)安全生產(chǎn)風(fēng)險保障全覆蓋。

（三）基本原則

1.政府引導(dǎo)與市場運(yùn)作相結(jié)合：發(fā)揮政府在政策制定、監(jiān)管協(xié)調(diào)中的引導(dǎo)作用，依托保險機(jī)構(gòu)市場化經(jīng)營優(yōu)勢，推動安責(zé)險可持續(xù)發(fā)展。

2.風(fēng)險防控與事故預(yù)防并重：將保險費(fèi)率與企業(yè)安全生產(chǎn)狀況掛鉤，通過保險服務(wù)促進(jìn)企業(yè)隱患排查治理和安全標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。

3.覆蓋全面與重點(diǎn)突出相結(jié)合：保障范圍覆蓋從業(yè)人員、第三方人員人身傷亡及第三者財產(chǎn)損失，重點(diǎn)強(qiáng)化高危行業(yè)風(fēng)險保障。

4.強(qiáng)制投保與自愿投保相結(jié)合：對高危行業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營單位依法實(shí)施強(qiáng)制投保，鼓勵其他行業(yè)單位主動投保，擴(kuò)大保險覆蓋面。

二、保險責(zé)任與保障范圍

（一）保險責(zé)任

1.人身傷亡責(zé)任

在保險期間內(nèi)，被保險人因其生產(chǎn)安全事故導(dǎo)致從業(yè)人員、第三者人身傷亡，依照中華人民共和國法律（包括但不限于《安全生產(chǎn)法》《民法典》）應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險人按照本保險合同約定負(fù)責(zé)賠償。

（1）從業(yè)人員傷亡：指與被保險人存在勞動關(guān)系的人員，包括正式員工、臨時工、實(shí)習(xí)生等，在工作過程中因生產(chǎn)安全事故遭受的人身損害。

（2）第三者傷亡：指非從業(yè)人員因被保險人的生產(chǎn)安全事故遭受人身損害的第三方人員，如周邊居民、路過行人等。

2.醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任

對從業(yè)人員及第三者因生產(chǎn)安全事故發(fā)生的人身傷亡，保險人負(fù)責(zé)賠償必要的、合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括急救費(fèi)、住院費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥品費(fèi)、后續(xù)康復(fù)治療費(fèi)等。

（1）醫(yī)療費(fèi)用需符合國家基本醫(yī)療保險范圍，且以當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為限。

（2）被保險人應(yīng)提供完整的醫(yī)療診斷證明、費(fèi)用票據(jù)及相關(guān)病歷資料。

3.第三者財產(chǎn)損失責(zé)任

因生產(chǎn)安全事故導(dǎo)致第三者財產(chǎn)直接損毀，依法應(yīng)由被保險人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任，保險人按照合同約定負(fù)責(zé)賠償。

（1）財產(chǎn)損失范圍包括但不限于建筑物、設(shè)備、貨物、農(nóng)作物等有形財產(chǎn)的修復(fù)或重置費(fèi)用。

（2）間接損失如營業(yè)利潤損失、租金損失等不屬于賠償范圍。

4.事故救援與善后處理費(fèi)用

發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，被保險人為搶救人員、控制事故擴(kuò)大、保護(hù)現(xiàn)場及善后處理所支出的必要、合理的費(fèi)用，保險人按照合同約定比例賠償。

（1）費(fèi)用范圍包括專業(yè)救援隊(duì)伍費(fèi)用、現(xiàn)場清理費(fèi)、法律咨詢費(fèi)等。

（2）需提供費(fèi)用清單、合同及相關(guān)支付憑證。

5.法律費(fèi)用責(zé)任

因生產(chǎn)安全事故引發(fā)訴訟或仲裁，被保險人支付的必要的、合理的法律費(fèi)用，包括律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、仲裁費(fèi)、鑒定費(fèi)等，保險人按照合同約定負(fù)責(zé)賠償。

