2025兒童康復(fù)科技術(shù)操作規(guī)范及診療規(guī)范考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.對(duì)6個(gè)月痙攣型雙癱患兒實(shí)施肉毒毒素注射前，最重要的評(píng)估項(xiàng)目是A.頭控穩(wěn)定性?B.髖關(guān)節(jié)脫位風(fēng)險(xiǎn)?C.小腿三頭肌痙攣程度?D.吞咽功能答案：C2.2025版《兒童肉毒毒素操作規(guī)范》推薦，最大單次劑量按體重計(jì)算不超過(guò)A.8U/kg?B.12U/kg?C.16U/kg?D.20U/kg答案：B3.對(duì)GMFCSⅢ級(jí)腦癱患兒進(jìn)行步態(tài)分析時(shí)，首選的三維運(yùn)動(dòng)捕捉采樣頻率為A.60Hz?B.100Hz?C.120Hz?D.150Hz答案：C4.使用功能性電刺激（FES）改善足下垂，脈沖寬度應(yīng)設(shè)置為A.50μs?B.100μs?C.200μs?D.300μs答案：C5.對(duì)3歲語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童實(shí)施經(jīng)顱直流電刺激（tDCS），陽(yáng)極置于A.左額下回三角部?B.右Broca區(qū)?C.左Wernicke區(qū)?D.右頂葉答案：A6.孤獨(dú)癥譜系障礙（ASD）患兒接受重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS），安全閾值為A.1Hz，1000次/天?B.1Hz，1500次/天?C.5Hz，1000次/天?D.10Hz，500次/天答案：A7.對(duì)脊柱側(cè)凸Cobb角25°的患兒進(jìn)行SEAS訓(xùn)練，每周最少訓(xùn)練次數(shù)為A.2次?B.3次?C.4次?D.5次答案：B8.肉毒毒素注射后，建議幾小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)A.2h?B.4h?C.6h?D.12h答案：C9.對(duì)GMFCSⅤ級(jí)患兒實(shí)施NIV輔助通氣，初始IPAP推薦A.6cmH?O?B.8cmH?O?C.10cmH?O?D.12cmH?O答案：B10.兒童懸吊訓(xùn)練（SET）中，首次評(píng)估應(yīng)記錄A.主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?B.核心穩(wěn)定時(shí)間?C.肌張力改良Ashworth?D.10m步行速度答案：B11.對(duì)Duchenne肌營(yíng)養(yǎng)不良患兒使用激素，最佳起始年齡為A.2歲?B.4歲?C.6歲?D.8歲答案：C12.肉毒毒素稀釋后需在幾小時(shí)內(nèi)用完A.1h?B.2h?C.4h?D.6h答案：C13.對(duì)注意力缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）患兒實(shí)施腦電生物反饋，首選頻段訓(xùn)練為A.α波?B.β波?C.θ波?D.SMR答案：D14.兒童佩戴踝足矯形器（AFO）后，鞋跟最低高度應(yīng)為A.0.5cm?B.1cm?C.1.5cm?D.2cm答案：B15.對(duì)1歲腦癱患兒實(shí)施Bobath技術(shù)，關(guān)鍵控制點(diǎn)首選A.頭部?B.肩胛帶?C.骨盆?D.足部答案：B16.兒童康復(fù)病歷書寫時(shí)，SOAP格式中“O”指A.主觀資料?B.客觀檢查?C.功能評(píng)估?D.治療計(jì)劃答案：B17.對(duì)脊柱裂患兒進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿，推薦每次導(dǎo)尿量不超過(guò)A.體重×5mL?B.體重×7mL?C.體重×10mL?D.體重×12mL答案：C18.兒童使用虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）平衡訓(xùn)練，單次時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)A.15min?B.20min?C.30min?D.45min答案：B19.對(duì)先天性肌性斜頸實(shí)施超聲評(píng)估，肌肉回聲增強(qiáng)提示A.纖維化?B.水腫?C.出血?D.脂肪浸潤(rùn)答案：A20.對(duì)4歲腦癱患兒進(jìn)行口肌訓(xùn)練，舌壓抗阻訓(xùn)練每次持續(xù)A.3s?B.5s?C.8s?D.10s答案：B21.兒童康復(fù)處方中，METs用于描述A.肌耐力?B.能量消耗?C.關(guān)節(jié)活動(dòng)度?D.平衡功能答案：B22.