心理護理

——壓力及應(yīng)對主講人：教學(xué)目的與要求掌握：心理護理的概念、目標(biāo)與原則、心理護理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護理壓力的要點。重點：心理護理目標(biāo)與原則、主要程序、心理護理病人壓力的應(yīng)對。難點：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護理的要點。目錄1什么是心理護理及心理壓力2常見護理壓力及護理評估方法3心理護理的應(yīng)對什么是心理護理與心理壓力心理護理（psychologicalnursing）指在護理實踐中，護士以心理學(xué)知識和理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運用各種心理學(xué)方法和技術(shù)術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進疾病轉(zhuǎn)歸和康復(fù)的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來常見的心理壓力根據(jù)我國臨床常用的九個心理護理診斷，因病人常見的心理壓力做出的護理診斷有：

1.無效性否認5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預(yù)感性悲哀3.語言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無效性否認是指個體有意或無意地采取一些無效的否認行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無效性否認護理評估方法：通過觀察、交談確定病人是否存在否認的企圖或行為，了解病人否認的問題及否認背景，除因缺乏知識表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認而導(dǎo)致健康進一步受損者，則可以做出“無效性否認”護理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識忽視某些癥狀、危險不承認對死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認疾病對生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指個體處于無意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變。護理評估方法：本診斷見于各種疾病可能影響到日常活動的病人，主要是反映在心理層面的否認或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認識不足所導(dǎo)致的調(diào)適失敗，要重點評估病人能否客觀面對當(dāng)前的健康狀況字有無設(shè)法爭取解決問題，所期望的結(jié)果是否現(xiàn)實口頭訴說不能接受健康狀況的變化對健康狀況的改變表現(xiàn)出過久的否認、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問題、面向未來的要求缺乏解決問題的實際行動癥狀、體征語言溝通障礙概念：是指個體在與人交往過程中，使用或理解語言的能力降低或喪失。亦即個體表現(xiàn)出不能與他人進行正常的語言交流。護理評估方法：與病人交談時，感受到病人經(jīng)受著無法與他人進行有效語溝通的困難。不會使用或不能理解通用的語言思維混亂、語無倫次聽力下降不恰當(dāng)?shù)幕驘o反應(yīng)的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個體對自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面出現(xiàn)健康危機。護理評估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術(shù)、意外事故所造成的身體結(jié)構(gòu)外觀及功能等方面暫時或永久的改變時，表現(xiàn)出負向的調(diào)適。需要重點評估病人的價值觀、對軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對感知的影響程度及家庭、社會支持的力度對存在的或感知到的身體結(jié)構(gòu)、外觀或功能的變化有負極的反應(yīng)病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關(guān)身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準(zhǔn)改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會和經(jīng)濟上的沉重負擔(dān)狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護理評估方法：該護理診斷需要評估病人和照顧者兩個方面，既要評估病人的病情、預(yù)后、對照顧的需要、經(jīng)濟條件及與照顧者的關(guān)系：也要評估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會角色及其應(yīng)對能力A照顧者主訴時間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對自己家庭、生活、社會地位影響的擔(dān)心E承擔(dān)照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預(yù)感性悲哀概念：是指個人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)。護理評估方法：個體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應(yīng)、哀傷程度及促成因素日?；顒痈淖冞^度異常情緒反應(yīng)生理功能改變病人預(yù)感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指個體的信仰、價值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護理評估方法：護士通過觀察與溝通，評估引起病人精神困擾的原因，病人對生活意義的理解，對死亡的看法，飲食、睡眠情況，對治療護理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對其生命意義、個人信仰、價值觀造成的干擾程度，社會支持系統(tǒng)對病人的關(guān)系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對生死的意義特別關(guān)注，有矛盾感表達自己沒有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險時，所感受到的一種不愉快的情緒體驗。護理評估方法：重點評估病人的言語、行動、行為和生理反應(yīng)，注意評價其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對日常生活、治療、護理等活動無妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應(yīng)對，一般不進行護理干預(yù)。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔(dān)心、緊張、對自己過分注意不能集中注意力，重復(fù)無目的的動作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗心理護理方法：恐懼是人們對威脅或危險的一種正常反應(yīng)，臨床住院病人除了會對以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應(yīng)等多方面的資料進行綜合分析，再作進一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動能力減退，沖動性行為和疑問增多軀體反應(yīng)表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護理應(yīng)對明確心理程序制定心理護理措施心理護理效果評價制定心理護理計劃及評估1.排列心理護理診斷的順序2.明確心理護理預(yù)期目標(biāo)3.制定心理護理措施4.心理護理措施要具體細致1.建立憑借標(biāo)準(zhǔn)利用SAS等分2.收集資料3.評價目標(biāo)是否實現(xiàn)4.分析問題的原因5.重審護理計劃病人是護士的服務(wù)對象，在護理活動的過程中應(yīng)始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要?！弊鳛橐幻细竦淖o士，應(yīng)該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)，還應(yīng)該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點，更應(yīng)該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應(yīng)。護士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應(yīng)，才能真正做到“以病人為中心”結(jié)束語思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學(xué)教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨的病房。作為其責(zé)任護士，你認為該患者為什么會出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應(yīng)如何進行心理護理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術(shù)，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責(zé)任護士，你認為該患者為什么會出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)如何進行心理護理?