（1）法律費(fèi)用需事先書面通知保險人并經(jīng)其同意。

（2）賠償金額以保險單載明的責(zé)任限額為限。

（二）保障范圍

1.行業(yè)覆蓋

（1）高危行業(yè)強(qiáng)制覆蓋

①礦山開采：包括煤礦、金屬礦、非金屬礦等開采企業(yè)。

②危險物品生產(chǎn)儲存：涉及易燃易爆、有毒有害化學(xué)品的生產(chǎn)、儲存、經(jīng)營企業(yè)。

③交通運(yùn)輸：道路運(yùn)輸、水路運(yùn)輸、軌道交通運(yùn)營企業(yè)。

④建筑施工：房屋建筑、市政工程、軌道交通工程等施工企業(yè)。

⑤煙花爆竹、民用爆炸物品生產(chǎn)銷售企業(yè)。

⑥金屬冶煉：鋼鐵、有色金屬冶煉加工企業(yè)。

⑦漁業(yè)生產(chǎn)：漁船作業(yè)及水產(chǎn)養(yǎng)殖企業(yè)。

（2）其他行業(yè)自愿覆蓋

鼓勵機(jī)械制造、倉儲物流、餐飲娛樂、商場超市等存在一定安全風(fēng)險的生產(chǎn)經(jīng)營單位自愿投保，擴(kuò)大風(fēng)險保障覆蓋面。

2.人員覆蓋

（1）從業(yè)人員：與被保險人存在勞動關(guān)系或事實(shí)勞動關(guān)系的人員。

（2）第三者：在事故現(xiàn)場或受事故波及的非從業(yè)人員。

3.區(qū)域覆蓋

保險事故發(fā)生在廣州市行政區(qū)域內(nèi)，包括市轄區(qū)、縣級市及特定功能區(qū)（如經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、保稅區(qū)等）。

4.事故類型覆蓋

（1）物體打擊：如墜落物、飛濺物造成的人員傷亡。

（2）車輛傷害：廠內(nèi)機(jī)動車輛或運(yùn)輸車輛引發(fā)的交通事故。

（3）機(jī)械傷害：機(jī)械設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)部件對人體造成的擠壓、切割傷害。

（4）起重傷害：起重吊裝作業(yè)中的墜落、碰撞事故。

（5）觸電事故：電氣設(shè)備漏電、短路引發(fā)的人身傷害。

（6）火災(zāi)爆炸：易燃易爆物質(zhì)泄漏引發(fā)的火災(zāi)、爆炸事故。

（7）高處墜落：從腳手架、平臺、屋頂?shù)雀咛帀嬄涞氖鹿省?/p>

（8）坍塌事故：建筑物、構(gòu)筑物、土方工程等坍塌事故。

（三）除外責(zé)任

1.人為故意行為

（1）被保險人或其雇員的故意行為、重大過失或犯罪行為導(dǎo)致的損失。

（2）從業(yè)人員自傷、自殘或自殺行為。

2.不可抗力因素

（1）地震、海嘯、洪水、臺風(fēng)等自然災(zāi)害直接造成的損失。

（2）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、恐怖襲擊等社會異常事件。

3.特定情形免責(zé)

（1）被保險人未履行安全生產(chǎn)法定義務(wù)，如未建立安全管理制度、未開展安全培訓(xùn)等。

（2）事故發(fā)生后，被保險人未及時通知保險人或故意破壞、偽造現(xiàn)場。

（3）被保險人超出生產(chǎn)經(jīng)營范圍從事的活動引發(fā)的事故。

4.損失類型限制

（1）間接損失：如停工損失、預(yù)期利潤損失、聲譽(yù)損失等。

（2）精神損害賠償：因人身傷亡引發(fā)的精神損害撫慰金。

（3）罰款、罰金及懲罰性賠償。

5.其他免責(zé)條款

（1）被保險人及其代表的財產(chǎn)損失。

（2）核輻射、核污染及放射性污染造成的損失。

（3）設(shè)計、制造或安裝缺陷導(dǎo)致的損失（但若缺陷由安全生產(chǎn)事故引發(fā)除外）。

三、保險費(fèi)率與投保管理

（一）費(fèi)率機(jī)制設(shè)計

1.基礎(chǔ)費(fèi)率體系

（1）行業(yè)差異化定價

①高危行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率：礦山開采行業(yè)按年度營業(yè)收入的0.8%-1.2%確定，危險物品生產(chǎn)儲存行業(yè)按0.6%-1.0%確定，建筑施工企業(yè)按工程造價的0.4%-0.8%確定。

②交通運(yùn)輸行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率：道路客運(yùn)企業(yè)按年度運(yùn)營收入的0.3%-0.5%確定，水路運(yùn)輸企業(yè)按船舶總噸位的0.2%-0.4%確定。

