急診科中暑急救知識要點演講人：日期:06預(yù)防與健康教育目錄01中暑概述02臨床表現(xiàn)與診斷03現(xiàn)場急救措施04急診科處理流程05藥物治療要點01中暑概述中暑是由于長時間暴露于高溫環(huán)境或劇烈運動導(dǎo)致機體產(chǎn)熱與散熱失衡，核心體溫超過40℃并伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的急性熱損傷綜合征。其病理機制涉及熱應(yīng)激蛋白表達異常、線粒體功能障礙及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。核心定義中暑定義與病理機制體溫調(diào)節(jié)失控細胞級損傷下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞在持續(xù)高溫下失效，汗腺功能衰竭導(dǎo)致無汗，同時皮膚血管擴張引發(fā)有效循環(huán)血量不足，進一步加重器官缺血損傷。高溫直接導(dǎo)致細胞膜脂質(zhì)過氧化、蛋白質(zhì)變性，尤其對腦、肝、腎等代謝活躍器官的細胞器（如線粒體）造成不可逆損害。中暑類型分類經(jīng)典中暑（非勞力型）多見于老年人、慢性病患者及嬰幼兒，因被動暴露于高溫高濕環(huán)境引發(fā)，起病隱匿，常伴皮膚干熱無汗及多器官功能衰竭（MOF）。勞力型中暑好發(fā)于運動員、軍人等高強度體力活動人群，與內(nèi)源性產(chǎn)熱激增相關(guān)，早期表現(xiàn)為大量出汗、肌痙攣，迅速進展為昏迷。熱衰竭與熱射病熱衰竭屬輕癥，以脫水、電解質(zhì)紊亂為主；熱射病則為重癥，以中樞神經(jīng)異常（如譫妄、抽搐）及DIC為特征，病死率可達50%。危險因素分析環(huán)境因素氣溫＞32℃、濕度＞60%且無風(fēng)環(huán)境顯著增加風(fēng)險，城市熱島效應(yīng)及密閉空間（如車廂）可加速病情發(fā)展。個體因素行為因素肥胖、心血管疾病、甲狀腺功能亢進等基礎(chǔ)疾病患者，以及服用利尿劑、抗膽堿能藥物者體溫調(diào)節(jié)能力受損。高強度運動未及時補液、穿戴不透氣防護裝備（如防化服）、酒精攝入導(dǎo)致血管擴張及脫水均為高危誘因。02臨床表現(xiàn)與診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、意識模糊甚至昏迷，嚴(yán)重者伴隨譫妄或抽搐，需與神經(jīng)系統(tǒng)疾病鑒別。心血管系統(tǒng)表現(xiàn)常見心率增快、血壓下降、皮膚濕冷或干燥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常或休克，需動態(tài)監(jiān)測生命體征變化。消化系統(tǒng)反應(yīng)典型癥狀包括惡心、嘔吐、腹痛，可能伴隨腹瀉，需注意與急性胃腸炎或食物中毒區(qū)分。體溫調(diào)節(jié)異常核心體溫顯著升高（常超過40℃），皮膚發(fā)紅且干燥無汗，提示熱射病可能，需緊急降溫處理。癥狀識別要點體征評估標(biāo)準(zhǔn)體溫分級標(biāo)準(zhǔn)輕度中暑體溫通常低于39℃，重度中暑（熱射?。w溫超過40℃，需結(jié)合其他器官功能損害程度綜合判斷。