新定科護(hù)士呼吸系統(tǒng)疾病理論試題及答案1.【單選】成人平靜吸氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓約為A.-2mmHg?B.-5mmHg?C.-8mmHg?D.-12mmHg?E.-15mmHg答案：C解析：平靜吸氣末胸膜腔內(nèi)壓平均為-8mmHg（約-1.1kPa），隨呼吸周期在-5~-10mmHg之間波動(dòng)。2.【單選】下列哪項(xiàng)不是Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞的功能A.構(gòu)成氣血屏障?B.分泌肺表面活性物質(zhì)?C.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)鈉離子?D.維持肺泡結(jié)構(gòu)?E.參與基底膜修復(fù)答案：B解析：分泌肺表面活性物質(zhì)的是Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞，Ⅰ型細(xì)胞以形成極薄屏障為主。3.【單選】慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者長(zhǎng)期氧療的指征是靜息狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）A.≤65mmHg?B.≤60mmHg?C.≤55mmHg?D.≤50mmHg?E.≤45mmHg答案：C解析：依據(jù)GOLD指南，PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%需長(zhǎng)期氧療；若PaO?56-59mmHg伴肺動(dòng)脈高壓或紅細(xì)胞增多癥亦應(yīng)給氧。4.【單選】支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)，最先出現(xiàn)的肺功能改變是A.FEV?降低?B.PEF降低?C.FVC降低?D.RV降低?E.DLCO降低答案：B解析：峰流速（PEF）操作簡(jiǎn)便、重復(fù)性好，急性氣道痙攣時(shí)最早下降，比FEV?更敏感。5.【單選】下列抗生素對(duì)非典型病原體（支原體、衣原體、軍團(tuán)菌）均有效的是A.頭孢曲松?B.哌拉西林他唑巴坦?C.莫西沙星?D.萬古霉素?E.美羅培南答案：C解析：莫西沙星屬第四代氟喹諾酮，可覆蓋典型與非典型病原體，稱“呼吸喹諾酮”。6.【單選】ARDS柏林定義中，診斷輕度ARDS的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）范圍是A.100-200mmHg?B.150-250mmHg?C.200-300mmHg?D.250-350mmHg?E.300-400mmHg答案：C解析：200≤PaO?/FiO?≤300mmHg且PEEP≥5cmH?O為輕度；100-200為中度，≤100為重度。7.【單選】護(hù)士為氣管插管患者做密閉式吸痰，每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過A.5秒?B.10秒?C.15秒?D.20秒?E.25秒答案：C解析：吸痰超過15秒可致低氧、迷走反射及氣壓傷，密閉式同樣需限時(shí)。8.【單選】下列哪項(xiàng)最能提示肺血栓栓塞癥（PTE）為高危組A.休克伴右心功能不全?B.右室擴(kuò)大但血壓正常?C.心肌肌鈣蛋白升高?D.咯血?E.肺動(dòng)脈主干血栓答案：A解析：高危PTE定義：存在休克或持續(xù)低血壓，需立即再灌注治療。9.【單選】對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施呼吸道隔離時(shí)，應(yīng)首選A.單間負(fù)壓隔離?B.多人同室隔離?C.普通病房戴口罩?D.層流病房?E.保護(hù)性隔離答案：A解析：痰菌陽性肺結(jié)核屬空氣傳播，單間負(fù)壓可有效控制飛沫核擴(kuò)散。10.【單選】下列關(guān)于高流量濕化氧療（HFNC）的描述，錯(cuò)誤的是A.可提供最高60L/min流量?B.能產(chǎn)生一定PEEP效應(yīng)?C.需完全密閉回路?D.可精確調(diào)節(jié)FiO??E.減少鼻咽死腔答案：C解析：HFNC為開放系統(tǒng)，無需密閉，其優(yōu)勢(shì)即在于患者耐受好且舒適。11.