蕁麻疹治療方案指導演講人：日期:目錄/CONTENTS2急性蕁麻疹管理3慢性蕁麻疹治療4藥物治療選項5輔助治療手段6預防與長期管理1評估與初步診斷評估與初步診斷PART01臨床表現識別蕁麻疹表現為大小不等的風團，呈鮮紅色或蒼白色，邊界清晰，伴有劇烈瘙癢，通常在24小時內自行消退但易反復發(fā)作。部分患者可能合并血管性水腫，表現為皮下組織腫脹。典型皮損特征需關注是否伴有發(fā)熱、關節(jié)痛、腹痛或呼吸困難等全身癥狀，這些可能提示感染、自身免疫性疾病或過敏性休克的危險信號。伴隨癥狀觀察根據病程分為急性（＜6周）和慢性（≥6周），急性多與過敏原暴露相關，慢性需排查潛在系統性疾病或慢性感染。病程分期判斷過敏原檢測通過血清IgE檢測或皮膚點刺試驗篩查食物（如海鮮、堅果）、藥物（如青霉素）、昆蟲叮咬等常見過敏原，尤其適用于急性發(fā)作患者。感染因素排查慢性蕁麻疹需檢查幽門螺桿菌、鏈球菌、寄生蟲等感染指標，感染控制后部分患者癥狀可緩解。物理性誘因評估對冷熱刺激、壓力、日光或運動誘發(fā)的蕁麻疹，需通過激發(fā)試驗明確誘因，指導患者避免接觸。自身免疫與內分泌檢查甲狀腺功能抗體（如TPO-Ab）、ANA等檢測有助于識別自身免疫性蕁麻疹或甲狀腺疾病相關病例。病因篩查要點參照EAACI/GA2LEN/EDF指南，需滿足“反復發(fā)作的風團伴瘙癢，持續(xù)6周以上”且排除其他皮膚病（如濕疹、藥疹）方可確診慢性蕁麻疹。診斷標準確認國際指南依據血常規(guī)（嗜酸性粒細胞計數）、CRP、補體C4等指標可輔助鑒別感染或免疫異常；必要時行皮膚活檢排除蕁麻疹性血管炎。實驗室輔助診斷詳細記錄發(fā)作時間、頻率、誘因、用藥史及家族過敏史，對非典型病例需聯合過敏科、風濕免疫科多學科會診。病史采集核心急性蕁麻疹管理PART02使用冰袋或冷濕毛巾敷于患處10-15分鐘，通過收縮血管減輕局部水腫和瘙癢感，注意避免凍傷皮膚。冷敷緩解瘙癢若出現喉頭水腫或呼吸困難等嚴重過敏反應，需立即采取半臥位并呼叫急救，必要時進行腎上腺素注射。保持呼吸道通暢01020304迅速識別并遠離可能的誘發(fā)因素（如食物、藥物、昆蟲叮咬或接觸性過敏原），避免癥狀持續(xù)加重。立即脫離過敏原穿著純棉寬松衣物減少摩擦，剪短指甲或戴手套防止抓撓導致皮膚繼發(fā)感染或癥狀擴散。寬松衣物與避免搔抓緊急處理措施短期用藥方案第二代抗組胺藥物首選非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥（如西替利嗪、氯雷他定），每日1次口服，快速抑制組胺釋放并緩解風團和瘙癢，副作用較少。02040301H2受體拮抗劑聯合治療雷尼替丁等藥物可與抗組胺藥聯用，增強抗過敏效果，尤其適用于常規(guī)治療無效的病例。糖皮質激素短期應用對于重癥或廣泛性蕁麻疹，可短期（3-5天）口服潑尼松（20-30mg/日），需嚴格遵醫(yī)囑以避免長期使用的不良反應。腎上腺素備用既往有過敏性休克史的患者應隨身攜帶腎上腺素筆，突發(fā)嚴重反應時立即大腿外側肌注。癥狀緩解策略發(fā)作期后使用無香料低敏潤膚霜（如凡士林或神經酰胺類產品），修復皮膚屏障并減少干燥誘發(fā)的瘙癢。