放射科胃部X線檢查操作規(guī)范演講人：日期:目

錄CATALOGUE02造影劑準備與服用01檢查前準備03檢查體位與操作04動態(tài)觀察與攝片05檢查后處理06結果分析與報告檢查前準備01患者禁食要求嚴格禁食時間控制特殊人群調整要求患者在檢查前保持空腹狀態(tài)，確保胃部內容物完全排空，避免食物殘渣干擾影像清晰度。禁水注意事項除特殊醫(yī)囑外，檢查前需限制飲水，防止液體潴留影響胃黏膜顯影效果。針對糖尿病患者或低血糖風險患者，需在醫(yī)生指導下調整禁食方案，避免發(fā)生低血糖反應。詳細詢問患者既往碘造影劑過敏史，必要時進行皮試，確保檢查安全性。藥物與過敏史確認造影劑過敏篩查核查患者當前服用藥物（如抗凝劑、降糖藥等），評估是否需暫?；蛘{整劑量以避免干擾檢查結果。藥物相互作用評估對焦慮或幽閉恐懼癥患者，需按標準流程評估后謹慎使用鎮(zhèn)靜藥物，并配備急救預案。鎮(zhèn)靜劑使用規(guī)范金屬物品去除體表金屬物清除要求患者移除項鏈、耳環(huán)、帶金屬扣衣物等，防止偽影干擾X線成像質量。設備兼容性確認確?；颊邤y帶的醫(yī)療設備（如胰島素泵）符合放射科電磁環(huán)境要求，必要時暫停使用。體內植入物報備對心臟起搏器、骨科內固定等體內金屬植入物，需提前記錄位置并調整掃描參數。造影劑準備與服用02濃度與黏度控制硫酸鋇懸濁液需調制至60%-80%濃度（w/v），確保流動性適中且能均勻附著胃黏膜，高黏度適用于雙對比造影，低黏度適用于單對比造影。溫度與穩(wěn)定性懸濁液應加熱至37℃±2℃以減少胃部刺激，調制后需持續(xù)攪拌防止沉淀，并在2小時內使用完畢以避免分層影響成像質量。添加劑配比可添加羧甲基纖維素鈉（CMC）或山梨醇改善口感與懸浮性，但需嚴格遵循0.1%-0.3%的添加比例，過量可能干擾X線穿透性。硫酸鋇調制標準首次劑量與觀察根據胃蠕動和充盈狀態(tài)分次追加100-200ml高濃度鋇劑（70%-80%），每次間隔3-5分鐘，確保胃竇、幽門及十二指腸球部顯影清晰。動態(tài)補充造影劑氣體引入技術在雙對比造影中，需配合服用產氣劑（如枸櫞酸碳酸氫鈉片）并快速吞服鋇劑，通過體位變化使鋇劑均勻涂布于胃壁。患者空腹服用50-100ml低濃度硫酸鋇（40%-50%），通過透視觀察食管通過性及胃底充盈情況，調整后續(xù)造影策略。分次服用方法特殊人群輔助措施兒童與吞咽困難者采用滴管或注射器緩慢喂食，鋇劑濃度降至30%-40%，必要時使用果味調味劑，全程監(jiān)測嗆咳風險。老年及胃動力障礙患者減少單次服用量至30-50ml，延長間隔至5-8分鐘，可聯合甲氧氯普胺注射液增強胃排空。過敏史替代方案對硫酸鋇過敏者改用碘化油或氣體造影，需提前進行過敏測試并備妥腎上腺素等急救藥物。檢查體位與操作03患者平躺于檢查床，調整X線球管與探測器垂直對齊，確保胃部輪廓清晰顯示，重點觀察胃底及賁門區(qū)域結構。將患者身體向左旋轉30°~45°，配合深吸氣后屏氣曝光，可有效分離胃竇與十二指腸重疊影像，提高病變檢出率?