2025年基層醫(yī)院培訓(xùn)試題及答案1.【單選】2025年國(guó)家基層高血壓管理指南推薦，對(duì)血壓≥140/90mmHg且合并糖尿病的高危患者，啟動(dòng)藥物治療的閾值是A.≥130/80mmHgB.≥135/85mmHgC.≥140/90mmHgD.≥150/90mmHg答案：A解析：合并糖尿病者直接列為高危，≥130/80mmHg即應(yīng)啟動(dòng)降壓藥，以減少終點(diǎn)事件。2.【單選】某村醫(yī)使用智能隨訪(fǎng)箱為65歲老人測(cè)得空腹血糖7.9mmol/L，無(wú)典型癥狀，下一步最合規(guī)的做法是A.直接錄入糖尿病檔案并開(kāi)具二甲雙胍B.次日復(fù)查靜脈空腹血糖C.囑其去鎮(zhèn)衛(wèi)生院做OGTTD.建議改日再測(cè)一次指尖隨機(jī)血糖答案：B解析：首次指尖血糖≥7.0mmol/L需次日靜脈空腹血糖復(fù)核，避免誤診。3.【單選】2025版《基層兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃》中，5歲以下兒童哮喘急性發(fā)作首選的吸入速效β?受體激動(dòng)劑是A.沙丁胺醇霧化液2.5mg/次B.左沙丁胺醇0.31mg/次C.特布他林氣霧劑+儲(chǔ)物罐D(zhuǎn).異丙托溴銨霧化液250μg/次答案：A解析：2.5mg沙丁胺醇霧化液為循證劑量，可快速緩解氣道痙攣，且低齡依從性好。4.【單選】基層醫(yī)院對(duì)疑似急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施溶栓，門(mén)-針時(shí)間目標(biāo)為A.≤10分鐘B.≤30分鐘C.≤60分鐘D.≤90分鐘答案：B解析：2025年“千縣工程”要求基層版胸痛中心門(mén)-針≤30分鐘，與PCI醫(yī)院門(mén)-球≤90分鐘并行。5.【單選】國(guó)家醫(yī)保談判目錄中，2025年新增用于輕中度阿爾茨海默病的國(guó)產(chǎn)一類(lèi)新藥是A.甘露特鈉膠囊B.多奈哌齊口崩片C.美金剛緩釋片D.利斯的明貼劑答案：A解析：甘露特鈉通過(guò)靶向腦-腸軸降低神經(jīng)炎癥，Ⅲ期試驗(yàn)顯示ADAS-Cog改善2.54分，已納入醫(yī)保乙類(lèi)。6.【單選】對(duì)首次發(fā)現(xiàn)空腹血糖受損（IFG）的40歲男性，基層醫(yī)生應(yīng)建議的最優(yōu)先干預(yù)措施是A.每日步行6000步B.口服阿卡波糖50mgtidC.每年查一次糖化血紅蛋白D.轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌科答案：A解析：生活方式干預(yù)可降低58%糖尿病發(fā)生率，步行6000步為可及性最強(qiáng)的一線(xiàn)措施。7.【單選】2025年《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄》中，下列藥物被列為“特殊使用級(jí)”的是A.頭孢曲松B.哌拉西林-他唑巴坦C.萬(wàn)古霉素D.阿莫西林-克拉維酸答案：C解析：萬(wàn)古霉素屬限制使用級(jí)中的“特殊使用”，需副高以上權(quán)限并會(huì)診記錄。8.【單選】對(duì)乙型肝炎“小三陽(yáng)”患者，HBVDNA≥2×10?IU/mL且ALT持續(xù)>2×ULN，2025年指南推薦首選核苷類(lèi)似物為A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.富馬酸丙酚替諾福韋D.恩替卡韋分散片答案：C解析：丙酚替諾福韋（TAF）骨腎安全性更優(yōu)，耐藥屏障高，已替代TDF成為一線(xiàn)。9.【單選】基層醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后出血≥500mL經(jīng)按摩子宮無(wú)效時(shí)，首選的宮縮劑是A.麥角新堿B.縮宮素10IU靜推C.卡前列素氨丁三醇250μg肌注D.米索前列醇600μg舌下含服答案：C解析：卡前列素氨丁三醇（欣母沛）對(duì)宮縮乏力起效快，2分鐘顯效，可15分鐘重復(fù)。10.