先天性倒睫的護(hù)理個案一、案例背景與評估（一）患者基本情況患兒姓名：明明（化名），性別：男，年齡：11個月，于2025年3月15日因“雙眼畏光、流淚伴頻繁眨眼2月余”就診于我院眼科門診?；純合礕1P1，足月順產(chǎn)，出生體重3.2kg，無窒息史。父母非近親結(jié)婚，家族中無類似眼病史，母親孕期無特殊用藥史及感染史。患兒既往體健，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。（二）主訴與現(xiàn)病史患兒家長訴2月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)患兒雙眼出現(xiàn)畏光癥狀，尤其在強(qiáng)光下表現(xiàn)明顯，常閉眼躲避；同時伴有頻繁流淚，晨起時雙眼瞼緣可見少量淡黃色分泌物，患兒頻繁用手揉眼、眨眼，偶有哭鬧不安。家長曾自行給予“妥布霉素滴眼液”滴眼治療1周，癥狀無明顯改善，為求進(jìn)一步診治來我院就診。門診以“雙眼先天性倒睫”收入院。自發(fā)病以來，患兒精神狀態(tài)尚可，食欲、睡眠正常，二便無異常，體重增長平穩(wěn)。（三）既往史、個人史及家族史既往史：患兒平素體健，無肺炎、腹瀉等慢性病史，無傳染病史，按國家計劃免疫程序完成預(yù)防接種。個人史：出生后母乳喂養(yǎng)至6個月，現(xiàn)混合喂養(yǎng)，已添加輔食（米粉、蛋黃、蔬菜泥等），輔食添加順利；3個月會抬頭，6個月會坐，10個月會扶站，生長發(fā)育符合同齡兒童正常水平。家族史：父母身體健康，無眼疾及其他遺傳性疾病史，否認(rèn)家族中有類似病例。（四）體格檢查1.全身檢查：體溫36.8℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，體重9.5kg，身高76-。神志清楚，精神狀態(tài)良好，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，前囟已閉。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率118次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。2.眼部?？茩z查：視力檢查（嬰幼兒視力評估）：采用選擇性觀看法，患兒對50-處的條紋視力ka（1.5cpd）有明確注視反應(yīng)，雙眼視力大致相當(dāng)。眼瞼：雙眼瞼無紅腫，上瞼提瞼功能正常，雙眼瞼緣整齊，睫毛排列紊亂。右眼上瞼有3根睫毛、下瞼有5根睫毛倒向眼球，左眼上瞼有2根睫毛、下瞼有4根睫毛倒向眼球，倒睫睫毛長度約2-3mm，睫毛尖端觸及角膜上皮。結(jié)膜：雙眼球結(jié)膜輕度充血（++），瞼結(jié)膜輕度充血、水腫，未見乳頭、濾泡增生及偽膜形成。角膜：雙眼角膜上皮可見散在點狀熒光素染色（右眼6個點，左眼4個點），角膜透明度尚可，前房深度正常，房水清澈。虹膜：雙眼虹膜色澤正常，紋理清晰，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。晶狀體：雙眼晶狀體透明，位置正常。眼底：因患兒配合度差，眼底檢查未能清晰窺見，初步判斷視盤邊界清，色淡紅，黃斑中心凹反光可見。（五）輔助檢查1.眼部B超檢查：雙眼軸長度：右眼19.2mm，左眼19.1mm，雙眼玻璃體透明，視網(wǎng)膜在位，未見明顯異常回聲。2.淚道沖洗：雙眼淚道沖洗通暢，無反流及膿性分泌物溢出。3.血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)7.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例52%，血紅蛋白125g/L，血小板256×10?/L，各項指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)。4.C反應(yīng)蛋白（CRP）：3.2mg/L，正常（<10mg/L）。