2025年腹腔穿刺培訓(xùn)試題和答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥，以下哪項表述錯誤？A.原因不明的腹水需行實驗室檢查明確性質(zhì)B.大量腹水引起呼吸困難時需放液緩解癥狀C.腹腔內(nèi)出血需明確出血來源時D.結(jié)核性腹膜炎伴廣泛腹腔粘連時2.腹腔穿刺術(shù)前必須完善的實驗室檢查不包括？A.血常規(guī)B.凝血功能（PLT、INR、APTT）C.肝腎功能D.腫瘤標志物3.腹腔穿刺最常用的定位點是？A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點（麥氏點對側(cè)）B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方1cm、偏左或右1-2cmC.超聲引導(dǎo)下的液性暗區(qū)最大深度點D.臍周2cm范圍內(nèi)4.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的操作步驟，以下順序正確的是？①戴無菌手套，鋪洞巾②2%利多卡因局部浸潤麻醉至腹膜層③穿刺針沿麻醉路徑緩慢進針，突破感后抽取腹水④消毒皮膚（以穿刺點為中心，直徑≥15cm）A.④①②③B.①④②③C.④②①③D.②④①③5.診斷性腹腔穿刺時，首次抽取腹水量建議為？A.5-10mlB.50-100mlC.300-500mlD.1000ml6.治療性放腹水時，單次放液量的安全上限（非大量頑固性腹水患者）為？A.1000mlB.3000mlC.5000mlD.無嚴格限制，以患者耐受為度7.腹腔穿刺過程中，若患者突然出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白，首先應(yīng)采取的措施是？A.加快放液速度以盡快完成操作B.立即停止操作，取平臥位，監(jiān)測血壓、心率C.靜脈推注腎上腺素D.繼續(xù)操作并給予心理安慰8.以下哪項是腹腔穿刺的絕對禁忌癥？A.嚴重腹脹（腸管高度擴張）B.凝血功能障礙（PLT30×10?/L，INR2.0）C.既往有腹部手術(shù)史D.患者不能配合（如躁動）9.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)后處理，錯誤的是？A.覆蓋無菌敷料，腹帶加壓包扎B.囑患者平臥4-6小時，避免穿刺點受壓C.記錄放液量、顏色、性狀D.術(shù)后24小時內(nèi)無需監(jiān)測生命體征10.腹腔穿刺時，進針深度過深最易損傷的器官是？A.胃B.小腸C.結(jié)腸D.肝臟11.肝硬化腹水患者行腹腔穿刺后，出現(xiàn)意識模糊、撲翼樣震顫，首先考慮的并發(fā)癥是？A.腹腔感染B.肝性腦病C.低血容量性休克D.腸管損傷12.結(jié)核性腹膜炎患者腹腔穿刺時，最可能抽出的腹水性質(zhì)是？A.淡黃色漏出液（比重<1.018，蛋白<25g/L）B.血性滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，白細胞>500×10?/L）C.膿性液體（白細胞>10×10?/L，以中性粒細胞為主）D.乳糜樣液體（蘇丹Ⅲ染色陽性）13.腹腔穿刺時，若回抽無液體，可能的原因不包括？A.穿刺針被大網(wǎng)膜堵塞B.患者體位變動導(dǎo)致腹水分布改變C.穿刺深度不足（未進入腹腔）D.腹水完全吸收14.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的麻醉要點，正確的是？A.僅需麻醉皮膚表層B.麻醉時需回抽無血再注藥C.利多卡因用量越大，麻醉效果越好D.兒童患者無需麻醉15.大量腹水患者放液后，為預(yù)防電解質(zhì)紊亂，最需要監(jiān)測的指標是？A.血鉀、血鈉B.