什么是藥物中毒是不是藥物中毒是什么類型和性質(zhì)是什么原因?qū)е碌娜绾沃委熍c護(hù)理預(yù)后六步問答法病例簡介

患者：高××，女性，28歲。

主因“意識(shí)障礙1日”入院。

患者9月4日下午15時(shí)許因與人爭執(zhí)后服用“去痛

片”約40-50片，之后出現(xiàn)神志淡漠、不言語，送

至××醫(yī)院（約20:00時(shí)）后予以洗胃補(bǔ)液等治

療，患者意識(shí)狀態(tài)改善不明顯，轉(zhuǎn)診我院。

入院時(shí)查體：T：37.2℃

P：85次/分R：18次/分BP：108/63mmHg

神志模糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，

直徑約2mm（正常：2-5mm），對(duì)光反射存在，

雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心率

齊，腹軟，查體欠合作。

診斷：藥物中毒

處理：①給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，完善各項(xiàng)

相關(guān)檢查（血常規(guī)、血?dú)夥治?、?/p>

常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖、

胸部X線片）；

②補(bǔ)液，促醒，促進(jìn)藥物代謝，并對(duì)

癥支持治療，繼續(xù)觀察。一、什么是？（從以下方面講解）病理生理鑒別診斷臨床表現(xiàn)定義輔助檢查（一）定義

藥物中毒是指用藥劑量超過極量而引起的中毒。

誤服或服藥過量以及藥物濫用均可引起藥物中毒。常見的致中毒藥物有西藥、中藥和農(nóng)藥。

去痛片又名索米痛片，為復(fù)方制劑，每片含氨基比林0.15g、非那西丁0.15g、咖啡因0.05g、苯巴比妥0.0015g，最小致死量依次為5g、5g、10g、1.7g，此藥口服易吸收，服藥2h后血藥濃度達(dá)高峰，以后每小時(shí)以10%-30%的速度自血中和肝中排除。（二）病理生理生理

腎

隨尿液排出

對(duì)乙酰氨基酚

羥基化代謝物

非那西丁

血紅蛋白

對(duì)氨苯乙醚

高鐵血紅蛋白

紅細(xì)胞谷胱甘肽

細(xì)胞膜失去保護(hù)作用75%-80%肝臟羥化羥化毒性病理發(fā)紺溶血抑制丙酮酸氧化酶系統(tǒng)延腦的呼吸中樞血管運(yùn)動(dòng)中樞體溫調(diào)節(jié)中樞肝、腎功能損害和胃腸功能降低抑制了大腦皮層和下丘腦，使機(jī)體各種反射功能消失；導(dǎo)致呼吸衰竭使血管擴(kuò)張，血壓下降，導(dǎo)致休克等出現(xiàn)低溫巴比妥類藥對(duì)機(jī)體的各系統(tǒng)均有抑制作用。過量或中毒后，可造成循環(huán)衰竭、胃黏膜損傷、腎功能損傷、腎功能衰竭、肝壞死粒細(xì)胞減少及腦病等一系列綜合征。（三）臨床表現(xiàn)（四）輔助檢查

血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血?dú)夥治觯珽CG，

胸部X線片。

血、尿或胃內(nèi)容物毒物分析。（五）鑒別診斷主要與引起昏迷的疾病相鑒別，如其他鎮(zhèn)靜催眠藥中毒，一氧化碳中毒、酒精中毒、腦血管意外，顱腦外傷等。14二、是不是？---診斷要點(diǎn)有可靠的用藥過量或服藥中毒史有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主的臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查：取病人的血、尿、嘔吐物作藥