（六）評估總結(jié)患兒為11個月嬰幼兒，因雙眼畏光、流淚伴頻繁眨眼2月余就診，結(jié)合眼部?？茩z查，診斷為“雙眼先天性倒睫”。患兒倒睫數(shù)量較多，已導(dǎo)致角膜上皮點狀損傷，存在眼部感染及角膜損傷加重的風(fēng)險?；純耗挲g小，無法準(zhǔn)確表達(dá)不適，護(hù)理過程中需加強(qiáng)病情觀察，做好眼部護(hù)理，同時加強(qiáng)對家屬的健康指導(dǎo)，提高家屬的護(hù)理配合度。二、護(hù)理計劃與目標(biāo)（一）護(hù)理診斷1.舒適受損：與倒睫刺激角膜引起眼部畏光、流淚、異物感有關(guān)。2.有感染的危險：與倒睫導(dǎo)致角膜上皮損傷、患兒頻繁揉眼及眼部衛(wèi)生不良有關(guān)。3.知識缺乏：家屬缺乏先天性倒睫的相關(guān)知識、護(hù)理方法及病情觀察要點。4.焦慮：家屬因患兒眼部癥狀持續(xù)不緩解及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（二）護(hù)理目標(biāo)1.短期目標(biāo)（住院期間，3-5天）：（1）患兒眼部畏光、流淚、異物感癥狀明顯減輕，揉眼、眨眼頻率減少。（2）患兒眼部感染得到有效預(yù)防，結(jié)膜充血、分泌物情況改善。（3）家屬掌握先天性倒睫的基本護(hù)理方法及病情觀察要點，能正確為患兒進(jìn)行眼部清潔及用藥。（4）家屬焦慮情緒得到緩解，能積極配合護(hù)理工作。2.長期目標(biāo)（出院后1-3個月）：（1）患兒倒睫癥狀得到控制，角膜上皮損傷逐漸修復(fù)，無新的角膜損傷發(fā)生。（2）患兒眼部無感染發(fā)生，眼部功能正常發(fā)育。（3）家屬能長期堅持正確的家庭護(hù)理，定期帶患兒復(fù)診，及時發(fā)現(xiàn)并處理病情變化。三、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）眼部清潔護(hù)理保持眼部清潔是預(yù)防感染的重要措施。每日早晚及每次患兒流淚、分泌物增多時，用無菌生理鹽水浸濕無菌紗布或棉簽，從眼內(nèi)側(cè)向外側(cè)輕柔擦拭眼瞼緣及眼部分泌物，避免來回擦拭，防止角膜上皮進(jìn)一步損傷。擦拭時動作輕柔，避免壓迫眼球。擦拭用的紗布或棉簽一人一用，避免交叉感染。指導(dǎo)家屬操作時，先進(jìn)行示范，再讓家屬親自操作，護(hù)士在旁指導(dǎo)糾正，確保家屬掌握正確的清潔方法。住院期間，每日檢查患兒眼部清潔情況，觀察分泌物的量、顏色及性質(zhì)，及時調(diào)整清潔頻率。（二）病情觀察護(hù)理密切觀察患兒眼部癥狀變化，包括畏光、流淚、眨眼、揉眼的頻率及程度；觀察眼瞼有無紅腫、倒睫數(shù)量及位置變化；觀察結(jié)膜充血程度、分泌物的量和性狀；觀察角膜上皮損傷情況，每日用熒光素鈉染色后在裂隙燈下檢查角膜上皮染色點的數(shù)量及范圍。同時觀察患兒的精神狀態(tài)、食欲、睡眠等一般情況，判斷患兒眼部不適是否影響其日常生活。建立病情觀察記錄單，每4小時記錄一次上述觀察內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。如患兒出現(xiàn)結(jié)膜充血加重、分泌物增多且呈膿性、角膜染色點增多或融合、患兒哭鬧不安加劇等情況，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（三）眼部用藥護(hù)理根據(jù)醫(yī)囑，患兒使用抗生素滴眼液（妥布霉素滴眼液）預(yù)防感染，每日4次；使用促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物（重組人表皮生長因子滴眼液），每日4次。用藥前，護(hù)士需嚴(yán)格核對患兒姓名、藥物名稱、劑量、有效期及用藥途徑，確保用藥安全。為嬰幼兒滴眼時，采取抱姿或臥位，由家屬固定患兒頭部及身體，避免患兒掙扎。