01020304皮膚特征評估觀察皮膚顏色（潮紅或蒼白）、濕度（干燥或濕冷）及彈性，皮膚干燥伴灼熱感是熱射病典型體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通過格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識狀態(tài)，注意瞳孔對光反射及病理征，排除腦水腫或顱內(nèi)病變。循環(huán)功能監(jiān)測記錄血壓、心率、毛細血管再充盈時間，嚴(yán)重者需中心靜脈壓監(jiān)測以指導(dǎo)補液治療。診斷依據(jù)與方法病史采集要點重點詢問高溫暴露時長、活動強度、補水情況，以及既往慢性病史（如心血管疾病、糖尿病等）。實驗室檢查項目包括血常規(guī)（關(guān)注血液濃縮）、電解質(zhì)（低鈉/低鉀血癥）、肝腎功能（橫紋肌溶解指標(biāo)）、凝血功能（DIC篩查）。影像學(xué)輔助診斷對昏迷患者行頭顱CT排除腦血管意外，胸部X線評估肺水腫，心電圖排查心肌缺血或心律失常。鑒別診斷流程需與腦膜炎、敗血癥、甲狀腺危象、抗膽堿能藥物中毒等疾病進行系統(tǒng)性鑒別，避免誤診延誤治療。03現(xiàn)場急救措施快速降溫技術(shù)蒸發(fā)降溫法使用冷水噴灑或濕毛巾覆蓋患者體表，配合風(fēng)扇或自然通風(fēng)加速蒸發(fā)散熱，可有效降低核心體溫，需持續(xù)監(jiān)測體溫避免過度降溫。冰敷重點部位將冰袋或冷敷包置于頸部、腋窩、腹股溝等大血管分布區(qū)域，通過傳導(dǎo)散熱快速降低血液溫度，注意避免直接接觸皮膚導(dǎo)致凍傷。冷水浸泡法對于重癥中暑患者，可將其軀干或四肢浸入冷水（15-20℃）中，同時密切監(jiān)測生命體征，防止低溫相關(guān)并發(fā)癥。體位管理原則頭高腳低位輕度中暑患者可采取半臥位，減少腦部充血，緩解頭暈癥狀，同時保持呼吸道通暢。休克體位調(diào)整若出現(xiàn)循環(huán)衰竭跡象，需調(diào)整為下肢抬高20-30度的仰臥位，增加回心血量，改善組織灌注。側(cè)臥位防誤吸對于意識模糊或嘔吐患者，應(yīng)采用穩(wěn)定側(cè)臥位，防止嘔吐物阻塞氣道，并定期檢查口腔分泌物。口服補液選擇重癥患者需建立靜脈通路，首選生理鹽水或平衡鹽溶液，根據(jù)脫水程度調(diào)整輸液速度，維持尿量≥0.5ml/kg/h。靜脈輸液方案電解質(zhì)動態(tài)監(jiān)測補液過程中需定期檢測血鈉、血鉀水平，糾正電解質(zhì)紊亂，尤其警惕高鈉血癥或低鉀血癥的發(fā)生。清醒患者可少量多次飲用含電解質(zhì)的口服補液鹽（ORS），避免單純補充純水導(dǎo)致低鈉血癥。液體復(fù)蘇策略04急診科處理流程快速識別癥狀通過觀察患者是否出現(xiàn)高熱、皮膚干燥或濕冷、意識模糊、惡心嘔吐等典型中暑癥狀，結(jié)合環(huán)境暴露史進行初步判斷。分級評估嚴(yán)重程度完善基礎(chǔ)檢查初步評估步驟根據(jù)患者體溫、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)及器官功能狀態(tài)，區(qū)分輕度熱衰竭與重度熱射病，優(yōu)先處理危及生命的病例。立即監(jiān)測核心體溫（直腸或食管測溫）、心率、血壓、血氧飽和度，并采集血液樣本檢測電解質(zhì)、肝腎功能及凝血功能。采用冰水浸浴、冰毯包裹、大血管處冰袋冷敷（頸、腋窩、腹股溝）等方式，目標(biāo)在30分鐘內(nèi)將核心體溫降至38.5°C以下。物理降溫優(yōu)先對寒戰(zhàn)明顯的患者可謹(jǐn)慎使用氯丙嗪或苯二氮?類藥物，避免因寒戰(zhàn)阻礙降溫效果。藥物輔助降溫每5-10分鐘記錄一次體溫變化，防止降溫過度導(dǎo)致低體溫或反跳性高熱。