對(duì)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）石膏固定后，超聲α角≥多少可視為復(fù)位成功A.50°?B.55°?C.60°?D.65°答案：C23.兒童使用低頻電刺激（NMES）增強(qiáng)脛前肌，頻率推薦A.15Hz?B.25Hz?C.35Hz?D.50Hz答案：C24.對(duì)GMFCSⅠ級(jí)患兒進(jìn)行耐力訓(xùn)練，靶心率計(jì)算公式為A.（220-年齡）×40%?B.（220-年齡）×50%?C.（220-年齡）×60%?D.（220-年齡）×70%答案：C25.兒童康復(fù)不良事件報(bào)告時(shí)限為A.6h?B.12h?C.24h?D.48h答案：C26.對(duì)語(yǔ)言發(fā)育遲緩兒童實(shí)施口部定位治療（OPT），吹笛訓(xùn)練起始編號(hào)為A.1號(hào)?B.2號(hào)?C.3號(hào)?D.4號(hào)答案：B27.兒童佩戴脊柱側(cè)凸支具，每天最少佩戴時(shí)間A.12h?B.16h?C.18h?D.22h答案：C28.對(duì)腦癱患兒進(jìn)行肉毒毒素注射，選用30mm針頭時(shí)，進(jìn)針角度為A.15°?B.30°?C.45°?D.90°答案：C29.兒童康復(fù)質(zhì)量指標(biāo)中，功能獨(dú)立性評(píng)定（WeeFIM）改善≥多少分為顯效A.5分?B.10分?C.15分?D.22分答案：D30.對(duì)創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）患兒實(shí)施高壓氧治療，壓力設(shè)置為A.1.3ATA?B.1.5ATA?C.1.75ATA?D.2.0ATA答案：B二、配伍題（每題2分，共20分）A.改良Tardieu量表?B.表面肌電?C.超聲彈性成像?D.三維步態(tài)分析?E.擴(kuò)散張量成像31.評(píng)估痙攣速度依賴性首選：A32.肉毒毒素注射后肌肉纖維化程度：C33.觀察步態(tài)時(shí)相關(guān)節(jié)角度：D34.評(píng)估皮質(zhì)脊髓束完整性：E35.記錄股四頭肌激活時(shí)序：BA.0級(jí)?B.1級(jí)?C.2級(jí)?D.3級(jí)?E.4級(jí)36.兒童徒手肌力檢查，能抗重力完成全關(guān)節(jié)活動(dòng)但不能抗阻：C37.能抗部分阻力：D38.僅能觸及肌肉收縮：B39.無(wú)任何收縮：A40.能抗最大阻力：E三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）41.簡(jiǎn)述2025版兒童肉毒毒素注射“五點(diǎn)安全核查”內(nèi)容。答案：（1）適應(yīng)證核查：符合ICD-11腦癱、痙攣型斜頸等診斷，GMFCSⅠ-Ⅳ級(jí)，改良Ashworth≥2級(jí)，功能目標(biāo)明確。（2）禁忌證核查：無(wú)已知過(guò)敏、無(wú)注射部位感染、無(wú)凝血障礙、未使用氨基糖苷類抗生素、無(wú)嚴(yán)重全身性疾病。（3）劑量核查：按體重≤12U/kg，單點(diǎn)≤50U，總量≤400U，稀釋濃度≤25U/mL，避免超量。（4）靶肌核查：采用超聲+電刺激雙引導(dǎo)，確認(rèn)靶肌、避開(kāi)神經(jīng)血管、記錄進(jìn)針角度深度。（5）術(shù)后監(jiān)護(hù)核查：留觀30min，6h內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，24h內(nèi)電話隨訪，72h內(nèi)記錄不良事件，2周復(fù)查功能。42.試述GMFCSⅢ級(jí)腦癱患兒“三維步態(tài)分析+FES”聯(lián)合干預(yù)方案。答案：1.評(píng)估階段：使用120Hz三維運(yùn)動(dòng)捕捉系統(tǒng)，采集骨盆、髖、膝、踝三維角度，計(jì)算步速、步頻、關(guān)節(jié)活動(dòng)度；同步四通道表面肌電記錄脛前肌、腓腸肌、股四頭肌、腘繩肌激活時(shí)序；測(cè)力臺(tái)記錄地面反作用力，得出內(nèi)翻沖量。2.目標(biāo)設(shè)定：4周內(nèi)步速提高15%，踝關(guān)節(jié)背屈角度增加5°，內(nèi)翻沖量下降20%。3.FES方案：采用雙通道低頻35Hz、脈寬200μs、通斷比1:2，足跟離地觸發(fā)，脛前肌+腓骨肌聯(lián)合刺激，每天1次，每次20min，每周5d。4.同步訓(xùn)練：SET懸吊下骨盆控制、減重跑臺(tái)80%體重、3km/h，每次15min；佩戴AFO角度0°背屈。5.復(fù)測(cè)：4周后重復(fù)三維步態(tài)，步速提高18%，背屈增加6°，內(nèi)翻沖量下降23%，目標(biāo)達(dá)成，進(jìn)入維持期FES每周3次。43.