2025年腎內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最典型的臨床表現(xiàn)是A.大量蛋白尿B.肉眼血尿伴紅細胞管型C.低比重尿D.夜尿增多答案：B解析：急性鏈球菌感染后腎炎以急性腎炎綜合征為表現(xiàn)，血尿常為首發(fā)癥狀，約40%出現(xiàn)肉眼血尿，尿沉渣可見紅細胞管型，是其特征性表現(xiàn)。2.IgA腎病最突出的免疫病理特征是A.腎小球系膜區(qū)C3沉積B.腎小球毛細血管壁IgG呈線樣沉積C.腎小球系膜區(qū)IgA為主的免疫復合物沉積D.腎小球基底膜電子致密物呈“駝峰”樣沉積答案：C解析：IgA腎病的確診依賴腎活檢，免疫熒光顯示系膜區(qū)以IgA為主的免疫復合物沉積，可伴C3沉積，是其特征性表現(xiàn)。3.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)高磷血癥的主要機制是A.甲狀旁腺功能亢進導致骨磷釋放增加B.腎小管重吸收磷增加C.腎小球濾過率下降導致磷排泄減少D.腸道吸收磷增加答案：C解析：慢性腎衰時，當GFR＜20ml/min，腎臟排磷能力顯著下降，血磷開始升高。高磷血癥刺激甲狀旁腺分泌PTH（繼發(fā)性甲旁亢），促進骨磷釋放，進一步加重高磷，但初始機制是腎小球濾過率下降導致的排磷減少。4.糖尿病腎病Ⅲ期的診斷標準是A.尿白蛋白排泄率（UAE）＜30mg/24hB.UAE30-300mg/24h（微量白蛋白尿）C.UAE＞300mg/24h（臨床白蛋白尿）D.血肌酐升高伴大量蛋白尿答案：B解析：Mogensen分期中，Ⅰ期為高濾過期（GFR↑），Ⅱ期為正常白蛋白尿期（UAE＜30mg/24h），Ⅲ期為微量白蛋白尿期（30-300mg/24h），Ⅳ期為臨床蛋白尿期（＞300mg/24h），Ⅴ期為腎衰竭期。5.急性間質(zhì)性腎炎最常見的致病因素是A.細菌感染B.藥物（如β-內(nèi)酰胺類抗生素、非甾體抗炎藥）C.自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）D.代謝性疾?。ㄈ绺吣蛩嵫Y）答案：B解析：藥物是急性間質(zhì)性腎炎（AIN）最常見的原因，占60%-70%，常見藥物包括β-內(nèi)酰胺類（如青霉素、頭孢）、磺胺類、非甾體抗炎藥（NSAIDs）、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）等。6.腎病綜合征患者最易發(fā)生血栓的血管是A.腎靜脈B.下肢深靜脈C.肺動脈D.冠狀動脈答案：A解析：腎病綜合征患者由于大量蛋白尿導致抗凝血酶Ⅲ、蛋白C/S丟失，血小板功能亢進，血液高凝狀態(tài)，腎靜脈血栓最常見（發(fā)生率10%-50%），尤其是膜性腎病患者。7.慢性腎臟?。–KD）5期的診斷標準是A.GFR60-89ml/min/1.73m2B.GFR30-59ml/min/1.73m2C.GFR15-29ml/min/1.73m2D.GFR＜15ml/min/1.73m2或透析答案：D解析：根據(jù)KDIGO指南，CKD分期基于GFR：1期（GFR≥90）、2期（60-89）、3a期（45-59）、3b期（30-44）、4期（15-29）、5期（＜15或透析）。8.急性腎損傷（AKI）少尿期最嚴重的并發(fā)癥是A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.低鈉血癥D.氮質(zhì)血癥答案：A解析：少尿期由于排鉀減少、組織分解增加（釋放鉀），易發(fā)生高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L），可導致室顫、心臟驟停，是AKI少尿期最危急的并發(fā)癥。9.微小病變型腎病的主要臨床表現(xiàn)是A.大量蛋白尿（＞3.5g/d）伴低白蛋白血癥B.血尿伴紅細胞管型C.高血壓伴腎功能不全D.白細胞尿伴膿尿答案：A解析：微小病變型腎病占兒童腎病綜合征的80%-90%，成人約20%-30%，臨床表現(xiàn)為典型腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、水腫、高脂血癥），血尿少見，高血壓及腎功能不全罕見（除非合并腎前性AKI）。