急診科外傷患者快速處理流程演講人：日期:06后續(xù)處理與轉診目錄01初步評估與分診02生命支持與復蘇03身體詳細檢查04診斷性檢查實施05緊急干預治療01初步評估與分診檢查患者氣道是否通暢，清除口腔異物或分泌物，必要時使用氣管插管或環(huán)甲膜穿刺建立人工氣道，確保氧氣供應。氣道（Airway）評估與處理檢查脈搏、血壓、毛細血管充盈時間及皮膚黏膜顏色，快速建立靜脈通路補充血容量，控制活動性出血并預防休克。觀察胸廓起伏、呼吸頻率及深度，聽診雙肺呼吸音，識別氣胸、血胸或連枷胸等緊急情況，及時給予氧療或機械通氣支持。010302ABCDE生命體征檢查通過GCS評分判斷意識水平，檢查瞳孔大小及對光反射，識別顱腦損傷或脊髓損傷跡象，必要時進行影像學檢查。徹底檢查患者全身有無隱蔽性損傷，避免低體溫，同時保護隱私并預防交叉感染。0405神經(jīng)功能（Disability）篩查呼吸（Breathing）功能監(jiān)測暴露（Exposure）與環(huán)境控制循環(huán)（Circulation）狀態(tài)評估患者意識狀態(tài)判斷觀察瞳孔大小、形狀及對光反射，單側瞳孔散大可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝，需緊急神經(jīng)外科干預。瞳孔反應與對稱性分析疼痛刺激反應測試病史與用藥信息收集通過睜眼反應、語言反應和運動反應三項評分量化意識障礙程度，分數(shù)越低提示腦損傷越嚴重，需優(yōu)先處理。對無自主反應的患者施加疼痛刺激（如按壓甲床或胸骨），評估其肢體運動反應，判斷是否存在脊髓損傷或代謝性腦病。詢問家屬或目擊者患者是否有癲癇、糖尿病或藥物過量史，排除非創(chuàng)傷性意識障礙原因。格拉斯哥昏迷量表（GCS）應用一級（紅色標識）危急患者包括心跳呼吸驟停、嚴重休克、張力性氣胸等需立即搶救的病例，必須進入復蘇區(qū)并由多學科團隊協(xié)同處理。二級（黃色標識）緊急患者如開放性骨折、中度失血或穩(wěn)定型顱腦損傷，需在15分鐘內(nèi)完成專科評估并啟動針對性治療。三級（綠色標識）普通患者針對輕度軟組織損傷或非復雜性骨折，可在30分鐘內(nèi)安排清創(chuàng)縫合或影像學檢查，同時動態(tài)監(jiān)測病情變化。四級（藍色標識）非緊急患者適用于輕微擦傷或慢性疼痛復診患者，按常規(guī)流程處理，但需警惕潛在并發(fā)癥的早期表現(xiàn)。緊急分診級別確定02生命支持與復蘇氣道通暢管理評估與開放氣道立即檢查患者口腔是否有異物、分泌物或嘔吐物阻塞，采用仰頭提頦法或推舉下頜法開放氣道，必要時使用吸引器清除異物。高級氣道建立持續(xù)監(jiān)測與調(diào)整對于昏迷或嚴重顱腦損傷患者，需快速插管或使用喉罩等高級氣道設備，確保氧合與通氣，同時避免頸椎二次損傷。動態(tài)觀察患者血氧飽和度、呼吸頻率及胸廓運動，根據(jù)病情調(diào)整體位或氣道支持方式，防止舌后墜或喉痙攣。氧療策略對張力性氣胸患者立即行胸腔穿刺減壓或置管引流，開放性氣胸需封閉傷口后轉為一側單向閥引流。