動態(tài)監(jiān)測體溫曲線核心降溫干預(yù)生命支持管理循環(huán)系統(tǒng)維護快速建立靜脈通路，補充晶體液糾正脫水，必要時使用血管活性藥物維持血壓，避免過度擴容導(dǎo)致肺水腫。多器官功能保護針對肝腎功能損傷、橫紋肌溶解或DIC等并發(fā)癥，采取血液凈化、堿化尿液或輸注凝血因子等針對性干預(yù)措施。呼吸功能支持對昏迷或呼吸衰竭患者行氣管插管機械通氣，調(diào)節(jié)氧濃度保障組織氧供，同時避免高碳酸血癥。05藥物治療要點常用藥物應(yīng)用電解質(zhì)補充劑用于糾正中暑患者因大量出汗導(dǎo)致的電解質(zhì)失衡，常見如口服補液鹽或靜脈輸注生理鹽水、葡萄糖溶液等，需根據(jù)患者血鈉、血鉀水平調(diào)整配方。解熱鎮(zhèn)痛藥物對伴有高熱的中暑患者可謹(jǐn)慎使用對乙酰氨基酚或布洛芬等藥物輔助降溫，但需避免使用阿司匹林以防加重脫水或凝血異常。鎮(zhèn)靜與抗驚厥藥物若患者出現(xiàn)抽搐或躁動，可短期應(yīng)用地西泮或苯巴比妥類藥物控制癥狀，同時需監(jiān)測呼吸抑制等不良反應(yīng)。給藥途徑與劑量靜脈給藥優(yōu)先對于重度中暑伴循環(huán)衰竭患者，需通過靜脈通路快速補充液體及藥物，如生理鹽水初始輸注速度為20-30mL/kg/h，后續(xù)根據(jù)血壓、尿量調(diào)整?？诜a液限制輕癥患者可口服補液鹽，但需避免一次性大量攝入，建議分次少量飲用，每小時不超過500mL，以防胃腸道不適。肌肉注射慎用在無靜脈通路且急需鎮(zhèn)靜時，可考慮肌注地西泮，但需注意劑量控制（成人通常5-10mg/次），避免呼吸抑制風(fēng)險。并發(fā)癥防治措施監(jiān)測肌酸激酶（CK）水平，若CK顯著升高需堿化尿液并充分水化，必要時行血液凈化治療以防止急性腎損傷。橫紋肌溶解處理對持續(xù)昏迷或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重的患者，可靜脈輸注甘露醇或高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，同時避免液體過量加重腦水腫。腦水腫預(yù)防針對肝腎功能異常患者，需調(diào)整藥物代謝劑量，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）或肝保護藥物如N-乙酰半胱氨酸。多器官功能支持06預(yù)防與健康教育高危人群識別慢性病患者嬰幼兒及老年人戶外工作者患有心血管疾病、糖尿病或呼吸系統(tǒng)疾病的患者因體溫調(diào)節(jié)功能受損，更易發(fā)生中暑，需重點監(jiān)測其體征變化。長期暴露于高溫環(huán)境的建筑工人、農(nóng)民等職業(yè)群體，因高強度體力勞動導(dǎo)致水分流失過快，需加強防護措施。嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，老年人代謝能力下降，兩者均需避免長時間處于高溫密閉環(huán)境。建議在高溫時段關(guān)閉窗簾、使用空調(diào)或風(fēng)扇降低室內(nèi)溫度，保持通風(fēng)良好，避免熱蓄積。預(yù)防策略實施環(huán)境溫度調(diào)控每小時補充200-300ml含電解質(zhì)的飲品，避免一次性大量飲用冰水，以防胃腸痙攣?？茖W(xué)補水補鹽戶外活動時穿戴透氣防曬衣物、寬檐帽及UV400太陽鏡，每隔2小時涂抹SPF