【單選】哮喘患者使用沙美特羅/氟替卡松復(fù)合吸入劑，最佳給藥時(shí)機(jī)為A.清晨空腹?B.餐后即刻?C.睡前?D.出現(xiàn)胸悶時(shí)?E.固定每12小時(shí)一次答案：E解析：復(fù)合制劑含LABA，應(yīng)定時(shí)維持氣道穩(wěn)定，每12小時(shí)一次可減少晝夜波動(dòng)。12.【單選】下列血?dú)饨Y(jié)果符合急性呼吸性堿中毒的是A.pH7.48，PaCO?30mmHg，HCO??22mmol/L?B.pH7.38，PaCO?48mmHg，HCO??28mmol/L?C.pH7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L?D.pH7.25，PaCO?30mmHg，HCO??18mmol/L?E.pH7.52，PaCO?45mmHg，HCO??30mmol/L答案：A解析：pH升高伴PaCO?下降，HCO??輕度下降，提示急性呼堿；慢性者HCO??更低。13.【單選】護(hù)士指導(dǎo)COPD患者進(jìn)行縮唇呼吸，吸呼時(shí)間比應(yīng)為A.1:1?B.1:2?C.1:3?D.2:1?E.3:1答案：B解析：縮唇呼吸延長(zhǎng)呼氣，減少動(dòng)態(tài)過度充氣，推薦吸呼比1:2或1:3。14.【單選】下列哪項(xiàng)不是肺康復(fù)的核心內(nèi)容A.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練?B.營(yíng)養(yǎng)支持?C.心理干預(yù)?D.肺移植評(píng)估?E.健康教育答案：D解析：肺移植屬治療手段，非康復(fù)常規(guī)內(nèi)容。15.【單選】胸腔閉式引流瓶水柱隨呼吸上下波動(dòng)，提示A.引流管堵塞?B.肺完全復(fù)張?C.引流系統(tǒng)漏氣?D.引流管通暢?E.胸膜腔負(fù)壓消失答案：D解析：水柱波動(dòng)4-6cm屬正常，提示管道通暢且胸膜腔仍呈負(fù)壓。16.【單選】對(duì)疑似禽流感（H5N1）患者采集下呼吸道標(biāo)本，首選A.鼻咽拭子?B.口咽拭子?C.痰液?D.支氣管肺泡灌洗液?E.血清答案：D解析：病毒載量BALF>痰>鼻咽，且下呼吸道標(biāo)本陽性率最高。17.【單選】下列關(guān)于霧化吸入布地奈德的說法，正確的是A.需用超聲霧化器?B.可與堿性藥液混合?C.吸入后需立即漱口?D.對(duì)血壓影響顯著?E.起效慢于靜脈氫化可的松答案：C解析：布地奈德為糖皮質(zhì)激素，吸入后漱口可減少口腔念珠菌感染；起效較靜脈慢。18.【單選】睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是A.夜間脈氧監(jiān)測(cè)?B.多導(dǎo)睡眠圖（PSG）?C.白天嗜睡量表?D.頸圍測(cè)量?E.胸部CT答案：B解析：PSG同步記錄腦電、眼電、肌電、氣流、胸腹運(yùn)動(dòng)等，是確診OSAHS唯一標(biāo)準(zhǔn)。19.【單選】下列藥物中，最易引起藥源性間質(zhì)性肺炎的是A.胺碘酮?B.阿莫西林?C.氨茶堿?D.右美沙芬?E.沙丁胺醇答案：A解析：胺碘酮肺毒性發(fā)生率1-5%，可致間質(zhì)性肺炎、機(jī)化性肺炎等。20.【單選】護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）突然從96%降至87%，首要處理是A.立即通知醫(yī)生?B.檢查探頭是否脫落?C.調(diào)高氧流量?D.抽血查血?dú)?E.拍背排痰答案：B解析：先排除偽差（探頭脫落、指甲油、低灌注），再評(píng)估真實(shí)病情。21.【單選】下列哪項(xiàng)不是機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的危險(xiǎn)因素A.仰臥位?B.每日鎮(zhèn)靜中斷?C.重復(fù)氣管插管?D.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)誤吸?E.口腔護(hù)理不足答案：B解析：每日鎮(zhèn)靜中斷可縮短插管時(shí)間，降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，其余均為危險(xiǎn)因素。22.【單選】對(duì)肺結(jié)節(jié)患者行PET-CT檢查，SUVmax值最可能提示惡性的是A.0.8?B.1.2?C.2.0?D.4.5?E.0.5答案：D解析：SUVmax>2.5惡性概率高，但需結(jié)合結(jié)節(jié)大小、形態(tài)及增長(zhǎng)趨勢(shì)。