2025年過敏性鼻炎診療指南試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.2025年新版指南將過敏性鼻炎（AR）的免疫學(xué)核心機(jī)制首要?dú)w因于A.IgE-FcεRI-肥大細(xì)胞軸B.Th17/IL-23軸C.Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)D.嗜酸粒細(xì)胞直接脫顆粒答案：A2.下列哪項(xiàng)不是2025年指南提出的“高危表型”標(biāo)志物A.血清IL-33>45pg/mLB.呼出氣一氧化氮（FeNO）>50ppbC.血清骨膜蛋白>95ng/mLD.血清總IgE<30kU/L答案：D3.關(guān)于“局部變應(yīng)性鼻炎”（LAR）的診斷，2025年指南強(qiáng)調(diào)必須A.皮試陰性且鼻腔激發(fā)試驗(yàn)陽性B.皮試陽性且血清IgE陰性C.血清IgE陽性但皮試陰性D.僅依賴病史即可答案：A4.2025年指南推薦對中-重度持續(xù)性AR患者進(jìn)行舌下免疫治療（SLIT）的起始年齡為A.≥2歲B.≥3歲C.≥5歲D.≥12歲答案：C5.新版指南將“生物制劑優(yōu)先人群”定義為過去1年需口服糖皮質(zhì)激素累計(jì)≥多少天A.5天B.10天C.15天D.30天答案：B6.2025年指南首次把哪項(xiàng)指標(biāo)列為“緩解-復(fù)發(fā)”預(yù)測因子A.血清TARC水平B.血清IL-5水平C.血清IL-33水平D.血清IL-25水平答案：A7.對合并哮喘的AR患者，2025年指南推薦首選的鼻用激素是A.倍氯米松B.氟替卡松糠酸酯C.莫米松D.環(huán)索奈德答案：B8.2025年指南指出，以下哪項(xiàng)藥物可顯著降低“過敏性鼻炎-哮喘”進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)A.口服白三烯受體拮抗劑B.口服抗組胺藥C.鼻用抗膽堿藥D.鼻用色甘酸鈉答案：A9.關(guān)于“季節(jié)性AR預(yù)防用藥”，2025年指南建議啟動(dòng)時(shí)間為花粉季前A.1周B.2周C.4周D.6周答案：C10.2025年指南對“妊娠期AR”一線推薦為A.口服氯雷他定B.鼻用布地奈德C.鼻用奧洛他定D.口服西替利嗪答案：B11.對“阿司匹林加重性呼吸道疾病”（AERD）合并AR者，2025年指南建議A.避免使用白三烯拮抗劑B.首選阿司匹林脫敏C.禁用鼻用激素D.禁用抗IgE單抗答案：B12.2025年指南將“嗅覺減退”列為AR嚴(yán)重程度評估的A.核心癥狀B.伴隨癥狀C.預(yù)警癥狀D.排除癥狀答案：A13.新版指南推薦，對塵螨SLIT片劑維持期最短可縮短至A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A14.2025年指南指出，鼻用激素每日一次給藥的最佳時(shí)間為A.晨起B(yǎng).中午C.睡前D.任意固定時(shí)間答案：A15.對“學(xué)生考試周”突發(fā)加重者，指南推薦應(yīng)急方案首選A.口服潑尼松3天B.鼻用激素+口服抗組胺C.鼻用抗膽堿+口服抗組胺D.肌注地塞米松答案：B16.2025年指南將“紅眼-咽綜合征”歸為A.局部變應(yīng)性鼻炎B.季節(jié)性ARC.職業(yè)性ARD.非變應(yīng)性鼻炎答案：B17.對“霉菌致敏”患者，2025年指南強(qiáng)調(diào)需排除A.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉病B.