血鈣、血鎂C.血磷、血氯D.血糖、血酮16.以下哪項不屬于腹腔穿刺的并發(fā)癥？A.穿刺點感染B.腹腔內(nèi)出血C.膈肌損傷D.肝性腦病17.診斷性腹腔穿刺時，若抽出不凝血，提示？A.誤入血管B.腹腔內(nèi)出血C.腹水合并感染D.穿刺針堵塞18.腹腔穿刺術(shù)前超聲定位的主要目的是？A.評估腹水量B.避開腸管、大血管及腫大器官C.判斷腹水性質(zhì)D.測量患者腹圍19.對于有嚴重凝血功能障礙但需緊急腹腔穿刺的患者，術(shù)前應(yīng)優(yōu)先采取的措施是？A.立即穿刺，術(shù)后壓迫止血B.輸注血小板或新鮮冰凍血漿糾正凝血功能C.改用細針（22G）穿刺D.局部注射凝血酶20.腹腔穿刺術(shù)后，患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹肌緊張，首先考慮？A.低蛋白血癥B.腸管損傷C.腹水漏出D.麻醉藥物反應(yīng)21.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的操作注意事項，錯誤的是？A.放液過程中需密切觀察患者反應(yīng)B.放液速度宜快，以縮短操作時間C.血性腹水需留取標本行脫落細胞檢查D.肝硬化患者放液后可靜脈補充白蛋白22.以下哪種腹水需謹慎穿刺？A.心源性腹水（右心衰竭）B.腎源性腹水（腎病綜合征）C.癌性腹水（腹膜轉(zhuǎn)移癌）D.膽汁性腹水（膽管破裂）23.腹腔穿刺時，穿刺針進入腹腔的標志性感覺是？A.阻力突然增加B.阻力突然消失（突破感）C.患者主訴劇痛D.回抽見大量氣體24.術(shù)后穿刺點持續(xù)滲液的處理措施不包括？A.更換無菌敷料，加壓包扎B.局部注射硬化劑C.延長平臥時間D.必要時縫合穿刺點25.兒童腹腔穿刺的定位點應(yīng)選擇？A.臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點B.臍與恥骨聯(lián)合連線中點上方2cm、偏左1cmC.超聲引導(dǎo)下避開膀胱的低位點D.臍周1cm范圍內(nèi)26.腹腔穿刺術(shù)后懷疑腹腔感染時，最有價值的檢查是？A.血常規(guī)B.腹水常規(guī)+培養(yǎng)C.腹部平片D.C反應(yīng)蛋白（CRP）27.關(guān)于治療性放腹水的適應(yīng)癥，正確的是？A.所有肝硬化腹水患者均需定期放液B.僅用于利尿劑抵抗或難治性腹水C.腹水合并自發(fā)性細菌性腹膜炎（SBP）時禁忌D.放液后無需補充白蛋白28.腹腔穿刺時，若誤穿入腸管，最可能抽出的內(nèi)容物是？A.澄清液體（漏出液）B.膿性液體（白細胞為主）C.含食物殘渣的渾濁液體D.暗紅色不凝血29.腹腔穿刺術(shù)前評估患者體位時，正確的要求是？A.取左側(cè)臥位B.取半臥位，腹水量少者可取平臥位C.取俯臥位D.取站立位30.關(guān)于腹腔穿刺術(shù)的消毒范圍，正確的是？A.以穿刺點為中心，直徑5cmB.以穿刺點為中心，直徑10cmC.以穿刺點為中心，直徑≥15cmD.僅消毒穿刺點局部二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.腹水性質(zhì)不明需行常規(guī)、生化、細胞學(xué)檢查B.大量腹水導(dǎo)致呼吸困難、腹脹難以耐受C.腹腔內(nèi)感染需行局部給藥治療D.腹部閉合性損傷懷疑腹腔內(nèi)出血2.腹腔穿刺術(shù)前需評估的內(nèi)容包括？A.患者生命體征（血壓、心率、呼吸）B.既往腹部手術(shù)史及腹腔粘連史C.近期是否使用抗凝藥物（如華法林、阿司匹林）D.患者心理狀態(tài)及配合程度3.腹腔穿刺的相對禁忌癥包括？A.妊娠中晚期（子宮增大）B.嚴重腸脹氣（腸管擴張明顯）C.凝血功能輕度異常（PLT60×10?/L，INR1.6）D.