2025年婦科病檢測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者女，32歲，主訴“性交后陰道少量出血3個(gè)月”，婦科檢查見宮頸表面呈顆粒狀紅色區(qū)，觸血（+），宮頸醋酸白試驗(yàn)陽性，碘試驗(yàn)不著色。最可能的初步診斷是：A.宮頸柱狀上皮異位B.宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）C.急性宮頸炎D.宮頸結(jié)核答案：B解析：性交后出血（接觸性出血）是宮頸病變的典型癥狀，宮頸醋酸白試驗(yàn)陽性、碘試驗(yàn)不著色提示可能存在異常鱗狀上皮，結(jié)合臨床表現(xiàn)需高度懷疑SIL（宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變）。宮頸柱狀上皮異位多為生理性改變，觸血不明顯；急性宮頸炎常伴膿性分泌物；宮頸結(jié)核罕見且多有結(jié)核中毒癥狀。2.關(guān)于細(xì)菌性陰道病（BV）的實(shí)驗(yàn)室診斷，以下哪項(xiàng)不符合Amsel診斷標(biāo)準(zhǔn)？A.陰道pH＞4.5B.線索細(xì)胞陽性（＞20%）C.胺臭味試驗(yàn)陽性D.白細(xì)胞酯酶陽性答案：D解析：Amsel診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①陰道pH＞4.5；②線索細(xì)胞陽性（＞20%）；③胺臭味試驗(yàn)（KOH試驗(yàn)）陽性；④勻質(zhì)、稀薄、灰白色陰道分泌物。白細(xì)胞酯酶陽性多見于需氧菌感染（如外陰陰道假絲酵母菌病或混合感染），非BV特異性指標(biāo)。3.患者女，45歲，月經(jīng)周期縮短（22-24天）、經(jīng)量增多（每日需用10片衛(wèi)生巾，伴血塊）3年，婦科超聲提示“子宮前壁肌壁間肌瘤（5cm×4.5cm×4.2cm），子宮內(nèi)膜增厚1.4cm”。最可能的貧血類型是：A.再生障礙性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.巨幼細(xì)胞性貧血答案：C解析：子宮肌瘤患者因經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)導(dǎo)致慢性失血，鐵丟失過多，易繼發(fā)缺鐵性貧血。再生障礙性貧血與造血功能異常相關(guān)；溶血性貧血多因紅細(xì)胞破壞增多；巨幼細(xì)胞性貧血由葉酸/維生素B12缺乏引起，均與長(zhǎng)期失血無直接關(guān)聯(lián)。4.絕經(jīng)后女性（62歲）因“陰道不規(guī)則出血1個(gè)月”就診，婦科檢查見宮頸光滑，子宮稍大、質(zhì)軟，最優(yōu)先的檢查是：A.婦科超聲B.診斷性刮宮（分段診刮）C.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）D.血清CA125檢測(cè)答案：B解析：絕經(jīng)后陰道出血需首先排除子宮內(nèi)膜癌，分段診刮是診斷子宮內(nèi)膜病變的金標(biāo)準(zhǔn)（可鑒別宮頸管與宮腔來源）。婦科超聲可輔助評(píng)估內(nèi)膜厚度（絕經(jīng)后內(nèi)膜＞5mm需警惕），但不能替代病理；TCT主要篩查宮頸癌；CA125升高多見于卵巢癌，非首選。5.關(guān)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2018年中國(guó)指南），以下哪項(xiàng)不是必需條件？A.月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙B.高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)C.卵巢多囊樣改變（PCOM）D.排除其他疾?。