慢性鼻竇炎伴鼻息肉C.嗜酸粒細(xì)胞增多癥D.以上均需答案：D18.2025年指南推薦，對“鼻息肉合并AR”患者術(shù)后維持治療首選A.口服阿奇霉素B.鼻用激素沖洗C.口服甲潑尼龍D.抗IgE單抗答案：B19.2025年指南指出，以下哪項(xiàng)不是SLIT禁忌證A.免疫缺陷B.惡性腫瘤活動(dòng)期C.重度哮喘未控制D.年齡>65歲答案：D20.新版指南將“鼻阻力>0.6Pa·s/cm3”定義為A.輕度阻塞B.中度阻塞C.重度阻塞D.極重度阻塞答案：C21.2025年指南推薦，對“運(yùn)動(dòng)誘發(fā)鼻炎”首選A.鼻用異丙托溴銨B.口服孟魯司特C.鼻用激素D.口服抗組胺答案：A22.對“塵螨回避”措施，2025年指南認(rèn)為唯一有A級證據(jù)的是A.空氣凈化器B.防螨床罩C.地毯清洗D.室內(nèi)除濕<50%答案：B23.2025年指南指出，抗IgE單抗治療AR的基線IgE下限為A.≥30kU/LB.≥76kU/LC.≥150kU/LD.無下限答案：D24.2025年指南將“鼻用辣椒素”歸為A.一線治療B.二線治療C.輔助手段D.試驗(yàn)性治療答案：C25.對“兒童AR”身高增長顧慮，2025年指南指出哪類激素影響最小A.倍氯米松B.氟替卡松糠酸酯C.莫米松D.布地奈德答案：B26.2025年指南推薦，對“老年AR”合并青光眼患者避免使用A.口服抗組胺B.鼻用激素C.鼻用減充血?jiǎng)〥.鼻用色甘酸鈉答案：C27.新版指南將“AR+睡眠障礙”定義為A.每周≥1晚因癥狀覺醒B.每周≥2晚C.每周≥3晚D.每月≥3晚答案：B28.2025年指南指出，以下哪項(xiàng)不是“生物制劑療效預(yù)測”因子A.血嗜酸粒細(xì)胞>300/μLB.FeNO>50ppbC.血清IgE>1500kU/LD.既往手術(shù)次數(shù)答案：D29.對“交叉變應(yīng)原”花粉-食物綜合征，2025年指南強(qiáng)調(diào)需A.熟食即可B.完全禁食C.個(gè)體化評估D.舌下脫敏答案：C30.2025年指南首次提出“AR緩解”定義為癥狀+用藥評分<A.1分B.2分C.3分D.5分答案：B二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31-33題共用）患者男，28歲，每年3-5月出現(xiàn)噴嚏、清水涕、鼻癢伴眼癢，持續(xù)3年。皮試：梯牧草（+++），血清sIgE68kU/L，視覺模擬評分（VAS）8分，無哮喘。31.首選治療策略A.花粉季前2周開始鼻用激素+口服抗組胺B.花粉季開始后再用藥C.僅口服抗組胺D.僅鼻用色甘酸鈉答案：A32.若VAS仍≥7分，下一步A.加用鼻用奧洛他定B.加用口服白三烯拮抗劑C.直接啟動(dòng)抗IgE單抗D.口服潑尼松答案：B33.若患者計(jì)劃明年備孕，2025年指南建議A.花粉季繼續(xù)口服抗組胺B.提前1年啟動(dòng)SLIT片劑C.改用鼻用異丙托溴銨D.無需調(diào)整答案：B（34-36題共用）患兒女，6歲，常年噴嚏、鼻塞，皮試塵螨（++++），血清sIgE120kU/L，合并輕度哮喘，曾2次口服激素共12天。34.首選長期控制方案A.鼻用激素+SLIT片劑B.口服孟魯司特C.抗IgE單抗D.口服抗組胺答案：A35.若家長拒絕免疫治療，指南推薦A.繼續(xù)觀察B.升級抗IgE單抗C.加用口服抗組胺D.環(huán)境控制+藥物階梯答案：D36.若啟動(dòng)SLIT，首次劑量需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)觀察A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.