心臟大血管外科規(guī)培護(hù)士理論含答案1.單選題（每題1分，共40分）1.體外循環(huán)復(fù)溫階段，水溫與血溫的溫差最大不應(yīng)超過(guò)A.2℃?B.4℃?C.6℃?D.8℃?E.10℃答案：B2.主動(dòng)脈夾層StanfordA型術(shù)后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的電解質(zhì)是A.Na??B.K??C.Ca2??D.Mg2??E.Cl?答案：B3.低心排綜合征最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A.尿量減少?B.血壓下降?C.心率增快?D.中心靜脈壓升高?E.皮膚濕冷答案：C4.心臟術(shù)后拔除氣管插管前，最關(guān)鍵的評(píng)價(jià)指標(biāo)是A.血?dú)釶aO?>80mmHg?B.潮氣量>5ml/kg?C.呼吸頻率<30次/分?D.意識(shí)清楚合作?E.循環(huán)穩(wěn)定答案：E5.使用肝素抗凝時(shí)，ACT目標(biāo)值范圍是A.80–120s?B.120–150s?C.150–200s?D.200–250s?E.250–300s答案：E6.主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）球囊導(dǎo)管置入后，床旁護(hù)理首先應(yīng)確認(rèn)A.球囊充氣量?B.導(dǎo)管固定位置?C.反搏時(shí)相?D.肝素鹽水壓力?E.穿刺點(diǎn)滲血答案：C7.術(shù)后24h內(nèi)，成人胸腔引流量超過(guò)多少需警惕活動(dòng)性出血A.50ml/h?B.100ml/h?C.150ml/h?D.200ml/h?E.250ml/h答案：D8.左房壓正常值為A.1–5mmHg?B.5–10mmHg?C.8–15mmHg?D.15–20mmHg?E.20–25mmHg答案：C9.心臟術(shù)后應(yīng)用腎上腺素時(shí)，首選的給藥途徑是A.皮下?B.肌注?C.靜推?D.中心靜脈持續(xù)泵入?E.骨髓腔答案：D10.術(shù)后患者突發(fā)血壓70/40mmHg，心率120次/分，頸靜脈怒張，最可能的并發(fā)癥是A.心包填塞?B.低心排?C.出血性休克?D.急性左心衰?E.肺栓塞答案：A11.體外循環(huán)后常見(jiàn)低鉀，補(bǔ)鉀速度成人一般不超過(guò)A.5mmol/h?B.10mmol/h?C.20mmol/h?D.30mmol/h?E.40mmol/h答案：C12.術(shù)后應(yīng)用肝素過(guò)量，首選拮抗劑是A.維生素K?B.魚(yú)精蛋白?C.凝血酶原復(fù)合物?D.氨甲環(huán)酸?E.冷沉淀答案：B13.主動(dòng)脈夾層術(shù)后，需將收縮壓控制在A.80–100mmHg?B.100–120mmHg?C.120–140mmHg?D.140–160mmHg?E.160–180mmHg答案：B14.心臟術(shù)后拔除胸腔引流管前，必須確認(rèn)A.胸片示肺完全復(fù)張?B.24h引流量<50ml?C.無(wú)氣體漏出?D.體溫<37.5℃?E.凝血功能正常答案：C15.術(shù)后患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首選A.靜推利多卡因?B.200J非同步電除顫?C.靜推胺碘酮?D.心前區(qū)叩擊?E.靜推腎上腺素答案：B16.使用IABP時(shí)，出現(xiàn)舒張期增壓波消失，首先應(yīng)檢查A.球囊破裂?B.氣源壓力?C.心電圖導(dǎo)聯(lián)?D.氦氣管折曲?E.穿刺點(diǎn)感染答案：D17.術(shù)后應(yīng)用速尿，護(hù)士需重點(diǎn)觀察A.血糖?B.聽(tīng)力?C.視力?D.血鉀?E.血鈣答案：D18.心臟術(shù)后早期，最能反映組織灌注的指標(biāo)是A.血壓?B.尿量?C.中心靜脈壓?D.肺動(dòng)脈楔壓?E.心率答案：B19.術(shù)后患者使用胰島素泵，血糖控制目標(biāo)為A.4.4–6.1mmol/L?B.6.1–7.8mmol/L?C.7.8–10.0mmol/L?D.10.0–12.0mmol/L?E.12.0–15.0mmol/L答案：C20.