物檢測，以了解其血藥濃度。

排除其他原因所致的昏睡、昏迷。吞服去痛片40-50片神智淡漠、不言語來我院做了相關(guān)檢查

各國引起中毒的常用藥物類型基本相似，如抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥等。去痛片屬于處方藥品，適用于發(fā)熱及輕、中度疼痛。由此可見，本案例中，病人中毒屬于服用解熱鎮(zhèn)痛藥物過量引起的藥物中毒。三、是什么類型和性質(zhì)中毒表現(xiàn)的輕重取決于進(jìn)入人體的藥物種類、劑量以及中毒時(shí)間的長短、是否同服其他藥物及原來機(jī)體的健康狀況等。輕度中毒中度中毒重度中毒頭暈、嗜睡、意識(shí)朦朧，言語不清，判斷和定向力障礙。但體溫、呼吸、血壓、神經(jīng)反射均正常。給予一般治療后預(yù)后良好?；杷蜻M(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，強(qiáng)烈刺激雖能喚醒，但不能言語。呼吸減慢、血壓可正常，可有唇、手指或眼球震顫、角膜和腱反射存在，但無呼吸、循環(huán)障礙。深昏迷、全身肌肉松弛、瞳孔縮小、各種反射消失。呼吸變淺變慢，且不規(guī)則、脈搏細(xì)速、血壓下降,嚴(yán)重者發(fā)生休克、少尿或無尿，病人常因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。

病例中，查體所見，患者神智模糊，呼之可睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，瞳孔有略微縮小，生命體征正常。據(jù)癥狀判斷其為輕度中毒，應(yīng)給予積極治療。18有意自殺四、是什么原因?qū)е碌?？誤服、有意自殺或投藥過量引起中毒。五.如何治療與護(hù)理-----救治原則

五迅速：迅速終止毒物的接觸迅速清除尚未吸收的毒物迅速清除已吸收的毒物迅速使用特效解毒劑迅速對(duì)癥治療五.如何治療與護(hù)理-----救治原則洗胃清除毒物（外院）給拮抗藥（無特殊解毒藥）對(duì)癥治療補(bǔ)液、促醒（意識(shí)模糊）支持治療去痛片中毒搶救誤區(qū)（有文獻(xiàn)報(bào)道1∶5000的高錳酸鉀不宜用于去痛片中毒者的洗胃，去痛片加高錳酸鉀洗胃,則出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)肌肉系統(tǒng)中毒癥狀,對(duì)肝系統(tǒng)有損傷）1.清除毒物盡快給予洗胃，以清除消化道內(nèi)殘存毒物。洗胃完畢后胃管內(nèi)注入或讓患者口服20～30ｇ活性碳吸附阻滯毒物吸收，并給予硫酸鈉導(dǎo)瀉，清除腸道內(nèi)毒物2.盡快建立靜脈通路，解除血液中去痛片毒性，降低血液中藥物濃度，減輕其對(duì)機(jī)體的毒性:急診床旁血液凈化（家屬不同意行血液凈化治療）五.如何治療與護(hù)理------急救措施

3.立即給予氧氣吸入，適當(dāng)運(yùn)用呼吸興奮劑以興奮呼吸中樞，必要時(shí)氣管插管行人工呼吸以維持呼吸功能。4.在保證血容量的前提下，配合升壓藥以糾正血壓下降，循環(huán)衰竭，有利于血管功能恢復(fù)5.利用脫水劑減輕腦水腫6.促醒，250ml氯化鈉、醒腦靜30ml靜脈滴注，10%GS40ml、納美芬0.2mg泵入五.如何治療與護(hù)理------急救措施五.如何治療與護(hù)理------急救措施7.保護(hù)肝功能：10%GS+谷胱甘肽8.頭置冰帽,降低腦細(xì)胞氧耗,保護(hù)腦細(xì)胞9.利尿、加速毒物排泄,保護(hù)腎功能:呋塞米20mg入壺。10.抑制胃酸分泌,保護(hù)胃黏膜:泮托拉唑40mg靜推11.營養(yǎng)心肌,改善心肌氧利用12.補(bǔ)充能量，維生素、維持水、電解質(zhì)的供應(yīng)與平衡，保護(hù)臟器功能。五.如何治療與護(hù)理-------護(hù)理要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察病情密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、皮膚顏色變化，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭和休克征兆；觀察心率、心律、心電圖變化；監(jiān)測心、腦、腎、肝等重要臟器功能。尤其注意觀察有無水中毒癥狀，如激動(dòng)、頭痛、精神失常、定向力障礙、共濟(jì)失調(diào)、癲癇樣發(fā)作或顱內(nèi)高壓表現(xiàn)等。（查閱文獻(xiàn)急性去痛片中需特別注意預(yù)防水中毒的發(fā)生，早期行預(yù)防措施、全程做好相關(guān)監(jiān)測至關(guān)重要。）

