2025版介入放射學(xué)影像診斷綜合及答案解析1.（單選）患者男，68歲，乙肝后肝硬化，AFP820ng/mL。增強MRI動脈期肝右葉見1.8cm結(jié)節(jié)，明顯強化，門脈期快速洗脫，延遲期包膜樣強化。最可能的病理基礎(chǔ)是A.再生結(jié)節(jié)B.不典型增生結(jié)節(jié)C.高分化HCCD.膽管細(xì)胞癌答案：C解析：動脈期明顯強化、門脈期快速洗脫、延遲期包膜強化為典型高分化HCC“三聯(lián)征”，再生結(jié)節(jié)無動脈期高強化，膽管細(xì)胞癌延遲強化而非洗脫。2.（單選）TIPS術(shù)中測量門靜脈壓力梯度（PPG）為18mmHg，術(shù)后降至8mmHg，患者仍反復(fù)嘔血。下列哪項影像表現(xiàn)提示支架功能障礙最敏感A.門靜脈主干流速<30cm/sB.支架內(nèi)見低回聲無血流充盈C.支架近心端狹窄，流速>200cm/s，狹窄后湍流D.腸系膜上靜脈血流反向答案：C解析：支架內(nèi)狹窄致局部流速顯著升高及湍流為超聲診斷再狹窄最敏感指標(biāo)；單純流速低或反向血流可因側(cè)支開放而非支架本身問題。3.（單選）肺動脈CTA示右下肺動脈充盈缺損，呈“軌道征”，D-二聚體3500μg/L。行導(dǎo)管內(nèi)溶栓前，需首先排除的禁忌征象是A.雙側(cè)少量胸腔積液B.右心室游離壁厚度6mmC.對比劑返流入下腔靜脈D.支氣管動脈代償性增粗答案：B解析：右室壁增厚提示慢性肺動脈高壓，若急性PE合并右室壁<5mm多提示急性右室負(fù)荷，>6mm需考慮慢性血栓栓塞性肺高壓，溶栓風(fēng)險高。4.（單選）經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）后第3天，引流膽汁量驟減，伴寒戰(zhàn)高熱。床旁超聲示肝內(nèi)膽管較前擴張。最可能的并發(fā)癥及首選影像復(fù)查為A.引流管脫出，行腹部平片B.引流管側(cè)孔阻塞，行超聲造影C.膽管十二指腸瘺，行MRCPD.肝膿腫形成，行增強CT答案：B解析：側(cè)孔被膽泥或組織堵塞最常見，超聲造影可實時觀察側(cè)孔是否位于膽管內(nèi)及有無外滲，優(yōu)于CT。5.（單選）腎動脈狹窄支架術(shù)后6個月復(fù)查，DSA示支架遠(yuǎn)端出現(xiàn)“袖口”樣狹窄。其病理機制主要是A.支架斷裂B.內(nèi)膜增生C.支架回縮D.支架感染答案：B解析：支架遠(yuǎn)端袖口樣狹窄為新生內(nèi)膜過度增生所致，與金屬梁刺激、湍流相關(guān)。6.（單選）肝癌cTACE術(shù)中，DSA示肝動脈-門靜脈瘺（HAPVF），流量大，門靜脈主干提前顯影。首先應(yīng)A.立即注入阿霉素-碘油乳劑B.先以微彈簧圈或明膠海綿條封堵瘺口C.改用載藥微球D.終止手術(shù)，二期處理答案：B解析：高流量HAPVF致碘油快速進入門靜脈，既降低腫瘤沉積又增加肝缺血風(fēng)險，先降低瘺口流量為關(guān)鍵。7.（單選）患者女，55歲，子宮肌瘤，行UAE。術(shù)后3個月MRI示肌瘤體積縮小60%，但T2高信號環(huán)狀帶持續(xù)存在，增強后邊緣輕度強化。提示A.肌瘤完全壞死B.存在殘存活組織C.玻璃樣變性D.感染膿腫答案：B解析：T2高信號環(huán)伴邊緣強化提示殘存周邊活組織，需密切隨訪或二次栓塞。8.（單選）經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）中，實時CT-fluoro示骨水泥沿椎基底靜脈溝向椎管內(nèi)滲漏，但患者無神經(jīng)癥狀。下一步最佳處理A.立即停止注射，靜脈甲強龍80mgB.繼續(xù)完成注射，術(shù)后MRI評估C.改側(cè)臥位，繼續(xù)低壓注射D.