23.【單選】下列關(guān)于α-1抗胰蛋白酶（AAT）缺乏癥的敘述，正確的是A.僅影響肝臟?B.屬常染色體隱性遺傳?C.血清AAT<80mg/dL易早發(fā)肺氣腫?D.吸煙可延緩進(jìn)展?E.靜脈補(bǔ)充AAT無效答案：C解析：ZZ型血清AAT<80mg/dL，40歲前即可出現(xiàn)全小葉型肺氣腫；靜脈補(bǔ)充為替代治療。24.【單選】護(hù)士為氣胸患者行胸腔穿刺抽氣，首次抽氣量一般不應(yīng)超過A.200mL?B.500mL?C.1000mL?D.1500mL?E.2000mL答案：C解析：一次抽氣<1000mL可防復(fù)張性肺水腫；如癥狀緩解可暫停。25.【單選】下列哪項(xiàng)不是呼吸性酸中毒的代償機(jī)制A.腎臟增加HCO??重吸收?B.血紅蛋白緩沖系統(tǒng)?C.細(xì)胞內(nèi)蛋白緩沖?D.呼吸中樞抑制?E.尿銨排泄增加答案：D解析：呼吸中樞抑制會(huì)加重CO?潴留，屬失代償表現(xiàn)；其余為代償。26.【單選】對(duì)肺膿腫患者進(jìn)行體位引流，最佳時(shí)間為A.清晨空腹?B.餐后1小時(shí)?C.睡前?D.任意時(shí)間?E.霧化后即刻答案：E解析：霧化稀釋痰液后立即引流，可提高療效并減少不適。27.【單選】下列關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的FiO?調(diào)節(jié)，正確的是A.僅通過氧流量調(diào)節(jié)?B.僅通過空氣流量調(diào)節(jié)?C.通過總流量與氧流量比值計(jì)算?D.與患者吸氣流速無關(guān)?E.最大FiO?可達(dá)90%答案：C解析：HFNCFiO?=氧流量/總流量，總流量=氧流量+空氣流量；最大約80-90%。28.【單選】下列哪項(xiàng)最能提示支氣管擴(kuò)張癥為彌漫性A.晨咳大量膿痰?B.反復(fù)咯血?C.聽診固定濕啰音?D.高分辨率CT示雙肺外周多發(fā)囊狀影?E.杵狀指答案：D解析：HRCT是確診與評(píng)估范圍的金標(biāo)準(zhǔn)，雙肺外周囊狀影提示彌漫性。29.【單選】護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者咳出鐵銹色痰，首先考慮A.肺炎鏈球菌肺炎?B.肺炎克雷伯菌肺炎?C.肺栓塞?D.支氣管擴(kuò)張?E.肺吸蟲病答案：A解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)，因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞、含鐵血黃素形成。30.【單選】下列哪項(xiàng)不是無創(chuàng)正壓通氣（NIV）的絕對(duì)禁忌證A.心跳呼吸驟停?B.嚴(yán)重面部燒傷?C.上呼吸道梗阻?D.患者拒絕?E.嚴(yán)重嘔吐答案：D解析：患者拒絕為相對(duì)禁忌，可通過溝通解決；其余為絕對(duì)禁忌。31.【單選】對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者進(jìn)行氧療，目標(biāo)SpO?應(yīng)為A.85%-89%?B.90%-92%?C.93%-95%?D.96%-98%?E.100%答案：C解析：過高氧可抑制低氧性肺血管收縮，加重V/Q失調(diào)；維持93-95%即可。32.【單選】下列關(guān)于吸入抗膽堿藥（噻托溴銨）的描述，正確的是A.起效快于β?激動(dòng)劑?B.可加重青光眼?C.需用壓力定量氣霧劑?D.主要副作用為低鉀?E.可透過血腦屏障答案：B解析：抗膽堿藥可致瞳孔輕度散大，閉角型青光眼慎用；起效較β?慢。33.【單選】護(hù)士為COPD患者制定運(yùn)動(dòng)處方，推薦每周至少A.30分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?B.60分鐘低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?C.90分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?D.150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)?E.200分鐘高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)答案：D解析：肺康復(fù)指南推薦150min/周中等強(qiáng)度有氧，分3-5次完成。