五.如何治療與護(hù)理-------護(hù)理要點(diǎn)2.及時(shí)清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎。3.患者躁動(dòng)，注意24小時(shí)專人陪護(hù)，防治墜床和外傷。4.準(zhǔn)確記錄出入量，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡5.留置尿管，尿道口的護(hù)理6.給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入五.如何治療與護(hù)理-------護(hù)理要點(diǎn)7.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，經(jīng)常翻身，防止壓瘡及并發(fā)癥8.心理護(hù)理:本患者為自殺者，在護(hù)理過程中，我們應(yīng)主動(dòng)與患者交流，耐心傾聽其訴說，并從家屬處側(cè)面了解情況，掌握患者自殺的原因，有針對(duì)性地與患者談心，并爭取家庭、社會(huì)的支持，共同關(guān)心患者，尋找最佳的解決問題方法，幫助患者轉(zhuǎn)變消極的人生態(tài)度，珍惜生命，積極配合治療，促進(jìn)疾病康復(fù)。六.預(yù)后

參考文獻(xiàn)：去痛片中毒無特殊解毒藥，預(yù)后與服藥劑量、就診時(shí)間、及時(shí)有效的急救措施密切相關(guān)。因此，應(yīng)及早盡快徹底洗胃，密切監(jiān)測重要臟器功能，采取正確的利尿、導(dǎo)瀉、保護(hù)胃黏膜、維持水電解平衡等對(duì)癥支持治療，必要時(shí)采用血液灌流，以減少毒物吸收、促進(jìn)毒物排泄、保護(hù)重要臟器功能、防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后。該患者已治愈出院

贈(zèng)送以下課件第3課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)第1課時(shí)純樸的鄉(xiāng)村，一道獨(dú)特的風(fēng)景，一幅和諧的畫卷。新課導(dǎo)入1古詩詞三首四時(shí)田園雜興（其二十五）各種興致一年四季詩人看到一年四季不同的田園景色而產(chǎn)生了很多的感想。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意“雜”在田字格中的位置，下面部分不要寫成“木”。zá雜上下重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)范成大（1126—1193），南宋詩人，蘇州吳縣（今屬江蘇）人。字致能，號(hào)石湖居士，詩與陸游、楊萬里、尤袤齊名，合稱“南宋四大家”。晚年時(shí)回到蘇州石湖隱居，根據(jù)自己在農(nóng)村的生活寫成《四時(shí)田園雜興》六十首。作者簡介主要作品：《四時(shí)田園雜興》組詩，還有《石湖居士詩集》《吳船錄》《石湖詞》等。請(qǐng)大家自由朗讀這首詩，注意要把字音讀準(zhǔn)，把句子讀順，邊讀邊圈出詩中的生字。初讀課文稀蜻xīqīnɡ蜓tínɡ結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意右邊不要寫成了“延”。tínɡ蜓左右蟲重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)

小聲再讀讀這首詩，想想這首詩描寫的是什么季節(jié)的田園風(fēng)光。你是從哪些地方知道的？通過剛才的交流學(xué)習(xí)，你讀懂了什么，眼前浮現(xiàn)出了怎樣的情景？深入解讀梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。景美四時(shí)田園雜興（其二十五）梅子金黃杏子肥，麥花雪白菜花稀。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。我們和詩人范成大一同游覽的哪里是鄉(xiāng)村，簡直就是人間仙境?。∩钤谀抢锏娜艘欢o比的幸福，此時(shí)他們又在干些什么呢？作者在詩中并沒有直接描寫繁忙的勞動(dòng)場面，你是怎么知道他們在干活的呢？日長籬落無人過初夏的時(shí)候白日漸長，正是農(nóng)忙的時(shí)候。村子里沒有行人，勤勞的農(nóng)民們一定是下地干農(nóng)活去了。無人過日長籬落無人過詩人為什么不直接地寫農(nóng)民們在田地里熱火朝天地干農(nóng)活，卻要寫“無人過”呢？