【單選】2025年“云上家醫(yī)”平臺(tái)要求居民電子健康檔案開(kāi)放率≥A.50%B.70%C.80%D.90%答案：D解析：國(guó)家衛(wèi)健委2025年考核指標(biāo)明確，開(kāi)放率≥90%為A檔，與醫(yī)保按人頭付費(fèi)掛鉤。11.【單選】對(duì)6月齡嬰兒，母親HIV陽(yáng)性且已接受HAART，2025年母乳喂養(yǎng)建議為A.完全母乳喂養(yǎng)6個(gè)月B.完全配方奶喂養(yǎng)C.混合喂養(yǎng)至12月齡D.母乳喂養(yǎng)+奈韋拉平prophylaxis答案：B解析：病毒載量不可測(cè)≠零風(fēng)險(xiǎn)，我國(guó)仍推薦完全配方奶，避免母乳傳播。12.【單選】基層醫(yī)院對(duì)80歲老人開(kāi)具阿哌沙班2.5mgbid用于房顫抗凝，需同時(shí)滿(mǎn)足的條件是A.年齡≥80歲且體重≤60kgB.肌酐清除率15-30mL/minC.合并高血壓D.既往卒中史答案：A解析：阿哌沙班劑量調(diào)整指征：年齡≥80歲+體重≤60kg或Scr≥1.5mg/dL，滿(mǎn)足其一即減劑量。13.【單選】2025年新版《中國(guó)居民膳食指南》首次提出“全谷物攝入占谷物總量”的最低比例為A.10%B.20%C.30%D.50%答案：C解析：循證顯示全谷物≥30%可額外降低13%心血管事件，基層宣教需量化。14.【單選】對(duì)急性化膿性扁桃體炎，基層醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性首選的青霉素方案是A.芐星青霉素120萬(wàn)U肌注每周1次×2周B.青霉素V鉀250mg口服qid×10天C.阿莫西林1g口服bid×5天D.苯唑西林2g靜滴bid×7天答案：B解析：青霉素V鉀窄譜、價(jià)廉，10天療程可減少風(fēng)濕熱風(fēng)險(xiǎn)，符合基層可及性。15.【單選】2025年“基層呼吸規(guī)培”要求村醫(yī)掌握吸入技術(shù)教學(xué)，對(duì)慢阻肺患者使用SABA+SAMA聯(lián)合霧化，正確順序是A.沙丁胺醇→異丙托溴銨→生理鹽水沖管B.異丙托溴銨→沙丁胺醇→生理鹽水沖管C.兩藥混合后一起霧化D.先沙丁胺醇，間隔30分鐘再異丙托溴銨答案：C解析：兩藥理化相容，可同一霧化器同時(shí)吸入，簡(jiǎn)化流程，提高依從性。16.【單選】對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)，2025年基層指南推薦首選的非處方止痛藥是A.布洛芬200mgB.對(duì)乙酰氨基酚500mgC.雙氯芬酸鈉25mgD.阿司匹林300mg答案：A解析：布洛芬抑制前列腺素合成，療效優(yōu)于對(duì)乙酰氨基酚，200mg即可起效，胃腸風(fēng)險(xiǎn)低劑量安全。17.【單選】基層醫(yī)院對(duì)疑似猴痘（MpoxcladeII）患者，最安全的采樣部位是A.咽拭子B.皮損拭子C.血液D.尿液答案：B解析：皮損滲液病毒載量最高，且避免呼吸道暴露，采樣人員需佩戴N95+護(hù)目鏡。18.【單選】2025年“銀齡健康行動(dòng)”要求對(duì)65-74歲老年人提供免費(fèi)的第二劑次帶狀皰疹疫苗，接種間隔為A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：B解析：重組帶狀皰疹疫苗（CHO細(xì)胞）兩劑間隔2-6個(gè)月，基層統(tǒng)一預(yù)約2個(gè)月，提高完成率。19.【單選】對(duì)急性蕁麻疹伴血管性水腫，基層醫(yī)生應(yīng)立即肌注的藥物是A.地塞米松5mgB.腎上腺素0.3mgC.異丙嗪25mgD.甲強(qiáng)龍40mg答案：B解析：出現(xiàn)血管性水腫提示喉頭水腫風(fēng)險(xiǎn)，腎上腺素0.3mg肌注為Ⅰ級(jí)推薦，可挽救生命。20.【單選】2025年國(guó)家基層糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查項(xiàng)目要求，免散瞳眼底拍照的像素最低為A.500萬(wàn)B.800萬(wàn)C.1000萬(wàn)D.1200萬(wàn)答案：D解析：1200萬(wàn)像素可識(shí)別早期微動(dòng)脈瘤，AI輔助讀片靈敏度達(dá)92%，滿(mǎn)足篩查質(zhì)控。