2025版蕁麻疹常見癥狀及護(hù)理知識(shí)點(diǎn)演講人：日期:目錄CATALOGUE02常見癥狀表現(xiàn)03病理機(jī)制與誘因04診斷與評估方法05護(hù)理與治療策略06預(yù)防與長期管理01蕁麻疹概述與定義01蕁麻疹概述與定義PART基本概念與疾病特征蕁麻疹典型表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，伴隨劇烈瘙癢，部分患者可能出現(xiàn)深層組織腫脹（血管性水腫），常見于眼瞼、口唇等疏松部位。皮膚風(fēng)團(tuán)與血管性水腫皮損通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行消退，但可能反復(fù)發(fā)作，新舊風(fēng)團(tuán)交替出現(xiàn)，病程可持續(xù)數(shù)天至數(shù)月不等。速發(fā)速退性發(fā)病機(jī)制涉及肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺，可能由過敏原、物理刺激（如壓力、寒冷）、感染或自身免疫因素觸發(fā)。免疫與非免疫機(jī)制常見類型分類急性蕁麻疹病程短于6周，多與食物過敏（如海鮮、堅(jiān)果）、藥物（如抗生素）或病毒感染相關(guān)，需緊急識(shí)別并去除誘因。物理性蕁麻疹包括寒冷性、日光性、壓力性等亞型，由特定物理刺激誘發(fā)，需針對性避免觸發(fā)因素。慢性自發(fā)性蕁麻疹病程超過6周，病因復(fù)雜，可能與自身抗體、慢性感染或代謝異常有關(guān)，需長期綜合管理。人群普遍易感性潮濕氣候、污染環(huán)境可能增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但具體數(shù)據(jù)因地區(qū)差異較大，需結(jié)合個(gè)體暴露史分析。地域與環(huán)境關(guān)聯(lián)共病與并發(fā)癥部分患者合并過敏性鼻炎、哮喘等特應(yīng)性疾病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)喉頭水腫或過敏性休克，需高度警惕。蕁麻疹可發(fā)生于任何年齡段，無顯著性別差異，但慢性蕁麻疹在成年女性中發(fā)病率略高。流行病學(xué)背景02常見癥狀表現(xiàn)PART皮膚癥狀特點(diǎn)劃痕癥陽性部分患者皮膚受機(jī)械刺激后出現(xiàn)條索狀隆起（人工蕁麻疹），提示皮膚肥大細(xì)胞高反應(yīng)性，可通過鈍器劃痕試驗(yàn)確診。血管性水腫約40%患者合并深層皮膚或黏膜腫脹（如眼瞼、口唇），腫脹區(qū)域質(zhì)地堅(jiān)韌，按壓無凹陷，可能持續(xù)72小時(shí)以上，需警惕喉頭水腫風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)團(tuán)與紅斑蕁麻疹典型表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，形態(tài)不規(guī)則，可融合成片，伴隨劇烈瘙癢，受壓部位（如腰帶、襪口）易加重。全身伴隨癥狀發(fā)熱與乏力急性蕁麻疹可能伴隨低熱（38℃以下）及全身倦怠感，提示免疫系統(tǒng)激活或感染相關(guān)性蕁麻疹，需排查鏈球菌感染等誘因。消化系統(tǒng)反應(yīng)聲嘶、喘息或胸悶提示過敏反應(yīng)累及呼吸道，可能進(jìn)展為過敏性休克，需立即使用腎上腺素干預(yù)。約15%-20%患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉或嘔吐，因組胺釋放導(dǎo)致胃腸道黏膜水腫，嚴(yán)重時(shí)需與急腹癥鑒別。呼吸道癥狀病程持續(xù)時(shí)間規(guī)律急性蕁麻疹病程通常≤6周，80%病例在24小時(shí)內(nèi)風(fēng)團(tuán)自行消退，但可能反復(fù)發(fā)作，食物或藥物過敏為主要誘因，預(yù)后良好。慢性自發(fā)性蕁麻疹癥狀持續(xù)≥6周，每日或間歇性發(fā)作，30%患者病程超過5年，與自身免疫機(jī)制（如抗IgE受體抗體）密切相關(guān)。物理性蕁麻疹寒冷、日光等物理刺激誘發(fā)，癥狀多在刺激解除后2小時(shí)內(nèi)緩解，但寒冷性蕁麻疹可能持續(xù)24-48小時(shí)，需長期規(guī)避誘因。03病理機(jī)制與誘因PART免疫應(yīng)答原理IgE介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)自身抗體作用機(jī)制補(bǔ)體系統(tǒng)激活途徑當(dāng)過敏原首次進(jìn)入機(jī)體后刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgE抗體，后者與肥大細(xì)胞表面FcεRI受體結(jié)合。