側(cè)面描寫。詩人只用了3個(gè)字就讓我們想象到農(nóng)民們懷著喜悅的心情到果園里摘金黃的梅子、果肉肥厚的杏子，不辭勞苦地去麥地除草，去油菜地施肥的情景，婉轉(zhuǎn)含蓄，化繁為簡。惟有蜻蜓蛺蝶飛作者為什么要寫蜻蜓和蝴蝶？襯托村中的安靜，靜中有動(dòng)，顯得更靜。日長籬落無人過，惟有蜻蜓蛺蝶飛。熱愛誦讀著這句詩，你的眼前仿佛出現(xiàn)了怎樣的情景？假如你就是詩人，此刻正走在鄉(xiāng)村的小路上，展現(xiàn)在你眼前的是美若仙境的田園風(fēng)光，你陶醉其中，詩意正濃，于是作了一首《四時(shí)田園雜興》?，F(xiàn)在請(qǐng)你大聲地吟誦這首詩。品悟詩情

多么美麗的田園風(fēng)光，多么勤勞忙碌的人們，多么富有生活氣息的畫卷??！你舍得離開這里嗎？想把它帶走嗎？美美地再讀讀吧，把它刻在心里。贊美經(jīng)過反反復(fù)復(fù)地吟誦，相信范成大的這首《四時(shí)田園雜興（其二十五）》已牢牢地印在同學(xué)們的腦海里了。誰能背給大家聽聽？詩人范成大對(duì)田園生活的熱愛，對(duì)勞動(dòng)人民的深切同情，通過組詩《四時(shí)田園雜興》六十首傳遞給了世人。我國古代的田園詩人還有很多，如，孟浩然、王維、陶淵明、楊萬里……課堂總結(jié)這些詩人都留下了很多描寫田園生活的膾炙人口的詩篇，同學(xué)們在課后也可以多找來讀讀，提高自身的文學(xué)底蘊(yùn)。惟有蜻蜓蛺蝶飛梅子金黃杏子肥麥花雪白菜花稀靜態(tài)美四時(shí)田園雜興（其二十五）日長籬落無人過動(dòng)態(tài)美板書設(shè)計(jì)宿新市徐公店初夏荷塘圖中的景色讓你想起了哪一首古詩？小池【宋】楊萬里泉眼無聲惜細(xì)流，樹陰照水愛晴柔。小荷才露尖尖角，早有蜻蜓立上頭。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：上面的“宀”要包住下面的“亻”和“百”；下半部分的“亻”窄一些，豎為垂露豎。sù宿上下宀重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)宿徐sùxú宿新市徐公店一位姓徐的老人誰能說說詩題的意思？投宿在新市徐公的客店。讀一讀課本中的詩句，把生字圈出來，把詩句讀正確?；h疏líshū初讀課文用自己喜歡的方式朗讀詩句，邊讀邊想，詩人在詩中寫到了哪些景物？請(qǐng)?jiān)谠娋渲凶錾嫌浱?hào)。再看看文中的插圖，說說圖中有哪些景物?；h樹菜花兒童黃蝶徑籬落樹頭遠(yuǎn)上寒山石徑斜這里的“徑”是什么意思？小路一徑深說一說，這些景物分別是怎樣的？（）的籬落（）的小徑（）的兒童（）的蝴蝶（）的菜花（）的樹深入解讀籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。根據(jù)你的理解，你認(rèn)為這首詩應(yīng)該怎樣讀？指導(dǎo)朗讀疏疏走無稀疏。跑。讀著讀著，我們仿佛跟隨詩人楊萬里欣賞到了田園風(fēng)光，你的眼前仿佛浮現(xiàn)了怎樣的畫面？菜花兒童黃蝶追