腹腔內(nèi)巨大囊腫（可能誤穿）4.腹腔穿刺操作中“三確定”原則包括？A.確定穿刺點（避開血管、腸管、腫大器官）B.確定安全層（麻醉深度達腹膜層）C.確定進針深度（根據(jù)患者體型調(diào)整）D.確定放液速度（每分鐘100ml）5.腹腔穿刺術(shù)后需觀察的指標包括？A.有無腹痛、腹脹加重B.血壓、心率、呼吸變化C.穿刺點有無滲血、滲液D.尿量及意識狀態(tài)6.腹腔穿刺并發(fā)腹腔內(nèi)出血的可能原因包括？A.穿刺針損傷腹壁血管或腹腔內(nèi)血管（如肝動脈分支）B.患者本身存在凝血功能障礙C.穿刺點選擇在手術(shù)瘢痕處（血管增生）D.放液速度過慢7.肝硬化腹水患者腹腔穿刺后預(yù)防肝性腦病的措施包括？A.限制放液量（首次≤1000ml，后續(xù)≤3000ml）B.放液后補充白蛋白（每放1000ml補充6-8g）C.術(shù)后避免快速大量放液D.術(shù)前給予乳果糖酸化腸道8.腹腔穿刺并發(fā)腸管損傷的表現(xiàn)包括？A.穿刺后出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、腹肌緊張B.腹水中可見腸內(nèi)容物（如食物殘渣、糞便）C.血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高D.腹部CT可見腹腔游離氣體9.腹腔穿刺術(shù)的操作要點包括？A.進針時保持與腹壁垂直（肥胖患者可稍傾斜）B.抽液時若阻力大，可調(diào)整穿刺針方向或深度C.放液過程中需用血管鉗固定穿刺針，避免移位D.診斷性穿刺可使用細針（20-22G），治療性放液使用粗針（16-18G）10.腹腔穿刺術(shù)后健康宣教內(nèi)容包括？A.24小時內(nèi)避免穿刺點沾水，保持干燥B.若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、穿刺點滲液，及時就診C.術(shù)后可立即下床活動D.肝硬化患者需限制鈉鹽攝入（每日<2g）三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述腹腔穿刺術(shù)的適應(yīng)癥與絕對禁忌癥。2.詳述腹腔穿刺術(shù)的操作步驟（從術(shù)前準備到術(shù)后處理）。3.列舉腹腔穿刺常見并發(fā)癥，并說明其處理原則。4.肝硬化腹水患者行腹腔穿刺時需注意哪些特殊事項？5.如何判斷腹腔穿刺針已進入腹腔？若回抽無腹水，可能的原因及處理方法有哪些？四、病例分析題（每題20分，共2題，計40分）病例1：患者男性，58歲，因“腹脹、尿少1月，加重伴呼吸困難3天”入院。既往有乙肝肝硬化病史10年，長期口服恩替卡韋抗病毒治療。查體：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，移動性濁音（+），雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：PLT65×10?/L，INR1.4，腹水超聲提示大量腹水（最深液性暗區(qū)約10cm）。問題：（1）該患者是否符合腹腔穿刺適應(yīng)癥？簡述理由。（2）術(shù)前需完善哪些準備？（3）操作中需注意哪些關(guān)鍵點以預(yù)防并發(fā)癥？病例2：患者女性，42歲，因“腹痛、發(fā)熱5天”入院。既往體健，無腹部手術(shù)史。查體：T38.9℃，P108次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；全腹壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+），移動性濁音（±）。血常規(guī)：WBC18.5×10?/L，N89%；腹部CT提示腹腔少量積液，腸管輕度擴張。