34.【單選】下列哪項(xiàng)不是肺泡蛋白沉積癥的典型表現(xiàn)A.干咳?B.低氧血癥?C.肺泡灌洗液呈牛奶樣?D.高分辨率CT呈鋪路石征?E.血清IgE顯著升高答案：E解析：IgE升高多見于過敏性疾病，肺泡蛋白沉積癥以PAS陽性脂蛋白沉積為特征。35.【單選】對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行呼出氣一氧化氮（FeNO）檢測(cè)，F(xiàn)eNO>50ppb提示A.嗜酸粒細(xì)胞性氣道炎癥活躍?B.細(xì)菌感染?C.病毒感染?D.非嗜酸粒細(xì)胞性哮喘?E.診斷可排除哮喘答案：A解析：FeNO與嗜酸炎癥正相關(guān)，>50ppb提示激素敏感性高。36.【單選】下列關(guān)于肺移植術(shù)后早期監(jiān)測(cè)的描述，錯(cuò)誤的是A.每日行支氣管鏡吸痰?B.常規(guī)監(jiān)測(cè)免疫抑制劑血藥濃度?C.出現(xiàn)低氧需警惕再灌注損傷?D.術(shù)后48h內(nèi)禁止翻身?E.記錄24h出入量答案：D解析：術(shù)后早期在循環(huán)穩(wěn)定后應(yīng)定時(shí)翻身，防壓瘡與肺不張。37.【單選】下列哪項(xiàng)不是睡眠呼吸暫?；颊咝g(shù)后拔管延遲的危險(xiǎn)因素A.術(shù)前AHI>30?B.肥胖?C.術(shù)前長(zhǎng)期CPAP治療?D.頸部放療史?E.困難氣道答案：C解析：長(zhǎng)期CPAP改善氣道通暢，減少拔管失??；其余為危險(xiǎn)因素。38.【單選】對(duì)肺栓塞患者行溶栓治療，首選藥物為A.尿激酶?B.鏈激酶?C.阿替普酶?D.低分子肝素?E.華法林答案：C解析：阿替普酶（rt-PA）半衰期短、出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)低，為一線溶栓藥。39.【單選】下列關(guān)于胸腔積液Light標(biāo)準(zhǔn)的描述，正確的是A.胸水蛋白/血清蛋白>0.3為滲出液?B.胸水LDH>200U/L為滲出液?C.胸水LDH/血清LDH>0.6為滲出液?D.符合任一標(biāo)準(zhǔn)即可判定滲出液?E.需同時(shí)滿足三條標(biāo)準(zhǔn)答案：D解析：Light標(biāo)準(zhǔn)三條滿足其一即判滲出：①胸水蛋白/血清蛋白>0.5；②胸水LDH>2/3血清正常上限；③胸水LDH/血清LDH>0.6。40.【單選】護(hù)士為支氣管鏡檢查患者做術(shù)前準(zhǔn)備，禁食時(shí)間至少A.2h?B.4h?C.6h?D.8h?E.12h答案：B解析：輕飲禁食2h，固體及牛奶禁食4-6h；國(guó)內(nèi)常規(guī)要求≥4h。41.【多選】下列哪些屬于肺栓塞的Well評(píng)分項(xiàng)目A.既往DVT/PE?B.心率>100次/分?C.咯血?D.腫瘤活動(dòng)期?E.單側(cè)下肢疼痛或水腫答案：A,B,C,D,E解析：Well評(píng)分共8項(xiàng)，另加臨床疑診PE，≥7分高危，≤2分低危。42.【多選】導(dǎo)致COPD急性加重的常見病原體包括A.肺炎鏈球菌?B.流感嗜血桿菌?C.卡他莫拉菌?D.肺炎支原體?E.銅綠假單胞菌答案：A,B,C,D,E解析：重度COPD合并支擴(kuò)或近期住院者，銅綠假單胞菌比例升高。43.【多選】下列哪些屬于ARDS肺保護(hù)性通氣策略A.小潮氣量6mL/kg理想體重?B.平臺(tái)壓≤30cmH?O?C.適當(dāng)PEEP?D.允許性高碳酸血癥?E.高FiO?優(yōu)先于PEEP答案：A,B,C,D解析：高FiO?>0.6易致氧中毒，應(yīng)優(yōu)先調(diào)整PEEP維持氧合。44.【多選】護(hù)士判斷患者自主呼吸試驗(yàn)（SBT）失敗的表現(xiàn)有A.呼吸頻率>35次/分?B.SpO?<90%?C.心率>140次/分?D.焦慮出汗?E.收縮壓升高>20mmHg答案：A,B,C,D,E解析：以上均提示呼吸循環(huán)負(fù)荷增加，需終止SBT。45.【多選】下列哪些情況需立即終止霧化吸入A.患者出現(xiàn)嗆咳?B.血氧飽和度下降>10%?C.支氣管痙攣加重?D.霧化液用完?E.患者主訴胸悶答案：B,C,E解析：A可調(diào)整霧化速度；D屬正常結(jié)束；B、C、E提示病情惡化需停止并處理。