再次接觸相同過敏原時(shí)，會(huì)導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺、白三烯等炎癥介質(zhì)，引發(fā)血管擴(kuò)張和瘙癢癥狀。某些藥物或感染可通過替代途徑激活補(bǔ)體系統(tǒng)，產(chǎn)生C3a、C5a等過敏毒素，直接刺激肥大細(xì)胞釋放炎性介質(zhì)，導(dǎo)致非免疫性蕁麻疹發(fā)作。部分慢性自發(fā)性蕁麻疹患者體內(nèi)存在抗FcεRI或抗IgE的自身抗體，持續(xù)激活嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞，形成慢性炎癥循環(huán)。常見觸發(fā)因素分析感染與藥物因素β-內(nèi)酰胺類抗生素、NSAIDs等藥物可通過半抗原機(jī)制引發(fā)反應(yīng)；EB病毒、鏈球菌等感染則通過分子模擬或免疫復(fù)合物沉積誘發(fā)癥狀。物理性刺激包括機(jī)械壓力（延遲性壓力性蕁麻疹）、冷熱溫差（寒冷性/熱性蕁麻疹）、紫外線（日光性蕁麻疹）等直接作用于皮膚屏障系統(tǒng)，導(dǎo)致局部肥大細(xì)胞活化。食物類過敏原海鮮（蝦蟹）、堅(jiān)果（花生）、蛋奶等高蛋白食物通過口服或交叉接觸誘發(fā)Ⅰ型超敏反應(yīng)，通常在攝入后30分鐘內(nèi)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)和血管性水腫。攜帶HLA-DR4或HLA-DQ8等基因型的個(gè)體對特定過敏原（如青霉素）的免疫應(yīng)答強(qiáng)度顯著增高，家族史陽性者發(fā)病率提升3-5倍。風(fēng)險(xiǎn)因素評估遺傳易感性背景甲狀腺功能異常（特別是橋本甲狀腺炎）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫疾病患者中，慢性蕁麻疹發(fā)生率可達(dá)普通人群的7倍以上。合并疾病影響長期處于高PM2.5污染區(qū)域會(huì)破壞皮膚屏障功能，使過敏原穿透概率增加；職業(yè)性接觸乳膠、染發(fā)劑等化學(xué)物質(zhì)也是職業(yè)性蕁麻疹的高危因素。環(huán)境暴露水平04診斷與評估方法PART臨床檢查標(biāo)準(zhǔn)典型皮損特征評估蕁麻疹表現(xiàn)為突發(fā)的紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，邊界清晰，中央常隆起，周圍伴有紅暈，皮損大小可從數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，需詳細(xì)記錄皮損形態(tài)、分布范圍及持續(xù)時(shí)間。01瘙癢程度分級采用視覺模擬評分法(VAS)對患者瘙癢程度進(jìn)行量化評估，分為無癢感(0分)、輕度(1-3分)、中度(4-6分)和重度(7-10分)，為治療方案制定提供依據(jù)。病程持續(xù)時(shí)間記錄準(zhǔn)確區(qū)分急性與慢性蕁麻疹，詳細(xì)記錄癥狀首次出現(xiàn)時(shí)間、發(fā)作頻率及單次發(fā)作持續(xù)時(shí)間，這對預(yù)后判斷和治療策略選擇至關(guān)重要。誘因系統(tǒng)排查全面詢問患者可能的誘發(fā)因素，包括食物、藥物、物理刺激、感染、精神壓力等，建立完整的誘因檔案以指導(dǎo)預(yù)防措施。020304實(shí)驗(yàn)室檢測流程包括全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血沉等炎癥指標(biāo)檢測，以及肝腎功能檢查，用于排除系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的蕁麻疹樣表現(xiàn)?；A(chǔ)篩查項(xiàng)目作為慢性自發(fā)性蕁麻疹的重要輔助診斷方法，操作規(guī)范要求在前臂屈側(cè)皮內(nèi)注射患者自身血清，觀察局部風(fēng)團(tuán)反應(yīng)。自體血清皮膚試驗(yàn)(ASST)采用血清特異性IgE檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，針對常見吸入性和食物性過敏原進(jìn)行篩查，但需注意結(jié)果解釋需結(jié)合臨床病史。過敏原檢測體系010302對于疑似蕁麻疹性血管炎病例，需進(jìn)行C3、C4、CH50等補(bǔ)體成分檢測，必要時(shí)行皮膚活檢進(jìn)行直接免疫熒光檢查。