胸腔減壓處理通氣功能評估通過聽診呼吸音、觀察胸廓對稱性及動脈血氣分析，判斷是否存在肺挫傷、血胸或連枷胸等并發(fā)癥。根據(jù)患者氧合狀態(tài)選擇鼻導管、面罩或無創(chuàng)通氣，嚴重低氧血癥者需高流量氧療或機械通氣，維持SpO?≥90%。呼吸功能維持循環(huán)支持措施建立兩條大口徑靜脈通路，優(yōu)先輸注晶體液或膠體液，嚴重失血者啟動大量輸血協(xié)議，維持平均動脈壓≥65mmHg。快速容量復蘇對活動性外出血直接加壓包扎，四肢大出血應用止血帶，骨盆骨折使用骨盆束縛帶，內(nèi)出血患者需緊急手術干預。出血控制技術在容量復蘇后仍存在低血壓時，合理使用去甲腎上腺素或多巴胺，同時監(jiān)測中心靜脈壓及乳酸水平指導治療。血管活性藥物應用03身體詳細檢查通過視覺和觸診評估傷口是否涉及深層組織（如肌肉、肌腱或骨骼），觀察是否存在異物殘留或感染跡象（如紅腫、滲液）。對于開放性傷口需記錄出血量及顏色（動脈血鮮紅噴射、靜脈血暗紅涌出）。創(chuàng)傷部位評估傷口深度與污染程度檢查通過畸形、異?；顒?、骨擦音等體征初步判斷骨折可能性，結合X線或CT確認。關節(jié)脫位需評估關節(jié)穩(wěn)定性及周圍韌帶損傷程度，避免漏診隱匿性損傷。骨折與關節(jié)脫位鑒別根據(jù)腫脹、淤血范圍及功能受限程度區(qū)分挫傷、撕裂傷或擠壓傷，警惕骨筋膜室綜合征風險（如患肢劇痛、被動牽拉痛）。軟組織損傷分級意識狀態(tài)與瞳孔反應通過指令性動作（如握力、抬腿）評估肌力分級（0-5級），針刺覺、輕觸覺檢查判斷神經(jīng)傳導完整性，特別注意脊髓損傷導致的平面以下感覺缺失。運動與感覺功能測試反射與協(xié)調(diào)性評估測試深腱反射（膝跳反射、跟腱反射）亢進或減弱，觀察指鼻試驗、跟膝脛試驗是否準確，識別小腦或錐體外系損傷征象。采用GCS評分（睜眼、語言、運動反應）量化意識障礙程度，檢查瞳孔大小、對稱性及對光反射，排除顱內(nèi)壓增高或腦疝形成。神經(jīng)系統(tǒng)功能篩查內(nèi)臟損傷排查腹腔臟器損傷篩查通過腹部壓痛、反跳痛、肌緊張判斷腹膜刺激征，結合腸鳴音消失、移動性濁音提示空腔臟器穿孔或實質臟器破裂。超聲FAST檢查可快速發(fā)現(xiàn)腹腔游離積液。泌尿系統(tǒng)損傷識別肉眼血尿或導尿見血提示腎臟、膀胱或尿道損傷，腰背部叩痛結合CT尿路成像可明確腎挫裂傷或輸尿管斷裂。骨盆骨折患者需排除尿道撕裂可能。胸部損傷風險評估聽診呼吸音減弱或消失排查氣胸、血胸，觀察頸靜脈怒張、氣管偏移警惕張力性氣胸或心臟壓塞。肋骨骨折需評估是否合并肺挫傷或血氣胸。04診斷性檢查實施影像學檢查安排X線檢查優(yōu)先安排四肢、胸部和脊柱等部位的X線檢查，以快速識別骨折、氣胸或脊柱損傷等常見外傷問題，確保及時干預。CT掃描MRI檢查對于疑似顱內(nèi)出血、腹腔臟器損傷或復雜骨折的患者，需緊急進行CT掃描，以獲取高分辨率影像，輔助精準診斷。適用于脊髓損傷、軟組織損傷或神經(jīng)血管損傷的評估，尤其在X線和CT無法明確診斷時提供更詳細的解剖信息。血常規(guī)與凝血功能通過血紅蛋白、血小板計數(shù)及凝血酶原時間等指標，評估患者是否存在失血性貧血或凝血功能障礙，指導輸血或止血治療。