主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后，需終身抗凝的是A.生物瓣?B.機(jī)械瓣?C.同種瓣?D.Ross術(shù)?E.瓣環(huán)成形答案：B21.術(shù)后第1天，患者胸腔引流液呈乳白色，最可能為A.出血?B.乳糜胸?C.膿胸?D.肺水腫?E.藥物沉淀答案：B22.心臟術(shù)后應(yīng)用β受體阻滯劑，主要目的為A.減慢心率降低氧耗?B.擴(kuò)張冠脈?C.降低后負(fù)荷?D.利尿?E.抗心律失常答案：A23.體外循環(huán)后低鎂血癥易誘發(fā)A.房性早搏?B.室性早搏?C.房顫?D.室顫?E.竇性停搏答案：D24.術(shù)后患者突發(fā)呼吸困難，SpO?下降，一側(cè)呼吸音消失，最可能為A.肺不張?B.氣胸?C.胸腔積液?D.肺栓塞?E.急性左心衰答案：B25.心臟術(shù)后拔除氣管插管后4h，患者聲音嘶啞、吸氣性喉喘鳴，應(yīng)首先考慮A.喉返神經(jīng)損傷?B.氣管軟化?C.喉頭水腫?D.痰堵?E.支氣管痙攣答案：C26.術(shù)后應(yīng)用肝素，出現(xiàn)血小板計(jì)數(shù)下降>50%，首先考慮A.過(guò)敏反應(yīng)?B.彌散性血管內(nèi)凝血?C.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）?D.骨髓抑制?E.脾功能亢進(jìn)答案：C27.主動(dòng)脈夾層術(shù)后，需警惕脊髓缺血，最早出現(xiàn)的體征是A.下肢肌力下降?B.尿潴留?C.感覺(jué)平面?D.低血壓?E.心律失常答案：A28.術(shù)后患者使用鎮(zhèn)痛泵，出現(xiàn)呼吸頻率8次/分，首選處理A.靜推納洛酮0.4mg?B.停用鎮(zhèn)痛泵?C.吸氧?D.胸片?E.動(dòng)脈血?dú)獯鸢福篈29.心臟術(shù)后第3天，患者體溫38.5℃，白細(xì)胞15×10?/L，最需警惕A.吸收熱?B.肺部感染?C.導(dǎo)管相關(guān)感染?D.傷口感染?E.輸血反應(yīng)答案：C30.術(shù)后患者應(yīng)用ACEI，出現(xiàn)刺激性干咳，機(jī)制為A.緩激肽蓄積?B.前列腺素增加?C.組胺釋放?D.迷走神經(jīng)興奮?E.支氣管痙攣答案：A31.體外循環(huán)后常見(jiàn)體溫過(guò)低，核心溫度<35℃時(shí)，首先應(yīng)A.加溫輸液?B.提高室溫?C.使用加溫毯?D.關(guān)胸后自然復(fù)溫?E.藥物升溫答案：C32.術(shù)后患者突發(fā)瞳孔不等大，意識(shí)障礙，最可能為A.低心排?B.腦出血?C.空氣栓塞?D.低血糖?E.高滲昏迷答案：C33.心臟術(shù)后應(yīng)用阿司匹林，主要作用為A.抑制血小板聚集?B.擴(kuò)張冠脈?C.降低血脂?D.穩(wěn)定斑塊?E.抗炎答案：A34.術(shù)后患者使用IABP，球囊導(dǎo)管置入側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，首先應(yīng)A.立即拔管?B.調(diào)整球囊位置?C.降低反搏比?D.評(píng)估下肢缺血并通知醫(yī)生?E.加快肝素速度答案：D35.術(shù)后患者拔除氣管插管后6h，出現(xiàn)PCO?升高，PO?下降，最可能為A.肺不張?B.氣胸?C.胸腔積液?D.肺栓塞?E.急性左心衰答案：A36.心臟術(shù)后應(yīng)用胺碘酮，需監(jiān)測(cè)A.視力?B.聽(tīng)力?C.甲狀腺功能?D.血糖?E.血鈣答案：C37.術(shù)后患者應(yīng)用速尿后出現(xiàn)肌肉痙攣，首先考慮A.低鈉?B.低鉀?C.低鈣?D.低鎂?E.低氯答案：B38.主動(dòng)脈夾層術(shù)后，需將心率控制在A.50–60次/分?B.60–70次/分?C.70–80次/分?D.80–90次/分?E.90–100次/分答案：B39.術(shù)后患者突發(fā)血壓180/110mmHg，首選靜脈藥物為A.硝普鈉?B.硝酸甘油?C.烏拉地爾?D.美托洛爾?E.多巴胺答案：A40.心臟術(shù)后拔除胸腔引流管時(shí)，患者應(yīng)A.