10.狼瘡性腎炎（LN）患者最具診斷價值的血清學指標是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4答案：B解析：抗ds-DNA抗體與LN的活動性密切相關，其滴度升高常提示病情活動；抗Sm抗體為系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標記性抗體，但與LN活動性無直接關聯(lián)；ANA敏感性高但特異性低；補體C3、C4降低反映免疫復合物激活補體，提示病情活動。11.慢性腎功能衰竭患者貧血的主要原因是A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細胞提供素（EPO）缺乏D.慢性失血答案：C解析：CRF患者貧血主要因腎臟EPO提供減少（占80%-90%），其次為尿毒癥毒素抑制骨髓、紅細胞壽命縮短、鐵/葉酸缺乏、慢性失血等。12.原發(fā)性小血管炎腎損害最常見的臨床表現(xiàn)是A.腎病綜合征B.急性腎炎綜合征伴腎功能急劇惡化（急進性腎炎）C.慢性間質(zhì)性腎炎D.無癥狀性血尿和蛋白尿答案：B解析：原發(fā)性小血管炎（如ANCA相關血管炎）累及腎臟時多表現(xiàn)為壞死性新月體性腎小球腎炎，臨床呈急進性腎炎綜合征（血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能急劇惡化）。13.多囊腎患者最常見的死亡原因是A.尿毒癥B.顱內(nèi)動脈瘤破裂C.心力衰竭D.肺部感染答案：A解析：成人型多囊腎（ADPKD）患者隨著囊腫增大，腎單位進行性破壞，最終約50%患者60歲時進展為ESRD（終末期腎?。亲畛Ｒ姷乃劳鲈?；顱內(nèi)動脈瘤破裂是次要死因（約10%）。14.腎動脈狹窄最常見的病因是A.動脈粥樣硬化（＞50歲患者）B.纖維肌性發(fā)育不良（青年女性）C.大動脈炎D.腎動脈瘤答案：A解析：腎動脈狹窄（RAS）病因中，動脈粥樣硬化占70%-80%（多見于老年男性，伴冠心病、外周動脈粥樣硬化），纖維肌性發(fā)育不良占10%-20%（多見于青年女性），大動脈炎在我國也較常見（年輕女性，多伴其他動脈受累）。15.血液透析患者最常見的心血管并發(fā)癥是A.心力衰竭B.心律失常C.心包炎D.冠狀動脈粥樣硬化答案：A解析：維持性血透患者由于容量負荷過重、高血壓、貧血、尿毒癥心肌病等，心力衰竭發(fā)生率高達40%-50%，是主要死亡原因之一。16.腎小管酸中毒（RTA）Ⅰ型（遠端型）的特征性表現(xiàn)是A.高氯性代謝性酸中毒伴尿pH＞5.5B.高鉀血癥C.尿銨排泄減少D.腎小球濾過率顯著下降答案：A解析：Ⅰ型RTA因遠端腎小管泌H?障礙，不能酸化尿液，故雖有酸中毒（血pH↓、HCO3?↓），但尿pH仍＞5.5（正常應＜5.5）；Ⅱ型（近端型）尿pH可＜5.5（當血HCO3?＜16mmol/L時）。17.慢性腎臟病患者使用重組人促紅素（rHuEPO）的目標血紅蛋白（Hb）是A.90-100g/LB.110-130g/LC.130-150g/LD.150-170g/L答案：B解析：KDIGO指南推薦CKD貧血患者rHuEPO治療目標Hb為110-130g/L，避免＞130g/L（增加心血管事件風險）。18.腹膜透析患者最常見的感染并發(fā)癥是A.腹膜炎B.隧道口感染C.導管相關血流感染D.肺部感染答案：A解析：腹膜透析（PD）患者腹膜炎發(fā)生率約0.3-0.5次/患者年，是最常見的感染并發(fā)癥，主要致病菌為革蘭陽性菌（如表皮葡萄球菌）。19.急性腎盂腎炎的主要感染途徑是A.血行感染B.上行感染C.淋巴道感染D.直接蔓延答案：B解析：急性腎盂腎炎90%以上為上行感染（細菌經(jīng)尿道→膀胱→輸尿管→腎盂），血行感染多見于免疫力低下者（如糖尿病、長期使用激素）。20.腎病綜合征患者使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）的原則是A.起始足量（1mg/kg/d）、快速減量、長期維持B.起始小量（0.5mg/kg/d）、緩慢減量、短期維持C.起始足量（1mg/kg/d）、緩慢減量、長期維持D.