③其他行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率：機(jī)械制造、倉儲物流等按企業(yè)資產(chǎn)總額的0.1%-0.3%確定，餐飲娛樂、商場超市等按年度營業(yè)收入的0.1%-0.2%確定。

（2）企業(yè)安全等級系數(shù)

①安全標(biāo)準(zhǔn)化企業(yè)：獲得一級安全標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證的企業(yè)享受0.8倍費(fèi)率系數(shù)，二級認(rèn)證企業(yè)享受0.9倍系數(shù)，三級認(rèn)證企業(yè)享受1.0倍系數(shù)。

②事故歷史系數(shù)：近三年內(nèi)未發(fā)生生產(chǎn)安全事故的企業(yè)享受0.9倍系數(shù)，發(fā)生一般事故的企業(yè)適用1.1倍系數(shù)，發(fā)生較大及以上事故的企業(yè)適用1.3倍系數(shù)。

③風(fēng)險管控系數(shù)：配備專職安全管理人員的企業(yè)享受0.95倍系數(shù)，建立隱患排查治理閉環(huán)系統(tǒng)的企業(yè)享受0.9倍系數(shù)。

2.動態(tài)調(diào)整機(jī)制

（1）年度費(fèi)率浮動

①上年度賠付率低于50%的企業(yè)，下年度費(fèi)率下調(diào)10%；賠付率在50%-80%之間維持不變；賠付率超過80%上浮15%。

②連續(xù)兩年無事故記錄的企業(yè)，額外享受5%的費(fèi)率優(yōu)惠。

（2）重大風(fēng)險調(diào)整

①新納入高危行業(yè)目錄的企業(yè)，首年適用基準(zhǔn)費(fèi)率的1.2倍；連續(xù)三年安全達(dá)標(biāo)后恢復(fù)正常系數(shù)。

②采用新工藝、新技術(shù)的企業(yè)，經(jīng)評估后可申請臨時費(fèi)率優(yōu)惠，有效期不超過一年。

（二）投保流程規(guī)范

1.投保主體與條件

（1）強(qiáng)制投保主體

①礦山、危險化學(xué)品、煙花爆竹等高危行業(yè)企業(yè)須在取得安全生產(chǎn)許可證后30日內(nèi)完成投保。

②建筑施工企業(yè)須在項(xiàng)目開工前15日內(nèi)投保，以單個工程項(xiàng)目為單位辦理保險。

③交通運(yùn)輸企業(yè)須在運(yùn)營許可證核發(fā)后20日內(nèi)完成年度投保。

（2）自愿投保主體

其他行業(yè)企業(yè)可自主選擇投保，鼓勵年?duì)I業(yè)額5000萬元以上或員工200人以上的企業(yè)優(yōu)先參保。

2.投保材料清單

（1）基礎(chǔ)材料

①企業(yè)營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件（加蓋公章）

②法定代表人身份證明及聯(lián)系方式

③上一年度經(jīng)審計的財務(wù)報表

④安全生產(chǎn)許可證或經(jīng)營許可證（強(qiáng)制投保企業(yè)必備）

（2）風(fēng)險評估材料

①安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證證書

②近三年生產(chǎn)安全事故記錄證明

③安全管理制度文件及隱患排查治理臺賬

④特種作業(yè)人員持證上崗名單

3.投保操作流程

（1）線上投保通道

①企業(yè)通過"廣州市安責(zé)險服務(wù)平臺"在線提交材料，系統(tǒng)自動生成預(yù)保單。

②保險機(jī)構(gòu)在3個工作日內(nèi)完成材料審核，反饋費(fèi)率報價。

③企業(yè)確認(rèn)后在線簽署電子保單，即時生效。

（2）線下辦理流程

①企業(yè)攜帶紙質(zhì)材料到屬地保險服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)提交申請。

②保險專員現(xiàn)場核實(shí)企業(yè)安全生產(chǎn)狀況，出具風(fēng)險評估報告。

③雙方簽署紙質(zhì)保單，保險機(jī)構(gòu)出具《廣州市安責(zé)險投?；貓?zhí)單》。

（三）續(xù)保與退保管理

1.續(xù)保觸發(fā)條件

（1）強(qiáng)制續(xù)保情形

①高危行業(yè)企業(yè)須在保單到期前30日內(nèi)完成續(xù)保，逾期未續(xù)保的由應(yīng)急管理部門督促整改。

②發(fā)生生產(chǎn)安全事故的企業(yè)，續(xù)保時需提交事故整改報告及復(fù)檢合格證明。

（2）自愿續(xù)保情形

非高危行業(yè)企業(yè)可在保單到期前15日內(nèi)申請續(xù)保，保險機(jī)構(gòu)根據(jù)上年度賠付情況重新核定費(fèi)率。

2.退保限制條款

（1）強(qiáng)制投保企業(yè)