ㄈ绺呙谌樗匮Y、庫欣綜合征）答案：C解析：2018年中國(guó)PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)采用“鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)”改良版，需滿足：①月經(jīng)稀發(fā)或排卵障礙（必需）；②高雄激素臨床表現(xiàn)或生化指標(biāo)（必需）；③卵巢多囊樣改變（PCOM）（非必需，但需排除其他疾?。?。三者中符合2項(xiàng)并排除其他疾病即可診斷。6.患者女，28歲，孕3產(chǎn)0，人工流產(chǎn)2次，主訴“咳嗽、提重物時(shí)漏尿1年”，婦科檢查見屏氣時(shí)尿道口有尿液溢出，膀胱頸位置降低。最可能的診斷是：A.壓力性尿失禁（SUI）B.急迫性尿失禁C.混合性尿失禁D.充盈性尿失禁答案：A解析：壓力性尿失禁指腹壓增加（咳嗽、提重物）時(shí)尿液不自主溢出，與盆底肌松弛（多次妊娠、流產(chǎn)史）相關(guān)。急迫性尿失禁以尿急為核心癥狀；混合性尿失禁同時(shí)存在壓力性與急迫性；充盈性尿失禁因膀胱過度充盈引起，均與題干描述不符。7.外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）的典型白帶特征是：A.稀薄膿性、泡沫狀、有臭味B.勻質(zhì)稀薄、灰白色、魚腥味C.白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣D.血性、水樣、有惡臭答案：C解析：VVC由假絲酵母菌感染引起，典型白帶為白色凝乳狀或豆腐渣樣；泡沫狀白帶見于滴蟲性陰道炎；灰白色魚腥味白帶為BV特征；血性惡臭白帶需警惕惡性腫瘤。8.患者女，35歲，HPV檢測(cè)提示16型陽性，TCT結(jié)果為“非典型鱗狀細(xì)胞不明確意義（ASC-US）”，下一步應(yīng)首選：A.定期復(fù)查（6-12個(gè)月后重復(fù)TCT+HPV）B.陰道鏡檢查+宮頸活檢C.抗HPV藥物治療（如干擾素）D.宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）答案：B解析：2023年ASCCP指南推薦：HPV16/18型陽性者，無論TCT結(jié)果如何，均應(yīng)直接行陰道鏡檢查；其他高危型HPV陽性且TCT為ASC-US時(shí)，可選擇陰道鏡或12個(gè)月后復(fù)查。本題中HPV16型陽性，需優(yōu)先陰道鏡活檢以明確宮頸病變。9.關(guān)于子宮腺肌病的臨床表現(xiàn)，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.進(jìn)行性加重的痛經(jīng)B.子宮均勻性增大（球形）C.經(jīng)量減少D.不孕答案：C解析：子宮腺肌病因子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層，導(dǎo)致子宮增大、收縮不良，常表現(xiàn)為經(jīng)量增多（而非減少）、經(jīng)期延長(zhǎng)，伴進(jìn)行性痛經(jīng)；子宮多呈均勻性增大（球形），可影響妊娠導(dǎo)致不孕。10.患者女，50歲，絕經(jīng)3年，因“下腹隱痛伴腹脹1個(gè)月”就診，婦科檢查：子宮萎縮，右側(cè)附件區(qū)可觸及6cm×5cm包塊，質(zhì)硬、活動(dòng)差，血清CA125=560U/mL（正常＜35）。最可能的診斷是：A.卵巢良性腫瘤（如畸胎瘤）B.卵巢上皮性癌C.輸卵管積水D.子宮肌瘤紅色變性答案：B解析：絕經(jīng)后女性附件區(qū)實(shí)性包塊、CA125顯著升高（尤其＞200U/mL），伴腹脹、隱痛，高度懷疑卵巢上皮性癌。良性腫瘤多為囊性、活動(dòng)好、CA125正常；輸卵管積水多為囊性、壓痛；子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期，絕經(jīng)后子宮萎縮，肌瘤多縮小。11.