實驗室檢測項目生化指標檢測包括肝功能、腎功能、電解質及乳酸水平，用于判斷器官功能狀態(tài)及組織灌注情況，尤其對休克患者至關重要。血氣分析快速評估患者氧合狀態(tài)、酸堿平衡及二氧化碳分壓，為呼吸支持或液體復蘇提供依據(jù)。床旁超聲評估FAST超聲檢查重點探查腹腔、心包及胸腔是否存在游離液體，快速判斷內(nèi)臟破裂或出血，為緊急手術決策提供支持。血管超聲用于評估四肢血管損傷或血栓形成，尤其對肢體缺血或腫脹患者具有重要診斷價值。肺部超聲檢測氣胸、胸腔積液或肺實變，輔助判斷呼吸衰竭原因，指導后續(xù)通氣策略調(diào)整。05緊急干預治療止血與傷口處理直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔敷料對出血部位施加持續(xù)壓力，必要時配合加壓包扎，適用于大多數(shù)淺表傷口及動脈出血的初步控制。止血帶應用原則傷口清創(chuàng)與消毒僅限四肢大動脈噴射性出血且其他方法無效時使用，需記錄使用時間并每隔一段時間松解一次，避免組織缺血壞死。徹底清除傷口內(nèi)異物和壞死組織，使用生理鹽水沖洗后，選用碘伏或氯己定等消毒劑降低感染風險，必要時進行分層縫合或延期閉合。123骨折固定技術夾板固定法根據(jù)骨折部位選擇木質、塑料或充氣夾板，固定范圍需超過骨折上下兩個關節(jié)，避免移動導致二次損傷，同時觀察末梢血運。牽引復位技術對疑似脊柱損傷患者采用頸托、脊柱板及頭部固定器聯(lián)合制動，轉運時保持軸線翻身，防止脊髓繼發(fā)損傷。適用于長骨骨折伴明顯移位，通過皮膚牽引或骨骼牽引逐步恢復解剖對位，需配合影像學評估復位效果。脊柱保護性固定疼痛控制策略階梯鎮(zhèn)痛方案根據(jù)疼痛程度分級，輕度疼痛選用非甾體抗炎藥（如布洛芬），中重度疼痛聯(lián)合弱阿片類藥物（如曲馬多），劇痛時謹慎使用強阿片類（如嗎啡）。神經(jīng)阻滯技術對局部創(chuàng)傷如肋骨骨折或肢體骨折，可在超聲引導下實施神經(jīng)阻滯麻醉，精準阻斷痛覺傳導且副作用小。非藥物干預措施通過冷敷減輕腫脹痛，抬高患肢促進靜脈回流，輔以心理安撫降低患者焦慮對疼痛感知的放大效應。06后續(xù)處理與轉診?？茣\流程多學科協(xié)作評估根據(jù)患者傷情復雜程度，協(xié)調(diào)骨科、神經(jīng)外科、胸外科等?？漆t(yī)生進行聯(lián)合會診，確保診療方案全面性。影像學資料共享通過院內(nèi)信息系統(tǒng)實時傳輸CT、MRI等影像數(shù)據(jù)，縮短會診等待時間，提高診斷效率。分級會診優(yōu)先級對開放性骨折、顱腦損傷等急重癥患者啟動綠色通道，優(yōu)先安排?？漆t(yī)師床旁會診。完成血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等必備檢驗，確保手術安全實施。術前準備標準化與住院部實時溝通床位使用情況，優(yōu)先保障創(chuàng)傷危重患者收治需求。床位資源動態(tài)調(diào)配建立創(chuàng)傷手術團隊24小時待