2025年危重患者的識別與護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.格拉斯哥昏迷評分（GCS）中，最低昏迷評分是（）A.3分B.5分C.8分D.12分答案：A2.休克早期患者的血壓變化特點(diǎn)是（）A.收縮壓下降，脈壓增大B.收縮壓正?；蛏愿?，脈壓減小C.收縮壓顯著下降，脈壓增大D.收縮壓與舒張壓均顯著下降答案：B3.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B4.急性左心衰竭患者最典型的癥狀是（）A.胸痛伴大汗B.端坐呼吸伴咳粉紅色泡沫痰C.意識障礙伴抽搐D.腹脹伴少尿答案：B5.臨床判斷患者意識障礙程度的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.疼痛刺激反應(yīng)B.格拉斯哥昏迷評分（GCS）C.瞳孔對光反射D.自主呼吸頻率答案：B6.高鉀血癥患者典型的心電圖表現(xiàn)是（）A.T波低平B.ST段抬高C.T波高尖D.U波明顯答案：C7.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的關(guān)鍵診斷指標(biāo)是（）A.PaO?/FiO?≤300mmHgB.肺部廣泛濕啰音C.肺順應(yīng)性降低D.胸部X線片示大片浸潤影答案：A8.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的啟動因素是（）A.嚴(yán)重感染B.急性胰腺炎C.大面積燒傷D.藥物中毒答案：A9.瞳孔散大的判斷標(biāo)準(zhǔn)是單側(cè)瞳孔直徑大于（）A.2mmB.3mmC.5mmD.7mm答案：C10.急性腎損傷（AKI）的尿量診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.<0.3ml/kg/h持續(xù)6小時B.<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時C.<1ml/kg/h持續(xù)12小時D.<1.5ml/kg/h持續(xù)24小時答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）常見的器官功能障礙包括（）A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.急性腎損傷（AKI）C.肝功能衰竭D.心力衰竭E.腦功能障礙答案：ABCDE2.休克患者的關(guān)鍵護(hù)理措施包括（）A.快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量B.持續(xù)監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）C.取中凹臥位（頭胸抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°）D.每小時監(jiān)測尿量E.常規(guī)使用血管收縮劑提升血壓答案：ABCD3.氣道梗阻的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷）B.喉鳴音C.進(jìn)行性加重的發(fā)紺D.呼吸頻率減慢E.意識突然喪失答案：ABCE4.高鉀血癥的緊急處理措施包括（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣B.靜脈滴注胰島素+葡萄糖C.口服陽離子交換樹脂（如降鉀樹脂）D.立即血液透析E.限制含鉀食物攝入答案：ABCDE5.昏迷患者的基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)包括（）A.每2小時翻身拍背，預(yù)防壓瘡B.保持呼吸道通暢，及時吸痰C.每日口腔護(hù)理2-3次D.留置導(dǎo)尿時嚴(yán)格無菌操作E.持續(xù)約束四肢防止墜床答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述危重患者的核心識別要點(diǎn)。答案：①生命體征異常：心率>140次/分或<40次/分，收縮壓<90mmHg或>180mmHg，呼吸頻率>30次/分或<8次/分，體溫>39.5℃或<35℃；②意識障礙：GCS評分≤8分；③器官功能不全：尿量<0.5ml/kg/h（提示腎灌注不足），PaO?/FiO?≤300mmHg（提示呼吸功能不全），乳酸>2mmol/L（提示組織缺氧）；④高危因素：嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染性休克、大手術(shù)后、急性心肌梗死等。2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的護(hù)理要點(diǎn)有哪些？