兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2025年版核心解讀）一、診斷標準：分年齡段精準界定，新增不典型表現(xiàn)識別（一）5歲及以下兒童：首次明確可診斷，建立三重臨床標準2025版指南突破既往"難以確診"的局限，提出實用診斷三要素，需同時滿足以下條件：癥狀特征：急性喘息反復發(fā)作（≥3次/年），可伴間歇性咳嗽、氣促，喘息多為呼氣性高調(diào)鳴音（需由專業(yè)人員確認，排除上氣道雜音）；鑒別診斷：排除毛細支氣管炎、肺炎、氣道異物等疾?。赏ㄟ^胸部影像學、過敏原檢測輔助鑒別）；治療反應：具備以下任一反應：①按需使用短效β?受體激動劑（SABA）后數(shù)分鐘內(nèi)癥狀緩解；②2-3個月吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）診斷性治療期間，癥狀頻率減少≥50%。（二）6-17歲兒童及青少年：更新核心診斷指標將既往"可變呼氣氣流受限"修訂為**"可變呼氣氣流"**，避免臨床誤解，診斷流程包含：典型癥狀：喘息、咳嗽、胸悶、氣促，癥狀多與接觸過敏原、冷空氣、運動等誘因相關(guān)，且呈晝夜波動；肺功能證據(jù)：支氣管舒張試驗陽性（FEV?改善率≥12%且絕對值增加≥200ml），或呼氣峰流量（PEF）日內(nèi)變異率≥13%；生物標志物輔助：血嗜酸性粒細胞（BEC）≥300/μL或呼出氣一氧化氮（FeNO）≥35ppb，可提高診斷準確性。（三）不典型哮喘：強化早期識別新增咳嗽變異性哮喘診斷標準：孤立性慢性咳嗽（>4周），夜間或運動后加重，支氣管激發(fā)試驗陽性，且排除其他原因咳嗽；強調(diào)需結(jié)合FeNO等生物標志物避免漏診。二、治療方案：分級給藥+精準靶向，突出吸入療法核心地位（一）長期控制治療：基于癥狀頻率分層用藥年齡分組癥狀控制水平推薦治療方案5歲及以下輕度（≤2天/周）低劑量ICS按需聯(lián)合SABA（研究證實可降低發(fā)作風險）5歲及以下中重度（>2天/周）低劑量ICS+福莫特羅規(guī)律治療（新增兒童劑型推薦）6-17歲輕度低劑量ICS-福莫特羅抗炎緩解治療（單藥維持+緩解雙功能）6-17歲中重度中高劑量ICS+長效β?受體激動劑（LABA），合并2型炎癥者加用生物制劑（如奧馬珠單抗）（二）急性發(fā)作治療：更新藥物劑量與使用規(guī)范基礎治療：氧療目標：血氧飽和度≥94%（需結(jié)合海拔與皮膚顏色調(diào)整）；支氣管擴張劑：SABA（沙丁胺醇）霧化吸入，初始1小時內(nèi)每20分鐘1次，每次2.5-5mg。進階治療：中重度發(fā)作：推薦靜脈注射硫酸鎂（25-40mg/kg，最大2g），不再推薦霧化給藥；嚴重發(fā)作：口服或靜脈用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松龍1-2mg/kg/天，療程3-5天）。（三）給藥方式：霧化吸入為兒童首選強調(diào)"吸入療法，全民可及"核心原則，推薦：嬰幼兒：空氣壓縮泵驅(qū)動霧化器，配合面罩給藥；學齡兒童：可選用壓力定量氣霧劑（pMDI）+儲霧罐，提高藥物沉積率；避免誤區(qū)：不推薦口服或靜脈用藥作為常規(guī)維持治療，減少全身不良反應。三、長期管理：構(gòu)建"醫(yī)療-家庭"雙軌模式（一）病情監(jiān)測：量化評估+動態(tài)調(diào)整癥狀記錄：采用"兒童哮喘日記"，記錄每日癥狀、PEF值、用藥情況；定期復診：輕度控制者每3-6個月復診，中重度者每1-3個月復診，每次評估癥狀控制水平、肺功能及生物標志物；升級/降級治療：連續(xù)3個月控制良好可逐步降級（如ICS劑量減少25%-50%），2次/年以上急性發(fā)作需升級治療。（二）誘因防控：新增環(huán)境因素干預過敏原規(guī)避：塵螨過敏者定期除螨（每周≥1次高溫清洗床品），花粉季減少戶外活動并佩戴口罩；氣候適應：極端高溫/低溫天氣減少外出，霧霾天使用空氣凈化器（PM2.5過濾效率≥99%）；感染預防：呼吸道病毒流行季避免去人群密集場所，接種流感疫苗、肺炎疫苗降低發(fā)作風險。（三）家庭自我管理：強化家長能力建設用藥指導：通過"手把手"演示確保家長掌握霧化器/吸入裝置正確使用方法，強調(diào)ICS需連續(xù)使用（即使無癥狀）；應急準備：家中常備SABA與急救流程圖，明確"需緊急就醫(yī)"指征（如癥狀緩解維持<4小時、呼吸困難加重）；心理支持：關(guān)注學齡期患兒心理狀態(tài)，避免因疾病產(chǎn)生自卑情緒，鼓勵適度運動（如游泳、散步）。四、特殊人群與預后：覆蓋全周期管理（一）嬰幼兒期預防：早期干預降低發(fā)病風險對有哮喘家族史、特應性皮炎的高危嬰兒，推薦：母乳喂養(yǎng)至6個月以上；1歲內(nèi)避免接觸香煙煙霧、寵物皮屑等強刺激物；反復喘息者可嘗試低劑量ICS早期干預（需醫(yī)生評估）。（二）青春期過渡：銜接成人診療體系12-18歲患兒逐步參與診療決策，培養(yǎng)自我管理能力；青春期激素變化可能導致病情波動，需加強監(jiān)測，必要時調(diào)整治療方案；合并過敏性鼻炎、鼻竇炎者需同步治療，減少哮喘觸發(fā)因素。（三）預后影響因素：識別高危信號以下情況提示預后不良，需強化管理：①5歲前頻繁發(fā)作（≥4次/年）；②肺功能持續(xù)下降；③長期未規(guī)范使用ICS；④合并肥胖、心理問題。五、2025版指南核心更新亮點診斷突破：首次明確5歲及以下兒童可診斷哮喘，提供可操作的臨床標