21.【單選】對(duì)孕11周、出現(xiàn)陰道流血伴腰酸，超聲提示宮腔內(nèi)可見(jiàn)孕囊及胎心，最可能的診斷是A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.不全流產(chǎn)D.稽留流產(chǎn)答案：A解析：胎心存在、宮口未開(kāi)，符合先兆流產(chǎn)定義，需黃體酮+臥床保胎。22.【單選】2025年新版《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全規(guī)范》規(guī)定，氧氣瓶與暖氣片水平距離不得少于A.0.5mB.1.0mC.1.5mD.2.0m答案：C解析：氧氣瓶受熱易壓力升高，1.5m為安全間距，同時(shí)需設(shè)置防撞固定圈。23.【單選】對(duì)6歲兒童，體重20kg，阿莫西林-克拉維酸（7:1）干混懸劑的正確劑量是A.228.5mgbidB.457mgbidC.686mgbidD.914mgbid答案：B解析：45mg/kg/d分兩次，20kg×45=900mg，457mgbid最接近，且為市售規(guī)格。24.【單選】2025年“基層心理健康服務(wù)年”要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少配備A.1名專(zhuān)職心理治療師B.1名精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師C.1名心理咨詢(xún)師D.1名公共衛(wèi)生醫(yī)師答案：B解析：精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師可診斷與處方，滿(mǎn)足嚴(yán)重精神障礙管理需求，為剛性指標(biāo)。25.【單選】對(duì)急性酒精中毒意識(shí)模糊患者，基層醫(yī)生最重要的評(píng)估指標(biāo)是A.呼吸頻率B.脈搏氧飽和度C.血糖D.瞳孔大小答案：A解析：酒精可抑制呼吸中樞，呼吸≤12次/分需納洛酮+氣道保護(hù)，優(yōu)先于其他指標(biāo)。26.【單選】2025年國(guó)家衛(wèi)健委將“青少年近視防控”納入公衛(wèi)項(xiàng)目，要求對(duì)6歲兒童遠(yuǎn)視儲(chǔ)備不足的標(biāo)準(zhǔn)是A.≤+1.00DB.≤+1.50DC.≤+2.00DD.≤+2.50D答案：B解析：6歲生理遠(yuǎn)視+1.50D左右，≤+1.50D提示儲(chǔ)備不足，易向近視進(jìn)展，需干預(yù)。27.【單選】對(duì)慢性乙型肝炎孕婦，孕28周HBVDNA≥2×10?IU/mL，2025年指南推薦抗病毒藥物為A.替比夫定B.富馬酸替諾福韋二吡呋酯C.富馬酸丙酚替諾福韋D.拉米夫定答案：C解析：TAF在妊娠期B類(lèi)證據(jù)更多，且產(chǎn)后可繼續(xù)用于哺乳，母嬰阻斷率>99%。28.【單選】基層醫(yī)院對(duì)急性闌尾炎疑似患者，POCT檢測(cè)指標(biāo)中最有助于鑒別的是A.CRPB.PCTC.D-二聚體D.血清淀粉樣蛋白A答案：A解析：CRP>50mg/L結(jié)合Alvarado評(píng)分≥7分，靈敏度90%，優(yōu)于其他指標(biāo)。29.【單選】2025年“基層麻醉提升計(jì)劃”要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展無(wú)痛胃鏡必須配備的藥物是A.丙泊酚B.依托咪酯C.右美托咪定D.咪達(dá)唑侖答案：A解析：丙泊酚為無(wú)痛胃鏡核心用藥，起效快、蘇醒快，需同時(shí)備有麻醉呼吸支持設(shè)備。30.【單選】對(duì)急性缺血性腦卒中，基層醫(yī)院在4.5小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)無(wú)困難時(shí)，正確的處理是A.立即給予阿司匹林300mg嚼服B.立即給予rt-PA0.6mg/kg靜脈溶栓C.