2025年抗菌藥物合理使用培訓(xùn)測試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.以下關(guān)于抗菌藥物的定義，正確的是：A.僅對細(xì)菌有抑制或殺滅作用的藥物B.包括抗生素和人工合成的抗菌藥物C.不包括抗結(jié)核分枝桿菌的藥物D.僅指由微生物產(chǎn)生的次級代謝產(chǎn)物2.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，下列屬于特殊使用級抗菌藥物的是：A.頭孢呋辛（頭孢二代）B.美羅培南（碳青霉烯類）C.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）D.莫西沙星（呼吸喹諾酮類）3.關(guān)于時間依賴性抗菌藥物的特點(diǎn)，正確的是：A.殺菌效果主要取決于血藥濃度超過MIC的時間（T>MIC）B.需通過提高藥物峰濃度增強(qiáng)療效C.代表藥物為氨基糖苷類D.推薦每日1次給藥方案4.清潔污染手術(shù)（Ⅱ類切口）預(yù)防使用抗菌藥物的最佳給藥時間是：A.術(shù)前0.51小時B.術(shù)前23小時C.術(shù)后立即給藥D.術(shù)后24小時內(nèi)5.老年患者使用經(jīng)腎臟排泄的抗菌藥物時，最關(guān)鍵的調(diào)整依據(jù)是：A.血肌酐（Scr）水平B.估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）C.年齡D.體重6.以下哪種情況屬于抗菌藥物治療性應(yīng)用的適應(yīng)癥？A.普通病毒性感冒B.急性胃腸炎（無細(xì)菌感染證據(jù)）C.社區(qū)獲得性肺炎（C反應(yīng)蛋白升高，痰培養(yǎng)見肺炎鏈球菌）D.子宮肌瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）7.新生兒使用抗菌藥物時，需特別注意避免的不良反應(yīng)是：A.耳毒性（如慶大霉素）B.牙齒黃染（如四環(huán)素）C.核黃疸（如磺胺類）D.軟骨損害（如喹諾酮類）8.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選治療藥物是：A.苯唑西林B.萬古霉素C.頭孢曲松D.左氧氟沙星9.關(guān)于β內(nèi)酰胺類藥物與氨基糖苷類藥物聯(lián)合應(yīng)用，正確的是：A.屬于無關(guān)作用，無需聯(lián)合B.可產(chǎn)生協(xié)同殺菌作用C.會增加腎毒性風(fēng)險D.僅適用于真菌感染10.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類切口）B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類切口）C.急性化膿性闌尾炎切除術(shù)（Ⅲ類切口）D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)（Ⅰ類切口）11.碳青霉烯類藥物的主要耐藥機(jī)制是：A.細(xì)菌產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）B.細(xì)菌外膜孔蛋白缺失C.青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）親和力降低D.主動外排系統(tǒng)增強(qiáng)12.妊娠期患者可安全使用的抗菌藥物是：A.氯霉素（抑制骨髓）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）C.四環(huán)素（影響胎兒骨骼發(fā)育）D.左氧氟沙星（軟骨損害）13.關(guān)于圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用的療程，正確的是：A.清潔手術(shù)術(shù)后預(yù)防用藥不超過24小時B.清潔污染手術(shù)術(shù)后需用藥至術(shù)后72小時C.污染手術(shù)術(shù)后需用藥至體溫正常3天D.所有手術(shù)均需術(shù)后持續(xù)用藥至拆線14.以下哪項(xiàng)不是判斷抗菌藥物治療有效的指標(biāo)？A.體溫下降至正常B.白細(xì)胞計數(shù)恢復(fù)正常C.影像學(xué)病灶完全吸收D.患者臨床癥狀明顯改善15.治療產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌引起的尿路感染，首選藥物是：A.頭孢噻肟（三代頭孢）B.亞胺培南（碳青霉烯類）C.阿米卡星（氨基糖苷類）D.左氧氟沙星（喹諾酮類）16.關(guān)于抗菌藥物分級管理，臨床醫(yī)師越級使用特殊使用級抗菌藥物后，應(yīng)補(bǔ)辦越級使用審批手續(xù)的時限是：A.6小時內(nèi)B.12小時內(nèi)C.24小時內(nèi)D.48小時內(nèi)17.