青春期功能失調(diào)性子宮出血（功血）的治療原則不包括：A.止血B.調(diào)整月經(jīng)周期C.促排卵D.糾正貧血答案：C解析：青春期功血多因下丘腦-垂體-卵巢軸（HPO軸）未成熟，無排卵導(dǎo)致。治療原則為止血、調(diào)整周期、糾正貧血；促排卵（如克羅米芬）主要用于有生育要求的育齡期無排卵患者，青春期無需促排卵（HPO軸可隨年齡增長(zhǎng)逐漸成熟）。12.患者女，25歲，主訴“外陰瘙癢3天”，白帶常規(guī)：假絲酵母菌（+），白細(xì)胞（++），清潔度Ⅲ度。首選治療方案是：A.口服甲硝唑400mg，每日2次，共7天B.克霉唑陰道片500mg，單次給藥C.0.5%醋酸溶液陰道沖洗D.口服氟康唑150mg，每日1次，共3天答案：B解析：VVC首選局部抗真菌治療（如克霉唑、咪康唑），單次給藥（500mg克霉唑陰道片）方便且療效確切。甲硝唑用于BV或滴蟲性陰道炎；醋酸沖洗破壞陰道酸性環(huán)境，可能加重感染；口服氟康唑適用于未婚或不愿局部用藥者，非首選。13.關(guān)于宮頸癌的篩查策略（2023年中國(guó)指南），以下哪項(xiàng)正確？A.21歲以下女性需常規(guī)篩查B.25-64歲女性首選HPV單獨(dú)篩查（每5年1次）C.65歲以上女性若既往10年內(nèi)3次TCT陰性或2次HPV陰性，可終止篩查D.接種HPV疫苗后無需再篩查答案：C解析：2023年中國(guó)指南推薦：①21歲以下不篩查；②25-64歲首選HPV+TCT聯(lián)合篩查（每5年1次）或HPV單獨(dú)篩查（每5年1次）；③65歲以上若既往10年內(nèi)連續(xù)3次TCT陰性或連續(xù)2次HPV陰性（最近1次在5年內(nèi)），可終止篩查；④HPV疫苗不能覆蓋所有高危型，接種后仍需篩查。14.患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年（周期20-60天，經(jīng)期7-15天），婦科超聲：子宮內(nèi)膜厚1.8cm，回聲不均。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是：A.血清性激素（FSH、LH、E2）B.診斷性刮宮+病理檢查C.宮腔鏡檢查D.盆腔MRI答案：B解析：圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂伴內(nèi)膜增厚（＞1.5cm）需排除子宮內(nèi)膜增生或癌變，分段診刮獲取病理是金標(biāo)準(zhǔn)。宮腔鏡可直觀觀察內(nèi)膜，但最終診斷仍需病理；性激素檢測(cè)輔助判斷卵巢功能；MRI用于評(píng)估病變浸潤(rùn)深度（如已確診癌癥）。15.關(guān)于慢性盆腔痛（CPP）的常見病因，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.子宮內(nèi)膜異位癥B.慢性盆腔炎性疾病后遺癥C.腸易激綜合征D.卵巢過度刺激綜合征（OHSS）答案：D解析：OHSS多見于輔助生殖技術(shù)促排卵后，表現(xiàn)為腹脹、腹水、卵巢增大，非慢性盆腔痛的常見病因。子宮內(nèi)膜異位癥（巧克力囊腫、深部浸潤(rùn)病灶）、慢性盆腔炎（粘連、輸卵管積水）、腸易激綜合征（腸道功能紊亂）均是CPP的常見原因。16.患者女，30歲，孕1產(chǎn)1，主訴“陰道口有腫物脫出2年，久站后加重”，婦科檢查：屏氣時(shí)宮頸外口達(dá)處女膜緣，未超出。其子宮脫垂分度為：A.Ⅰ度輕型B.Ⅰ度重型C.Ⅱ度輕型D.Ⅱ度重型答案：B解析：子宮脫垂分度（POP-Q分期簡(jiǎn)化版）：Ⅰ度輕型為宮頸外口距處女膜緣＜4cm，未達(dá)處女膜；Ⅰ度重型為宮頸外口已達(dá)處女膜緣，未超出；Ⅱ度輕型為宮頸脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)；Ⅱ度重型為宮頸及部分宮體脫出陰道口。17.