先頭顱CT排除出血再聯(lián)系上級(jí)醫(yī)院D.立即肌注非那根鎮(zhèn)靜答案：C解析：基層無(wú)溶栓條件，需25分鐘內(nèi)完成CT并上傳影像，由卒中地圖直送上級(jí)醫(yī)院，避免提前給藥。31.【多選】下列屬于2025年國(guó)家基層高血壓管理“三率”考核指標(biāo)的是A.管理率B.控制率C.知曉率D.治療率答案：AB解析：管理率≥75%、控制率≥55%為年度硬任務(wù)，知曉率、治療率屬監(jiān)測(cè)指標(biāo)，不納入績(jī)效。32.【多選】對(duì)2型糖尿病合并ASCVD患者，2025年基層指南推薦具有心血管獲益的降糖藥包括A.司美格魯肽B.達(dá)格列凈C.利拉魯肽D.格列美脲答案：ABC解析：GLP-1RA與SGLT2i均證實(shí)MACE下降，格列美脲無(wú)獲益。33.【多選】下列符合2025年“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物分類(lèi)目錄”中感染性廢物的是A.一次性壓舌板B.被患者血液污染的棉簽C.廢棄的乙肝疫苗安瓿D.使用后的一次性中單答案：BD解析：壓舌板屬損傷性，安瓿屬藥物性，血液棉簽與中單為感染性。34.【多選】2025年“鄉(xiāng)村醫(yī)生遠(yuǎn)程繼續(xù)教育”模塊中，必須完成的學(xué)習(xí)內(nèi)容包括A.基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范B.中醫(yī)藥適宜技術(shù)C.醫(yī)?；鸨O(jiān)管條例D.醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告流程答案：ABC解析：感染暴發(fā)屬醫(yī)院層級(jí)，村醫(yī)僅需掌握個(gè)人防護(hù)與及時(shí)上報(bào)，無(wú)需學(xué)習(xí)完整流程。35.【多選】對(duì)急性一氧化碳中毒，基層醫(yī)院高壓氧治療禁忌證包括A.氣胸未處理B.嚴(yán)重肺氣腫C.活動(dòng)性?xún)?nèi)出血D.體溫>38.5℃答案：ABC解析：高壓氧可加重氣胸、出血，體溫>38.5℃為相對(duì)禁忌，非絕對(duì)。36.【多選】2025年“基層兒科能力提升”項(xiàng)目要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院必須能獨(dú)立完成的操作有A.新生兒復(fù)蘇B.骨髓穿刺C.霧化吸入D.兒童腰椎穿刺答案：AC解析：骨髓、腰穿需二級(jí)以上醫(yī)院，新生兒復(fù)蘇與霧化為必會(huì)技能。37.【多選】下列屬于2025年“基層合理用藥”重點(diǎn)監(jiān)控的抗菌藥物品種有A.頭孢哌酮-舒巴坦B.美羅培南C.左氧氟沙星D.頭孢唑林答案：ABC解析：頭孢唑林為一代頭孢，未列入重點(diǎn)監(jiān)控。38.【多選】對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，2025年基層指南推薦可長(zhǎng)期吸入的LABA+LAMA復(fù)方制劑包括A.福莫特羅-格隆溴銨B.維蘭特羅-烏美溴銨C.奧達(dá)特羅-噻托溴銨D.沙美特羅-氟替卡松答案：ABC解析：D為L(zhǎng)ABA+ICS，不含LAMA。39.【多選】2025年“基層心理健康篩查”量表中，用于老年人抑郁初篩的有A.PHQ-9B.GDS-15C.HADSD.SDS答案：BD解析：GDS-15專(zhuān)為老人設(shè)計(jì)，PHQ-9、HADS適用于成人但非老年特化。40.【多選】下列屬于2025年國(guó)家“兩癌”篩查項(xiàng)目免費(fèi)提供的檢查有A.乳腺超聲B.乳腺鉬靶C.宮頸TCTD.HPVDNA答案：ABCD解析：35-64歲農(nóng)村婦女每?jī)赡暌淮?，乳腺超?鉬靶，宮頸HPV初篩或TCT二選一。41.【判斷】2025年起，基層醫(yī)生可通過(guò)“云藥房”直接為患者配送麻醉藥品，無(wú)需紙質(zhì)印鑒卡。答案：錯(cuò)解析：麻醉藥品仍需印鑒卡，云藥房?jī)H可配送普通處方，特殊管理藥品流程不變。42.