無需觀察答案：B（37-40題共用）患者女，45歲，常年鼻塞、嗅覺減退，皮試霉菌（++），鼻竇CT示全組鼻竇炎伴多發(fā)息肉，既往2次術(shù)后復(fù)發(fā)，血嗜酸粒細(xì)胞850/μL，F(xiàn)eNO65ppb。37.首選系統(tǒng)治療A.口服激素+鼻用激素B.抗IgE單抗C.抗IL-5單抗D.抗IL-4Rα單抗答案：A38.若息肉縮小<20%，下一步A.重復(fù)手術(shù)B.切換抗IL-4Rα單抗C.加用阿司匹林脫敏D.口服阿奇霉素答案：B39.2025年指南推薦維持期鼻用激素劑量A.每日1次B.隔日1次C.每周2次D.按需答案：A40.若患者妊娠8周，指南建議A.停用所有生物制劑B.繼續(xù)抗IL-4Rα單抗C.改用口服激素D.僅鹽水沖洗答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）41.2025年指南提出的“AR精準(zhǔn)治療”核心要素包括A.分子表型B.可吸入過敏原組分診斷C.藥物基因組學(xué)D.環(huán)境-表觀遺傳互作E.患者偏好答案：ABCDE42.以下屬于2025年指南“AR合并哮喘”雙向控制指標(biāo)A.ACT評分≥20B.FeNO<25ppbC.鼻癥狀評分≤1D.肺功能FEV1≥80%E.無夜間憋醒答案：ABDE43.2025年指南指出，鼻用激素常見局部不良反應(yīng)A.鼻干B.鼻出血C.鼻中隔穿孔D.咽炎E.青光眼答案：ABCD44.以下哪些情況需立即停用SLITA.過敏性休克B.持續(xù)3天全身蕁麻疹C.反復(fù)口腔潰瘍D.重度哮喘急性發(fā)作E.妊娠答案：ABDE45.2025年指南推薦，抗IgE單抗治療AR需監(jiān)測A.血清總IgEB.外周血嗜酸粒細(xì)胞C.肝功能D.心電圖E.妊娠試驗(yàn)答案：ABC46.2025年指南認(rèn)為，以下哪些屬于“AR緩解-復(fù)發(fā)”預(yù)警癥狀A(yù).晨間噴嚏>3個(gè)B.夜間覺醒≥2次/周C.嗅覺下降>3天D.鼻阻VAS≥4E.需額外口服抗組胺≥2次/月答案：ABCDE47.對“老年AR”藥物選擇，2025年指南強(qiáng)調(diào)需評估A.腎功能B.青光眼C.心律失常風(fēng)險(xiǎn)D.前列腺增生E.認(rèn)知功能答案：ABCDE48.2025年指南指出，以下哪些屬于“AR患者教育”核心內(nèi)容A.正確噴鼻技巧B.過敏原回避C.用藥依從性D.自我監(jiān)測峰值流速E.急救卡攜帶答案：ABCE49.2025年指南推薦，以下哪些生物制劑可用于“嗜酸粒細(xì)胞型AR”A.抗IgE單抗B.抗IL-5單抗C.抗IL-5R單抗D.抗IL-4Rα單抗E.抗TSLP單抗答案：ABCDE50.2025年指南認(rèn)為，以下哪些屬于“AR環(huán)境干預(yù)”無效措施A.單純空氣凈化B.單純殺螨噴霧C.單純室內(nèi)植物移除D.單純地毯熱水清洗E.單純寵物隔離答案：ABCDE四、案例分析題（每題10分，共30分）51.患者男，35歲，程序員，常年鼻塞、噴嚏，VAS9分，皮試塵螨（++++），合并中度哮喘，F(xiàn)eNO70ppb，血嗜酸粒細(xì)胞1200/μL，既往1年口服激素累計(jì)18天。曾行鼻中隔矯正術(shù)無效。問題：（1）給出2025年指南推薦的階梯治療方案；（2）若生物制劑治療，首選哪種并說明理由；（3）如何評估療效及何時(shí)調(diào)整。答案：（1）第1級：高劑量鼻用激素+口服孟魯司特+塵螨回避；第2級：加抗IgE單抗；第3級：切換抗IL-4Rα單抗；第4級：抗IL-5單抗或抗TSLP單抗。