；颊吒┡P并在上腹部墊壓迫器，通過重力作用使胃體部充分展開，特別適用于胃后壁潰瘍或腫瘤的細節(jié)評估。要求患者口服造影劑后站立，實時透視觀察胃排空功能及食管-胃連接部運動狀態(tài)，對反流性病變診斷具有重要價值。多角度體位調整仰臥位標準投照左前斜位輔助成像俯臥位加壓技術站立位動態(tài)觀察腹部按壓技術采用可調節(jié)壓迫器對胃竇部實施局部加壓，通過機械壓力分散褶皺，顯著提高早期胃癌的黏膜皺襞異常檢出率。靶向壓迫手法在透視引導下手法按壓胃角切跡區(qū)域，配合旋轉床角度變化，可有效顯示傳統(tǒng)體位難以觀察的胃小彎側微小病變。對近期消化道出血、腹部手術史或腹主動脈瘤患者禁用深度按壓，需改用低張藥物輔助展開胃壁。多向動態(tài)按壓根據患者體型差異精確調節(jié)壓迫力度，肥胖患者需增加至8-10kg壓力，消瘦患者控制在5kg以下，避免組織變形失真。壓力梯度控制01020403安全禁忌識別氣鋇雙重對比應用采用250%w/v硫酸鋇懸濁液，配合消泡劑與增稠劑，確保黏膜表面均勻涂布且氣泡干擾最小化。高濃度鋇劑配制在右側臥位時注入鋇劑使胃底充盈，迅速轉為左前斜位使鋇劑流向胃竇，形成動態(tài)流動對比效果。體位依賴造影法通過經鼻胃管分次注入300-500ml空氣，建立最佳胃壁擴張度，過充氣易導致患者不適，不足則影響病變顯示效果。梯度注氣控制010302完成氣鋇分布后需等待2-3分鐘再進行點片，允許鋇劑充分附著于黏膜凹陷處，提高糜爛性胃炎的特征性"靶征"顯示率。延遲攝影策略04動態(tài)觀察與攝片04透視實時監(jiān)測動態(tài)評估胃蠕動功能通過實時透視觀察胃壁收縮頻率、幅度及蠕動波傳導方向，判斷是否存在胃動力障礙或幽門梗阻等病理改變。需重點關注造影劑通過賁門、幽門的順暢性，記錄異常滯留或反流現象。調整患者體位優(yōu)化顯影在透視引導下讓患者旋轉至左前斜位、右前斜位或俯臥位，使胃竇、胃底等區(qū)域充分展開，避免重疊偽影。必要時可囑患者深呼吸或按壓腹部以改善靶區(qū)顯示效果。實時監(jiān)控造影劑充盈過程追蹤鋇劑或碘造影劑在胃內的分布狀態(tài)，識別充盈缺損、龕影或黏膜中斷等可疑病灶，并即時標記需重點攝片的區(qū)域。123重點部位點片攝影胃角與胃竇雙對比成像采用低張狀態(tài)下氣鋇雙對比技術，拍攝胃角切跡和胃竇部黏膜細節(jié)，要求圖像清晰顯示黏膜皺襞走向、有無糜爛或結節(jié)性改變，必要時追加局部加壓片。賁門區(qū)特殊體位攝片針對反流性食管炎或賁門失弛緩癥患者，采用頭低足高位或Valsalva動作激發(fā)狀態(tài)下拍攝，捕捉造影劑反流或賁門松弛的動態(tài)表現。病變靶向放大攝影對透視發(fā)現的可疑潰瘍或占位性病變，使用小焦點、高分辨率模式進行局部放大攝片，要求圖像分辨率足以顯示病灶邊緣特征及周圍黏膜糾集征象。