關(guān)于滴蟲性陰道炎的傳播途徑，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤？A.性交直接傳播B.公共浴池、毛巾間接傳播C.母嬰垂直傳播（經(jīng)產(chǎn)道）D.血液傳播答案：D解析：滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，主要通過性交直接傳播（男性為帶蟲者），也可通過公共衛(wèi)生用品間接傳播，分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道可感染新生兒（如結(jié)膜炎），但不通過血液傳播。18.患者女，55歲，絕經(jīng)5年，因“陰道干澀、性交痛1年”就診，婦科檢查：外陰萎縮，陰道黏膜菲薄、充血，有散在出血點(diǎn)。最可能的診斷是：A.萎縮性陰道炎B.外陰陰道假絲酵母菌病C.細(xì)菌性陰道病D.滴蟲性陰道炎答案：A解析：絕經(jīng)后女性因雌激素缺乏，陰道黏膜萎縮、抵抗力下降，易患萎縮性陰道炎，表現(xiàn)為陰道干澀、性交痛，黏膜菲薄充血，嚴(yán)重時(shí)可見出血點(diǎn)。其他陰道炎多有特征性白帶改變，與雌激素水平無關(guān)。19.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，以下哪項(xiàng)不需要手術(shù)？A.肌瘤直徑6cm，伴尿頻（壓迫膀胱）B.肌瘤直徑5cm，經(jīng)量增多導(dǎo)致中度貧血（Hb80g/L）C.肌瘤直徑4cm，絕經(jīng)后女性，無不適D.肌瘤直徑5cm，備孕女性，位于黏膜下答案：C解析：子宮肌瘤手術(shù)指征包括：①肌瘤過大（＞5cm）或生長(zhǎng)過快（懷疑惡變）；②壓迫癥狀（如尿頻、便秘）；③月經(jīng)過多致貧血；④影響生育（如黏膜下肌瘤）。絕經(jīng)后女性肌瘤多萎縮，若無癥狀可觀察，無需手術(shù)。20.患者女，28歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，主訴“下腹痛伴發(fā)熱3天（體溫38.5℃）”，婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。血常規(guī)：WBC15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎性疾?。≒ID）C.人工流產(chǎn)不全D.急性闌尾炎答案：B解析：人工流產(chǎn)術(shù)后感染（如操作無菌不嚴(yán)格）易引發(fā)急性PID，表現(xiàn)為下腹痛、發(fā)熱，婦科檢查宮頸舉痛、子宮/附件壓痛，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。異位妊娠多有停經(jīng)史、HCG陽性；人流不全多伴陰道持續(xù)出血；急性闌尾炎壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，婦科檢查無宮頸舉痛。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.關(guān)于HPV與宮頸癌的關(guān)系，以下正確的是：A.99%以上的宮頸癌與高危型HPV持續(xù)感染相關(guān)B.HPV16、18型導(dǎo)致約70%的宮頸癌C.低危型HPV（如6、11型）可引起生殖器疣D.HPV感染后必然發(fā)展為宮頸癌答案：ABC解析：HPV感染是宮頸癌的必要條件，但多數(shù)為一過性感染（約90%在2年內(nèi)清除），僅少數(shù)持續(xù)感染（＞2年）進(jìn)展為癌前病變或癌。低危型HPV（6、11）主要引起生殖器疣（如尖銳濕疣）。2.以下哪些是卵巢惡性腫瘤的高危因素？A.遺傳性乳腺癌-卵巢癌綜合征（BRCA1/2突變）B.未生育C.長(zhǎng)期口服避孕藥D.