醫(yī)院手術室消毒工作規(guī)程手術室作為開展侵入性操作的核心區(qū)域，其消毒質量直接關系到手術患者安全與醫(yī)院感染防控效果。為規(guī)范消毒流程、降低感染風險，依據《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T____）及相關行業(yè)標準，結合臨床實踐制定本規(guī)程，適用于各級醫(yī)療機構手術室日常消毒管理與應急處置。一、消毒前準備（一）人員資質與培訓手術室消毒相關人員（含護士、消毒供應人員、保潔人員）需經醫(yī)院感染管理知識及消毒技能培訓，考核合格后方可上崗。每年參加不少于8學時的繼續(xù)教育，內容涵蓋消毒技術更新、感染防控新規(guī)范等。（二）物資與設備準備1.消毒藥劑：根據消毒對象選擇合規(guī)產品（如含氯消毒劑、過氧乙酸、季銨鹽類消毒劑等），確保在有效期內，開瓶后標注啟用時間（一般不超過30天）。依污染程度調整濃度（如500~2000mg/L含氯消毒劑）。2.消毒設備：壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器（環(huán)氧乙烷/過氧化氫等離子體）、空氣消毒機（層流系統(tǒng)、紫外線/等離子體消毒器）等，需定期校驗（每年至少1次），每日運行前檢查參數（如滅菌器壓力、溫度，消毒機運行時間）。3.清潔工具：分區(qū)使用清潔工具（手術間、器械間、辦公區(qū)分別配備），采用“一巾一用一消毒”，用后浸泡于500mg/L含氯消毒劑中30分鐘，干燥備用。二、手術室環(huán)境消毒（一）手術間消毒1.空氣消毒日常狀態(tài)：層流手術室保持24小時持續(xù)運行；非層流手術室每日手術前1小時開啟空氣消毒機（如紫外線消毒需≥1.5W/m3，照射時間≥60分鐘，注意遮擋患者皮膚、黏膜）；術后通風30分鐘，再行消毒。污染后處理：如發(fā)生血液、體液濺灑，立即用吸濕材料清除污染物，再用2000mg/L含氯消毒劑擦拭污染區(qū)域（作用30分鐘后清水擦拭）；空氣消毒機延長運行時間至120分鐘，或采用過氧化氫噴霧消毒（需撤離人員，密閉2小時后通風）。2.物表與地面消毒術前：用500mg/L含氯消毒劑擦拭手術臺、無影燈手柄、器械車等高頻接觸表面；地面“濕式清掃”，從清潔區(qū)向污染區(qū)推進，拖把擰干后擦拭。術后：先拆除污染敷料、器械，再用2000mg/L含氯消毒劑徹底擦拭物表及地面（作用30分鐘后清水擦拭）；污染嚴重時（如開放性創(chuàng)傷手術），消毒劑濃度提升至2000~5000mg/L。（二）輔助區(qū)域消毒1.器械間：每日工作結束后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭器械臺、貨架，地面同手術間術后消毒標準；每周“深度清潔”（含天花板、通風口），采用負壓吸塵器清除積塵。2.緩沖區(qū)（換鞋區(qū)、更衣區(qū)）：地面每日2次濕式清掃，更衣凳、鞋柜每周用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次，空氣消毒同非層流手術間日常標準。三、手術器械與物品消毒滅菌（一）清洗與預處理1.即時處理：術后器械立即置于含酶清洗液（溫度≤45℃）中浸泡，防止血漬干涸；精細器械（如內鏡、電鉆）用專用保護套包裹，避免碰撞。2.手工清洗：適用于精密器械，步驟為“沖洗（流動水去除污染物）→酶洗（多酶液浸泡5~10分鐘，超聲清洗5分鐘）→漂洗（流動水）→終末漂洗（純化水）”，操作時戴厚乳膠手套，防止銳器傷。3.機械清洗：耐熱器械放入清洗消毒機，選擇“預清洗+主清洗+漂洗+消毒+干燥”程序（參數符合設備說明書，如溫度80~90℃，時間≥10分鐘）。（二）滅菌與消毒1.壓力蒸汽滅菌：適用范圍：耐熱、耐濕器械（如手術刀、止血鉗），包裝材料為醫(yī)用皺紋紙或無紡布，包體積≤30cm×30cm×50cm，重量≤7kg（器械包）/5kg（敷料包）。