46.【多選】下列屬于肺康復(fù)禁忌證的有A.不穩(wěn)定心絞痛?B.重度主動(dòng)脈瓣狹窄?C.未控制的房顫?D.收縮壓>180mmHg?E.低氧血癥未糾正答案：A,B,C,D,E解析：上述情況均可能在運(yùn)動(dòng)中誘發(fā)嚴(yán)重事件，需先控制原發(fā)病。47.【多選】下列哪些藥物可引起支氣管痙攣A.β受體阻滯劑（非選擇性）?B.阿司匹林?C.膽堿酯酶抑制劑?D.造影劑?E.白三烯受體拮抗劑答案：A,B,C,D解析：白三烯受體拮抗劑如孟魯司特為平喘藥，不誘發(fā)痙攣。48.【多選】下列關(guān)于吸入裝置的說法，正確的有A.pMDI需手口協(xié)調(diào)?B.DPI依賴吸氣流速?C.霧化器適用于重癥?D.儲(chǔ)霧罐可減少pMDI口咽沉積?E.所有COPD患者均適合DPI答案：A,B,C,D解析：嚴(yán)重氣道阻塞或吸氣流速<30L/min者DPI效果差，需個(gè)體化。49.【多選】下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估哮喘控制水平A.ACT評(píng)分?B.夜間憋醒次數(shù)?C.急救藥使用次數(shù)?D.FeNO?E.FEV?占預(yù)計(jì)值%答案：A,B,C,D,E解析：GINA指南綜合癥狀、肺功能、急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)等多維度評(píng)估。50.【多選】下列屬于醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）核心預(yù)防措施的有A.抬高床頭30-45°?B.每日評(píng)估拔管指征?C.口腔護(hù)理6-8h一次?D.優(yōu)先經(jīng)鼻氣管插管?E.手衛(wèi)生答案：A,B,C,E解析：經(jīng)鼻插管易致鼻竇炎，增加VAP風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)優(yōu)先經(jīng)口。51.【判斷】肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞分泌。答案：錯(cuò)誤解析：由Ⅱ型細(xì)胞分泌。52.【判斷】ARDS患者采用俯臥位通氣可改善背側(cè)肺泡通氣。答案：正確解析：俯臥位使背側(cè)肺復(fù)張，減少壓迫，改善V/Q。53.【判斷】COPD患者長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素可顯著延緩肺功能下降。答案：錯(cuò)誤解析：長(zhǎng)期全身激素副作用大，對(duì)FEV?下降無顯著延緩作用，以吸入為主。54.【判斷】肺栓塞患者D-二聚體陰性可基本排除診斷。答案：正確解析：高敏試劑陰性預(yù)測(cè)值>99%，適用于低中?；颊摺?5.【判斷】支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性即可確診支氣管哮喘。答案：錯(cuò)誤解析：需結(jié)合臨床癥狀及可逆性氣流受限，排除其他疾病。56.【判斷】睡眠呼吸暫停患者術(shù)后必須常規(guī)使用CPAP。答案：錯(cuò)誤解析：需根據(jù)術(shù)后AHI及血氧決定，部分患者術(shù)后AHI顯著改善可暫停。57.【判斷】胸腔閉式引流瓶應(yīng)置于胸腔水平以下60-100cm。答案：正確解析：保證足夠水封壓力，防倒流。58.【判斷】吸入抗膽堿藥可導(dǎo)致尿潴留。答案：正確解析：抗膽堿作用抑制膀胱逼尿肌，高齡男性慎用。59.【判斷】肺康復(fù)只適用于穩(wěn)定期COPD患者。答案：錯(cuò)誤解析：急性加重出院后3周內(nèi)開始康復(fù)可減少再住院。60.【判斷】經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)可完全替代動(dòng)脈血?dú)夥治觥４鸢福哄e(cuò)誤解析：SpO?無法反映PaCO?及酸堿狀態(tài)，對(duì)高碳酸血癥無價(jià)值。61.【填空】成人氣管插管導(dǎo)管內(nèi)徑男性多選________mm，女性多選________mm。答案：7.5-8.0；7.0-7.562.【填空】GOLD分級(jí)中，COPD患者FEV?占預(yù)計(jì)值________%為重度。答案：30-4963.【填空】哮喘急性發(fā)作首選吸入短效β?激動(dòng)劑，代表藥物為________。