【判斷】對(duì)12歲兒童，體重30kg，布洛芬混懸液最大單次劑量可達(dá)15mL（300mg）。答案：對(duì)解析：10mg/kg×30kg=300mg，混懸液20mg/mL，15mL合規(guī)。43.【判斷】2025年“基層中醫(yī)藥服務(wù)”指標(biāo)要求，中醫(yī)診療量占機(jī)構(gòu)總診療量比例≥30%。答案：對(duì)解析：國(guó)家中醫(yī)藥局明確30%為底線(xiàn)，與醫(yī)保支付系數(shù)掛鉤。44.【判斷】對(duì)急性痛風(fēng)發(fā)作，基層醫(yī)生可首選口服潑尼松30mg/d×5天，療效與非甾體相當(dāng)。答案：對(duì)解析：2025年指南肯定糖皮質(zhì)激素短程使用，適用于NSAIDs禁忌者。45.【判斷】2025年起，所有基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須配備自動(dòng)體外除顫器（AED）。答案：錯(cuò)解析：僅“社區(qū)AED試點(diǎn)縣”強(qiáng)制，全國(guó)層面為鼓勵(lì)配置，非一刀切。46.【判斷】對(duì)孕早期巨細(xì)胞病毒IgM陽(yáng)性、IgG陰性，提示原發(fā)感染，應(yīng)建議終止妊娠。答案：錯(cuò)解析：需IgG親和力試驗(yàn)確認(rèn)，若低親和力才考慮原發(fā)，終止妊娠需綜合評(píng)估。47.【判斷】2025年“基層醫(yī)院感染管理”要求，治療室空氣培養(yǎng)細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFU/皿（5分鐘）。答案：對(duì)解析：Ⅲ類(lèi)環(huán)境治療室標(biāo)準(zhǔn)≤4CFU/皿（直徑9cm平皿暴露5分鐘）。48.【判斷】對(duì)6月齡內(nèi)嬰兒，母乳喂養(yǎng)兒無(wú)需額外補(bǔ)充維生素K。答案：錯(cuò)解析：新生兒出生后需肌注1mg維生素K?，純母乳兒2周-1月需再口服1-2mg。49.【判斷】2025年國(guó)家醫(yī)保目錄中，德谷胰島素被移出并替換為依柯胰島素，因其周制劑更經(jīng)濟(jì)。答案：錯(cuò)解析：德谷胰島素仍保留，依柯胰島素為周制劑新增，二者并存，供臨床選擇。50.【判斷】基層醫(yī)院對(duì)80歲老人實(shí)施無(wú)痛結(jié)腸鏡，丙泊酚聯(lián)合小劑量艾司氯胺酮可減少低血壓發(fā)生。答案：對(duì)解析：艾司氯胺酮交感興奮作用抵消丙泊酚擴(kuò)張外周血管，2025年基層麻醉共識(shí)推薦。51.【填空】2025年國(guó)家基層高血壓管理目標(biāo)血壓：一般患者<________/________mmHg，65-79歲老年人<________/________mmHg。答案：1409014090解析：統(tǒng)一<140/90mmHg，不再按年齡放寬，但需耐受。52.【填空】對(duì)急性缺血性腦卒中，rt-PA靜脈溶栓劑量為_(kāi)_______mg/kg，最大劑量________mg，1分鐘內(nèi)先推注總量的________%。答案：0.99010解析：10%團(tuán)注，余量60分鐘微泵，基層需熟記。53.【填空】2025年“基層兒童哮喘”隨訪(fǎng)平臺(tái)規(guī)定，控制良好患者至少每________個(gè)月評(píng)估一次，部分控制每________周評(píng)估一次。答案：31解析：與GINA同步，便于系統(tǒng)推送問(wèn)卷。54.【填空】國(guó)家基本公衛(wèi)服務(wù)規(guī)范2025版，對(duì)2型糖尿病患者，足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查頻次為每________次隨訪(fǎng)檢查1次，年度至少________次。答案：14解析：每次隨訪(fǎng)必查，年度不少于4次，發(fā)現(xiàn)無(wú)脈立即轉(zhuǎn)診。55.【填空】2025年“基層麻醉藥品處方箋”印刷用紙為_(kāi)_______色，右上角標(biāo)注________。答案：淡紅麻解析：與精一藥品統(tǒng)一淡紅，右上角“麻”字，防止偽造。