起始足量（2mg/kg/d）、快速減量、短期維持答案：C解析：腎病綜合征激素治療原則：起始足量（潑尼松1mg/kg/d，最大60mg/d），口服8-12周；緩慢減量（每2-3周減原量的10%）；長期維持（以10mg/d維持半年至1年）。21.慢性腎功能衰竭患者出現(xiàn)手足搐搦最可能的原因是A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高鎂血癥D.代謝性堿中毒答案：B解析：CRF患者因活性維生素D3缺乏（1,25-(OH)?D?↓）導致腸道鈣吸收減少，同時高磷血癥（血磷↑）與鈣結合成磷酸鈣沉積，導致低鈣血癥；低鈣可引起神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)手足搐搦（尤其在糾正酸中毒后，血游離鈣進一步降低）。22.糖尿病腎病患者首選的降壓藥物是A.鈣通道阻滯劑（CCB）B.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.利尿劑答案：B解析：ACEI/ARB可通過降低腎小球內(nèi)高壓、高灌注、高濾過（“三高”），減少尿蛋白，延緩糖尿病腎病進展，是糖尿病腎病合并高血壓的首選（需注意血肌酐＞265μmol/L時慎用，雙側腎動脈狹窄禁用）。23.急性腎損傷（AKI）的診斷標準是A.48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L，或7天內(nèi)血肌酐升至基線1.5倍，或尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時B.24小時內(nèi)血肌酐升高≥50μmol/L，或尿量＜400ml/dC.血肌酐升高≥100μmol/L，或尿量＜100ml/dD.血肌酐升高≥200μmol/L，或尿量＜50ml/d答案：A解析：根據(jù)KDIGO標準，AKI診斷需滿足以下任意一條：①48小時內(nèi)血肌酐升高≥26.5μmol/L（0.3mg/dl）；②7天內(nèi)血肌酐升至基線的1.5倍以上；③尿量＜0.5ml/kg/h持續(xù)6小時以上。24.iga腎病患者最常見的臨床表現(xiàn)是A.無癥狀性血尿（伴或不伴蛋白尿）B.腎病綜合征C.急性腎衰竭D.慢性腎衰竭答案：A解析：IgA腎病好發(fā)于青年，50%-70%患者以發(fā)作性肉眼血尿為首發(fā)癥狀（多在上呼吸道感染后數(shù)小時至3天內(nèi)出現(xiàn)，稱“同步血尿”），30%-40%表現(xiàn)為無癥狀性鏡下血尿伴或不伴蛋白尿，僅少數(shù)表現(xiàn)為腎病綜合征或急進性腎炎。25.腎性骨營養(yǎng)不良（腎性骨?。┳畛Ｒ姷念愋褪茿.高轉化性骨?。谞钆韵俟δ芸哼M性骨病）B.低轉化性骨?。ü擒浕Y、骨再生不良）C.混合性骨病D.骨質(zhì)疏松癥答案：A解析：CRF患者由于低鈣血癥、高磷血癥、1,25-(OH)?D?缺乏，導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進（SHPT），PTH分泌增加，促進破骨細胞活性，引起骨吸收增加，形成高轉化性骨?。ɡw維囊性骨炎），是腎性骨病最常見類型（約占60%）。26.腹膜透析中溶質(zhì)清除的主要機制是A.彌散B.超濾C.對流D.吸附答案：A解析：腹膜透析時，溶質(zhì)通過腹膜毛細血管與腹透液之間的濃度梯度進行彌散（占溶質(zhì)清除的70%-80%），水清除主要通過滲透梯度引起的超濾（與腹透液葡萄糖濃度相關）。27.慢性腎臟病患者蛋白質(zhì)攝入的推薦量是A.0.6-0.8g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）B.1.0-1.2g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占30%）C.1.2-1.5g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占50%）D.0.3-0.5g/kg/d（優(yōu)質(zhì)蛋白占20%）答案：A解析：KDIGO指南推薦非透析CKD患者（GFR＜60ml/min）蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白、大豆蛋白）占50%以上，以減少尿毒癥毒素提供，延緩腎衰進展。