操作要點：滅菌前檢查參數（壓力134℃時2.1bar，時間4分鐘；121℃時1.05bar，時間15分鐘），每日空載BD試驗（監(jiān)測冷空氣排除效果），每周生物監(jiān)測（嗜熱脂肪桿菌芽孢菌片，培養(yǎng)48小時，結果陰性）。2.低溫滅菌：環(huán)氧乙烷滅菌：適用于電子器械、內鏡等，滅菌溫度37~63℃，濕度40%~80%，時間4~12小時，滅菌后通風8~12小時去除殘留。過氧化氫等離子體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕器械，滅菌溫度45~55℃，時間28~75分鐘，滅菌后無需通風，立即使用。3.高水平消毒：適用范圍：內鏡、呼吸機管路等，采用2%堿性戊二醛浸泡（內鏡需浸泡10小時滅菌，消毒則浸泡20分鐘），或過氧化氫消毒機（內鏡專用），嚴格遵循“清洗-消毒-漂洗-干燥”流程。（三）儲存與發(fā)放滅菌物品存放于清潔、干燥、通風的無菌物品間，距地面≥20cm、距墻≥5cm、距天花板≥50cm，有效期：棉布包裝≤14天（潮濕地區(qū)≤7天），無紡布/紙塑包裝≤6個月。發(fā)放時遵循“先進先出”原則，檢查包外化學指示物變色情況，濕包、破損包禁止使用。四、人員消毒與防護（一）手衛(wèi)生1.日常手消毒：接觸患者/操作前后，采用速干手消毒劑揉搓1~3分鐘，或流動水七步洗手法（搓揉時間≥15秒）。2.外科手消毒：手術前剪短指甲（≤2mm）、去除飾物，用洗手液清洗雙手及前臂（至肘上10cm），擦干后用手消毒劑揉搓至干燥，戴無菌手套；如手套破損/污染，立即更換并重新消毒。（二）著裝規(guī)范進入手術室需更換專用衣褲、鞋，戴一次性帽子（覆蓋全部頭發(fā)）、醫(yī)用外科口罩（覆蓋口鼻，4小時更換或污染時更換）；手術人員穿無菌手術衣、戴無菌手套，巡回護士穿隔離衣（接觸污染器械時）。污染后的著裝：手術衣污染后立即更換，口罩潮濕后丟棄，防護用品按“感染性廢物”處理。五、消毒質量監(jiān)測（一）環(huán)境監(jiān)測1.空氣監(jiān)測：每月采樣，I類環(huán)境（層流手術間）采用平板暴露法（直徑9cm平皿，暴露30分鐘，培養(yǎng)48小時），細菌數≤200cfu/m3；非層流手術間≤500cfu/m3。2.物表監(jiān)測：每月采樣，用5cm×5cm滅菌規(guī)格板涂抹物表，細菌數≤5cfu/cm2（手術間）、≤10cfu/cm2（輔助區(qū)域）。3.手衛(wèi)生監(jiān)測：每季度采樣，醫(yī)務人員雙手涂抹，細菌數≤5cfu/cm2（外科手）、≤10cfu/cm2（衛(wèi)生手）。（二）器械滅菌效果監(jiān)測1.化學監(jiān)測：每包器械外貼化學指示物，包內放化學指示卡，滅菌后檢查變色是否達標；植入物包需加生物監(jiān)測，結果陰性方可使用。2.生物監(jiān)測：壓力蒸汽滅菌每周1次，低溫滅菌每批次1次，采用嗜熱脂肪桿菌芽孢（壓力蒸汽）或枯草桿菌黑色變種芽孢（低溫滅菌），培養(yǎng)48小時，結果陰性。（三）記錄與追溯建立《手術室消毒記錄冊》，記錄空氣消毒時間、消毒劑使用量、器械滅菌參數、監(jiān)測結果等，保存≥3年。發(fā)生醫(yī)院感染時，可通過記錄追溯消毒流程，分析感染原因。六、應急處理與質量改進（一）污染應急處置手術中器械污染（如掉落至地面），立即更換器械，污染器械重新清洗滅菌；如患者體腔污染，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，延長手術切口監(jiān)測時間。消毒設備故障（如滅菌器壓力異常），立即停止使用，啟用備用設備；故障設備維修后需重新校驗，生物監(jiān)測合格后方可使用。（二）質量持續(xù)改進每月召開“消毒質量分析會”，分析監(jiān)測數據、不良事件（如濕包、感染病例），制定改進措施（如優(yōu)化清洗流程、更換