MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)個案護(hù)理隨著神經(jīng)外科精準(zhǔn)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)因能實(shí)時定位腫瘤位置、明確邊界，顯著提高手術(shù)安全性與腫瘤切除率，已成為顱內(nèi)腫瘤治療的重要手段。本文通過對1例MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者的全程護(hù)理，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床類似病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評估（一）一般資料患者女性，52歲，已婚，育有1子1女，退休教師。因“間斷性頭痛伴右側(cè)肢體乏力3個月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)外傷史，無藥物過敏史，否認(rèn)家族性遺傳病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，以右側(cè)額顳部為主，程度尚可忍受，未予特殊處理。同時伴右側(cè)肢體乏力，表現(xiàn)為持物不穩(wěn)、行走時右側(cè)下肢拖沓，無惡心嘔吐、視物模糊、肢體抽搐等癥狀。1周前上述癥狀加重，頭痛VAS評分升至7分，右側(cè)肢體肌力較前下降，行走需家人攙扶，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診行頭顱CT檢查提示：左側(cè)額顳葉占位性病變，考慮膠質(zhì)瘤可能。遂以“左側(cè)額顳葉占位性病變”收入神經(jīng)外科病房。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓125/80mmHg，身高162-，體重60kg，BMI22.8kg/m2。意識清楚，精神狀態(tài)欠佳，言語流利，定向力、記憶力正常。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，眼球各向運(yùn)動自如。右側(cè)鼻唇溝略變淺，伸舌居中。右側(cè)肢體肌力4級，左側(cè)肢體肌力5級，雙側(cè)肌張力正常，腱反射對稱存在，病理征未引出。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常，共濟(jì)運(yùn)動協(xié)調(diào)。頸軟，無抵抗，克尼格征、布魯津斯基征陰性。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：入院后完善頭顱MRI平掃+增強(qiáng)+彌散加權(quán)成像（DWI）檢查，結(jié)果顯示：左側(cè)額顳葉見一類圓形占位性病變，大小約3.5-×4.0-×3.8-，邊界尚清，T1WI呈低信號，T2WI及FLAIR呈高信號，增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化，周圍腦組織可見片狀水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)移位約0.5-，側(cè)腦室受壓變形。DWI未見明顯彌散受限。頭顱MRA檢查提示：病變周圍血管受壓移位，未見明顯血管畸形或動脈瘤。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，血紅蛋白130g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。血生化：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，總膽紅素15μmol/L，血糖5.3mmol/L，血肌酐65μmol/L，電解質(zhì)正常。凝血功能：凝血酶原時間11.5秒，活化部分凝血活酶時間35秒，纖維蛋白原2.5g/L，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）1.8ng/mL，糖類抗原125（CA125）18U/mL，均在正常范圍。3.神經(jīng)功能評估：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中x（NIHSS）評分：2分（右側(cè)肢體肌力4級）；日常生活活動能力（ADL）評分：70分（輕度功能障礙）；蒙特利爾認(rèn)知評估x（MoCA）評分：27分（認(rèn)知功能基本正常）。（五）術(shù)前診斷左側(cè)額顳葉膠質(zhì)瘤（WHOⅡ-Ⅲ級可能）二、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）術(shù)前護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)前頭痛癥狀得到緩解，VAS評分降至≤3分。患者及家屬掌握MR導(dǎo)航手術(shù)相關(guān)知識及術(shù)前注意事項(xiàng)，積極配合術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咝g(shù)前情緒穩(wěn)定，焦慮自評x（SAS）評分≤50分。術(shù)前無顱內(nèi)壓增高、癲癇等并發(fā)癥發(fā)生。2.護(hù)理計(jì)劃病情監(jiān)測：密切觀察患者意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，每4小時測量1次血壓、脈搏、呼吸，觀察頭痛性質(zhì)、部位、程度變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告醫(yī)生。