56.【填空】對(duì)新生兒敗血癥經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，2025年指南推薦氨芐西林+________聯(lián)合覆蓋李斯特菌。答案：頭孢噻肟解析：頭孢三代可透過(guò)血腦，減少李斯特菌空白。57.【填空】2025年“基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全四個(gè)能力”中，第一個(gè)能力是檢查消除________能力。答案：火災(zāi)隱患解析：即日常巡查、整改閉環(huán)。58.【填空】2025年“鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)大綱”要求，掌握心肺復(fù)蘇按壓深度成人至少________cm，兒童約________cm。答案：54解析：成人5-6cm，兒童約4cm，約胸廓1/3。59.【填空】對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者，2025年指南推薦戒煙藥物________和________可長(zhǎng)期口服，療程12周。答案：伐尼克蘭安非他酮解析：二者均具有循證戒煙率，基層可處方。60.【填空】2025年國(guó)家“兩病”門(mén)診用藥保障機(jī)制中，高血壓、糖尿病患者在基層購(gòu)藥，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例穩(wěn)定在________%左右，封頂線(xiàn)由________統(tǒng)籌區(qū)設(shè)定。答案：70各地解析：國(guó)家定底線(xiàn)70%，各地可提至90%，封頂線(xiàn)由地市確定。61.【簡(jiǎn)答】簡(jiǎn)述2025年基層醫(yī)院對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者開(kāi)展“居家肺康復(fù)”的五項(xiàng)核心內(nèi)容。答案：1.呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸，每日3組，每組10分鐘；2.運(yùn)動(dòng)處方：快走或踏車(chē)，每周≥5天，30分鐘/天，靶心率（170-年齡）×60%-80%；3.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：蛋白質(zhì)1.2g/kg/d，維生素D800IU/d，避免高碳水；4.心理支持：采用CAT量表+mMRC，焦慮評(píng)分≥8分轉(zhuǎn)介心理熱線(xiàn)；5.戒煙與疫苗：聯(lián)合戒煙藥物，每年流感+23價(jià)肺炎疫苗，記錄于電子檔案并自動(dòng)提醒。62.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明2025年基層醫(yī)生對(duì)疑似抑郁癥患者實(shí)施PHQ-9篩查后的分級(jí)處理流程。答案：0-4分：正常，健康宣教，一年后復(fù)篩；5-9分：輕度，基層心理師認(rèn)知行為干預(yù)，4周后復(fù)評(píng)；10-14分：中度，通知精神科醫(yī)師遠(yuǎn)程會(huì)診，考慮舍曲林50mg/d，2周隨訪(fǎng)；15-19分：中重度，轉(zhuǎn)介縣醫(yī)院精神科，必要時(shí)住院；20-27分：重度自殺風(fēng)險(xiǎn)，立即聯(lián)系120及家屬，啟動(dòng)危機(jī)干預(yù)，同時(shí)上報(bào)重精系統(tǒng)。63.【簡(jiǎn)答】列舉2025年國(guó)家基層糖尿病管理隨訪(fǎng)表中，需每年一次免費(fèi)檢查但易遺漏的三項(xiàng)輔助項(xiàng)目，并給出避免遺漏的策略。答案：1.糖化血紅蛋白：策略——系統(tǒng)設(shè)置“年度HbA1c未檢”紅色預(yù)警，醫(yī)保拒付年度打包經(jīng)費(fèi)；2.尿微量白蛋白/肌酐比值：策略——與尿常規(guī)捆綁采血管，打印條碼自動(dòng)含ACR；3.