置入椎弓根螺釘減壓答案：A解析：椎管內(nèi)滲漏雖無癥狀，但存在脊髓壓迫風(fēng)險，應(yīng)立即停注并激素預(yù)防水腫，術(shù)后嚴(yán)密神經(jīng)監(jiān)測。9.（單選）布-加綜合征患者，肝靜脈閉塞，下腔靜脈通暢。行DIPS時，穿刺針應(yīng)優(yōu)先選擇A.經(jīng)肝后段下腔靜脈直接穿刺門靜脈左支B.經(jīng)肝中靜脈穿刺門靜脈右支C.經(jīng)肝動脈-門靜脈吻合D.經(jīng)腸系膜上靜脈-脾靜脈匯合部答案：B解析：DIPS經(jīng)典路徑為肝中靜脈向門靜脈右支穿刺，距離短、角度直，避開肝動脈及大膽管。10.（單選）患者男，45歲，車禍后骨盆骨折，DSA示右側(cè)陰部內(nèi)動脈斷裂，對比劑外溢。擬行超選栓塞，最佳顆粒大小為A.50-100μmPVAB.100-300μmPVAC.500-700μm微球D.2-4mm彈簧圈答案：D解析：陰部內(nèi)動脈為終末動脈，需快速閉塞止血，彈簧圈可機械封堵主干，避免過小顆粒致會陰組織壞死。11.（單選）CT引導(dǎo)下肺磨玻璃結(jié)節(jié)（GGN）射頻消融，術(shù)中實時CT示病灶周圍新發(fā)“毛刺”樣實變，伴胸膜增厚。最可能為A.腫瘤針道播散B.出血性肺泡炎C.典型炎性反應(yīng)帶D.肺栓塞答案：C解析：RFA后24h內(nèi)邊緣毛刺樣實變?yōu)檠仔猿溲獛?，非播散；?個月后仍進展需考慮針道轉(zhuǎn)移。12.（單選）經(jīng)頸靜脈肝活檢（TJLB）后2h，患者血色素下降20g/L，超聲示肝包膜下梭形高回聲。最可能損傷的血管是A.肝靜脈B.門靜脈右后支C.肝右動脈D.膽囊動脈答案：A解析：TJLB穿刺鞘經(jīng)肝靜脈，穿刺道貫通肝實質(zhì)后易撕裂肝靜脈壁致包膜下血腫。13.（單選）患者女，38歲，乳腺MRI示外上象限1.2cm強化灶，BI-RADS4C。真空輔助旋切活檢病理為“導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴不典型增生”。下一步影像-介入策略A.6個月后MRI隨訪B.行乳腺MRI引導(dǎo)下導(dǎo)絲定位切除C.行超聲引導(dǎo)下射頻消融D.直接乳腺DR攝影隨訪答案：B解析：不典型增生屬癌前病變，需完整切除，MRI導(dǎo)絲定位可保證陰性切緣。14.（單選）經(jīng)皮胃造瘺（PEG）置管后，消化道造影示對比劑沿導(dǎo)管周圍外溢入腹膜腔，但患者無腹膜炎體征。提示A.導(dǎo)管堵塞B.胃前壁與腹膜未貼合“隧道”征C.空腸-胃瘺D.導(dǎo)管誤入結(jié)腸答案：B解析：隧道征為胃壁與腹膜分離，對比劑外溢，需等待胃腹膜粘連形成或改行外科固定。15.（單選）患者男，62歲，胰頭癌，行膽道金屬支架置入。術(shù)后2周黃疸再發(fā)，MRCP示支架上端充盈缺損，呈“花斑”樣。最可能為A.腫瘤向支架內(nèi)生長B.膽泥與壞死組織混合堵塞C.支架斷裂D.十二指腸穿孔答案：B解析：金屬支架早期堵塞多為膽泥、壞死碎屑，晚期才以腫瘤內(nèi)生為主。16.（單選）下肢動脈硬化閉塞癥，長段TASCC型病變，行藥物涂層球囊（DCB）擴張后即刻DSA示“螺旋”樣夾層，長度>2cm，血流受限。下一步A.延長球囊擴張時間至5minB.植入自膨裸支架C.植入藥物洗脫支架D.行腔內(nèi)斑塊旋切答案：C解析：DCB后限流性夾層需支架補救，藥物洗脫支架可降低再狹窄，優(yōu)于裸支架。17.（單選）患者女，29歲，子宮肌瘤UAE后6個月，持續(xù)閉經(jīng)，F(xiàn)SH45IU/L。MRI示雙側(cè)卵巢見斑點狀高信號，無囊性卵泡。提示A.卵巢早衰（POI）B.垂體功能抑制C.多囊卵巢綜合征D.卵巢巧克力囊腫答案：A解析：UAE后非靶栓塞致卵巢血供下降，F(xiàn)SH升高、卵泡耗竭為POI典型表現(xiàn)。