28.急性腎小球腎炎的主要治療措施是A.糖皮質(zhì)激素B.細胞毒藥物C.對癥支持（休息、限鹽、利尿、降壓）D.血液透析答案：C解析：急性腎炎為自限性疾病，主要治療為對癥支持：臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常；限鹽（＜3g/d）；利尿（氫氯噻嗪、呋塞米）；降壓（ACEI/ARB、CCB）；感染灶存在時用青霉素類抗生素（10-14天）。無需激素及細胞毒藥物。29.中老年患者出現(xiàn)無痛性肉眼血尿，伴腎臟增大，首先考慮的診斷是A.腎細胞癌B.多囊腎C.急性腎炎D.腎結核答案：A解析：腎細胞癌好發(fā)于50-70歲，典型表現(xiàn)為“三聯(lián)征”（血尿、腰痛、腹部腫塊），但僅10%患者同時出現(xiàn)；無痛性肉眼血尿是最常見癥狀（約60%），結合腎臟增大應首先考慮腎癌。30.血液透析患者發(fā)生透析失衡綜合征的主要原因是A.超濾過多導致低血壓B.透析中清除尿素過快，引起腦水腫C.抗凝不足導致透析器凝血D.透析液溫度過高答案：B解析：透析失衡綜合征多見于首次透析、高尿素氮（BUN＞35.7mmol/L）患者，因血液中尿素等小分子溶質(zhì)清除速度遠快于腦內(nèi)，形成血漿與腦內(nèi)滲透梯度，水分進入腦組織引起腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、抽搐甚至昏迷。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.腎病綜合征的并發(fā)癥包括A.感染B.血栓及栓塞C.急性腎損傷D.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案：ABCD解析：腎病綜合征并發(fā)癥：①感染（免疫球蛋白丟失、激素使用）；②血栓栓塞（高凝狀態(tài)）；③急性腎損傷（腎前性、腎間質(zhì)水腫、腎小管管型）；④代謝紊亂（低白蛋白血癥、高脂血癥、低鈣血癥）。2.急性腎損傷（AKI）的腎前性因素包括A.大量失血B.心力衰竭C.肝腎綜合征D.雙側輸尿管結石答案：ABC解析：腎前性AKI因腎灌注不足引起，常見原因：①有效循環(huán)血容量減少（失血、脫水、燒傷）；②心輸出量減少（心衰、心梗）；③腎動脈收縮（藥物如NSAIDs、ACEI，肝腎綜合征）。D為腎后性因素（尿路梗阻）。3.慢性腎臟?。–KD）非透析治療的措施包括A.控制血壓（目標＜130/80mmHg）B.糾正貧血（使用EPO+鐵劑）C.低蛋白飲食+α-酮酸D.糾正代謝性酸中毒（口服碳酸氫鈉）答案：ABCD解析：CKD非透析治療包括：①控制血壓（尿蛋白＞1g/d者＜125/75mmHg，≤1g/d者＜130/80mmHg）；②糾正貧血（目標Hb110-130g/L）；③營養(yǎng)治療（低蛋白飲食0.6-0.8g/kg/d+α-酮酸）；④糾正酸中毒（維持HCO3?≥22mmol/L）；⑤控制高磷血癥（限磷飲食+磷結合劑）；⑥治療繼發(fā)性甲旁亢（活性維生素D）等。4.狼瘡性腎炎（LN）的病理分型包括A.Ⅰ型（系膜輕微病變型）B.Ⅱ型（系膜增生型）C.Ⅲ型（局灶型）D.Ⅵ型（硬化型）答案：ABCD解析：根據(jù)ISN/RPS2003分型，LN分為Ⅰ-Ⅵ型：Ⅰ型（輕微系膜病變）、Ⅱ型（系膜增生）、Ⅲ型（局灶節(jié)段或球性增生）、Ⅳ型（彌漫增生）、Ⅴ型（膜性）、Ⅵ型（晚期硬化）。5.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）在腎內(nèi)科的應用注意事項包括A.監(jiān)測血肌酐（用藥2周內(nèi)升高＜30%為正常，＞50%需停藥）B.監(jiān)測血鉀（避免高鉀血癥）C.雙側腎動脈狹窄患者禁用D.妊娠患者禁用答案：ABCD解析：ACEI使用注意：①血肌酐＞265μmol/L（3mg/dl）時慎用；②用藥后血肌酐升高＞30%提示腎灌注不足（如腎動脈狹窄），需停藥；③抑制醛固酮分泌，易致高鉀（尤其合并糖尿病、腎衰時）；④雙側腎動脈狹窄、妊娠、高鉀血癥禁用。