深吸氣后屏氣?B.深呼氣后屏氣?C.平靜呼吸?D.咳嗽?E.無(wú)需特殊配合答案：B2.多選題（每題2分，共20分）41.下列屬于低心排綜合征的臨床表現(xiàn)有A.尿量<0.5ml/kg·h?B.皮膚濕冷?C.脈壓差增大?D.代謝性酸中毒?E.CVP降低答案：ABD42.心臟術(shù)后早期拔除氣管插管指征包括A.意識(shí)清楚?B.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定?C.PaO?/FiO?>200?D.無(wú)活動(dòng)性出血?E.體溫>38℃答案：ABCD43.使用IABP的禁忌證有A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全?B.主動(dòng)脈夾層?C.嚴(yán)重外周血管病變?D.室間隔穿孔?E.活動(dòng)性出血答案：ABC44.心臟術(shù)后抗凝治療需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有A.APTT?B.INR?C.ACT?D.血小板計(jì)數(shù)?E.D-二聚體答案：ABCD45.術(shù)后患者應(yīng)用肝素出現(xiàn)HIT，可替代的抗凝藥物有A.比伐盧定?B.阿加曲班?C.磺達(dá)肝癸鈉?D.華法林?E.利伐沙班答案：ABC46.下列屬于心臟術(shù)后肺部并發(fā)癥的有A.肺不張?B.胸腔積液?C.急性呼吸窘迫綜合征?D.肺栓塞?E.乳糜胸答案：ABCD47.術(shù)后患者應(yīng)用速尿時(shí)，需補(bǔ)充的電解質(zhì)有A.鉀?B.鎂?C.鈣?D.鈉?E.氯答案：AB48.主動(dòng)脈夾層術(shù)后需警惕的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥有A.腦缺血?B.脊髓缺血?C.喉返神經(jīng)損傷?D.膈神經(jīng)損傷?E.迷走神經(jīng)損傷答案：ABC49.心臟術(shù)后鎮(zhèn)痛方法包括A.靜脈PCA?B.硬膜外鎮(zhèn)痛?C.肋間神經(jīng)阻滯?D.口服NSAIDs?E.冷敷答案：ABCD50.術(shù)后患者拔除氣管插管后聲音嘶啞的可能原因有A.喉返神經(jīng)損傷?B.喉頭水腫?C.氣管插管壓迫?D.聲帶息肉?E.痰液黏稠答案：ABC3.判斷題（每題1分，共10分）51.心臟術(shù)后拔除胸腔引流管后無(wú)需再?gòu)?fù)查胸片。答案：錯(cuò)52.使用IABP時(shí)，球囊充氣應(yīng)在T波降支。答案：對(duì)53.主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，INR目標(biāo)值為2.0–3.0。答案：對(duì)54.體外循環(huán)后高鉀血癥可直接靜推鈣劑拮抗。答案：對(duì)55.心臟術(shù)后應(yīng)用肝素，APTT延長(zhǎng)>3倍需停藥。答案：對(duì)56.術(shù)后患者應(yīng)用胺碘酮可致甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。答案：對(duì)57.拔除氣管插管后2h可進(jìn)食流質(zhì)。答案：錯(cuò)58.主動(dòng)脈夾層術(shù)后可應(yīng)用β受體阻滯劑降低心肌收縮力。答案：對(duì)59.心臟術(shù)后應(yīng)用速尿無(wú)需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力。答案：錯(cuò)60.術(shù)后患者應(yīng)用ACEI出現(xiàn)血管性水腫應(yīng)立即停藥。答案：對(duì)4.填空題（每空1分，共20分）61.體外循環(huán)后常見(jiàn)低鉀，補(bǔ)鉀濃度一般不超過(guò)____mmol/L。答案：4062.主動(dòng)脈夾層術(shù)后，收縮壓應(yīng)控制在____mmHg以下。答案：12063.使用IABP時(shí)，反搏比常設(shè)為_(kāi)___。答案：1:164.心臟術(shù)后拔除氣管插管前，血?dú)釶aCO?應(yīng)<____mmHg。答案：5065.