18.（單選）CT引導(dǎo)下腎上腺腫瘤微波消融，術(shù)中突發(fā)血壓升至220/130mmHg，心率120次/分，SpO298%。最可能觸發(fā)因素A.腫瘤內(nèi)出血B.兒茶酚胺大量釋放C.氣胸D.對比劑過敏答案：B解析：嗜鉻細(xì)胞瘤熱消融致兒茶酚胺驟釋，需術(shù)前α受體阻滯劑準(zhǔn)備。19.（單選）患者男，52歲，乙肝相關(guān)HCC，cTACE后4周，增強CT示碘油沉積致密，但病灶邊緣動脈期結(jié)節(jié)樣強化，直徑0.8cm。下一步A.繼續(xù)觀察，8周后復(fù)查B.行MRI-EOB確認(rèn)活性，必要時二次cTACEC.直接行射頻消融D.外科切除答案：B解析：邊緣結(jié)節(jié)樣強化需鑒別炎性肉芽與殘癌，EOB-MRI肝膽期低信號可確認(rèn)活性，指導(dǎo)二次介入。20.（單選）經(jīng)皮椎間孔鏡（PELD）術(shù)中，患者突發(fā)劇烈背痛，MRI示硬膜外高信號，呈“帽狀”壓迫脊髓。最可能A.椎間盤殘留B.硬膜外血腫C.椎體骨折D.對比劑滯留答案：B解析：突發(fā)脊髓壓迫伴高信號為術(shù)中硬膜外靜脈破裂血腫，需緊急減壓。21.（單選）患者男，58歲，肺鱗癌，行支氣管動脈灌注（BAI）后24h出現(xiàn)截癱。MRI示T6-T8脊髓增粗，高信號。預(yù)防關(guān)鍵措施為A.術(shù)前禁食12hB.超選至腫瘤供血支，避開脊髓動脈C.使用微球代替碘油D.術(shù)后低分子肝素答案：B解析：脊髓損傷多因脊髓動脈共干，需術(shù)前DSA識別Adamkiewicz動脈并避開。22.（單選）患者女，43歲，子宮腺肌癥，行MRI-HIFU消融。術(shù)中實時MRI測溫圖顯示靶區(qū)溫度>60℃，但T2示病灶信號無降低。提示A.能量不足B.靶區(qū)灌注冷卻高C.測溫偽影D.成功消融答案：B解析：腺肌癥病灶血供豐富，灌注冷卻效應(yīng)致實際溫度不足，需暫停并調(diào)整參數(shù)。23.（單選）經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后，腎動脈DSA示假性動脈瘤，直徑5mm，噴射樣出血。最佳栓塞材料A.50μmPVAB.微彈簧圈+微球混合C.NBCA膠D.明膠海綿條答案：B解析：假性動脈瘤需致密栓塞，微球填塞遠(yuǎn)端，彈簧圈封堵近端，防止再通。24.（單選）患者男，75歲，腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)（EVAR）后3年，CTA示支架遠(yuǎn)端出現(xiàn)Ⅲ型內(nèi)漏，瘤體增大5mm。最佳處理A.觀察，6個月后復(fù)查B.支架遠(yuǎn)端延伸CuffC.開放手術(shù)D.經(jīng)導(dǎo)管栓塞內(nèi)漏腔答案：B解析：Ⅲ型內(nèi)漏為組件分離，需延伸支架封閉缺口，單純栓塞易復(fù)發(fā)。25.（單選）患者男，48歲，車禍后骨盆骨折，CTA示閉孔動脈撕裂，對比劑外溢。因造影劑過敏，擬行CO2-DSA引導(dǎo)栓塞。下列哪項正確A.CO2可替代碘劑顯示出血血管B.CO2可準(zhǔn)確顯示栓塞后血流停滯C.CO2可誘發(fā)肝性腦病D.CO2可致氣體栓塞，需頭低位答案：A解析：CO2可顯示活動性出血，但無法評估栓塞終點，需結(jié)合碘劑或DSA減影。26.（單選）患者女，36歲，產(chǎn)后大出血，行雙側(cè)子宮動脈栓塞。術(shù)后1周突發(fā)左下肢麻木，CT示腰大肌及豎脊肌大片低密度。最可能A.子宮動脈誤栓髂外動脈B.對比劑外滲C.子宮動脈-腰動脈吻合支致臀上動脈栓塞D.子宮動脈-脊髓動脈吻合致脊髓缺血答案：C解析：子宮動脈與腰動脈、臀上動脈存在吻合，顆粒反流致臀肌缺血壞死。27.