絕經(jīng)后激素替代治療（HRT）答案：ABD解析：BRCA1/2基因突變、未生育（排卵次數(shù)多，卵巢上皮損傷修復(fù)次數(shù)增加）、絕經(jīng)后HRT均為卵巢癌高危因素；長(zhǎng)期口服避孕藥（抑制排卵）可降低卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)。3.外陰鱗狀細(xì)胞癌的常見臨床表現(xiàn)包括：A.外陰瘙癢（持續(xù)數(shù)月至數(shù)年）B.外陰腫塊（菜花樣或潰瘍型）C.無痛性肉眼血尿D.腹股溝淋巴結(jié)腫大答案：ABD解析：外陰癌多表現(xiàn)為外陰瘙癢、腫塊（常伴潰瘍、出血），晚期可轉(zhuǎn)移至腹股溝淋巴結(jié)；血尿多見于泌尿系統(tǒng)腫瘤（如膀胱癌），非外陰癌典型癥狀。4.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），以下正確的是：A.適用于嚴(yán)重潮熱、盜汗等血管舒縮癥狀B.禁忌證包括乳腺癌病史、活動(dòng)性靜脈血栓C.首選方案為雌激素+孕激素（有子宮者）D.需長(zhǎng)期使用（＞10年）以預(yù)防骨質(zhì)疏松答案：ABC解析：HRT主要緩解圍絕經(jīng)期癥狀（如潮熱），有子宮者需加用孕激素保護(hù)內(nèi)膜；禁忌證包括雌激素依賴性腫瘤（如乳腺癌）、血栓性疾??；HRT使用需個(gè)體化，通常短期（5年以內(nèi)），長(zhǎng)期使用需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)（如乳腺癌、血栓風(fēng)險(xiǎn)）。5.以下哪些檢查可用于評(píng)估盆底功能障礙？A.盆底肌電圖B.尿動(dòng)力學(xué)檢查C.盆腔器官脫垂定量分期（POP-Q）D.經(jīng)陰道超聲（測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度）答案：ABCD解析：盆底功能障礙包括尿失禁、盆腔器官脫垂等，盆底肌電圖評(píng)估肌肉神經(jīng)功能；尿動(dòng)力學(xué)檢查明確尿失禁類型；POP-Q用于脫垂分度；經(jīng)陰道超聲測(cè)量膀胱頸移動(dòng)度（壓力性尿失禁時(shí)＞2cm）。6.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.進(jìn)行性加重的痛經(jīng)（經(jīng)前1-2天開始）B.性交痛（深部性交痛，累及直腸子宮陷凹）C.月經(jīng)異常（經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)）D.所有患者CA125均升高答案：ABC解析：內(nèi)異癥患者CA125可輕度升高（多＜200U/mL），但約30%患者CA125正常，不能作為診斷依據(jù)。7.滴蟲性陰道炎的治療原則包括：A.性伴侶需同時(shí)治療B.首選藥物為甲硝唑或替硝唑C.治療期間禁止性生活D.治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后單次白帶檢查陰性答案：ABC解析：滴蟲性陰道炎為性傳播疾病，性伴侶需同步治療（避免交叉感染）；治愈標(biāo)準(zhǔn)為治療后月經(jīng)干凈復(fù)查，連續(xù)3次白帶陰性（因月經(jīng)后易復(fù)發(fā)）。8.關(guān)于宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的處理，正確的是：A.CIN1（LSIL）可觀察（6-12個(gè)月復(fù)查TCT+HPV）B.CIN2（HSIL）需治療（如LEEP或冷刀錐切）C.CIN3（HSIL）需行子宮切除術(shù)D.所有CIN均需抗病毒治療（如干擾素）答案：AB解析：CIN1約60%可自然消退，觀察即可；CIN2/3需治療（LEEP或錐切）以阻斷進(jìn)展為癌；CIN3治療方式需結(jié)合年齡、生育需求（無生育需求者可考慮子宮切除，有需求者首選錐切）；抗病毒治療（如干擾素）療效不確切，非必需。