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)？A.頭孢哌酮B.阿奇霉素C.克林霉素D.莫西沙星18.治療侵襲性曲霉病的首選藥物是：A.氟康唑（念珠菌有效）B.伏立康唑C.伊曲康唑（皮膚癬菌有效）D.兩性霉素B（毒性大）19.兒童患者使用抗菌藥物時，禁止選用的是：A.頭孢克洛（二代頭孢）B.阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類）C.左氧氟沙星（喹諾酮類）D.青霉素G20.關(guān)于抗菌藥物耐藥性監(jiān)測，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)至少多久向衛(wèi)生行政部門報告一次耐藥情況？A.每月B.每季度C.每半年D.每年二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征預(yù)防或治療B.根據(jù)感染部位、病原體及藥物敏感性選擇藥物C.制定合理的給藥方案（劑量、療程、途徑）D.優(yōu)先選擇廣譜、高效抗菌藥物2.特殊使用級抗菌藥物的使用需滿足的條件包括：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診B.僅限具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具C.緊急情況下可越級使用，但需24小時內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)D.用于多重耐藥菌感染或威脅生命的嚴(yán)重感染3.以下屬于時間依賴性且半衰期短的抗菌藥物是：A.青霉素GB.頭孢他啶（三代頭孢）C.萬古霉素（糖肽類）D.左氧氟沙星（濃度依賴性）4.妊娠期患者使用抗菌藥物時需避免的藥物包括：A.四環(huán)素類（影響胎兒骨骼發(fā)育）B.氨基糖苷類（耳毒性、腎毒性）C.克林霉素（相對安全）D.利巴韋林（抗病毒藥，致畸）5.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括：A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長期治療但易產(chǎn)生耐藥性的感染（如結(jié)核?。〤.降低毒性（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.所有重癥感染均需聯(lián)合6.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的目標(biāo)病原體，正確的是：A.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）主要預(yù)防葡萄球菌屬B.結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋腸道革蘭陰性桿菌及厭氧菌C.婦科經(jīng)陰道手術(shù)需預(yù)防腸球菌屬D.骨科內(nèi)固定術(shù)需預(yù)防銅綠假單胞菌7.以下關(guān)于腎功能不全患者抗菌藥物調(diào)整的說法，正確的是：A.主要經(jīng)腎臟排泄的藥物需調(diào)整劑量或延長給藥間隔B.經(jīng)肝臟代謝的藥物（如阿奇霉素）無需調(diào)整C.血液透析可清除部分藥物（如慶大霉素），需補(bǔ)充劑量D.所有抗菌藥物均需根據(jù)eGFR調(diào)整8.碳青霉烯類藥物的臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)包括：A.避免用于輕癥感染或病毒性感染B.長期使用易誘發(fā)艱難梭菌感染C.可用于產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染D.與丙戊酸鈉聯(lián)用可降低其血藥濃度9.以下哪些情況提示可能為細(xì)菌感染？A.降鈣素原（PCT）>2ng/mLB.C反應(yīng)蛋白（CRP）正常C.白細(xì)胞計數(shù)升高伴中性粒細(xì)胞比例增加D.胸部CT顯示斑片狀浸潤影10.醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理的核心措施包括：A.建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和預(yù)警機(jī)制B.開展抗菌藥物處方點(diǎn)評C.對醫(yī)師進(jìn)行抗菌藥物合理使用培訓(xùn)及考核D.限制所有廣譜抗菌藥物的使用三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后35天，特殊感染（如結(jié)核病）需延長至48周。