呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生出科理論測試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者發(fā)生呼吸衰竭時(shí)，最主要的酸堿失衡類型是（）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒答案：B。COPD患者通氣功能障礙，導(dǎo)致二氧化碳潴留，二氧化碳分壓升高，氫離子濃度增加，從而引發(fā)呼吸性酸中毒。2.以下哪種藥物是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物（）A.糖皮質(zhì)激素B.β?-受體激動(dòng)劑C.白三烯調(diào)節(jié)劑D.茶堿類藥物答案：B。β?-受體激動(dòng)劑能迅速舒張支氣管平滑肌，緩解哮喘癥狀，是治療哮喘急性發(fā)作的首選藥物。3.肺血栓栓塞癥最常見的栓子來源是（）A.脂肪栓B.空氣栓C.深靜脈血栓D.瘤栓答案：C。深靜脈血栓脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，是肺血栓栓塞癥最常見的栓子來源。4.下列關(guān)于ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，不包括以下哪項(xiàng)（）A.急性起病B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHgC.雙肺浸潤影D.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）≤18mmHg答案：B。ARDS的氧合指數(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn)是PaO?/FiO?≤200mmHg（不管是否使用PEEP），而不是≤300mmHg。5.呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣時(shí)，氣道峰壓過高報(bào)警的常見原因不包括（）A.呼吸道分泌物堵塞B.氣管導(dǎo)管扭曲C.人機(jī)對(duì)抗D.潮氣量設(shè)置過低答案：D。潮氣量設(shè)置過低一般不會(huì)導(dǎo)致氣道峰壓過高報(bào)警，而呼吸道分泌物堵塞、氣管導(dǎo)管扭曲、人機(jī)對(duì)抗都可能使氣道阻力增加，導(dǎo)致氣道峰壓過高。6.對(duì)于重癥肺炎患者，以下哪項(xiàng)措施是錯(cuò)誤的（）A.早期經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素B.盡量減少翻身拍背，以免加重感染C.加強(qiáng)營養(yǎng)支持D.維持水電解質(zhì)平衡答案：B。對(duì)于重癥肺炎患者，翻身拍背有助于促進(jìn)痰液排出，減少肺部并發(fā)癥，而不是盡量減少。7.下列哪項(xiàng)不是胸腔閉式引流的適應(yīng)證（）A.氣胸B.血胸C.胸腔積液D.胸廓畸形答案：D。胸廓畸形不是胸腔閉式引流的適應(yīng)證，而氣胸、血胸、胸腔積液等需要排出胸腔內(nèi)氣體或液體時(shí)可使用胸腔閉式引流。8.睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）患者最典型的癥狀是（）A.夜間打鼾B.白天嗜睡C.記憶力減退D.晨起頭痛答案：A。夜間打鼾是OSAHS患者最典型的癥狀，鼾聲響亮且不規(guī)律，時(shí)斷時(shí)續(xù)。9.以下關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的描述，錯(cuò)誤的是（）A.可用于輕至中度呼吸衰竭患者B.不需要建立人工氣道C.患者舒適度差，依從性低D.可減少呼吸做功答案：C。無創(chuàng)正壓通氣不需要建立人工氣道，患者舒適度相對(duì)較好，依從性較高，可用于輕至中度呼吸衰竭患者，還能減少呼吸做功。10.肺心病患者使用利尿劑的原則是（）A.大量、快速、長期使用B.小劑量、短療程、間歇使用C.大劑量沖擊治療D.不用利尿劑答案：B。肺心病患者使用利尿劑時(shí)應(yīng)小劑量、短療程、間歇使用，避免大量、快速利尿?qū)е卵簼饪s、痰液黏稠不易咳出及電解質(zhì)紊亂等。11.慢性呼吸衰竭患者給予氧療時(shí)，以下哪種氧療方式是正確的（）A.高濃度、高流量持續(xù)吸氧B.低濃度、低流量持續(xù)吸氧C.高濃度、低流量間斷吸氧D.低濃度、高流量間斷吸氧答案：B。慢性呼吸衰竭患者常伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性降低，主要依靠低氧刺激來興奮呼吸中樞。高濃度吸氧會(huì)導(dǎo)致低氧刺激消失，抑制呼吸，因此應(yīng)給予低濃度、低流量持續(xù)吸氧。12.支氣管擴(kuò)張患者最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血B.胸痛C.發(fā)熱D.呼吸困難答案：A。支氣管擴(kuò)張患者由于支氣管壁破壞和感染，導(dǎo)致慢性咳嗽、大量膿痰，且因支氣管動(dòng)脈和肺動(dòng)脈終末支擴(kuò)張形成血管瘤，易破裂出血，出現(xiàn)反復(fù)咯血。13.下列關(guān)于肺結(jié)核患者的護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.痰涂片陽性患者應(yīng)進(jìn)行呼吸道隔離C.鼓勵(lì)患者多進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)D.指導(dǎo)患者規(guī)律服藥答案：C。肺結(jié)核患者在疾病活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。14.氣胸患者胸腔閉式引流的位置通常在（）A.鎖骨中線第2肋間B.腋中線第6-8肋間C.腋前線第4-6肋間D.肩胛下角線第7-9肋間答案：A。氣胸時(shí)胸腔閉式引流一般在鎖骨中線第2肋間，此處利于氣體排出。15.下列哪項(xiàng)不是肺膿腫的常見病原體（）A.厭氧菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.結(jié)核桿菌答案：D。結(jié)核桿菌是引起肺結(jié)核的病原體，不是肺膿腫的常見病原體，肺膿腫常見病原體有厭氧菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制包括（）A.