答案：沙丁胺醇64.【填空】肺泡-動(dòng)脈氧分壓差（P(A-a)O?）正常年輕人呼吸空氣時(shí)約為________mmHg。答案：5-1565.【填空】ARDS患者行肺復(fù)張手法，常用壓力為________cmH?O，持續(xù)________秒。答案：30-40；30-4066.【填空】胸腔穿刺抽液首次量不宜超過________mL，以后每次不超過________mL。答案：600-1000；100067.【填空】對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)施直接面視下服藥（DOTS）策略，療程至少________個(gè)月。答案：668.【填空】睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）________次/小時(shí)為重度。答案：≥3069.【填空】吸入糖皮質(zhì)激素常見局部副作用包括________和________。答案：聲音嘶啞；口腔念珠菌感染70.【填空】肺血栓栓塞癥溶栓治療最佳時(shí)間窗為發(fā)病________小時(shí)內(nèi)。答案：4871.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述COPD患者“呼吸困難惡性循環(huán)”機(jī)制，并給出護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)。答案：機(jī)制：氣流受限→活動(dòng)后氣促→減少活動(dòng)→骨骼肌萎縮→運(yùn)動(dòng)耐力下降→輕微活動(dòng)即氣促，形成惡性循環(huán)。護(hù)理：①運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：制定個(gè)體化步行、踏車、抗阻方案，每周3-5次，強(qiáng)度達(dá)60%最大負(fù)荷；②呼吸肌訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸，每日3組，每組10分鐘；③心理支持：采用認(rèn)知行為療法減輕焦慮，避免過度依賴；④營(yíng)養(yǎng)：高蛋白、高能量、少量多餐，糾正低氧高碳酸能耗；⑤教育：指導(dǎo)正確使用吸入裝置、識(shí)別急性加重先兆；⑥長(zhǎng)期氧療：維持PaO?≥60mmHg，減少肺動(dòng)脈高壓。72.【簡(jiǎn)答】敘述ARDS“嬰兒肺”概念及其對(duì)機(jī)械通氣的指導(dǎo)意義。答案：嬰兒肺指ARDS時(shí)僅少量肺泡可通氣，功能殘氣量銳減，呈“小肺”狀態(tài)。意義：①需小潮氣量（6mL/kgIBW）防過度膨脹；②限制平臺(tái)壓≤30cmH?O，避免容積傷；③采用適當(dāng)PEEP維持肺開放，減少剪切傷；④允許性高碳酸血癥，避免高壓高氧毒性；⑤俯臥位通氣使背側(cè)肺復(fù)張，增加可通氣肺組織，改善氧合。73.【簡(jiǎn)答】列出支氣管哮喘急性重度發(fā)作的5項(xiàng)即刻評(píng)估指標(biāo)，并給出對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。答案：指標(biāo)：①SpO?<92%；②心率>120次/分；③奇脈>25mmHg；④言語單字；⑤PaCO?≥45mmHg。護(hù)理：①立即高流量氧療，維持SpO?94-98%；②聯(lián)合霧化：沙丁胺醇2.5mg+異丙托溴銨0.5mg，每20min一次，連續(xù)3次；③靜脈激素：甲強(qiáng)龍40-80mg靜推；④建立靜脈雙通道，備腎上腺素（過敏性休克）；⑤連續(xù)心電、SpO?、血?dú)獗O(jiān)測(cè)，備好氣管插管盤；⑥安撫患者，取坐位或前傾位，減少回心血量；⑦記錄24h出入量，監(jiān)測(cè)血鉀（β?激動(dòng)劑可致低鉀）。74.【簡(jiǎn)答】說明胸腔閉式引流術(shù)后水封瓶突然無氣泡溢出的三種可能原因及處理。答案：原因：①肺完全復(fù)張：水柱波動(dòng)消失，無氣泡，胸片示肺復(fù)張，可夾管24h后拔管；②引流管堵塞：捏擠或負(fù)壓沖洗，無效則更換導(dǎo)管；③引流管接頭脫落或瓶體破裂：立即用血管鉗夾閉胸管近端，更換新瓶，保持水封。75.【簡(jiǎn)答】描述肺康復(fù)“CAT評(píng)估量表”的8個(gè)維度，并給出評(píng)分解讀。