眼底照相：策略——公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)列支，由檢驗(yàn)科統(tǒng)一預(yù)約，未做者健康檔案自動(dòng)降檔。64.【簡(jiǎn)答】說(shuō)明2025年基層醫(yī)院對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死患者實(shí)施“溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)”的時(shí)間節(jié)點(diǎn)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.入門(mén)-首份心電圖≤10分鐘；2.入門(mén)-溶栓開(kāi)始≤30分鐘；3.溶栓后2-24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)送PCI醫(yī)院；4.轉(zhuǎn)運(yùn)途中維持肝素4000U靜推后12U/kg/h，ACT180-220秒；5.到達(dá)PCI醫(yī)院大門(mén)-球囊擴(kuò)張≤90分鐘；6.轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車(chē)需具備12導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)、除顫、吸引器，隨行人員能處理再灌注心律失常。65.【簡(jiǎn)答】闡述2025年基層醫(yī)生在“醫(yī)防融合”背景下，對(duì)高血壓合并肥胖患者實(shí)施“三師共管”的服務(wù)模式與職責(zé)分工。答案：1.家庭醫(yī)生：負(fù)責(zé)建檔、隨訪(fǎng)、藥物調(diào)整、年度體檢，主導(dǎo)診療；2.公共衛(wèi)生醫(yī)師：負(fù)責(zé)群體篩查、健康教育、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，每季度評(píng)估群體指標(biāo)；3.營(yíng)養(yǎng)師：制定個(gè)體化減重食譜，采用限能量高蛋白模式（-500kcal/d），每月一次線(xiàn)上評(píng)價(jià)；三方通過(guò)“云巡診”共享數(shù)據(jù)，患者體重下降≥5kg或BMI下降≥2kg/m2，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)給予團(tuán)隊(duì)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。66.【案例分析】患者，男，58歲，農(nóng)民，主訴“咳嗽、活動(dòng)后氣促3年，加重1周”。既往吸煙30包年。查體：桶狀胸，叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在干啰音。肺功能：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC0.62，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值58%。血?dú)猓篜aO?65mmHg，PaCO?48mmHg，pH7.36。（1）給出診斷與分級(jí)；（2）列出2025年基層長(zhǎng)期吸入藥物選擇；（3）制定一份3個(gè)月肺康復(fù)計(jì)劃；（4）說(shuō)明如何運(yùn)用“基層呼吸家醫(yī)簽約”系統(tǒng)進(jìn)行隨訪(fǎng)。答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病（GOLD2級(jí)，C組），合并慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）。（2）藥物：雙支氣管擴(kuò)張劑——福莫特羅-格隆溴銨（12μg/18μg）干粉吸入，1吸bid；備用沙丁胺醇霧化液2.5mgprn。