肺通氣不足B.彌散障礙C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加E.氧耗量增加答案：ABCDE。肺通氣不足可導(dǎo)致二氧化碳排出減少、氧氣吸入不足；彌散障礙影響氣體交換；通氣/血流比例失調(diào)使氣體交換效率降低；肺內(nèi)動(dòng)-靜脈解剖分流增加使部分靜脈血未經(jīng)氧合直接進(jìn)入動(dòng)脈血；氧耗量增加會(huì)加重機(jī)體缺氧，這些都是呼吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。2.哮喘患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.避免接觸過敏原B.正確使用吸入裝置C.自我監(jiān)測病情D.預(yù)防呼吸道感染E.長期規(guī)律使用控制藥物答案：ABCDE。哮喘患者避免接觸過敏原可減少發(fā)作誘因；正確使用吸入裝置能保證藥物療效；自我監(jiān)測病情可及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)作先兆；預(yù)防呼吸道感染可避免誘發(fā)哮喘；長期規(guī)律使用控制藥物能有效控制病情。3.下列關(guān)于肺血栓栓塞癥的治療措施，正確的有（）A.一般處理包括絕對(duì)臥床、保持大便通暢等B.溶栓治療適用于大面積肺栓塞C.抗凝治療常用藥物有肝素和華法林D.可使用血管活性藥物維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定E.必要時(shí)可進(jìn)行外科手術(shù)取栓答案：ABCDE。肺血栓栓塞癥患者一般需絕對(duì)臥床，防止栓子再次脫落，保持大便通暢避免用力排便增加腹壓；大面積肺栓塞可采用溶栓治療；抗凝是基礎(chǔ)治療，常用肝素和華法林；使用血管活性藥物可維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；對(duì)于某些情況可進(jìn)行外科手術(shù)取栓。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要癥狀有（）A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：ABCDE。COPD患者早期有慢性咳嗽、咳痰，隨病情進(jìn)展出現(xiàn)氣短或呼吸困難，部分患者有喘息和胸悶，疾病后期因消耗等原因可出現(xiàn)體重下降。5.以下哪些是胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)（）A.保持管道密閉B.嚴(yán)格無菌操作C.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)D.鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸E.引流瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm答案：ABCDE。保持管道密閉可防止空氣進(jìn)入胸腔；嚴(yán)格無菌操作可預(yù)防感染；觀察引流液情況能了解病情變化；鼓勵(lì)患者咳嗽和深呼吸利于胸腔內(nèi)氣體和液體排出；引流瓶低于胸腔60-100cm可保證引流效果。6.睡眠呼吸暫停低通綜合征（OSAHS）的治療方法有（）A.減肥B.側(cè)臥位睡眠C.口腔矯治器D.持續(xù)氣道正壓通氣治療E.手術(shù)治療答案：ABCDE。減肥可減少頸部脂肪堆積，改善氣道阻塞；側(cè)臥位睡眠可減輕舌根后墜；口腔矯治器可改善氣道通暢度；持續(xù)氣道正壓通氣治療是常用有效方法；對(duì)于某些解剖結(jié)構(gòu)異常的患者可進(jìn)行手術(shù)治療。7.下列關(guān)于ARDS的治療措施，正確的有（）A.積極治療原發(fā)病B.糾正缺氧，給予高濃度吸氧C.機(jī)械通氣采用小潮氣量D.維持液體平衡E.營養(yǎng)支持答案：ABCDE。積極治療原發(fā)病是關(guān)鍵；高濃度吸氧可糾正嚴(yán)重缺氧；小潮氣量通氣可減少肺損傷；維持液體平衡有助于減輕肺水腫；營養(yǎng)支持可增強(qiáng)患者抵抗力。8.下列屬于呼吸興奮劑的有（）A.尼可剎米B.洛貝林C.氨茶堿D.地塞米松E.多索茶堿答案：AB。尼可剎米和洛貝林是常用的呼吸興奮劑，可興奮呼吸中樞，增加呼吸頻率和深度。氨茶堿主要用于舒張支氣管平滑??；地塞米松是糖皮質(zhì)激素，有抗炎等作用；多索茶堿主要用于緩解支氣管痙攣。9.對(duì)于慢性呼吸衰竭患者，下列護(hù)理措施正確的有（）A.持續(xù)低流量吸氧B.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食C.鼓勵(lì)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉D.密切觀察生命體征和神志變化E.慎用鎮(zhèn)靜劑答案：ABCDE。持續(xù)低流量吸氧可避免抑制呼吸；合理飲食可增強(qiáng)患者體質(zhì)；呼吸功能鍛煉有助于改善呼吸功能；密切觀察生命體征和神志變化能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化；慎用鎮(zhèn)靜劑可防止抑制呼吸中樞。10.以下關(guān)于支氣管擴(kuò)張的治療，正確的有（）A.控制感染B.保持呼吸道通暢C.體位引流D.必要時(shí)手術(shù)治療E.應(yīng)用支氣管舒張劑答案：ABCDE?？刂聘腥究蓽p少炎癥；保持呼吸道通暢利于痰液排出；體位引流能促進(jìn)痰液引流；手術(shù)治療適用于病變局限且內(nèi)科治療效果不佳者；應(yīng)用支氣管舒張劑可緩解支氣管痙攣。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。臨床表現(xiàn)：-癥狀：-慢性咳嗽：隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。-咳痰：一般為白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。-氣短或呼吸困難：早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀。-喘息和胸悶：部分患者特別是重度患者或急性加重時(shí)出現(xiàn)喘息。-其他：晚期患者有體重下降，食欲減退等。