（）2.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）原則上不預(yù)防使用抗菌藥物，僅在高風(fēng)險情況下（如手術(shù)時間>3小時）可預(yù)防。（）3.氨基糖苷類藥物屬于濃度依賴性，推薦每日1次給藥以提高療效并降低毒性。（）4.兒童急性中耳炎首選用藥為阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯類），無需考慮青霉素類。（）5.肝功能不全患者使用主要經(jīng)肝臟代謝的藥物（如利福平）時，需減少劑量或避免使用。（）6.為提高療效，抗菌藥物靜脈給藥時可與其他藥物混合輸注。（）7.治療鮑曼不動桿菌感染時，若對碳青霉烯類耐藥，可考慮聯(lián)合舒巴坦（β內(nèi)酰胺酶抑制劑）。（）8.妊娠期患者因病情需要使用氨基糖苷類藥物時，需充分評估風(fēng)險，必要時可短期使用。（）9.抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級管理，分為非限制使用級、限制使用級和特殊使用級三級。（）10.醫(yī)院感染管理部門需定期公布本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，指導(dǎo)臨床合理用藥。（）四、案例分析題（共20分）案例1（8分）：患者，男，68歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖810mmol/L）。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC16.2×10?/L，N%89%；PCT1.8ng/mL；胸部CT示右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見革蘭陽性球菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報。初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。問題：1.該患者是否符合抗菌藥物治療指征？依據(jù)是什么？（2分）2.經(jīng)驗(yàn)性治療時，應(yīng)優(yōu)先選擇哪類抗菌藥物？請列出2種具體藥物。（2分）3.若48小時后患者體溫未下降，痰培養(yǎng)回報為“耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP）”，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？（2分）4.患者合并糖尿病，用藥時需注意哪些問題？（2分）案例2（6分）：患者，女，45歲，因“急性壞疽性闌尾炎”行闌尾切除術(shù)（Ⅲ類切口）。術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），伴腹痛、腹脹，切口滲液。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%82%；切口滲液培養(yǎng)示大腸埃希菌（ESBLs陽性），對頭孢噻肟耐藥，對亞胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感。問題：1.該患者術(shù)后預(yù)防使用抗菌藥物的初始方案是否合理？若不合理，可能存在哪些問題？（2分）2.針對當(dāng)前感染，應(yīng)選擇哪種抗菌藥物？說明理由。（2分）3.若患者合并腎功能不全（eGFR30mL/min），是否需要調(diào)整該藥物劑量？如何調(diào)整？（2分）案例3（6分）：患者，男，75歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）”入住呼吸科，合并慢性腎功能不全（eGFR25mL/min）。痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，對頭孢他啶、環(huán)丙沙星敏感，對亞胺培南中介。問題：1.該患者AECOPD的常見病原體有哪些？銅綠假單胞菌感染的高危因素是什么？（2分）2.經(jīng)驗(yàn)性治療時，應(yīng)選擇哪類抗菌藥物？請結(jié)合患者腎功能說明給藥方案。（2分）3.若治療72小時后患者癥狀無改善，需考慮哪些原因？（2分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B【解析】抗菌藥物包括抗生素（微生物產(chǎn)生）和人工合成抗菌藥物（如喹諾酮類），涵蓋抗細(xì)菌、真菌等微生物的藥物。2.B【解析】特殊使用級包括碳青霉烯類、甘氨酰環(huán)素類等，需嚴(yán)格控制使用。3.A【解析】時間依賴性藥物殺菌效果與T>MIC相關(guān)，代表藥物為β內(nèi)酰胺類，需多次給藥。