問題：（1）該患者擬行診斷性腹腔穿刺，可能的腹水性質(zhì)是什么？需重點檢測哪些指標？（2）若穿刺過程中抽出膿性液體，下一步應(yīng)如何處理？（3）若穿刺后患者出現(xiàn)劇烈腹痛、血壓下降，應(yīng)考慮哪些并發(fā)癥？如何緊急處理？答案一、單項選擇題1.D（結(jié)核性腹膜炎伴廣泛粘連為相對禁忌癥，非絕對）2.D（腫瘤標志物非必需，但可根據(jù)臨床需要選擇）3.A（最常用定位點為麥氏點對側(cè)，即臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點）4.A（正確順序：消毒→鋪巾→麻醉→穿刺）5.A（診斷性穿刺僅需5-10ml用于檢查）6.B（非頑固性腹水單次放液不超過3000ml，頑固性腹水可放寬至5000ml）7.B（考慮低血容量反應(yīng)，需立即停止操作并對癥處理）8.B（PLT<50×10?/L或INR>1.5為絕對禁忌癥）9.D（術(shù)后需監(jiān)測生命體征至少4小時）10.B（小腸位置表淺，易被誤傷）11.B（肝硬化患者放液后易誘發(fā)肝性腦病，表現(xiàn)為意識障礙）12.B（結(jié)核性腹膜炎為滲出液，白細胞以淋巴細胞為主）13.D（回抽無液體可能為穿刺失敗，而非腹水完全吸收）14.B（麻醉時回抽無血可避免局麻藥入血）15.A（大量放液易導(dǎo)致低鉀、低鈉）16.C（膈肌位置較高，穿刺不易損傷）17.B（不凝血提示腹腔內(nèi)出血，誤入血管時血液可凝固）18.B（超聲定位主要避開腸管、血管等結(jié)構(gòu)）19.B（緊急情況下需糾正凝血功能后再穿刺）20.B（持續(xù)性腹痛、肌緊張?zhí)崾灸c管或內(nèi)臟損傷）21.B（放液速度宜慢，過快易誘發(fā)休克或肝性腦?。?2.D（膽汁性腹水穿刺可能導(dǎo)致膽汁性腹膜炎）23.B（突破腹膜層時阻力突然消失）24.B（局部注射硬化劑非常規(guī)處理措施）25.C（兒童需避開膀胱，選擇低位點）26.B（腹水培養(yǎng)可明確感染病原體）27.B（僅用于利尿劑抵抗的難治性腹水）28.C（腸管內(nèi)容物含食物殘渣或糞便）29.B（半臥位利于腹水積聚，方便穿刺）30.C（消毒范圍需≥15cm，確保無菌）二、多項選擇題1.ABCD（均為腹腔穿刺適應(yīng)癥）2.ABCD（需全面評估患者狀態(tài)及風(fēng)險）3.ABCD（均為相對禁忌癥，可在謹慎操作下進行）4.ABC（“三確定”指穿刺點、安全層、進針深度）5.ABCD（需觀察癥狀、生命體征及穿刺點情況）6.ABC（出血與血管損傷、凝血功能相關(guān)，與放液速度無關(guān)）7.ABC（術(shù)前乳果糖非必需，主要為術(shù)后預(yù)防）8.ABCD（腸管損傷可表現(xiàn)為腹膜炎體征及影像學(xué)改變）9.ABCD（均為操作要點）10.ABD（術(shù)后需避免劇烈活動，而非立即下床）三、簡答題1.適應(yīng)癥：①不明原因腹水的病因診斷（常規(guī)、生化、細胞學(xué)、病原學(xué)檢查）；②大量腹水引起的壓迫癥狀（呼吸困難、腹脹）；③腹腔內(nèi)感染的局部給藥或引流；④腹部創(chuàng)傷懷疑腹腔內(nèi)出血的診斷；⑤腹水相關(guān)治療（如腹水濃縮回輸前采樣）。絕對禁忌癥：①嚴重凝血功能障礙（PLT<50×10?/L，INR>1.5，APTT>正常值1.5倍）；②腹腔廣泛粘連（如結(jié)核性腹膜炎晚期、多次腹部手術(shù)史）；③妊娠中晚期（子宮增大遮擋穿刺路徑）；④患者不能配合（如躁動、精神異常未控制）；⑤腸管高度擴張（如麻痹性腸梗阻）。2.操作步驟：（1）術(shù)前準備：①評估患者生命體征、凝血功能、腹水量（超聲或叩診）及穿刺禁忌癥；②簽署知情同意書；③物品準備（無菌穿刺包、2%利多卡因、5ml/50ml注射器、無菌手套、洞巾、紗布、腹帶、標本瓶等）；④患者體位（半臥位，暴露腹部，排空膀胱）。