皮膚保濕與修復焦慮和壓力可能加重蕁麻疹，通過冥想、深呼吸或心理咨詢降低應激反應對病情的影響。心理疏導與減壓記錄每日飲食、接觸物及環(huán)境變化，幫助識別潛在過敏原，未來針對性規(guī)避。日記追蹤誘因010302保持室內濕度50%-60%，定期清潔寢具減少塵螨，避免極端溫度變化（如熱水浴或冷風直吹）。環(huán)境控制04慢性蕁麻疹治療PART03病因控制方法過敏原篩查與規(guī)避通過血清特異性IgE檢測或皮膚點刺試驗識別致敏原，嚴格避免接觸花粉、塵螨、動物皮屑等常見過敏原，降低免疫系統異常反應頻率。自身免疫調節(jié)對自身抗體陽性患者，可考慮免疫吸附療法或低劑量免疫抑制劑干預，調節(jié)Th1/Th2細胞平衡，減少自體攻擊反應。針對慢性細菌或寄生蟲感染引發(fā)的蕁麻疹，需采用抗生素或抗寄生蟲藥物根治感染源，如幽門螺桿菌eradication治療。感染灶清除長期藥物維持二代抗組胺藥物首選非鎮(zhèn)靜性H1受體拮抗劑（如氯雷他定、地氯雷他定），以常規(guī)劑量或加倍劑量持續(xù)使用，控制組胺介導的血管擴張及瘙癢癥狀。生物靶向治療對頑固性病例可添加抗IgE單抗（奧馬珠單抗），通過阻斷IgE與肥大細胞結合，顯著降低風團發(fā)作頻率和嚴重程度。免疫抑制劑聯合方案難治性患者需系統性使用環(huán)孢素A或甲氨蝶呤，定期監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度，平衡療效與副作用風險。生活方式調整每日使用無香料保濕劑修復角質層，避免熱水燙洗及摩擦刺激，選擇純棉寬松衣物減少物理性蕁麻疹觸發(fā)。皮膚屏障保護壓力管理技術飲食日記追蹤通過正念冥想、認知行為療法降低交感神經興奮性，減少精神因素誘發(fā)的肥大細胞脫顆粒現象。記錄可疑食物（如含組胺的發(fā)酵食品、人工添加劑）與癥狀關聯性，制定個性化低組胺飲食方案，補充維生素D3以調節(jié)免疫穩(wěn)態(tài)。藥物治療選項PART04123抗組胺藥應用第二代非鎮(zhèn)靜抗組胺藥如氯雷他定、西替利嗪等，通過選擇性阻斷H1受體抑制組胺釋放，可有效緩解瘙癢和風團癥狀，每日單次給藥且無中樞鎮(zhèn)靜副作用，是慢性蕁麻疹的一線治療選擇。劑量調整策略對于常規(guī)劑量療效不佳者，可考慮增加至標準劑量的2-4倍（需監(jiān)測QT間期），或聯合不同機制的抗組胺藥（如H2受體拮抗劑法莫替丁）增強療效。特殊人群用藥妊娠期推薦使用氯雷他定（B類證據），肝功能異常者需調整地氯雷他定劑量，腎功能不全者應減量使用西替利嗪。短期沖擊療法對頑固性巨大蕁麻疹皮損可采用曲安奈德局部注射（5-10mg/ml），通過強效抗炎作用迅速緩解腫脹，需嚴格無菌操作避免繼發(fā)感染。局部注射應用撤藥反應預防長期使用后應采用階梯式減量方案（每3天減量20%），同時配合抗組胺藥維持治療，防止癥狀反跳。口服潑尼松（0.3-0.5mg/kg/d）適用于急性重癥蕁麻疹或血管性水腫，療程不超過7-10天，可快速抑制炎癥介質釋放，但需警惕血糖升高、消化道出血等不良反應。