①保單生效后滿6個月方可申請退保，需提供安全生產(chǎn)條件持續(xù)符合要求的證明。

②退保后企業(yè)須在15日內(nèi)重新投保，否則由應(yīng)急管理部門處以年度保費(fèi)1-3倍的罰款。

（2）自愿投保企業(yè)

可隨時申請退保，但已發(fā)生事故且處于理賠處理期的保單不得退保。

3.投保信息變更

（1）企業(yè)名稱、法定代表人等基礎(chǔ)信息變更，需在變更后10日內(nèi)提交《安責(zé)險投保信息變更申請表》。

（2）經(jīng)營范圍、生產(chǎn)規(guī)模等重大變更，保險機(jī)構(gòu)有權(quán)重新評估風(fēng)險并調(diào)整費(fèi)率。

（3）員工數(shù)量變化超過20%的，企業(yè)須在次月5日前更新被保險人員清單。

四、事故預(yù)防服務(wù)機(jī)制

（一）預(yù)防服務(wù)內(nèi)容

1.安全風(fēng)險評估

（1）行業(yè)專項(xiàng)評估

①礦山企業(yè)：重點(diǎn)評估頂板管理、通風(fēng)系統(tǒng)、爆破作業(yè)等環(huán)節(jié)風(fēng)險，每季度開展一次全面檢測。

②危化品企業(yè)：針對儲存罐區(qū)、裝卸作業(yè)、管道泄漏等關(guān)鍵區(qū)域進(jìn)行月度風(fēng)險評估，建立動態(tài)風(fēng)險地圖。

③建筑工地：對腳手架搭設(shè)、深基坑開挖、起重吊裝等高風(fēng)險工序?qū)嵤┲苎膊?，形成隱患整改閉環(huán)。

（2）通用風(fēng)險篩查

每半年組織第三方安全專家對企業(yè)消防設(shè)施、電氣線路、特種設(shè)備等開展系統(tǒng)性排查，生成《風(fēng)險隱患清單》。

2.安全培訓(xùn)教育

（1）管理層培訓(xùn)

①每年組織企業(yè)主要負(fù)責(zé)人參加安全生產(chǎn)法規(guī)專題研修班，重點(diǎn)解讀《安全生產(chǎn)法》最新修訂條款。

②開展企業(yè)安全總監(jiān)能力提升計劃，通過案例教學(xué)強(qiáng)化風(fēng)險預(yù)判與應(yīng)急處置能力。

（2）員工實(shí)操培訓(xùn)

①針對高危崗位員工實(shí)施“情景模擬+實(shí)操考核”培訓(xùn)，每年不少于40學(xué)時。

②開發(fā)“安全微課堂”線上平臺，推送事故警示視頻、操作規(guī)范動畫等學(xué)習(xí)資源。

3.應(yīng)急能力建設(shè)

（1）預(yù)案編制指導(dǎo)

保險機(jī)構(gòu)聯(lián)合應(yīng)急管理專家協(xié)助企業(yè)制定專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，明確響應(yīng)流程、物資儲備、救援隊(duì)伍等要素。

（2）應(yīng)急演練組織

每年至少參與企業(yè)綜合應(yīng)急演練1次，提供演練效果評估報告，提出改進(jìn)建議。

（3）應(yīng)急物資配備

建議企業(yè)配備應(yīng)急通訊設(shè)備、急救包、防毒面具等基礎(chǔ)物資，保險機(jī)構(gòu)提供采購指導(dǎo)清單。

（二）服務(wù)實(shí)施方式

1.保險機(jī)構(gòu)服務(wù)團(tuán)隊(duì)

（1）專業(yè)配置要求

①每個服務(wù)團(tuán)隊(duì)至少配備1名注冊安全工程師、2名行業(yè)技術(shù)專家、1名應(yīng)急管理人員。

③為高危行業(yè)企業(yè)指派專屬安全顧問，提供7×24小時咨詢服務(wù)。

（2）服務(wù)頻次標(biāo)準(zhǔn)