護(hù)士用左手食指或棉簽輕輕拉開患兒下眼瞼，暴露下結(jié)膜囊，右手持眼藥水瓶，瓶口垂直向下，距眼約1-2-，將藥液滴入下結(jié)膜囊內(nèi)1滴，避免藥液直接滴在角膜上，防止刺激角膜。滴藥后，用手指輕輕按壓內(nèi)眥部5-10秒，減少藥液經(jīng)鼻淚管吸收，降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。滴藥后觀察患兒有無藥液外溢，如有外溢及時用無菌紗布擦拭。指導(dǎo)家屬掌握正確的滴眼方法，出院前進(jìn)行多次操作考核，確保家屬能獨立完成。同時告知家屬用藥的注意事項，如眼藥水瓶口不要接觸眼瞼、睫毛及眼球，避免污染藥液；兩種藥物間隔使用時，需間隔5-10分鐘；嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不可自行增減劑量或停藥。（四）健康指導(dǎo)護(hù)理1.疾病知識指導(dǎo)：向家屬詳細(xì)講解先天性倒睫的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。告知家屬先天性倒睫多因嬰幼兒眼瞼發(fā)育尚未完全，眼瞼較松弛，睫毛容易倒向眼球，隨著年齡增長，部分患兒倒睫可自行改善或消失。對于倒睫數(shù)量少、角膜損傷輕的患兒，可先采取保守治療，如眼部護(hù)理、藥物治療等；如倒睫嚴(yán)重、角膜損傷明顯或保守治療無效時，需考慮手術(shù)治療。讓家屬了解疾病的發(fā)展過程，減輕其焦慮情緒。2.日常護(hù)理指導(dǎo)：（1）眼部保護(hù)：告知家屬避免患兒用手揉眼，可給患兒佩戴手套或勤剪指甲，防止指甲劃傷眼部皮膚及加重角膜損傷。避免強(qiáng)光刺激患兒眼睛，外出時可佩戴遮陽帽或太陽鏡。（2）飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬合理喂養(yǎng)患兒，保證營養(yǎng)均衡，多攝入富含維生素A的食物，如胡蘿卜、蛋黃、動物肝臟等，促進(jìn)角膜上皮的修復(fù)。（3）生活環(huán)境指導(dǎo)：保持患兒生活環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期開窗通風(fēng)，避免灰塵、煙霧等刺激性物質(zhì)刺激患兒眼睛。3.病情觀察指導(dǎo)：教會家屬觀察患兒眼部癥狀的方法，如注意患兒是否出現(xiàn)畏光加重、流淚增多、分泌物異常、頻繁眨眼、揉眼、哭鬧不安等情況，一旦出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時帶患兒就診。告知家屬定期復(fù)診的重要性，出院后1周、1個月、3個月需帶患兒到門診復(fù)查，以便醫(yī)生及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。（五）心理護(hù)理患兒家屬因患兒眼部癥狀持續(xù)不緩解，擔(dān)心疾病影響患兒視力發(fā)育，容易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒。護(hù)士應(yīng)主動與家屬溝通交流，耐心傾聽其訴求，給予充分的理解和安慰。向家屬詳細(xì)介紹患兒的病情、治療方案及護(hù)理措施，讓家屬了解護(hù)理工作的x和患兒的病情變化，增強(qiáng)其對治療和護(hù)理的信心。在護(hù)理過程中，多給予患兒關(guān)心和愛護(hù)，通過溫柔的語言、輕柔的動作與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患兒對醫(yī)護(hù)人員的恐懼，提高患兒的配合度。同時，鼓勵家屬積極參與護(hù)理過程，讓家屬感受到自己在患兒治療中的重要作用，緩解其焦慮情緒。