用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予甘露醇125mL快速靜脈滴注，每8小時1次，降低顱內(nèi)壓；給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次，緩解頭痛。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如甘露醇使用后有無電解質(zhì)紊亂、腎功能異常，布洛芬有無胃腸道不適等。心理護(hù)理：主動與患者及家屬溝通，講解MR導(dǎo)航輔助手術(shù)的優(yōu)勢、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)情況及成功案例，緩解患者的焦慮、恐懼情緒。鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持。術(shù)前準(zhǔn)備：①完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如心電圖、胸部X線片等，確?；颊呱眢w狀況符合手術(shù)要求；②術(shù)前1天剃光頭，清潔頭皮，并用碘伏消毒，戴無菌帽；③術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲，防止麻醉時嘔吐誤吸；④術(shù)前晚給予地西泮10mg口服，保證患者充足睡眠；⑤術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，減少呼吸道分泌物。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)前進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后肺部感染；指導(dǎo)患者床上大小便訓(xùn)練，避免術(shù)后尿潴留、便秘；告知患者術(shù)前取下義齒、首飾等物品，更換手術(shù)衣。（二）術(shù)后護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后生命體征穩(wěn)定，體溫≤38℃，血壓維持在120-140/70-90mmHg，脈搏60-80次/分，呼吸16-20次/分。術(shù)后傷口愈合良好，無滲血、滲液，引流管通暢，引流液顏色、量、性質(zhì)正常，順利拔管。術(shù)后無顱內(nèi)壓增高、癲癇、感染、應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥發(fā)生。患者右側(cè)肢體肌力逐漸恢復(fù)，出院時達(dá)到4+級；ADL評分提升至85分以上?；颊呒凹覍僬莆招g(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法及出院注意事項(xiàng)。2.護(hù)理計(jì)劃病情監(jiān)測：術(shù)后入神經(jīng)外科ICU監(jiān)護(hù)24小時，嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，每1小時記錄1次；術(shù)后24-72小時每2小時監(jiān)測1次，72小時后每4小時監(jiān)測1次。觀察患者有無頭痛、嘔吐、煩躁不安等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。體位護(hù)理：術(shù)后6小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)，防止嘔吐物誤吸；6小時后抬高床頭15-30°，促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。避免頭部劇烈轉(zhuǎn)動，翻身時動作輕柔，保持頭部與身體在同一水平線上。傷口及引流管護(hù)理：觀察手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持敷料清潔干燥。妥善固定頭部引流管，標(biāo)明引流管名稱、留置時間，保持引流管通暢，避免打折、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，正常情況下術(shù)后引流液為淡紅色，逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色，量逐漸減少。術(shù)后24-48小時根據(jù)引流情況遵醫(yī)囑拔管。并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理：①顱內(nèi)壓增高：遵醫(yī)囑給予甘露醇快速靜脈滴注，控制輸液速度，避免短時間內(nèi)輸入大量液體；②癲癇：術(shù)后遵醫(yī)囑給予丙戊酸鈉0.4g口服，每8小時1次，觀察有無癲癇發(fā)作，發(fā)作時及時給予鎮(zhèn)靜、抗癲癇藥物，保持呼吸道通暢；③感染：保持切口清潔，嚴(yán)格無菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素；觀察體溫變化，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象；④應(yīng)激性潰瘍：遵醫(yī)囑給予奧美拉唑40mg靜脈注射，每日1次，觀察患者有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀。營養(yǎng)支持：術(shù)后6小時禁食禁飲，6小時后如無惡心嘔吐，可給予少量溫開水；術(shù)后第1天給予流質(zhì)飲食，如米湯、菜湯等；術(shù)后第2-3天逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟食，最后到普通飲食。