①強(qiáng)制投保企業(yè)：每月至少1次現(xiàn)場服務(wù)，每季度提交《安全服務(wù)報告》。

②自愿投保企業(yè)：每季度至少1次現(xiàn)場服務(wù)，每半年提交《風(fēng)險提示函》。

2.第三方專業(yè)合作

（1）專家智庫建設(shè)

聯(lián)合高校、科研院所組建安全生產(chǎn)專家?guī)欤瑸橹卮箫L(fēng)險評估、事故調(diào)查提供技術(shù)支持。

（2）檢測機(jī)構(gòu)聯(lián)動

與具備CMA資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)建立合作，為企業(yè)提供特種設(shè)備檢測、防雷接地檢測等專業(yè)服務(wù)。

3.數(shù)字化服務(wù)平臺

（1）風(fēng)險監(jiān)測系統(tǒng)

開發(fā)“安責(zé)險智慧風(fēng)控平臺”，實(shí)時接入企業(yè)視頻監(jiān)控、設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)異常行為自動預(yù)警。

（2）移動服務(wù)終端

推出安全服務(wù)APP，支持企業(yè)在線提交隱患整改申請、預(yù)約專家咨詢、查詢培訓(xùn)課程。

（三）激勵約束機(jī)制

1.費(fèi)率聯(lián)動政策

（1）預(yù)防服務(wù)積分

①企業(yè)參與安全培訓(xùn)獲得積分，每積滿100分可享受下年度保費(fèi)3%優(yōu)惠。

②及時整改重大隱患每項(xiàng)加50分，未整改扣減100分并觸發(fā)費(fèi)率上浮。

（2）服務(wù)效果掛鉤

保險機(jī)構(gòu)根據(jù)年度服務(wù)報告評估結(jié)果，對優(yōu)秀企業(yè)給予保費(fèi)折扣，對服務(wù)不達(dá)標(biāo)企業(yè)暫停費(fèi)率優(yōu)惠。

2.服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管

（1）企業(yè)評價機(jī)制

每季度開展企業(yè)滿意度調(diào)查，評分低于80分的服務(wù)團(tuán)隊(duì)需整改，連續(xù)兩次低于70分更換服務(wù)專員。

（2）政府監(jiān)督抽查

應(yīng)急管理部門隨機(jī)檢查保險機(jī)構(gòu)服務(wù)記錄，重點(diǎn)核查隱患整改落實(shí)情況，結(jié)果向社會公示。

3.信息共享制度

（1）風(fēng)險數(shù)據(jù)互通

保險機(jī)構(gòu)定期向應(yīng)急管理部門提交高風(fēng)險企業(yè)名單及隱患分析報告，納入重點(diǎn)監(jiān)管對象。

（2）事故案例共享

建立安全生產(chǎn)事故案例庫，脫敏后向企業(yè)推送同類事故教訓(xùn)，強(qiáng)化風(fēng)險防控意識。

五、理賠與事故處理

（一）事故響應(yīng)機(jī)制

1.事故報告程序

企業(yè)發(fā)生生產(chǎn)安全事故后，必須在24小時內(nèi)通過廣州市安責(zé)險服務(wù)平臺或指定電話向承保保險機(jī)構(gòu)報告事故詳情，包括事故發(fā)生時間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)、損失程度等基本信息。保險機(jī)構(gòu)接到報告后，立即啟動內(nèi)部響應(yīng)流程，記錄事故信息并生成唯一事故編號，同時通知相關(guān)服務(wù)團(tuán)隊(duì)和應(yīng)急管理部門。報告內(nèi)容需真實(shí)準(zhǔn)確，隱瞞或虛假報告將導(dǎo)致理賠申請被駁回。

2.現(xiàn)場處置要求

保險機(jī)構(gòu)在接到報告后2小時內(nèi)派遣專業(yè)團(tuán)隊(duì)到達(dá)事故現(xiàn)場，協(xié)助企業(yè)進(jìn)行初步處置，包括保護(hù)現(xiàn)場、收集證據(jù)、評估損失范圍。團(tuán)隊(duì)由注冊安全工程師和醫(yī)療專家組成，確保現(xiàn)場安全，防止事故擴(kuò)大。同時，聯(lián)系廣州市應(yīng)急管理局，協(xié)調(diào)救援資源，如消防、醫(yī)療等，確保人員得到及時救治。現(xiàn)場處置需在24小時內(nèi)完成初步報告，提交給企業(yè)和監(jiān)管部門。