9.以下哪些是異常子宮出血（AUB）的病因？A.子宮內(nèi)膜息肉（P）B.子宮腺肌病（A）C.排卵障礙（O）D.凝血功能障礙（C）答案：ABCD解析：AUB的病因采用PALM-COEIN分類，包括：P（息肉）、A（腺肌?。?、L（肌瘤）、M（惡變/不典型增生）、C（凝血功能障礙）、O（排卵障礙）、E（子宮內(nèi)膜局部異常）、I（醫(yī)源性）、N（未分類）。10.關(guān)于輸卵管妊娠（異位妊娠）的臨床表現(xiàn)，正確的有：A.典型癥狀為停經(jīng)、腹痛、陰道流血B.破裂時(shí)可出現(xiàn)暈厥、休克（與內(nèi)出血量相關(guān)）C.婦科檢查宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿D.血HCG水平一定低于正常宮內(nèi)妊娠答案：ABC解析：異位妊娠時(shí)HCG水平通常低于同孕周宮內(nèi)妊娠，但部分患者（如滋養(yǎng)細(xì)胞活躍）HCG可正常或升高，不能僅通過HCG排除異位妊娠。三、判斷題（每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.細(xì)菌性陰道病患者陰道分泌物中白細(xì)胞顯著增多，清潔度多為Ⅲ-Ⅳ度。（）答案：×解析：BV患者陰道分泌物中白細(xì)胞較少（因乳桿菌減少，其他厭氧菌繁殖，白細(xì)胞反應(yīng)不明顯），清潔度多為Ⅱ-Ⅲ度。2.子宮肌瘤紅色變性多見于妊娠期或產(chǎn)褥期，表現(xiàn)為劇烈腹痛、發(fā)熱，需立即手術(shù)。（）答案：×解析：子宮肌瘤紅色變性為良性變性，妊娠期首選保守治療（抑制宮縮、抗感染、對(duì)癥止痛），多數(shù)可緩解，無需立即手術(shù)。3.絕經(jīng)后女性雌激素水平降低，陰道自凈能力下降，易患萎縮性陰道炎，治療需補(bǔ)充雌激素（局部或全身）。（）答案：√解析：萎縮性陰道炎因雌激素缺乏導(dǎo)致，局部使用雌激素軟膏（如雌三醇）或口服小劑量雌激素可有效緩解癥狀。4.宮頸TCT結(jié)果為“鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）”時(shí)，需直接行子宮切除術(shù)。（）答案：×解析：HSIL需先做陰道鏡+宮頸活檢明確病變范圍，首選宮頸錐切術(shù)（如LEEP），術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果決定是否進(jìn)一步治療（如切緣陽性需補(bǔ)切或子宮切除）。5.多囊卵巢綜合征患者均表現(xiàn)為肥胖、多毛、痤瘡，瘦多囊不存在。（）答案：×解析：約20%-30%的PCOS患者為瘦多囊（體重正常），僅表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、排卵障礙及高雄激素生化指標(biāo)（無明顯多毛、痤瘡）。6.壓力性尿失禁患者行盆底肌鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）可增強(qiáng)盆底肌張力，改善癥狀。（）答案：√解析：Kegel運(yùn)動(dòng)通過收縮肛門和陰道肌肉，增強(qiáng)盆底支持力，是輕中度SUI的一線治療方法。7.卵巢囊腫直徑＜5cm、超聲提示純囊性、CA125正常時(shí)，可觀察（3-6個(gè)月復(fù)查）。（）答案：√解析：生理性囊腫（如濾泡囊腫、黃體囊腫）多＜5cm，純囊性，可自行消退，觀察即可；若持續(xù)存在或增大，需進(jìn)一步檢查。8.急性盆腔炎性疾?。≒ID）的治療需覆蓋需氧菌、厭氧菌及性傳播病原體（如淋球菌、衣原體），通常采用單藥治療。（）答案：×解析：PID需聯(lián)合用藥（如頭孢曲松+多西環(huán)素±甲硝唑），覆蓋混合感染（需氧菌+厭氧菌+衣原體等）。9.外陰白色病變（外陰鱗狀上皮增生）的主要癥狀是外陰瘙癢，確診需病理檢查（排除外陰癌）。