（3）肺康復(fù)計(jì)劃：第1-4周：每周3次來(lái)院康復(fù)室，踏車(chē)訓(xùn)練20分鐘，負(fù)荷60%Wmax；縮唇呼吸+腹式呼吸各10分鐘；營(yíng)養(yǎng)門(mén)診評(píng)估，蛋白質(zhì)1.5g/kg/d；第5-8周：居家快走，目標(biāo)步數(shù)由4000步增至7000步，佩戴“云呼吸”手環(huán)，數(shù)據(jù)上傳；第9-12周：抗阻訓(xùn)練，彈力帶深蹲、提踵各2組×15次；心理師遠(yuǎn)程CBT，減輕焦慮；每月復(fù)查CAT評(píng)分，目標(biāo)下降≥2分。（4）系統(tǒng)隨訪(fǎng)：簽約“呼吸家醫(yī)”包，設(shè)置自動(dòng)提醒——CAT量表每月推送；FEV?、PaO?每3月更新；藥物依從性由智能藥盒記錄，低于80%觸發(fā)紅色預(yù)警，藥師電話(huà)干預(yù)；若出現(xiàn)急性加重，患者一鍵呼叫，GPS定位，120急救站同步接收信息，實(shí)現(xiàn)“綠色轉(zhuǎn)診”。67.【案例分析】患者，女，34歲，孕2產(chǎn)1，孕24周，OGTT0-1-2h血糖分別為5.3-10.8-9.2mmol/L，診斷妊娠期糖尿病。BMI29kg/m2，空腹C肽1.8ng/mL。（1）按2025年標(biāo)準(zhǔn)，是否需要胰島素？（2）若需，給出起始方案；（3）制定一份1周醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療處方；（4）說(shuō)明產(chǎn)后6周隨訪(fǎng)重點(diǎn)。答案：（1）需要：空腹≥5.3mmol/L或1h≥10.6mmol/L即達(dá)胰島素閾值，患者兩項(xiàng)超標(biāo)。（2）方案：基礎(chǔ)-餐時(shí)模式——地特胰島素0.2U/kg睡前起始，即12U；門(mén)冬胰島素0.2U/kg早餐前、0.15U/kg中餐前、0.15U/kg晚餐前，分別為12-9-9U；根據(jù)次日空腹及餐后2h血糖調(diào)整，目標(biāo)空腹<5.3mmol/L，餐后2h<6.7mmol/L。（3）營(yíng)養(yǎng)處方：總能量30kcal/kg×70kg=2100kcal；碳水45%（236g），分6餐；早餐占10%，早加餐5%，午餐30%，午加餐10%，晚餐30%，晚加餐15%；優(yōu)選低GI糙米、燕麥；蛋白質(zhì)1.3g/kg，瘦肉、豆腐；限制飽和脂肪<10%總能量；每日蔬菜≥500g，水果200g，分餐食用；步行餐后30分鐘，6000步/天。（4）產(chǎn)后隨訪(fǎng)：停用胰島素，產(chǎn)后6周復(fù)查75gOGTT，標(biāo)準(zhǔn)同非孕；若正常，每3年再篩；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)，避孕首選左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)；評(píng)估體重，目標(biāo)BMI<24kg/m2；篩查甲狀腺，TSH3-6月復(fù)查。68.【案例分析】患者，男，45歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)，NIHSS9分，既往高血壓未服藥?；鶎俞t(yī)院CT排除出血，擬行溶栓。（1）列出溶栓前必查項(xiàng)目；（2）給出rt-PA劑量計(jì)算（體重70kg）；（3）溶栓過(guò)程中監(jiān)測(cè)要點(diǎn)；（4）若出現(xiàn)口舌血管性水腫如何處理。答案：（1）必查：血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能、心電圖、NIHSS評(píng)分、血壓（需<185/110mmHg）、體重、既往史、用藥史、知情同意書(shū)。（2）劑量：0.9mg/kg×70kg=63mg；10%團(tuán)注6.3mg1分鐘；剩余56.7mg60分鐘微泵。（3）監(jiān)測(cè)：0-15分鐘測(cè)血壓q15min，16-120分鐘q30min；NIHSSq30min；觀察牙齦、消化道出血；若收縮壓>185mmHg，靜推烏拉地爾25mg，并維持血壓<185/110mmHg；記錄尿量、意識(shí)。（4）血管性水腫：立即停rt-PA，腎上腺素0.3mg