3.應(yīng)急聯(lián)動安排

保險機(jī)構(gòu)與廣州市應(yīng)急管理局建立24小時聯(lián)動機(jī)制，共享事故信息和資源。在重大事故中，保險機(jī)構(gòu)參與現(xiàn)場指揮，提供資金支持，如預(yù)付救援費(fèi)用，協(xié)助企業(yè)開展善后工作，包括家屬安撫、損失統(tǒng)計等。聯(lián)動機(jī)制通過專用通訊平臺實(shí)現(xiàn)，確保信息暢通。對于涉及公共安全的事故，保險機(jī)構(gòu)配合政府部門發(fā)布通報，維護(hù)社會穩(wěn)定。

（二）理賠申請流程

1.申請條件與材料

企業(yè)或受害人在事故發(fā)生后30日內(nèi)提交理賠申請，申請條件包括事故發(fā)生在保險期間內(nèi)、屬于保險責(zé)任范圍。申請材料需包括事故證明文件（如公安部門出具的事故認(rèn)定書）、醫(yī)療記錄（診斷證明、費(fèi)用清單）、損失清單（財產(chǎn)損失評估報告）、身份證明等。材料需加蓋企業(yè)公章或個人簽名，確保真實(shí)完整。材料不全的，保險機(jī)構(gòu)通知補(bǔ)充，逾期未補(bǔ)充視為放棄申請。

2.提交與審核程序

企業(yè)可通過廣州市安責(zé)險服務(wù)平臺在線提交申請，或攜帶紙質(zhì)材料到屬地保險服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。保險機(jī)構(gòu)在收到申請后5個工作日內(nèi)完成初步審核，檢查材料完整性和真實(shí)性。審核通過后，進(jìn)入賠償計算階段；審核不通過的，書面說明理由并指導(dǎo)補(bǔ)充。企業(yè)可通過平臺查詢審核進(jìn)度，保險機(jī)構(gòu)提供專人跟進(jìn)服務(wù)，確保流程透明。

3.理賠時效規(guī)定

保險機(jī)構(gòu)在審核通過后10個工作日內(nèi)完成賠償計算，并出具理賠通知書，通知企業(yè)確認(rèn)賠償金額。企業(yè)確認(rèn)后，保險機(jī)構(gòu)在5個工作日內(nèi)支付賠償款。對于復(fù)雜案件，如涉及多人傷亡或重大財產(chǎn)損失，時效可延長至30日，但需及時溝通進(jìn)展。理賠時效從申請?zhí)峤蝗掌鹚?，超時未處理的，企業(yè)可向監(jiān)管部門投訴。

（三）賠償處理標(biāo)準(zhǔn)

1.賠償范圍與限額

賠償范圍包括人身傷亡醫(yī)療費(fèi)用、死亡賠償金、傷殘賠償金、第三者財產(chǎn)損失等。人身傷亡賠償限額根據(jù)企業(yè)類型確定，高危行業(yè)如礦山企業(yè)每人最高500萬元，建筑施工企業(yè)每人最高300萬元；財產(chǎn)損失限額高危行業(yè)最高200萬元，其他行業(yè)最高100萬元。賠償范圍以保險合同約定為準(zhǔn)，超出限額部分由企業(yè)自行承擔(dān)。

2.賠償計算方法

人身傷亡賠償按廣州市上年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入計算，死亡賠償金為20倍收入，傷殘賠償金根據(jù)傷殘等級遞減。醫(yī)療費(fèi)用實(shí)報實(shí)銷，需符合基本醫(yī)保范圍。財產(chǎn)損失按實(shí)際損失評估，扣除免賠額后支付。賠償計算需參考相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保公平合理。

3.支付方式與時效

賠償款通過銀行轉(zhuǎn)賬支付至企業(yè)指定賬戶或受害人個人賬戶。保險機(jī)構(gòu)在確認(rèn)賠償后，立即支付。對于緊急情況，如重傷救治，可預(yù)付部分賠償，后續(xù)結(jié)算。支付時效為5個工作日，特殊情況如銀行延遲可協(xié)商。支付后，保險機(jī)構(gòu)出具賠償憑證，企業(yè)或受害人需簽收確認(rèn)。