低心排時(shí)，尿量<____ml/kg·h提示腎灌注不足。答案：0.566.主動(dòng)脈瓣機(jī)械瓣置換術(shù)后，INR目標(biāo)值為_(kāi)___。答案：2.0–3.067.術(shù)后應(yīng)用肝素，ACT目標(biāo)值為_(kāi)___s。答案：250–30068.體外循環(huán)復(fù)溫時(shí)，水溫與血溫差≤____℃。答案：469.心臟術(shù)后拔除胸腔引流管前，24h引流量應(yīng)<____ml。答案：5070.術(shù)后患者應(yīng)用速尿，每日補(bǔ)鉀量一般為_(kāi)___mmol。答案：40–8071.主動(dòng)脈夾層術(shù)后，心率應(yīng)控制在____次/分。答案：60–7072.使用IABP時(shí)，球囊充氣量按體重____ml/kg計(jì)算。答案：0.573.心臟術(shù)后應(yīng)用胺碘酮，負(fù)荷量常為_(kāi)___mg/24h。答案：600–100074.術(shù)后患者應(yīng)用硝普鈉，需避光且連續(xù)使用<____h。答案：7275.體外循環(huán)后常見(jiàn)低鎂，血鎂<____mmol/L需補(bǔ)充。答案：0.776.心臟術(shù)后拔除氣管插管后，應(yīng)給予____%濕化氧氣。答案：40–6077.術(shù)后患者應(yīng)用肝素過(guò)量，魚(yú)精蛋白與肝素比例為_(kāi)___。答案：1:178.主動(dòng)脈夾層術(shù)后，需警惕脊髓缺血，下肢肌力≤____級(jí)應(yīng)報(bào)告。答案：379.心臟術(shù)后應(yīng)用ACEI，血肌酐>____μmol/L應(yīng)減量或停用。答案：26580.術(shù)后患者應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，呼吸頻率<____次/分應(yīng)停用并拮抗。答案：85.簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）81.簡(jiǎn)述心臟術(shù)后低心排綜合征的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，持續(xù)動(dòng)脈壓、CVP、尿量、乳酸、SvO?；（2）維持合適前負(fù)荷，按醫(yī)囑精確記錄出入量，防止容量過(guò)負(fù)荷或不足；（3）應(yīng)用正性肌力藥物（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)）時(shí)，使用微量泵確保劑量準(zhǔn)確，觀察心律失常、外周灌注改善情況；（4）降低后負(fù)荷，按醫(yī)囑使用硝普鈉、烏拉地爾等，注意血壓波動(dòng)；（5）優(yōu)化心率節(jié)律，必要時(shí)臨時(shí)起搏或應(yīng)用胺碘酮；（6）保暖復(fù)溫，維持核心溫度36–37℃，減少氧耗；（7）糾正酸堿電解質(zhì)紊亂，重點(diǎn)補(bǔ)鉀補(bǔ)鎂，維持K?4.0–5.0mmol/L、Mg2?>0.8mmol/L；（8）機(jī)械輔助準(zhǔn)備，備好IABP、ECMO物品，配合醫(yī)生建立輔助循環(huán)；（9）心理支持，減輕焦慮，降低交感興奮；（10）做好皮膚、口腔、呼吸道護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。82.敘述主動(dòng)脈夾層術(shù)后血壓控制的護(hù)理措施。答案：（1）術(shù)后立即接入ICU，持續(xù)有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)，每5–10min記錄一次；（2）遵醫(yī)囑首選靜脈β受體阻滯劑（艾司洛爾），負(fù)荷量后持續(xù)泵入，心率控制在60–70次/分；（3）聯(lián)合血管擴(kuò)張劑，如硝普鈉，采用雙通道微量泵，嚴(yán)格避光，4h更換藥液，防止氰化物中毒；（4）血壓目標(biāo)：收縮壓100–120mmHg，舒張壓60–80mmHg，脈壓差<40mmHg；（5）每15min評(píng)估意識(shí)、尿量、四肢末梢灌注，警惕低血壓導(dǎo)