-體征：早期體征可無異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)桶狀胸，呼吸變淺、頻率增快，嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等；觸覺語顫減弱。叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。不完全可逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張劑后FEV?/FVC＜70%及FEV?＜80%預(yù)計(jì)值可確定為不完全可逆性氣流受限。有少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰癥狀，僅在肺功能檢查時(shí)FEV?/FVC＜70%，而FEV?≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，亦可診斷為COPD。治療原則：-穩(wěn)定期治療：-教育與管理：勸導(dǎo)患者戒煙；避免或防止粉塵、煙霧及有害氣體吸入。-藥物治療：支氣管舒張劑如β?-受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類等；糖皮質(zhì)激素可與長效β?-受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用；祛痰藥如鹽酸氨溴索等。-氧療：對(duì)有慢性呼吸衰竭的患者可進(jìn)行長期家庭氧療。-康復(fù)治療：包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。-急性加重期治療：-確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。-根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。-支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期。-低流量吸氧。-抗生素：根據(jù)病原菌類型及藥物敏感情況選用。-糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈滴注。-機(jī)械通氣：必要時(shí)進(jìn)行無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。2.簡述胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)。胸腔閉式引流是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出氣體或收集胸腔內(nèi)的液體，促使肺復(fù)張，恢復(fù)胸腔內(nèi)的負(fù)壓。其護(hù)理要點(diǎn)如下：-保持管道密閉：-隨時(shí)檢查引流裝置是否密閉及引流管有無脫落，水封瓶長玻璃管應(yīng)沒入水中3-4cm并始終保持直立。-引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。-搬動(dòng)患者或更換引流瓶時(shí)，需雙重夾閉引流管，防止空氣進(jìn)入。-若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。-嚴(yán)格無菌操作：-保持引流裝置無菌，防止逆行感染。引流瓶應(yīng)低于胸腔60-100cm，防止瓶內(nèi)液體逆流入胸腔。-按無菌原則定期更換引流瓶及引流接管。-保持引流通暢：-密切觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)情況，正常情況下水柱隨呼吸上下波動(dòng)4-6cm。若波動(dòng)過大，提示可能存在肺不張；若無波動(dòng)，提示引流管不通暢或肺已完全復(fù)張。-定時(shí)擠壓引流管，防止引流管受壓、扭曲、堵塞。-鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。-觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)：-密切觀察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。一般開胸術(shù)后，引流液開始為血性，以后顏色逐漸變淺。若引流液持續(xù)為血性且量多，每小時(shí)超過200ml，連續(xù)3小時(shí)，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-若引流液渾濁或有絮狀物，可能提示胸腔感染。-拔管護(hù)理：-拔管指征：置管48-72小時(shí)后，引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時(shí)引流量少于50ml、膿液少于10ml，胸部X線顯示肺復(fù)張良好無漏氣，患者無呼吸困難，可考慮拔管。-拔管方法：囑患者先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定。-拔管后觀察：拔管后要密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）病史10年，近2天因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，口唇發(fā)紺。體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，但精神萎靡。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO?50mmHg，PaCO?65mmHg。胸部X線顯示雙肺紋理增粗、紊亂。問題1：該患者目前的診斷是什么？依據(jù)是什么？診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：-患者有10年COPD病史，此次因受涼后咳嗽、咳痰加重，符合COPD急性加重的特點(diǎn)。-動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示pH7.30（正常7.35-7.45），提示存在酸中毒；PaO?50mmHg（正常80-100mmHg），表明有缺氧；PaCO?65mmHg（正常35-45mmHg），提示二氧化碳潴留。結(jié)合患者有呼吸困難、口唇發(fā)紺等表現(xiàn)，可診斷為Ⅱ型呼吸衰竭（Pa