（四）爭議解決機(jī)制

1.協(xié)商調(diào)解程序

企業(yè)或受害人對理賠結(jié)果有異議時，可首先與保險機(jī)構(gòu)協(xié)商，通過電話或面談溝通。協(xié)商不成的，可申請廣州市保險行業(yè)協(xié)會調(diào)解中心介入，調(diào)解需在30日內(nèi)完成。調(diào)解過程需雙方參與，達(dá)成書面協(xié)議后具有約束力。調(diào)解不成的，可進(jìn)入下一階段爭議解決。

2.仲裁與訴訟途徑

調(diào)解無效的，當(dāng)事人可向廣州仲裁委員會申請仲裁，或向事故發(fā)生地人民法院提起訴訟。仲裁需在知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)益受損后一年內(nèi)提出，訴訟需在兩年內(nèi)提出。仲裁裁決具有法律效力，訴訟需提交相關(guān)證據(jù)材料。爭議解決過程中，保險機(jī)構(gòu)需配合提供資料，不得拖延。

3.監(jiān)督與申訴渠道

企業(yè)或受害人可通過廣州市應(yīng)急管理局或中國銀保監(jiān)會廣東監(jiān)管局投訴保險機(jī)構(gòu)的不當(dāng)行為，如拖延理賠、不合理拒賠。監(jiān)管機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)后，督促整改。同時，建立理賠服務(wù)評價機(jī)制，企業(yè)可通過平臺評分，結(jié)果定期向社會公布，確保透明公正。

六、監(jiān)督與保障機(jī)制

（一）監(jiān)管體系構(gòu)建

1.政府監(jiān)管職責(zé)

（1）應(yīng)急管理部門

①負(fù)責(zé)安責(zé)險政策執(zhí)行監(jiān)督，定期檢查企業(yè)投保情況，對未按規(guī)定投保的高危行業(yè)企業(yè)依法實(shí)施行政處罰。

②組織開展安責(zé)險服務(wù)效果評估，將保險機(jī)構(gòu)預(yù)防服務(wù)納入安全生產(chǎn)考核體系。

（2）金融監(jiān)管部門

①監(jiān)督保險機(jī)構(gòu)合規(guī)經(jīng)營，查處未按約定履行賠付義務(wù)、違規(guī)拒賠等行為。

②建立保險機(jī)構(gòu)服務(wù)評級制度，評級結(jié)果向社會公示并影響市場準(zhǔn)入。

（3）財政部門

①落實(shí)財政補(bǔ)貼政策，對小微企業(yè)投保安責(zé)險給予保費(fèi)30%-50%的補(bǔ)貼。

②監(jiān)管保費(fèi)補(bǔ)貼資金使用，確保專款專用。

2.行業(yè)自律管理

（1）保險行業(yè)協(xié)會

①制定《廣州市安責(zé)險服務(wù)規(guī)范》，統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、理賠流程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

②建立行業(yè)黑名單制度，對違規(guī)保險機(jī)構(gòu)實(shí)施市場禁入。

（2）企業(yè)聯(lián)合會

①組織企業(yè)代表參與安責(zé)險政策修訂，反映企業(yè)合理訴求。

②開展安全生產(chǎn)誠信體系建設(shè)，將投保記錄納入企業(yè)信用檔案。

3.社會監(jiān)督機(jī)制

（1）公眾舉報平臺

①開通12350安全生產(chǎn)舉報熱線，接受公眾對未投保企業(yè)、保險機(jī)構(gòu)違規(guī)行為的舉報。

②建立舉報獎勵制度，對查實(shí)的舉報給予最高5萬元獎勵。

（2）媒體監(jiān)督渠道

①定期發(fā)布安責(zé)險典型案例，通過主流媒體曝光違規(guī)行為。

②邀請新聞媒體參與保險機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量暗訪評估。

（二）評估與考核機(jī)制

1.政府績效評估

（1）區(qū)級政府考核

①將安責(zé)險覆蓋率納入安全生產(chǎn)責(zé)任制考核，覆蓋率低于80%的區(qū)不得評優(yōu)。

②建立季度通報制度，對連續(xù)兩季度排名末位的區(qū)約談主要負(fù)責(zé)人。

（2）部門協(xié)同評估

①應(yīng)急、金融、財政等部門每半年召開聯(lián)席會議，通報政策執(zhí)行難點(diǎn)。

②委托