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時說它是花不是花，冷天人人需要它。白白胖胖真可愛，一堆一堆白花花。棉花19

棉花姑娘niɑnɡ初讀課文認真聽課文朗讀，注意生字的讀音，思考：故事中都有誰？七星瓢蟲棉花姑娘蚜蟲燕子啄木鳥青蛙他們之間會發(fā)生什么故事呢？請同學(xué)們自由讀課文：借助拼音自讀課文，讀準(zhǔn)字音，讀通句子，遇到不熟悉的字可以借助拼音多讀幾遍。數(shù)一數(shù)課文共有幾個自然段，按順序標(biāo)上序號。讀完后，想一想，填一填。棉花姑娘的葉子上有________，她先請________給她治病，接著請________給她治病，然后請________給她治病，最后，____________治好了棉花姑娘的病。蚜蟲七星瓢蟲燕子啄木鳥青蛙本課生字在課文中組成了詞，大家都認識嗎？誰愿意當(dāng)小老師帶讀？驚奇忽然樹干別人瓢蟲燕子碧綠七顆棉花吐出姑娘治病ɡàn現(xiàn)在只留下生字了，還認識嗎？棉娘治燕別干然奇顆瓢碧吐啦燕瓢怎樣記住這兩個生字呢？指導(dǎo)書寫病半包圍結(jié)構(gòu)醫(yī)別干奇七星左右結(jié)構(gòu)獨體字上下結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：半包圍疒疒橫宜短，撇要長，點、提緊挨撇。橫折鉤較舒展。bìnɡ病重難點字書寫指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導(dǎo)：半包圍匚先橫后“矢”再豎折。第一筆橫略短，豎折的橫畫較長。yī醫(yī)第2課時棉花姑娘mián

huā

ɡū

niɑnɡ棉娘治燕別干顆瓢碧吐啦然奇認讀生字，組詞并用你喜歡的字詞說一句話。朗讀感悟圖上的棉花姑娘低著頭，一幅有氣無力的樣子，她怎么了？棉花姑娘的身上爬滿了蚜蟲。學(xué)習(xí)課文第1自然段。你們見過蚜蟲嗎？我的名字叫蚜蟲，我長得很小很小，比你們吃過的芝麻還小。不過你們別小看我，我的肚子圓圓的，胃口可大了，專門吸食植物的汁液，被我吃過的植物很快就會枯死！看，這么多的蚜蟲在棉花姑娘身上咬她的肉，吸她的血，這些蚜蟲是多么的______?？蓯洪L了蚜蟲的棉花姑娘愁眉苦臉的，特別難受，課文中哪句話最能表達棉花姑娘此時的心情？棉花姑娘生病了，葉子上有許多可惡的蚜蟲。她多么盼望有醫(yī)生來給她治病啊?。ㄏＭ芭瓮北磉_的意思比“希望”要更強烈和急切。誰能把棉花姑娘這種強烈的、急切的心情讀出來？學(xué)習(xí)課文第2—4自然段。生病的棉花姑娘非常盼望有醫(yī)生來給她治病，真的來了幾位動物界的名醫(yī)，請大家看看2—4自然段寫了棉花姑娘請了哪幾位醫(yī)生來幫忙治病。燕子啄木鳥青蛙棉花姑娘請燕子、啄木鳥、青蛙幫助自己捉蚜蟲時，說了一句什么話？請你幫我捉害蟲吧！用上了“請”，你覺得這是一位怎樣的棉花姑娘？有禮貌。請你把“有禮貌”加進句子中讀一讀。棉花姑娘________地說：“請你幫我捉害蟲吧！”有禮貌棉花姑娘們，你們生病了，蚜蟲在不停地咬你們，吸你們的汁液，你們心情怎么樣？著急。棉花姑娘________地說：“請你幫我捉害蟲吧！”著急棉花姑娘們，你們身上已經(jīng)爬滿了蚜蟲，難受死了，終于看到有動物來了，以為救星來了，你們心情怎么樣？高興。帶著高興的心情讀一讀。棉花姑娘說：“請你幫我捉害蟲吧！”燕子、啄木鳥、青蛙是怎么回答的呢？默讀課文，用波浪線在課文中畫出相關(guān)句子。

對不起，我只會捉空中飛的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！

對不起，我只會捉樹干里的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！

對不起，我只會捉田里的害蟲，你還是請別人幫忙吧！請你幫我捉害蟲吧！“對不起”“請”“只會”表現(xiàn)出動物們的禮貌和“心有余而力不足”。選擇自己喜歡的動物醫(yī)生，同桌互相練習(xí)對話。

思考：燕子、啄木鳥、青蛙為什么不幫助棉花姑娘捉害蟲呢？學(xué)習(xí)課文第5—6自然段。棉花姑娘病得這么嚴重，最后是誰幫助她治好了病呢？課文中哪一自然段告訴了我們？自由讀一讀。七星瓢蟲第5自然段七星瓢蟲是蚜蟲的天敵。七星瓢蟲平均每天能吃100只左右的蚜蟲。七星瓢蟲是棉花、花生等作物的衛(wèi)士。七星瓢蟲最明顯的特點是什么？我們身上有七個斑點，就像七顆星星，大家叫我們七星瓢蟲！七星瓢蟲本領(lǐng)這么大，棉花姑娘感到怎樣？驚奇。能給它換個詞嗎？吃驚、驚嘆、驚訝。誰能學(xué)棉花姑娘的表情來問一問這句話呢？棉花姑娘的病好了，她又恢復(fù)了往日的美麗。