延遲拍攝指征術后解剖結構復查穿透性潰瘍或瘺管確認胃排空功能評估對疑似胃輕癱或功能性消化不良患者，需在標準檢查后間隔特定時間拍攝延遲片，量化胃內造影劑殘留比例，結合時間-排空曲線出具診斷意見。當初步檢查發(fā)現深大潰瘍或造影劑異常外溢時，延遲攝影可驗證是否存在穿透至胰腺、結腸等鄰近結構的瘺管，需多角度拍攝以確保無遺漏。針對胃大部切除或吻合術后患者，延遲片用于觀察殘胃形態(tài)、吻合口通暢性及有無造影劑滲漏，需對比術前影像動態(tài)評估手術效果。檢查后處理05鋇劑排出指導特殊人群注意事項針對老年或胃腸動力不足患者，建議在醫(yī)生指導下使用緩瀉劑輔助排泄，同時避免劇烈運動以防鋇劑沉積引發(fā)腸穿孔。觀察排泄情況告知患者鋇劑通常會在檢查后24-48小時內隨糞便排出，若超過72小時仍未排出或出現排便困難，需及時就醫(yī)排查腸梗阻風險。促進鋇劑排泄方法指導患者檢查后大量飲水（每日至少2000ml），并增加富含膳食纖維的食物攝入（如全麥面包、蔬菜），以加速鋇劑通過腸道排出，避免滯留。常見不良反應識別少數患者可能對鋇劑中的添加劑過敏，表現為皮疹、呼吸困難或喉頭水腫，應備好抗組胺藥物及腎上腺素應急方案。過敏反應處理長期隨訪建議對于疑似消化道病變患者，即使檢查結果陰性，仍需建議其定期復查或結合內鏡檢查進一步評估。若患者出現持續(xù)性腹痛、腹脹、嘔吐、發(fā)熱或血便等癥狀，可能提示鋇劑殘留、腸穿孔或過敏反應，需立即聯系放射科或急診處理。異常癥狀監(jiān)測禁忌癥與注意事項明確腸穿孔、腸梗阻或近期胃腸道手術患者禁止鋇劑檢查，以防鋇劑外滲至腹腔導致嚴重感染或粘連性腸梗阻。絕對禁忌癥相對禁忌癥管理操作后禁忌行為妊娠期婦女、嚴重便秘患者需權衡利弊；糖尿病患者應選擇無糖鋇劑，并監(jiān)測血糖波動。檢查后24小時內避免進行其他影像學檢查（如CT或MRI），以防鋇劑偽影干擾診斷準確性，同時禁止使用抑酸藥以免影響鋇劑附著效果。結果分析與報告06影像特征解讀胃壁結構評估通過X線影像觀察胃壁厚度、層次清晰度及連續(xù)性，判斷是否存在增厚、僵硬或中斷等異常表現，提示炎癥、潰瘍或腫瘤性病變可能。充盈缺損分析識別胃腔內對比劑充盈缺損的形態(tài)、邊緣特征及活動性，區(qū)分氣泡、食物殘渣與息肉、腫瘤等病理性占位。蠕動功能觀察動態(tài)評估胃蠕動波頻率、幅度及協(xié)調性，輔助診斷胃輕癱、幽門梗阻等功能性障礙。黏膜皺襞變化分析黏膜皺襞增粗、扭曲或消失等表現，結合臨床病史鑒別慢性胃炎、淋巴瘤或浸潤性病變。常見病變診斷要點胃癌影像學標志關注局部胃壁僵硬、不規(guī)則充盈缺損及“皮革胃”表現，結合淋巴結腫大評估腫瘤分期。先天性畸形識別如幽門肥厚、胃扭轉等，需通過對比劑通過延遲、胃形態(tài)扭曲等特征明確診斷。胃潰瘍典型征象明確龕影的位置、深度及周圍黏膜糾集現象，注意潰瘍邊緣是否規(guī)則，排除惡性潰瘍可能。胃食管反流征象觀察對比劑自胃向食管反流的動態(tài)過程，評估賁門松弛程度及食管下端黏膜損傷情況。報告書寫規(guī)范結構化描述模板按“檢查技術→影像表現→診斷意見”分層書寫，確保邏輯清晰