2025年呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科VTE培訓(xùn)考核及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.對住院患者進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估時(shí)，首選的量化工具是（）A.Wells評分B.Caprini評分C.Padua評分D.Geneva評分2.下列哪項(xiàng)不是機(jī)械預(yù)防VTE的絕對禁忌證（）A.急性下肢DVTB.嚴(yán)重下肢皮膚破損伴感染C.下肢動(dòng)脈缺血D.心力衰竭NYHAⅢ級3.對合并活動(dòng)性出血的肺栓塞患者，首選的再灌注策略為（）A.系統(tǒng)溶栓B.導(dǎo)管介入碎栓C.外科取栓D.下腔靜脈濾器置入4.依據(jù)2021ESC指南，中高危肺栓塞患者推薦溶栓時(shí)間窗為（）A.24h內(nèi)B.48h內(nèi)C.72h內(nèi)D.無嚴(yán)格時(shí)間窗，以休克或持續(xù)低血壓為標(biāo)志5.新型口服抗凝藥（NOAC）中，腎功能不全（CrCl15–30ml/min）患者無需調(diào)整劑量的是（）A.利伐沙班B.阿哌沙班C.達(dá)比加群D.依度沙班6.妊娠期可疑DVT，影像學(xué)檢查首選（）A.血漿D-二聚體B.靜脈超聲C.CT靜脈造影D.MR靜脈造影7.對接受低分子肝素（LMWH）抗凝的肥胖患者（BMI>40kg/m2），推薦的劑量策略為（）A.固定劑量B.按實(shí)際體重計(jì)算，無需上限C.按調(diào)整體重計(jì)算D.監(jiān)測抗Xa水平并調(diào)整8.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）診斷特異性最高（）A.血小板計(jì)數(shù)下降>50%B.血清抗PF4/肝素ELISAC.5-羥色胺釋放試驗(yàn)（SRA）D.凝血酶時(shí)間9.行機(jī)械通氣患者突發(fā)低氧、低血壓，床旁超聲示右室擴(kuò)張伴室間隔左移，最可能的診斷是（）A.張力性氣胸B.急性肺栓塞C.心包填塞D.急性心肌梗死10.對VTE合并惡性腫瘤患者，指南推薦抗凝療程至少（）A.3個(gè)月B.6個(gè)月C.12個(gè)月D.無限期或直至腫瘤治愈11.下列哪項(xiàng)藥物與利伐沙班聯(lián)用會(huì)顯著增加出血風(fēng)險(xiǎn)（）A.阿托伐他汀B.克拉霉素C.奧美拉唑D.美托洛爾12.患者男，68歲，肺癌術(shù)后第5天，突發(fā)胸痛、咯血，CTPA示右下肺動(dòng)脈充盈缺損，cTnI輕度升高，血壓95/60mmHg，最適宜的初始治療為（）A.依諾肝素1mg/kgq12hB.阿替普酶100mg靜注2hC.利伐沙班15mgbidD.介入導(dǎo)管溶栓13.關(guān)于下腔靜脈濾器（IVC濾器）的說法，錯(cuò)誤的是（）A.可作為抗凝禁忌患者的替代治療B.長期置入可降低DVT復(fù)發(fā)率C.可回收濾器應(yīng)在置入后2–6周評估取出D.置入后仍需盡早啟動(dòng)抗凝14.對需長期抗凝的房顫合并VTE患者，推薦的首選方案為（）A.華法林（INR2–3）B.利伐沙班20mgqdC.阿司匹林100mgD.達(dá)比加群150mgbid15.下列哪項(xiàng)不是DVT的Well評分項(xiàng)目（）A.活動(dòng)性腫瘤B.近期手術(shù)或制動(dòng)C.既往DVT病史D.單側(cè)下肢水腫16.對疑診肺栓塞患者行D-二聚體檢測，下列哪項(xiàng)說法正確（）A.陰性結(jié)果可排除所有PEB.年齡校正閾值可提高老年人群特異性C.陽性結(jié)果可確診PED.檢測前無需評估驗(yàn)前概率17.患者女，34歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第2天，訴左小腿脹痛，超聲示脛后靜脈血栓，長度5cm，無肺栓塞表現(xiàn)，適宜的抗凝方案為（）A.華法林3個(gè)月B.依諾肝素40mgqd6周C.利伐沙班10mgqd3個(gè)月D.無需抗凝，僅機(jī)械預(yù)防18.對接受ECMO支持的COVID-19患者，VTE預(yù)防推薦（）A.普通肝素5000IUq8hB.依諾肝素0.5mg/kgq12hC.依諾肝素1mg/kgq12hD.利伐沙班10mgqd19.下列哪項(xiàng)不是溶栓治療的絕對禁忌證（）A.既往出血性腦卒中B.近期大手術(shù)3周內(nèi)C.活動(dòng)性消化性潰瘍D.血小板<100×10?/L20.對HIT患者，可替代肝素的最佳抗凝藥物為（）A.比伐盧定B.磺達(dá)肝癸鈉C.阿加曲班D.