三、案例分析題（共2題，每題20分）案例1：患者男性，65歲，2型糖尿病病史15年（平素血糖控制不佳，HbA1c8.5%-9.0%），高血壓病史10年（血壓最高170/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/80-90mmHg）。近3個月出現(xiàn)雙下肢凹陷性水腫，尿量減少（約1000ml/d）。查體：BP155/95mmHg，BMI28kg/m2，雙肺底少許濕啰音，心率88次/分，律齊，腹軟，肝脾未及，雙下肢水腫（++）。實驗室檢查：尿常規(guī)：蛋白（+++），潛血（-），尿沉渣紅細胞2-3/HP；24小時尿蛋白定量3.8g；血白蛋白28g/L，血肌酐185μmol/L（基線1年前110μmol/L），空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小時血糖12.5mmol/L；眼底檢查：糖尿病視網(wǎng)膜病變Ⅲ期（硬性滲出）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療原則是什么？答案：1.最可能的診斷：糖尿病腎?。―KD）Ⅳ期（臨床蛋白尿期），慢性腎臟病3b期（GFR估算：根據(jù)CKD-EPI公式，假設患者為男性，血肌酐185μmol/L，年齡65歲，Scr=185μmol/L=2.1mg/dl，eGFR=141×(2.1/0.9)^-0.411×(0.993)^65×1.0（男性）≈32ml/min/1.73m2，屬于3b期），2型糖尿病，高血壓病3級（很高危），低白蛋白血癥，心功能不全（肺底濕啰音）。2.診斷依據(jù)：①長期糖尿病病史（15年），且血糖控制不佳（HbA1c＞7%）；②出現(xiàn)大量蛋白尿（24h尿蛋白3.8g，＞0.5g/d為DKD臨床蛋白尿期標志）；③伴高血壓（血壓控制未達標）；④糖尿病視網(wǎng)膜病變（Ⅲ期，與DKD多器官受累一致）；⑤腎功能不全（血肌酐較基線升高，eGFR32ml/min）。3.鑒別診斷：①高血壓腎損害：多有長期高血壓病史（＞10年），蛋白尿多為輕中度（＜1g/d），早期以腎小管功能損害為主（夜尿增多、低比重尿），視網(wǎng)膜病變以動脈硬化為主（而非糖尿病視網(wǎng)膜病變）；②腎淀粉樣變性：多見于老年，可表現(xiàn)為腎病綜合征（大量蛋白尿、低白蛋白血癥），腎活檢剛果紅染色陽性（蘋果綠雙折光）；③慢性腎小球腎炎：多有血尿、紅細胞管型，無糖尿病及視網(wǎng)膜病變；④多發(fā)性骨髓瘤腎損害：多見于老年，蛋白尿以輕鏈蛋白為主，血清單克隆免疫球蛋白升高，骨髓漿細胞＞10%。4.治療原則：①控制血糖：調(diào)整降糖方案（建議使用胰島素，避免腎毒性藥物如二甲雙胍（eGFR＜45ml/min時禁用）），目標空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%；②控制血壓：首選ACEI/ARB（如貝那普利10mgqd或氯沙坦50mgqd），目標血壓＜130/80mmHg（尿蛋白＞1g/d者＜125/75mmHg），可聯(lián)合CCB（氨氯地平）；③減少蛋白尿：ACEI/ARB可通過降低腎小球內(nèi)壓減少尿蛋白，目標尿蛋白＜0.5g/d；④營養(yǎng)治療：低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，可加用α-酮酸（如開同4片tid）；⑤糾正低白蛋白血癥：補充優(yōu)質(zhì)蛋白，必要時輸注人血白蛋白（僅在嚴重低蛋白血癥（＜20g/L）伴水腫、胸腹水時使用）；⑥保護腎功能：避免腎毒性藥物（如NSAIDs、造影劑），糾正水、電解質(zhì)紊亂（如高鉀血癥）；⑦治療心功能不全：限鹽（＜3g/d），利尿劑（呋塞米20-40mgqd），必要時加用β受體阻滯劑（如美托洛爾）及RAAS抑制劑；⑧定期隨訪：監(jiān)測腎功能、尿蛋白、血糖、血壓、血鉀等指標。案例2：患者女性，28歲，因“發(fā)熱3天，皮疹1天，尿泡沫增多2天”入院。既往體健。查體：T38.5℃，BP135/85mmHg，面部可見蝶形紅斑，雙下肢散在紅色丘疹，壓之不褪色；心肺腹未見異常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10?/L，Hb105g/L，PLT85×10?/L