給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，保證營養(yǎng)攝入，促進(jìn)傷口愈合?？祻?fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動活動，如按摩右側(cè)肢體、屈伸關(guān)節(jié)等；術(shù)后第2天鼓勵患者進(jìn)行主動活動，如握拳、抬腿等；術(shù)后第3天根據(jù)患者恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者坐起、站立、行走訓(xùn)練，逐漸增加活動量。心理護(hù)理與健康指導(dǎo)：術(shù)后及時告知患者手術(shù)情況，鼓勵患者積極配合治療與護(hù)理。向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及方法，指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理過程與干預(yù)患者入院當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士熱情接待，詳細(xì)介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度，幫助患者盡快熟悉環(huán)境。入院后第1天，遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)輔助檢查，密切觀察患者頭痛及右側(cè)肢體乏力情況，患者頭痛VAS評分為7分，右側(cè)肢體肌力4級。遵醫(yī)囑給予甘露醇125mL快速靜脈滴注，每8小時1次，布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時1次。用藥后30分鐘評估頭痛情況，VAS評分降至5分；用藥后2小時，VAS評分降至3分，患者自覺頭痛癥狀明顯緩解。入院后第2天，患者情緒略顯焦慮，SAS評分58分。責(zé)任護(hù)士主動與患者溝通，了解到患者擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后恢復(fù)情況。護(hù)士向患者詳細(xì)講解MR導(dǎo)航輔助顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)的原理、優(yōu)勢，該手術(shù)能通過MR實(shí)時導(dǎo)航精準(zhǔn)定位腫瘤，減少對周圍正常腦組織的損傷，提高手術(shù)安全性，術(shù)后恢復(fù)較快。同時向患者介紹科室類似手術(shù)成功案例，鼓勵患者樹立信心。溝通后患者情緒逐漸穩(wěn)定，SAS評分降至50分。入院后第3天，進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者剃光頭，清潔頭皮，并用碘伏消毒后戴無菌帽。向患者及家屬講解術(shù)前禁食禁飲的目的及重要性，告知患者術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲。術(shù)前晚給予地西泮10mg口服，患者睡眠良好，睡眠時間達(dá)8小時。術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，協(xié)助患者更換手術(shù)衣，取下義齒、首飾等物品，送至手術(shù)室。（二）術(shù)后護(hù)理過程與干預(yù)1.術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)期（術(shù)后0-24小時）：患者于2025年3月14日在全麻下行MR導(dǎo)航輔助左側(cè)額顳葉膠質(zhì)瘤切除術(shù)，手術(shù)歷時4小時，術(shù)中出血約200mL，未輸血，留置頭部引流管1根。術(shù)后1小時安返神經(jīng)外科ICU，意識呈嗜睡狀態(tài)，呼喚能睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。體溫37.2℃，脈搏75次/分，呼吸18次/分，血壓130/85mmHg。右側(cè)肢體肌力3+級，左側(cè)肢體肌力5級。責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征變化，每1小時記錄1次。保持頭部引流管通暢，引流液為淡紅色，術(shù)后2小時引流液量約50mL，4小時約80mL，8小時約100mL，12小時約120mL，24小時約150mL。遵醫(yī)囑給予甘露醇125mL快速靜脈滴注，每8小時1次；丙戊酸鈉0.4g口服，每8小時1次；奧美拉唑40mg靜脈注射，每日1次；頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，每日1次。術(shù)后6小時內(nèi)患者保持去枕平臥，頭偏向健側(cè)，6小時后抬高床頭15-30°。術(shù)后患者無惡心嘔吐，6小時后給予少量溫開水，無不適。2.術(shù)后恢復(fù)期（術(shù)后24-72小時）：術(shù)后24小時，患者意識轉(zhuǎn)為清醒，精神狀態(tài)尚可，體溫37.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓128/82mmHg。頭部引流液顏色轉(zhuǎn)為淡粉色，量約20mL/24小時。遵醫(yī)囑拔除頭部引流管，拔除后觀察切口無滲血、滲液。右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級，患者可自主進(jìn)行握拳、屈伸肘關(guān)節(jié)等動作。術(shù)后48小時，患者體溫37.3℃，生命體征穩(wěn)定。