補(bǔ)體系統(tǒng)檢測04鑒別診斷重點(diǎn)與血管性水腫區(qū)分重點(diǎn)關(guān)注是否伴有真皮深層或皮下組織腫脹，特別是眼瞼、口唇等疏松部位受累情況，警惕遺傳性血管性水腫可能。排除蕁麻疹性血管炎密切觀察皮損持續(xù)時(shí)間是否超過24小時(shí)，消退后是否遺留色素沉著或紫癜樣改變，必要時(shí)行皮膚活檢病理檢查。識(shí)別物理性蕁麻疹亞型通過冷熱刺激試驗(yàn)、壓力測試、劃痕試驗(yàn)等方法，鑒別寒冷性、膽堿能性、延遲壓力性等特殊類型蕁麻疹。系統(tǒng)性疾病相關(guān)性評估注意排查甲狀腺疾病、自身免疫病、惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病可能伴隨的蕁麻疹樣皮損，避免漏診誤診。05護(hù)理與治療策略PART藥物治療方案抗組胺藥物作為蕁麻疹的一線治療藥物，通過阻斷組胺受體緩解瘙癢和紅腫，常見藥物包括氯雷他定、西替利嗪等，需根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整劑量和療程。糖皮質(zhì)激素適用于急性重癥蕁麻疹或抗組胺藥無效的情況，短期使用可快速控制炎癥反應(yīng)，但需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑以避免副作用。免疫調(diào)節(jié)劑針對慢性蕁麻疹或自身免疫性蕁麻疹患者，可考慮使用環(huán)孢素、奧馬珠單抗等藥物，需定期監(jiān)測免疫功能和療效。局部外用藥物如爐甘石洗劑或弱效激素軟膏，可輔助緩解局部瘙癢和皮膚刺激，避免抓撓導(dǎo)致繼發(fā)感染。居家護(hù)理要點(diǎn)慢性蕁麻疹患者可能因反復(fù)發(fā)作產(chǎn)生焦慮，家屬應(yīng)給予情緒疏導(dǎo)，必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢。心理支持急性期避免攝入高組胺食物（如海鮮、腌制食品），增加維生素C和抗氧化食物攝入以輔助抗炎。飲食調(diào)整使用溫和無刺激的保濕霜修復(fù)皮膚屏障，避免熱水燙洗或過度摩擦，穿著寬松棉質(zhì)衣物減少機(jī)械性刺激。皮膚保濕與保護(hù)識(shí)別并遠(yuǎn)離可能的過敏原（如食物、花粉、寵物皮屑等），保持居住環(huán)境清潔，減少塵螨和霉菌滋生。避免誘發(fā)因素喉頭水腫或呼吸困難立即就醫(yī)，緊急情況下可皮下注射腎上腺素，保持氣道通暢并監(jiān)測生命體征。過敏性休克征兆如血壓驟降、意識(shí)模糊，需平臥并抬高下肢，迅速撥打急救電話，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行抗休克治療。大面積皮疹伴發(fā)熱警惕感染或藥物不良反應(yīng)，需及時(shí)就醫(yī)完善血常規(guī)等檢查，調(diào)整治療方案。慢性蕁麻疹急性加重記錄發(fā)作頻率和誘因，復(fù)診時(shí)提供詳細(xì)病史以優(yōu)化長期管理方案。緊急情況處理06預(yù)防與長期管理PART生活方式調(diào)整建議保持皮膚屏障健康使用溫和無刺激的清潔產(chǎn)品，避免過度搓洗皮膚，沐浴后及時(shí)涂抹保濕霜以維持皮膚水分，減少因干燥引發(fā)的瘙癢和蕁麻疹發(fā)作。規(guī)律作息與壓力管理保證充足睡眠，避免熬夜，通過冥想、瑜伽等方式緩解精神壓力，因情緒波動(dòng)可能誘發(fā)或加重蕁麻疹癥狀。適度運(yùn)動(dòng)與體溫控制選擇低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如散步、游泳），避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致體溫驟升或出汗過多，運(yùn)動(dòng)后及時(shí)清潔皮膚并更換透氣衣物。觸發(fā)因素規(guī)避技巧常見易致敏食物包括海鮮、堅(jiān)果、乳制品等，建議記錄飲食日記，結(jié)合過敏原檢測逐步排除可疑食物，建立個(gè)性化安全飲食清單。飲食過敏原篩查環(huán)境致敏物識(shí)別物理刺激防護(hù)避免接觸花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑等吸入性過敏原，居家環(huán)境定期除塵除螨，使用空氣凈化設(shè)備降低過敏風(fēng)險(xiǎn)。減少皮膚摩擦（如緊身衣物）、極端溫度變化（冷風(fēng)或熱水刺激）及紫外線暴曬，外出時(shí)采取物理遮擋或使用低敏防曬產(chǎn)品。癥狀記錄與評估