（2）首選抗IgE單抗，因血清總IgE580kU/L，合并哮喘，證據(jù)最足。（3）每4周評估VAS、ACT、FeNO、血嗜酸粒細(xì)胞；若12周VAS下降<1分或FeNO下降<10ppb，則升級生物制劑。52.患兒女，9歲，季節(jié)性AR，梯牧草（+++），VAS8分，合并輕度過敏性結(jié)膜炎，家長擔(dān)心藥物影響身高。問題：（1）2025年指南推薦最安全的長程藥物；（2）若啟動(dòng)SLIT，如何向家長說明療效與風(fēng)險(xiǎn)；（3）若出現(xiàn)局部口腔瘙癢如何處理。答案：（1）鼻用氟替卡松糠酸酯+口服第二代抗組胺，激素全身生物利用度<0.5%，對身高影響最小。（2）SLIT片劑3年療程，預(yù)計(jì)癥狀減少40%，藥物減少60%；局部瘙癢發(fā)生率15%，通常第1周自行緩解；嚴(yán)重全身反應(yīng)<1/100萬。（3）出現(xiàn)口腔瘙癢可含服冰塊，若持續(xù)>30分鐘或伴蕁麻疹，暫停次日劑量并就診，后續(xù)劑量減半遞增。53.患者女，32歲，妊娠12周，既往季節(jié)性AR，現(xiàn)噴嚏、清水涕加重，夜間覺醒3次，皮試梯牧草（+++），拒絕任何藥物。問題：（1）2025年指南推薦非藥物措施；（2）若癥狀持續(xù)，可選擇的最低風(fēng)險(xiǎn)藥物；（3）如何監(jiān)測胎兒安全。答案：（1）關(guān)閉門窗，使用防花粉紗窗，睡前生理鹽水鼻腔沖洗，室內(nèi)濕度45%-50%，外出戴N95口罩，回家后立即洗臉漱口更衣。（2）首選鼻用布地奈德（B級證據(jù)），起始劑量1噴/側(cè)/日；若仍控制不佳，加口服氯雷他定（B級）。（3）常規(guī)產(chǎn)科隨訪即可，無需額外監(jiān)測；鼻用激素系統(tǒng)暴露<0.1%，無致畸信號；若需口服抗組胺，選擇氯雷他定或西替利嗪，長期隊(duì)列未顯示胎兒風(fēng)險(xiǎn)增加。五、填空題（每空1分，共20分）54.2025年指南將AR分為間歇性、持續(xù)性，再按VAS分為輕<________分、中________分、重≥________分。答案：4、4-7、755.新版指南指出，鼻用激素起效時(shí)間為用藥后________小時(shí)，最大療效需________天。答案：7-12、14-2156.SLIT片劑維持期最短可________年，若中斷>________周需重新遞增。答案：1、257.抗IgE單抗劑量按________與________雙重計(jì)算，取高值。答案：體重、血清總IgE58.2025年指南推薦，對“阿司匹林加重性呼吸道疾病”患者，脫敏后維持劑量為________mg/日。答案：325-65059.對“老年AR”合并青光眼，禁用________類減充血?jiǎng)?，因其可誘發(fā)________。答案：咪唑啉、閉角型青光眼60.2025年指南首次提出“AR-哮喘一體化”門診，要求患者就診時(shí)間≤________分鐘，完成鼻-肺________評估。答案：15、聯(lián)合61.對“職業(yè)性AR”患者，2025年指南強(qiáng)調(diào)需在________小時(shí)內(nèi)完成________報(bào)告。答案：72、職業(yè)病62.2025年指南指出，鼻用激素正確噴鼻角度為________，避免直接噴向________。答案：稍向外側(cè)、鼻中隔63.對“兒童AR”身高監(jiān)測，指南建議每________月測量一次，若年增長<________cm需評估激素暴露。答案：6、4六、簡答題（每題10分，共30分）64.簡述2025年指南提出的“AR分子表型”四分法及其治