（2）定位消毒：選擇穿刺點（首選臍與左髂前上棘連線中、外1/3交點，次選臍與恥骨聯(lián)合中點旁開1-2cm或超聲定位點）；以穿刺點為中心消毒（直徑≥15cm），鋪無菌洞巾。（3）麻醉：2%利多卡因自皮膚至腹膜層局部浸潤麻醉（邊進針邊回抽，無血后注藥）。（4）穿刺抽液：左手固定皮膚，右手持穿刺針垂直進針（肥胖者可傾斜30°），感突破感后停止進針；連接注射器回抽，診斷性穿刺取5-10ml，治療性放液時用血管鉗固定針體，緩慢放液（速度≤500ml/小時，首次≤1000ml，后續(xù)≤3000ml）。（5）術(shù)后處理：拔針后壓迫穿刺點3-5分鐘，覆蓋無菌敷料，腹帶加壓包扎；囑患者平臥4-6小時，避免劇烈活動；記錄放液量、顏色、性狀，標本及時送檢；監(jiān)測生命體征4小時，觀察有無腹痛、腹脹、穿刺點滲液等并發(fā)癥。3.常見并發(fā)癥及處理：（1）腹腔內(nèi)出血：表現(xiàn)為腹痛、腹脹、血壓下降、腹穿抽出不凝血；處理：立即停止操作，加壓包扎，監(jiān)測生命體征；若出血量大（血紅蛋白持續(xù)下降），需輸血、止血（如維生素K1、氨甲環(huán)酸），必要時手術(shù)探查。（2）腹腔感染：表現(xiàn)為術(shù)后發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁；處理：留取腹水培養(yǎng)+藥敏，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如三代頭孢），加強支持治療。（3）肝性腦?。焊斡不颊叻乓汉蟪霈F(xiàn)意識障礙、撲翼樣震顫；處理：停止放液，限制蛋白攝入，給予乳果糖酸化腸道，靜脈輸注門冬氨酸鳥氨酸降血氨。（4）腸管損傷：表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、腹肌緊張、腹水中見腸內(nèi)容物；處理：立即禁食、胃腸減壓，靜脈應(yīng)用抗生素（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌），請外科會診評估手術(shù)指征。（5）低血容量性休克：放液過快或量過大導(dǎo)致頭暈、心悸、血壓下降；處理：停止放液，取平臥位，快速補液（生理鹽水或膠體），必要時靜脈輸注升壓藥（如去甲腎上腺素）。4.肝硬化腹水患者特殊注意事項：（1）凝血功能評估：即使PLT輕度降低（>50×10?/L）或INR輕度延長（<1.5），需謹慎操作，術(shù)前可輸注血小板或新鮮冰凍血漿；（2）放液量控制：首次放液≤1000ml，后續(xù)≤3000ml（頑固性腹水可放寬至5000ml），避免誘發(fā)肝性腦病或休克；（3）白蛋白補充：每放1000ml腹水，靜脈補充6-8g白蛋白，維持膠體滲透壓；（4）避免感染：嚴格無菌操作，術(shù)后監(jiān)測體溫及腹水常規(guī)（如中性粒細胞>250×10?/L，需警惕自發(fā)性細菌性腹膜炎）；（5）術(shù)后觀察：重點監(jiān)測意識狀態(tài)（肝性腦?。⒛蛄浚I功能）及電解質(zhì)（低鉀、低鈉）。5.判斷穿刺針進入腹腔的方法：①進針時感阻力突然消失（突破腹膜層）；②回抽可見腹水（或氣體，若為胃腸道穿孔）；③超聲引導(dǎo)下可見穿刺針進入液性暗區(qū)。回抽無腹水的可能原因及處理：（1）穿刺深度不足：未穿透腹膜層，可緩慢進針0.5-1cm后再回抽；（2）穿刺針堵塞：被大網(wǎng)膜或腸脂垂堵塞，可旋轉(zhuǎn)穿刺針或更換針芯后再抽；（3）患者體位變動：腹水分布改變，調(diào)整患者體位（如左側(cè)臥位）后重新定位；（4）腹水量少或包裹性積液：超聲引導(dǎo)下重新選擇穿刺點（液性暗區(qū)最大處）；（5）誤穿入腸管或膀胱：若抽出腸內(nèi)容物或尿液，立即拔針，觀察患者