答案：維度：咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、活動(dòng)受限、信心、睡眠、精力。每項(xiàng)0-5分，總分0-40分。解讀：0-10分病情輕微；11-20分中度；21-30分重度；31-40分極重度。護(hù)理：根據(jù)分值設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與教育重點(diǎn)，≥21分需加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。76.【案例分析】患者，男，68歲，COPD病史20年，因“咳嗽黃膿痰、氣促加重3天”入院。查體：R28次/分，SpO?86%，頸靜脈怒張，雙肺哮鳴音及濕啰音，下肢水腫。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?48mmHg，HCO??34mmol/L。胸片：雙肺紋理增粗，右下肺斑片影。問題：①給出主要診斷；②列出3項(xiàng)首優(yōu)護(hù)理診斷；③寫出對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。答案：①診斷：COPD急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭、右下肺炎、慢性肺源性心臟病失代償。②護(hù)理診斷：a.氣體交換受損；b.清理呼吸道無效；c.體液過多。③措施：a.立即經(jīng)鼻高流量氧療，起始FiO?28%，30min后復(fù)查血?dú)?，目?biāo)PaO?60mmHg左右，避免CO?潴留加重；b.霧化吸入：沙丁胺醇+布地奈德，每8h一次，護(hù)士床旁指導(dǎo)正確吸入，吸入后漱口；c.體位引流：右下肺病變?nèi)∽髠?cè)臥頭低腳高15°，每日2次，每次15min，先于霧化進(jìn)行；d.利尿：按醫(yī)囑靜推呋塞米20mg，記錄尿量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防低鉀致心律失常；e.記錄24h出入量，每日測(cè)體重，下肢抬高30°，穿彈力襪，預(yù)防深靜脈血栓；f.營(yíng)養(yǎng)：高熱量35kcal/kg，蛋白1.2g/kg，限制鈉鹽<5g/d，減少水鈉潴留；g.心理：采用放松訓(xùn)練，減少焦慮導(dǎo)致的過度通氣。77.【案例分析】患者，女，45歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2h”入院。D-二聚體8500ng/mL，Well評(píng)分高危，CTPA示右肺動(dòng)脈主干充盈缺損。血壓80/50mmHg，右室擴(kuò)大。問題：①給出最緊急的護(hù)理措施；②溶栓后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些出血征象；③寫出健康教育要點(diǎn)。答案：①立即建立兩條靜脈通路，備血，按醫(yī)囑靜推阿替普酶100mg/2h，同時(shí)備好多巴胺、腎上腺素、氣管插管盤；持續(xù)高流量氧，維持SpO?>94%；絕對(duì)臥床，避免搬動(dòng)。②監(jiān)測(cè)：牙齦出血、鼻衄、穿刺點(diǎn)滲血、嘔血黑便、血尿、頭痛（顱內(nèi)出血）、血壓下降（腹腔出血）、背痛（腹膜后）。每30min測(cè)血壓、心率、尿量，每日查血常規(guī)、凝血、糞隱血。③教育：a.出院后堅(jiān)持華法林抗凝3-6個(gè)月，定期復(fù)查INR2-3；b.避免劇烈運(yùn)動(dòng)、跌倒；c.觀察牙齦、皮下瘀斑，出現(xiàn)立即就診；d.飲食穩(wěn)定維生素K攝入，避免大量綠葉蔬菜突然增減；e.穿彈力襪，減少下肢靜脈淤血；f.若再發(fā)胸痛、咯血、暈厥，立即撥打120。78.【案例分析】患者，男，55歲，OSAHS，AHI45次/小時(shí)，夜間最低SpO?68%，擇期行懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）。術(shù)后返回病房，帶氣管插管，R22次/分，SpO?95%（FiO?40%）。問題：①寫出拔管前需完成的4項(xiàng)評(píng)估；②若拔管后患者嗜睡、SpO?降至88%，應(yīng)如何處理；③術(shù)后長(zhǎng)期管理策略。答案：①評(píng)估：a.意識(shí)清醒，可遵囑抬頭>5秒；b.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定