達(dá)比加群21.患者男，55歲，因社區(qū)獲得性肺炎入院，Padua評分4分，D-二聚體1.2mg/L，下列處理最合理（）A.無需預(yù)防B.僅穿彈力襪C.依諾肝素40mgqdD.利伐沙班10mgqd22.關(guān)于抗凝治療期間血小板下降，下列處理正確的是（）A.立即停用抗凝藥并輸注血小板B.如下降>50%且伴血栓，考慮HIT并行功能檢測C.改用NOAC繼續(xù)抗凝D.加用阿司匹林23.對VTE患者行居家治療，下列哪項(xiàng)監(jiān)測最重要（）A.每周血常規(guī)B.每月肝腎功能C.出血征象教育及自我報(bào)告D.凝血功能全套24.下列哪項(xiàng)藥物可用于逆轉(zhuǎn)利伐沙班的抗凝作用（）A.維生素KB.魚精蛋白C.凝血酶原復(fù)合物（4因子PCC）D.氨甲環(huán)酸25.對合并嚴(yán)重肝功能障礙（Child-PughC）的VTE患者，推薦（）A.利伐沙班15mgqdB.依諾肝素減量C.普通肝素靜滴并監(jiān)測APTTD.僅機(jī)械預(yù)防26.對接受化療的門診腫瘤患者，VTE預(yù)防首選（）A.阿司匹林B.依諾肝素0.5mg/kgqdC.阿哌沙班2.5mgbidD.華法林27.下列哪項(xiàng)檢查對診斷盆腔靜脈血栓最敏感（）A.經(jīng)腹超聲B.經(jīng)陰道超聲C.CT靜脈造影D.D-二聚體28.對急性肺栓塞患者行超聲心動(dòng)圖評估，提示右室/左室舒張末徑比值>1.0，提示（）A.低危B.中危C.高危D.無意義29.對VTE孕婦，分娩前何時(shí)停用LMWH（）A.分娩前2hB.分娩前12hC.分娩前24hD.無需停用30.下列哪項(xiàng)措施可最大限度降低ICU患者VTE發(fā)生率（）A.每日被動(dòng)活動(dòng)B.早期活動(dòng)+藥物預(yù)防C.彈力襪D.充分鎮(zhèn)靜二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于VTE機(jī)械預(yù)防措施（）A.間歇充氣泵（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足泵D.早期下床活動(dòng)32.下列哪些情況需考慮行CTPA檢查（）A.驗(yàn)前概率高+D-二聚體陽性B.驗(yàn)前概率中+D-二聚體陽性C.驗(yàn)前概率低+D-二聚體陽性D.驗(yàn)前概率高+D-二聚體陰性33.下列哪些藥物與華法林存在協(xié)同作用（）A.阿莫西林B.胺碘酮C.利福平D.對乙酰氨基酚34.下列哪些屬于溶栓相對禁忌證（）A.近期心肺復(fù)蘇>10minB.妊娠早期C.難以控制的高血壓（>180/110mmHg）D.近期腰穿35.對VTE患者行NOAC治療，下列哪些情況需減量（）A.年齡≥80歲B.體重≤50kgC.CrCl30–50ml/minD.聯(lián)用強(qiáng)P-gp抑制劑36.下列哪些表現(xiàn)提示肝素過量（）A.APTT>2.5倍對照B.血小板<50×10?/LC.注射部位瘀斑D.血尿37.下列哪些屬于易栓癥獲得性因素（）A.抗磷脂抗體綜合征B.骨髓增殖性腫瘤C.口服避孕藥D.蛋白C缺陷38.對VTE患者行院外隨訪，下列哪些指標(biāo)需定期監(jiān)測（）A.血壓B.出血征象C.肝腎功能D.凝血功能（NOAC者）39.下列哪些情況需延長抗凝至12個(gè)月以上（）A.復(fù)發(fā)VTEB.活動(dòng)性腫瘤C.抗磷脂抗體綜合征D.長途旅行相關(guān)VTE40.下列哪些屬于肺栓塞典型三聯(lián)征（）A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.咳嗽三、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯(cuò)誤填“×”）41.D-二聚體陰性可排除所有肺栓塞。（）42.對肥胖患者，LMWH劑量應(yīng)按實(shí)際體重計(jì)算，無需監(jiān)測抗Xa。（）43.妊娠期VTE首選NOAC抗凝。（）44.對VTE合并惡性腫瘤患者，NOAC療效不劣于LMWH。（）45.彈力襪可完全替代藥物預(yù)防VTE。（）46.對VTE患者，早期活動(dòng)不增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。（）47.對CrCl<15ml/min患者，阿哌沙班需減量至2.5mgbid。（）48.對HIT患者，可繼續(xù)使用磺達(dá)肝癸鈉。（）49.對VTE患者，抗凝療程結(jié)束后無需評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（）50.對長期臥床患者，每日被動(dòng)活動(dòng)可替代藥物預(yù)防。