（）答案：√解析：外陰白色病變的診斷需結(jié)合臨床表現(xiàn)及活檢（排除不典型增生或癌變），病理是金標(biāo)準(zhǔn)。10.人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，以預(yù)防感染和再次妊娠。（）答案：√解析：人流術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)需時(shí)間，過早性生活可能導(dǎo)致感染（如PID）或再次妊娠（排卵可在術(shù)后2周恢復(fù)）。四、案例分析題（共20分）案例1（8分）患者女，38歲，G3P1，主訴“進(jìn)行性痛經(jīng)5年，加重1年”。5年前無誘因出現(xiàn)經(jīng)期下腹痛，需口服止痛藥（如布洛芬）緩解，近1年痛經(jīng)持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)（經(jīng)前3天至經(jīng)后2天），止痛藥效果減弱，伴經(jīng)量增多（每日8-10片衛(wèi)生巾，有血塊）、性交痛（深部性交后下腹痛）。既往體健，月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期7天），工具避孕。查體：T36.8℃，BP120/75mmHg，心肺無異常。婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢；宮頸光滑，舉痛（+）；子宮后位，增大如孕8周，質(zhì)硬，活動(dòng)度差，壓痛（+）；左側(cè)附件區(qū)可觸及4cm×3cm包塊，囊性，壓痛（+）；右側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。輔助檢查：血常規(guī)：Hb95g/L（正常110-150g/L），WBC6.8×10?/L；婦科超聲：子宮大小7.5cm×6.2cm×5.8cm，肌層回聲不均，可見散在小無回聲區(qū)；左側(cè)卵巢見4.2cm×3.5cm囊性包塊，內(nèi)見密集點(diǎn)狀回聲（“落雪征”）；CA125=86U/mL（正常＜35）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（2分）3.下一步處理措施？（2分）答案：1.診斷：子宮內(nèi)膜異位癥（子宮腺肌病+左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫）、繼發(fā)性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①進(jìn)行性加重的痛經(jīng)（經(jīng)前開始，持續(xù)至經(jīng)后）、經(jīng)量增多、深部性交痛；②婦科檢查：子宮增大質(zhì)硬（腺肌病特征）、活動(dòng)差，左側(cè)附件區(qū)囊性包塊（巧克力囊腫）；③超聲：子宮肌層散在小無回聲區(qū)（腺肌?。⒙殉材夷[“落雪征”（內(nèi)異癥典型表現(xiàn)）；④CA125升高（內(nèi)異癥常見）；⑤Hb降低（長(zhǎng)期經(jīng)量增多導(dǎo)致貧血）。2.鑒別診斷：①子宮肌瘤（多無進(jìn)行性痛經(jīng)，超聲提示肌壁間或漿膜下結(jié)節(jié)）；②慢性盆腔炎（多有急性盆腔炎史，下腹痛無周期性，包塊邊界不清）；③卵巢惡性腫瘤（包塊多實(shí)性、CA125顯著升高＞200U/mL）。3.處理措施：①糾正貧血（口服鐵劑+維生素C，如硫酸亞鐵0.3gtid）；②明確診斷（若超聲不能確診，可行MRI檢查；必要時(shí)腹腔鏡探查+活檢）；③治療內(nèi)異癥：根據(jù)生育需求選擇方案（患者G3P1，無生育要求可選擇：a.口服短效避孕藥（如屈螺酮炔雌醇）抑制排卵；b.放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNG-IUS，曼月樂）減少經(jīng)量、緩解痛經(jīng)；c.若癥狀嚴(yán)