4.A【解析】預(yù)防用藥應(yīng)在術(shù)前0.51小時給藥，保證手術(shù)時血藥濃度達(dá)有效水平。5.B【解析】老年患者腎功能減退，需通過eGFR準(zhǔn)確評估腎功能，調(diào)整劑量。6.C【解析】需有明確細(xì)菌感染證據(jù)（如痰培養(yǎng)陽性、PCT升高）方可使用。7.C【解析】新生兒膽紅素代謝不完善，磺胺類可競爭膽紅素結(jié)合位點(diǎn)，誘發(fā)核黃疸。8.B【解析】MRSA對β內(nèi)酰胺類耐藥，首選萬古霉素或利奈唑胺。9.B【解析】β內(nèi)酰胺類破壞細(xì)胞壁，促進(jìn)氨基糖苷類進(jìn)入菌體內(nèi)，協(xié)同殺菌。10.D【解析】Ⅰ類切口（清潔手術(shù)）無感染高危因素時無需預(yù)防用藥。11.B【解析】碳青霉烯類主要耐藥機(jī)制為外膜孔蛋白缺失+產(chǎn)金屬酶（如NDM1）。12.B【解析】阿奇霉素屬于B類（妊娠期相對安全），其余選項(xiàng)均為D類或X類。13.A【解析】清潔手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時，污染手術(shù)可延長至4872小時。14.C【解析】影像學(xué)病灶完全吸收需時間較長，不是短期療效判斷的關(guān)鍵指標(biāo)。15.B【解析】產(chǎn)ESBLs菌對三代頭孢耐藥，首選碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。16.C【解析】越級使用后需24小時內(nèi)補(bǔ)辦審批手續(xù)。17.A【解析】頭孢哌酮含甲硫四氮唑側(cè)鏈，抑制乙醛脫氫酶，導(dǎo)致雙硫侖反應(yīng)。18.B【解析】伏立康唑是侵襲性曲霉病的首選藥物，療效優(yōu)于兩性霉素B。19.C【解析】喹諾酮類可能影響兒童軟骨發(fā)育，18歲以下禁用。20.B【解析】醫(yī)療機(jī)構(gòu)需每季度向衛(wèi)生行政部門報告耐藥監(jiān)測結(jié)果。二、多項(xiàng)選擇題1.ABC【解析】應(yīng)優(yōu)先選擇窄譜藥物，避免濫用廣譜藥物。2.ABCD【解析】特殊使用級需嚴(yán)格管控，僅限重癥或耐藥菌感染。3.AB【解析】青霉素、頭孢類半衰期短（<2小時），需多次給藥；萬古霉素屬時間依賴性但半衰期長（68小時）。4.AB【解析】克林霉素為B類（相對安全），利巴韋林為抗病毒藥，非抗菌藥物。5.ABC【解析】聯(lián)合用藥需嚴(yán)格指征，并非所有重癥都需聯(lián)合。6.AB【解析】結(jié)直腸手術(shù)需覆蓋革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）和厭氧菌（如脆弱擬桿菌）；清潔手術(shù)主要預(yù)防葡萄球菌。7.AC【解析】經(jīng)肝臟代謝的藥物（如阿奇霉素）在嚴(yán)重肝功能不全時需調(diào)整；部分藥物（如莫西沙星）無需嚴(yán)格調(diào)整。8.ABCD【解析】碳青霉烯類與丙戊酸鈉聯(lián)用可降低其血藥濃度，誘發(fā)癲癇。9.ACD【解析】CRP升高提示感染，正常時不支持細(xì)菌感染。10.ABC【解析】限制廣譜藥物需合理，而非全面限制。三、判斷題1.√【解析】一般感染療程35天，結(jié)核病需長療程（69個月）。2.√【解析】Ⅰ類切口僅在高風(fēng)險（如植入物、手術(shù)時間長）時預(yù)防用藥。3.√【解析】氨基糖苷類濃度依賴性，每日1次給藥可提高療效并降低耳腎毒性。4.×【解析】兒童急性中耳炎首選用藥為阿莫西林（青霉素類），阿奇霉素用于青霉素過敏者。5.√【解析】利福平主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時需調(diào)整劑量。6.×【解析】抗菌藥物靜脈給藥時需單獨(dú)輸注，避免配伍禁忌。7.√【解析】舒巴坦對鮑曼不動桿菌有抗菌活性，可與其他藥物聯(lián)用。8.×【解析】氨基糖苷類可透過胎盤，導(dǎo)致胎兒耳毒性，妊娠期禁用。9.√【解析】抗菌藥物分為非限制、限制、特殊使用三級管理。10.√【解析】定期公布耐藥監(jiān)測結(jié)果是促進(jìn)合理用藥的重要措施。四、案例分析題案例11.符合。依據(jù)：患者有發(fā)熱、咳嗽咳痰癥狀，雙肺濕啰音；血常規(guī)WBC及N%升高，PCT升高（>0.5ng/mL），胸部CT提示肺炎，存在明確細(xì)菌感染證據(jù)。2.優(yōu)先選擇呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）或β內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如頭孢曲松+阿奇霉素）。因患者為老年、糖尿病（CAP高危因素），需覆蓋非典型病原體及耐藥肺炎鏈球菌