答案：①機(jī)械通氣管理：采用小潮氣量（6-8ml/kg）、限制平臺壓（≤30cmH?O），合理設(shè)置PEEP（5-15cmH?O）；②氧療監(jiān)測：動態(tài)監(jiān)測氧合指數(shù)（PaO?/FiO?），維持SpO?≥90%；③液體管理：嚴(yán)格記錄出入量，維持CVP在4-8cmH?O（低血容量時需謹(jǐn)慎），避免過度補(bǔ)液；④并發(fā)癥預(yù)防：口腔護(hù)理預(yù)防VAP（呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），定期翻身預(yù)防氣壓傷；⑤營養(yǎng)支持：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（如無禁忌），熱量需求25-30kcal/kg/d。3.休克患者病情觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？答案：①意識狀態(tài)：從煩躁到淡漠提示腦灌注不足加重；②皮膚黏膜：觀察是否濕冷、花斑或發(fā)紺（提示外周循環(huán)障礙）；③生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測心率、血壓、呼吸，注意脈壓變化（脈壓<20mmHg提示休克加重）；④尿量：每小時記錄尿量，<0.5ml/kg/h提示腎灌注不足；⑤CVP：結(jié)合血壓判斷容量狀態(tài)（CVP低、血壓低提示血容量不足；CVP高、血壓低提示心功能不全）；⑥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：動態(tài)監(jiān)測乳酸（>4mmol/L提示嚴(yán)重缺氧）、血?dú)夥治觯ùx性酸中毒程度）。4.昏迷患者口腔護(hù)理的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。答案：①操作前評估口腔黏膜、舌苔、有無潰瘍或真菌感染；②用生理鹽水或根據(jù)pH選擇漱口液（如pH偏酸用2%碳酸氫鈉，真菌感染用制霉菌素溶液）；③昏迷患者需用開口器從臼齒處放入，避免強(qiáng)行掰開口唇；④棉球需擰干至不滴水，防止誤吸；⑤操作時動作輕柔，避免損傷黏膜（尤其是有凝血功能障礙者）；⑥每日2-3次，必要時增加頻次；⑦觀察并記錄口腔情況，異常及時報告醫(yī)生。5.多器官功能障礙綜合征（MODS）的主要預(yù)防措施。答案：①控制原發(fā)?。涸缙谔幚砀腥荆ㄈ缈股馗采w、膿腫引流）、創(chuàng)傷（止血、清創(chuàng)）；②早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）：休克患者6小時內(nèi)達(dá)到CVP8-12cmH?O、MAP≥65mmHg、尿量≥0.5ml/kg/h、ScvO?≥70%；③器官功能支持：呼吸支持（避免高濃度氧中毒）、循環(huán)支持（合理使用血管活性藥物）、腎支持（早期CRRT清除炎癥因子）；④營養(yǎng)支持：傷后24-48小時啟動腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸道屏障功能；⑤避免醫(yī)源性損傷：嚴(yán)格無菌操作（減少導(dǎo)管相關(guān)感染）、避免過量補(bǔ)液（加重組織水腫）。四、案例分析題（共25分）患者男性，45歲，因“車禍致全身多處骨折2小時”急診入院。查體：T36.8℃，P125次/分（細(xì)速），R30次/分（淺快），BP85/50mmHg，意識模糊，呼之能應(yīng)但回答不切題，面色蒼白，四肢濕冷，左大腿畸形腫脹，可見約10cm開放性傷口，持續(xù)滲血，右側(cè)季肋部壓痛（+）。留置導(dǎo)尿后尿量15ml/h（患者體重60kg）。輔助檢查：Hb80g/L（正常120-160g/L），乳酸4.2mmol/L（正常0.5-2.2mmol/L），PaO?/FiO?=280mmHg（正常>300mmHg），CVP=4cmH?O（正常5-12cmH?O）。問題1：該患者目前存在哪些危重癥？（5分）問題2：請列出各危重癥的識別依據(jù)。（10分）問題3：針對該患者，首要的護(hù)理措施有哪些？（10分）答案：問題1：低血容量性休克、急性腎損傷（AKI）、呼吸功能不全（早期ARDS可能）。問題2：①低血容量性休克：依據(jù)為血壓下降（85/50mmHg）、心率增快（125次/分）、四肢濕冷、面色蒼白、Hb降低（80g/L提示失血）、CVP降低（4cmH?O）、乳酸升高（4.2mmol/L提示組織缺氧）；②急性腎損傷：尿量15ml/h（60kg×0.5ml/kg/h=30ml/h，15ml/h<30ml/h）；③呼吸功能不全：PaO?/FiO?=280mmHg（接近ARDS診斷標(biāo)準(zhǔn)≤300mmHg），呼吸頻率增快（30次/分）。問題3：①快速補(bǔ)液：建立2條以上靜脈通路，先輸注晶體液（如乳酸林格液），后補(bǔ)充膠體（如羥乙基淀粉），目標(biāo)CVP升至8-12cmH?O；②控制出血：左大腿傷口加壓包扎，緊急聯(lián)系骨科評估是否需