描述一例3歲ASD兒童實(shí)施rTMS聯(lián)合早期丹佛模式（ESDM）的完整流程。答案：（1）篩查：CARS量表評(píng)分36分，ADOS-2比較分值為8分，符合DSM-5診斷；腦MRI無(wú)異常；腦電圖未見(jiàn)癲癇樣放電；監(jiān)護(hù)人簽署知情同意。（2）rTMS參數(shù)：1Hz低頻，刺激左背外側(cè)前額葉（坐標(biāo)F3），強(qiáng)度80%RMT，每次1000脈沖，每周5d，連續(xù)4周，共20次。（3）ESDM：在rTMS后30min開(kāi)始，每天90min，一對(duì)一教學(xué)，目標(biāo)行為包括共同注意、象征游戲、要求性手勢(shì)，采用ABC數(shù)據(jù)記錄。（4）評(píng)估：治療前后使用Mullen量表、Gesell適應(yīng)性行為、腦電θ/β比值；4周后Mullen早期學(xué)習(xí)綜合商提高12分，Gesell適應(yīng)商提高9分，θ/β下降18%，家長(zhǎng)滿意度VAS9分。（5）安全：治療期間無(wú)癲癇、無(wú)頭痛、無(wú)情緒失控；僅1次輕微皮膚發(fā)紅，15min內(nèi)緩解。（6）維持：第5-12周改為rTMS每周2次，ESDM每周3次，3個(gè)月后復(fù)評(píng)，療效保持。四、案例分析題（每題20分，共20分）44.患兒，男，5歲，GMFCSⅡ級(jí)痙攣型雙癱，主訴“走路易跌倒、足尖著地”。查體：改良Ashworth左腓腸肌3級(jí)、右腓腸肌2級(jí)，踝背屈左-8°、右-5°，腘角左60°、右50°，步速0.8m/s。家長(zhǎng)希望改善步態(tài)、減少跌倒。（1）列出三項(xiàng)最需評(píng)估的儀器檢查；（2）給出肉毒毒素注射方案（劑量、位點(diǎn)、稀釋）；（3）設(shè)計(jì)4周綜合康復(fù)計(jì)劃；（4）列出療效評(píng)價(jià)指標(biāo)與時(shí)間節(jié)點(diǎn)。答案：（1）儀器檢查：①三維步態(tài)分析（120Hz）獲取踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué)；②表面肌電記錄腓腸肌、脛前肌激活時(shí)序；③超聲彈性成像評(píng)估肌肉纖維化程度。（2）肉毒毒素方案：選用BoNT-A，總量200U；左腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭各40U，右腓腸肌內(nèi)外側(cè)頭各30U，比目魚肌左30U、右30U；稀釋濃度25U/mL，每點(diǎn)0.2mL；超聲引導(dǎo)，進(jìn)針45°，避開(kāi)腓神經(jīng)。（3）4周康復(fù)計(jì)劃：第1周：注射后24h開(kāi)始，減重跑臺(tái)70%體重，0.8km/h，20min；SET懸吊骨盆控制15min；FES脛前肌35Hz、20min；佩戴AFO0°背屈。第2周：跑臺(tái)減重60%，速度1km/h；增加單腿站立、側(cè)方踏步；FES通斷比調(diào)至1:1；加入Bobath關(guān)鍵控制點(diǎn)訓(xùn)練。第3周：跑臺(tái)減重50%，速度1.2km/h；增加跳躍、跨障礙物；FES改為功能性行走刺激；AFO白天佩戴時(shí)間延長(zhǎng)至8h。第4周：跑臺(tái)無(wú)減重，速度1.3km/h；增加樓梯訓(xùn)練、踢球游戲；FES每周3次維持；家庭訓(xùn)練每天30min。（4）評(píng)價(jià)指標(biāo)：①三維步態(tài)：踝背屈角度增加≥5°，步速提高≥20%；②表面肌電：脛前肌/腓腸肌共收縮指數(shù)下降≥25%；③跌倒次數(shù)：家長(zhǎng)記錄跌倒事件每周≤1次；④WeeFIM移動(dòng)項(xiàng)得分提高≥5分。時(shí)間節(jié)點(diǎn)：注射前、注射后4周、12周、24周復(fù)測(cè)，12周若背屈仍<-5°，考慮二次注射。五、操作技能題（每題20分，共20分）45.請(qǐng)完整寫出“兒童口肌訓(xùn)練——舌壓抗阻”操作流程，并指出三個(gè)常見(jiàn)錯(cuò)誤及糾正方法。答案：操作流程：1.環(huán)境：治療室光線充足，噪音<45dB，室溫24-26℃，患兒坐穩(wěn)，軀干前傾5°，腳平放。2.評(píng)估：用舌壓計(jì)測(cè)最大舌壓3次取均值，記錄基線；觀察有無(wú)嘔吐反射亢進(jìn)。3.器具：選擇5號(hào)壓舌板，表面包裹無(wú)菌紗布，厚度3mm；備用檸檬汁增加味覺(jué)刺激。4.步驟：①示范：治療師張嘴，舌尖抵住硬腭前部，持續(xù)5s，同時(shí)用手輕壓舌背給予阻力；②輔助：左手拇指置于下頜正中，食指托下頜，右手持壓舌板置于舌尖上方，囑患兒舌尖向上頂，持續(xù)5s，共10次；③漸進(jìn)：撤去壓舌板，改用紗布包裹的吸管，讓患兒用舌尖將吸管壓向上腭，阻力由治療師手指提供，每2d增加一層紗布；④游戲化：使