（）四、填空題（每空1分，共20分）51.對肺栓塞患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層時(shí)，高危定義為________或________。52.對VTE患者，啟動(dòng)NOAC前需評估________功能，以利伐沙班為例，CrCl<________ml/min慎用。53.對腫瘤患者，指南推薦________抗凝至少6個(gè)月，藥物可選擇________或________。54.對孕婦VTE預(yù)防，產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)下降后應(yīng)________小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)________抗凝。55.對HIT患者，替代抗凝藥物可選________、________或________。56.對行溶栓治療的肺栓塞患者，需監(jiān)測________、________及________。57.對VTE患者行居家管理，需教育患者識別出血征象，如________、________或________。58.對VTE患者，復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素包括________、________及________。59.對ICU患者，Caprini評分≥________分，推薦________聯(lián)合________預(yù)防。60.對VTE患者，抗凝結(jié)束后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高者，可考慮________或________。五、簡答題（每題10分，共30分）61.試述2025版呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科對ICU機(jī)械通氣患者VTE預(yù)防的更新要點(diǎn)，并說明證據(jù)來源。62.患者男，72歲，體重120kg，BMI38kg/m2，因急性肺栓塞入院，CrCl38ml/min，合并2型糖尿病、高血壓。請制定個(gè)體化抗凝方案，包括藥物選擇、劑量、監(jiān)測指標(biāo)及療程，并說明理由。63.試述妊娠期VTE的診斷難點(diǎn)及影像學(xué)選擇策略，并給出孕早、中、晚期抗凝藥物優(yōu)先級排序及哺乳安全性數(shù)據(jù)。六、病例分析題（每題20分，共40分）64.患者女，45歲，因“卵巢癌術(shù)后化療”入院。術(shù)后第10天突發(fā)呼吸困難、暈厥，血壓80/50mmHg，CTPA示雙側(cè)主肺動(dòng)脈巨大充盈缺損，右室/左室=1.3，肌鈣蛋白0.08ng/ml，BNP890pg/ml。實(shí)驗(yàn)室：Hb92g/L，Plt180×10?/L，CrCl55ml/min。（1）給出危險(xiǎn)分層及依據(jù)。（4分）（2）列出三種可選擇的再灌注策略并比較優(yōu)劣。（6分）（3）制定抗凝方案（藥物、劑量、療程），并說明如何監(jiān)測出血。（6分）（4）若患者HIT抗體陽性，如何調(diào)整抗凝及注意事項(xiàng)。（4分）65.患者男，58歲，因“重癥肺炎、ARDS”行VV-ECMO支持。ECMO第5天出現(xiàn)下肢腫脹，超聲示股總靜脈、腘靜脈血栓，D-二聚體>20mg/L，Plt75×10?/L，F(xiàn)ib1.8g/L，TT延長。（1）分析血栓形成機(jī)制。（4分）（2）評估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)，給出預(yù)防/治療策略。（6分）（3）若需抗凝，如何選擇藥物及監(jiān)測？（6分）（4）ECMO撤機(jī)后如何過渡及長期管理？（4分）七、答案與解析單項(xiàng)選擇題答案：1.B2.D3.B4.D5.B6.B7.D8.C9.B10.D11.B12.A13.B14.B15.A16.B17.B18.C19.B20.C21.C22.B23.C24.C25.C26.C27.C28.C29.C30.B多項(xiàng)選擇題答案：31.ABCD32.AB33.BD34.ABCD35.BCD36.ACD37.ABC38.ABC39.ABC40.ABC判斷題答案：41×42×43×44√45×46√47√48×49×50×填空題答案：51.休克；持續(xù)低血壓52.腎；3053.LMWH；依諾肝素；達(dá)肝素54.12–24；LMWH55.阿加曲班；比伐盧定；磺達(dá)肝癸鈉56.APTT；Fib；Plt57.鼻出血；血尿；黑便58.活動(dòng)性腫瘤；既往VTE；抗磷脂抗體59.5；藥物；機(jī)械60