看著這樣的景色，這樣的情景，詩人楊萬里會(huì)想些什么，會(huì)有什么感受呢？宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。讀一讀設(shè)想你所看到的那個(gè)追蝶的孩子臉上的表情，黃蝶停停歇歇的情境，孩子的想法與做法，然后，說給大家聽聽。創(chuàng)編故事這時(shí)，從小路的遠(yuǎn)處跑來一個(gè)七八歲的小男孩，他正在追趕一只黃色的蝴蝶。黃蝶兒忽左忽右，忽上忽下，好像在故意與他捉迷藏。過了一會(huì)兒，黃蝶兒大概也飛累了，它停了下來，歇在路旁的籬笆上，小男孩也停住了腳，一邊緊盯著蝴蝶，一邊用袖子去擦臉上的汗珠。這時(shí)詩人仔細(xì)地打量起眼前的小男孩：圓圓的臉上嵌著一雙明亮的大眼睛，透出他的天真和可愛。淡紫色的短褂、藍(lán)色的長褲在暮春的田野里顯得更加艷麗。只見小男孩雙手一攏，猛地朝蝴蝶撲去。可是還沒等他把手合攏，那蝴蝶已機(jī)靈地扇動(dòng)翅膀，飛進(jìn)油菜花叢里，再也找不到了?？粗且黄瘘S的菜花，小男孩非常懊惱，滿臉失望。他在菜花叢旁站了一會(huì)兒，又蹦跳著跑開，去尋找新的快樂了。一首詩，就是一道獨(dú)特的風(fēng)景，就是一幅和諧的畫卷。鄉(xiāng)村是那么純樸、恬靜，詩人對(duì)田園生活的熱愛，就是通過這優(yōu)美的詩句傳遞給我們的。課堂小結(jié)宿新市徐公店籬落疏疏一徑深樹頭新綠未成陰靜態(tài)美動(dòng)態(tài)美板書設(shè)計(jì)兒童急走追黃蝶飛入菜花無處尋上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了宋代詩人楊萬里所作的《宿新市徐公店》，誰能來背誦一下？我會(huì)背復(fù)習(xí)導(dǎo)入第2課時(shí)宿新市徐公店【宋】楊萬里籬落疏疏一徑深，樹頭新綠未成陰。兒童急走追黃蝶，飛入菜花無處尋。采菊東籬下，_______________。兒童急走追黃蝶，_______________。晝出耘田夜績麻，_______________。詩句接龍新課導(dǎo)入第3課時(shí)清平樂·村居yuè

清平樂，詞牌名。它表示的是一種曲調(diào)，一種節(jié)奏。又名《醉東風(fēng)》。雙調(diào)四十六字。上闋押仄韻，下闋押平韻。詞牌題

村居，這首詩的題目。辛棄疾（1140—1207），字幼安，號(hào)稼軒，歷城（今山東濟(jì)南）人，南宋著名軍事將領(lǐng)、豪放詞派代表人物。他與蘇軾并稱為“蘇辛”，與李清照并稱“濟(jì)南二安”。作者簡介主要作品：《青玉案·元夕》《丑奴兒·書博山道中壁》《菩薩蠻·書江西造口壁》《清平樂·村居》《永遇樂·京口北固亭懷古》《西江月·夜行黃沙道中》等。自由朗讀這首詞，要求讀準(zhǔn)字音，將詞讀流利，圈出詞中生字。初讀課文茅檐翁媼鋤豆亡賴剝蓮蓬máo

yánwēnɡchúlàibō生字學(xué)習(xí)茅=艸+矛翁=公+羽鋤=钅+助識(shí)記字形結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意在田字格中的位置和筆順。yán檐左右木重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：注意在田字格中的位置和筆順。bō剝左右刂清平樂·村居【宋】辛棄疾茅檐低小，溪上青青草。醉里吳音相媚好，白發(fā)誰家翁媼？大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠，最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。課文朗讀除了題目外，詩和詞還有什么不同之處？詞有兩個(gè)部分，前一部分叫上片，后一部分叫下片，朗讀時(shí)兩片之間的停頓要長一點(diǎn)。詩的每句話對(duì)仗都很工整，字?jǐn)?shù)一樣，而詞的每句話字?jǐn)?shù)可以不一樣，因此詞又叫長短句。讀這首詞，你的眼前出現(xiàn)了哪些畫面，你仿佛看到了什么？一對(duì)白發(fā)夫妻說著一口吳音正在親密地聊天，大兒子在河?xùn)|豆地鋤草，二兒子在編織雞籠，他們最喜歡的是頑皮的小兒子，正伏在河邊剝蓮蓬取蓮子。深入解讀茅檐低小，溪上青青草。村居“景美”簡筆畫溪聲讀著這句詞，你仿佛看到了哪些景物？茅屋、青青草你們還看到了一條怎樣的小溪？多美的畫面啊，那藍(lán)藍(lán)的天、白白的云、淙淙的溪水、青青的草所構(gòu)成的美景令人心生向往。小結(jié)詞中的人物，給你印象最深的或者說你最喜歡的是哪一個(gè)？村居“人美”最喜小兒亡賴，溪頭臥剝蓮蓬。亡賴臥剝蓮蓬頑皮、淘氣趴著，臉朝下大兒鋤豆溪東，中兒正織雞籠。