糖皮質激素使用生物制劑選項適用于嗜酸性粒細胞驅動的蕁麻疹亞型，通過阻斷IL-5信號通路減少嗜酸性粒細胞浸潤，每4周100mg皮下注射可降低復發(fā)率。IL-5受體拮抗劑（美泊利單抗）針對IgE介導的Ⅰ型變態(tài)反應，每月皮下注射150-300mg可顯著改善難治性慢性自發(fā)性蕁麻疹癥狀，治療12周應答率達70%，需監(jiān)測注射部位反應和過敏風險。抗IgE單抗（奧馬珠單抗）針對Th2型免疫反應，每日口服15mg可抑制多種細胞因子通路，對自身免疫性蕁麻疹具有潛在療效，需定期監(jiān)測感染指標和血脂變化。JAK抑制劑（烏帕替尼）輔助治療手段PART05免疫調節(jié)療法03過敏原特異性免疫治療（ASIT）通過漸進式暴露于明確過敏原，重建免疫耐受機制，適用于由單一過敏原誘發(fā)的慢性蕁麻疹病例。02免疫抑制劑干預對于自身免疫性蕁麻疹，環(huán)孢素A或甲氨蝶呤等藥物可調節(jié)T細胞功能，抑制病理性抗體產生，需定期監(jiān)測肝腎功能及血藥濃度。01生物制劑應用針對頑固性蕁麻疹患者，可選用奧馬珠單抗等IgE靶向生物制劑，通過阻斷免疫球蛋白E與肥大細胞結合，顯著降低組胺釋放頻率。光療技術介紹窄譜UVB療法采用311nm波長紫外線照射，通過抑制皮膚肥大細胞活化及減少真皮內炎癥細胞浸潤，改善慢性蕁麻疹皮損，需進行15-20次系統治療。靶向光動力治療新型ALA-PDT技術通過選擇性破壞異常活化免疫細胞，適用于合并血管性水腫的頑固病例，治療間隔需嚴格控制在2-3周/次。PUVA光化學療法口服或外用補骨脂素后配合UVA照射，可深度調節(jié)皮膚免疫微環(huán)境，對日光性蕁麻疹和皮膚劃痕癥有顯著療效，需警惕長期光老化風險。替代療法考量中醫(yī)藥辨證施治風熱型采用消風散加減，風寒型選用桂枝湯化裁，血虛風燥證需當歸飲子調理，配合針灸取穴曲池、血海等調節(jié)營衛(wèi)氣血。030201微生態(tài)調節(jié)方案口服特定益生菌株（如鼠李糖乳桿菌GG株）可改善腸道屏障功能，降低血清組胺水平，推薦連續(xù)補充3-6個月。高壓氧輔助治療通過增加組織氧分壓抑制肥大細胞脫顆粒，每周3次2.5ATA壓力下治療，對壓力性蕁麻疹合并缺氧癥狀患者效果顯著。預防與長期管理PART06觸發(fā)因素規(guī)避過敏原篩查與隔離通過血清IgE檢測或皮膚點刺試驗明確過敏原，避免接觸花粉、塵螨、動物皮屑等常見致敏物質，必要時使用防螨床罩或空氣凈化設備。物理刺激管理慎用阿司匹林、青霉素等易誘發(fā)蕁麻疹的藥物，避免攝入含組胺釋放劑（如海鮮、發(fā)酵食品）或人工添加劑的食物。減少冷熱交替、日光暴曬、緊身衣物摩擦等物理誘因，洗澡水溫控制在適宜范圍，穿著寬松純棉衣物以降低皮膚敏感風險。藥物與食物禁忌定期專科評估每年度檢查血常規(guī)、肝腎功能及甲狀腺功能，排除自身免疫性疾病或慢性感染等潛在誘因。實驗室指標跟蹤生活質量問卷采用蕁麻疹活動度評分（UAS7）工具量化瘙癢和風團發(fā)作頻率，動態(tài)評估疾病對睡眠及心理的影響。每季度至半年復診一次，監(jiān)測病情變化及藥物療效，調整抗組胺藥劑量