四、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果評價患兒住院5天后，眼部畏光、流淚癥狀明顯減輕，揉眼、眨眼頻率減少；雙眼結(jié)膜充血由（++）轉(zhuǎn)為（+），分泌物明顯減少；角膜上皮熒光素染色點右眼由6個減少至2個，左眼由4個減少至1個。家屬已掌握正確的眼部清潔及用藥方法，能獨立為患兒進(jìn)行護(hù)理操作；家屬對先天性倒睫的相關(guān)知識有了較全面的了解，焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合護(hù)理工作及復(fù)診計劃。出院后1個月復(fù)查，患兒雙眼倒睫數(shù)量無明顯增加，角膜上皮染色點已完全消失，眼部無感染發(fā)生，精神狀態(tài)良好，生長發(fā)育正常。出院后3個月復(fù)查，患兒倒睫癥狀有所改善，右眼上瞼倒睫減少至2根，下瞼減少至3根，左眼上瞼倒睫減少至1根，下瞼減少至2根，角膜透明，未見明顯異常。家屬能堅持正確的家庭護(hù)理，定期帶患兒復(fù)診，護(hù)理效果良好。（二）護(hù)理亮點1.個性化護(hù)理方案：根據(jù)患兒的年齡、病情特點及家屬的護(hù)理能力，制定了個性化的護(hù)理方案。在眼部用藥護(hù)理中，針對嬰幼兒配合度差的特點，采取家屬協(xié)助固定的方法，確保用藥準(zhǔn)確；在健康指導(dǎo)中，采用通俗易懂的語言及示范操作的方式，讓家屬更容易掌握護(hù)理方法。2.細(xì)致的病情觀察：建立了詳細(xì)的病情觀察記錄單，每4小時觀察并記錄患兒眼部癥狀變化，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供了可靠依據(jù)。同時，教會家屬觀察病情的方法，實現(xiàn)了院內(nèi)護(hù)理與家庭護(hù)理的有效銜接。3.有效的心理護(hù)理：關(guān)注家屬的心理狀態(tài)，通過溝通交流、信息支持等方式緩解家屬的焦慮情緒，提高了家屬的護(hù)理配合度，為患兒的康復(fù)創(chuàng)造了良好的心理環(huán)境。（三）存在的問題1.家屬護(hù)理依從性有待進(jìn)一步提高：在住院期間，雖然家屬掌握了護(hù)理方法，但出院后隨訪發(fā)現(xiàn)，部分家屬在給患兒滴眼時存在操作不規(guī)范的情況，如藥液滴在角膜上、按壓內(nèi)眥部時間不足等，主要原因是家屬對護(hù)理細(xì)節(jié)的重視程度不夠，存在僥幸心理。2.患兒眼部舒適度評估方法有限：由于患兒年齡小，無法準(zhǔn)確表達(dá)眼部不適的程度，主要通過觀察患兒的行為表現(xiàn)（如揉眼、眨眼、哭鬧等）來評估眼部舒適度，評估結(jié)果可能存在一定的主觀性，缺乏客觀的評估指標(biāo)。3.健康指導(dǎo)的持續(xù)性不足：出院后雖然安排了定期復(fù)診，但在兩次復(fù)診之間，缺乏對家屬的持續(xù)健康指導(dǎo)和x，無法及時發(fā)現(xiàn)并糾正家屬在家庭護(hù)理中存在的問題。（四）改進(jìn)措施1.加強(qiáng)家屬護(hù)理培訓(xùn)與考核：在出院前，增加家屬護(hù)理操作的考核次數(shù)，確保家屬能熟練、規(guī)范地掌握護(hù)理方法。制作圖文并茂的護(hù)理操作手冊，發(fā)放給家屬，方便家屬隨時查閱。出院后通過電hua隨訪的方式，定期詢問家屬的護(hù)理情況，對操作不規(guī)范的地方進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)和糾正。2.探索更客觀的眼部舒適度評估方法：查閱相關(guān)文獻(xiàn)，學(xué)習(xí)嬰幼兒眼部舒適度評估的新方法，如通過監(jiān)測患兒的心率、呼吸頻率等生理指標(biāo)來間接評估眼部不適程度，結(jié)合行為觀察，提高評估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。3.建立多元化的健康指導(dǎo)模式：利用微xinx、短視頻等新媒體平臺，定期