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體被動活動，按摩右側(cè)肢體，每次15-20分鐘，每日3次；鼓勵患者進(jìn)行主動活動，如抬腿、翻身等?；颊哌M(jìn)食流質(zhì)飲食，無腹脹、腹瀉等不適。術(shù)后72小時，患者體溫36.8℃，右側(cè)肢體肌力4級+，可在護(hù)士協(xié)助下坐起。遵醫(yī)囑停用頭孢曲松鈉，繼續(xù)給予丙戊酸鈉、奧美拉唑口服?；颊唢嬍尺^渡到半流質(zhì)飲食，如小米粥、雞蛋羹等，進(jìn)食量逐漸增加。3.術(shù)后康復(fù)期（術(shù)后72小時至出院）：術(shù)后第4天，患者可自主坐起，在護(hù)士攙扶下站立片刻。責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，從短距離開始，逐漸增加行走時間和距離。術(shù)后第5天，患者可獨(dú)立行走10-15米，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4+級。術(shù)后第6天，患者出現(xiàn)輕微頭痛，VAS評分3分，無惡心嘔吐。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，1小時后頭痛緩解，VAS評分降至1分。責(zé)任護(hù)士向患者解釋頭痛可能與術(shù)后腦水腫有關(guān)，告知患者注意休息，避免劇烈活動。術(shù)后第7天，患者精神狀態(tài)良好，生命體征穩(wěn)定，右側(cè)肢體肌力4+級，ADL評分85分。傷口愈合良好，無紅腫、滲液。復(fù)查頭顱MRI提示：左側(cè)額顳葉腫瘤大部分切除，周圍腦組織水腫較前減輕，中線結(jié)構(gòu)基本復(fù)位。醫(yī)生告知患者術(shù)后病理結(jié)果為左側(cè)額顳葉膠質(zhì)瘤（WHOⅡ級），需定期復(fù)查，并進(jìn)行后續(xù)放化療治療。術(shù)后第8天，患者病情穩(wěn)定，辦理出院。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：①休息與活動：保證充足睡眠，避免勞累，逐漸增加活動量，避免劇烈運(yùn)動；②飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，避免辛辣刺激性食物；③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服丙戊酸鈉0.4g，每8小時1次，共服用3個月，不可自行停藥或增減劑量；④康復(fù)訓(xùn)練：堅(jiān)持進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，如行走、握物等，每日3次，每次30分鐘；⑤復(fù)查指導(dǎo)：出院后1個月、3個月、6個月復(fù)查頭顱MRI，如有頭痛加重、肢體乏力、抽搐等不適，及時就診。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：在患者治療過程中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)與醫(yī)生、麻醉師、影像科醫(yī)師等密切配合，術(shù)前共同討論患者病情，制定個性化的手術(shù)及護(hù)理方案；術(shù)后及時溝通患者病情變化，調(diào)整護(hù)理措施，確?；颊叩玫饺?、精準(zhǔn)的護(hù)理。2.精準(zhǔn)化病情監(jiān)測：術(shù)后采用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密監(jiān)測患者意識、瞳孔、生命體征變化，結(jié)合頭顱MRI檢查結(jié)果，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，如術(shù)后腦水腫、引流液異常等，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)，有效預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生。3.個性化心理護(hù)理：針對患者術(shù)前焦慮情緒，護(hù)理人員通過一對一溝通、介紹成功案例等方式，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立信心，使患者積極配合術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后治療護(hù)理。4.早期康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后第1天即開始指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，從被動活動到主動活動，循序漸進(jìn)，促進(jìn)了患者肢體功能的恢復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.術(shù)后疼痛管理不夠完善：患者術(shù)后第6天出現(xiàn)頭痛時，雖及時給予止痛藥物緩解癥狀，但在疼痛評估的頻率和疼痛干預(yù)的及時性方面仍有提升空間。未能在患者出現(xiàn)輕微頭痛時及時發(fā)現(xiàn)并干預(yù)，導(dǎo)致頭痛程度加重。2.康復(fù)指導(dǎo)的系統(tǒng)性不足：雖然術(shù)后給予了患者康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，但缺乏對患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練效果的定期評估和個性化調(diào)整。患者出院后康復(fù)訓(xùn)練的延續(xù)性和規(guī)范性可能受到影響。3.