（單選）患者男，60歲，食管癌術(shù)后，行胃造瘺營養(yǎng)。造影示胃-結(jié)腸瘺，對比劑進入橫結(jié)腸。首選介入方法A.胃支架封堵B.結(jié)腸支架C.經(jīng)導(dǎo)管膠封堵胃瘺口D.拔除造瘺管自愈答案：C解析：胃-結(jié)腸瘺可經(jīng)胃造瘺通道插入導(dǎo)管，NBCA或Onyx封堵瘺口，避免手術(shù)。28.（單選）患者男，55歲，右肺上葉鱗癌，行CT引導(dǎo)下射頻消融。術(shù)中突發(fā)氣胸，肺壓縮30%，患者SpO292%。下一步A.繼續(xù)完成消融B.立即胸腔閉式引流C.吸氧觀察D.改行胸腔鏡切除答案：B解析：肺壓縮>30%或癥狀明顯需閉式引流，保證消融安全。29.（單選）患者女，50歲，乳腺癌術(shù)后，胸壁復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)，行超聲引導(dǎo)下激光消融（ILT）。術(shù)中超聲示病灶回聲增強，后方伴“彗星尾”，提示A.腫瘤碳化B.激光光纖折斷C.氣泡形成D.出血答案：C解析：激光熱致組織汽化產(chǎn)生微氣泡，呈彗星尾征，為實時消融標(biāo)志。30.（單選）患者男，70歲，慢性血栓栓塞性肺高壓，行球囊肺動脈成形術(shù)（BPA）。術(shù)后2h突發(fā)咯血，量約100mL。DSA示肺段動脈撕裂。首選A.靜脈垂體后葉素B.球囊封堵止血C.肺動脈支架D.外科切除答案：B解析：BPA相關(guān)咯血多為導(dǎo)絲或球囊損傷，立即球囊封堵止血，必要時栓塞。31.（多選）下列哪些影像征象提示肝癌cTACE后完全壞死A.EOB-MRI肝膽期病灶均勻低信號B.動脈期無強化C.門脈期病灶密度低于肝實質(zhì)D.碘油沉積致密、均勻E.彌散加權(quán)ADC值升高答案：ABE解析：完全壞死需無動脈期強化、ADC升高、EOB低信號；門脈期低密度及碘油沉積不能區(qū)分壞死與纖維化。32.（多選）患者男，65歲，下肢動脈硬化閉塞，行DCB擴張。術(shù)后6個月復(fù)查，再狹窄>50%的相關(guān)因素A.病變長度>15cmB.嚴(yán)重鈣化C.術(shù)后即刻殘余狹窄>30%D.糖尿病E.DCB藥物劑量<2μg/mm2答案：ABCD解析：藥物劑量不足非獨立因素，關(guān)鍵為病變特征及即刻結(jié)果。33.（多選）TIPS術(shù)后肝性腦病危險因素A.年齡>65歲B.支架直徑>10mmC.術(shù)前Child-PughCD.術(shù)后PPG<5mmHgE.既往肝性腦病史答案：ABCE解析：PPG<5mmHg雖降低再出血，但增加肝性腦病，需平衡目標(biāo)8-12mmHg。34.（多選）患者女，40歲，子宮肌瘤UAE后盆腔感染，CT示子宮積氣、液平。恰當(dāng)處理A.廣譜抗生素B.經(jīng)陰道引流C.子宮動脈再次栓塞D.急診子宮切除E.超聲引導(dǎo)下穿刺引流答案：ABE解析：感染早期可保守+引流，無需立即切除；再次栓塞無意義。35.（多選）CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)術(shù)前定位，可用材料A.亞甲藍(lán)B.碘油C.微彈簧圈D.醫(yī)用膠E.99mTc-硫膠體答案：ABCDE解析：均可用于術(shù)前定位，微彈簧圈+碘油為常用組合。36.（多選）患者男，50歲，腎癌，行腎動脈栓塞后綜合征表現(xiàn)A.腰痛B.低熱C.高血壓D.腸梗阻E.血尿答案：ABCE解析：栓塞后綜合征為腫瘤壞死所致，腸梗阻罕見。37.（多選）患者女，35歲，甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，行超聲引導(dǎo)下激光消融。術(shù)中需保護結(jié)構(gòu)A.頸總動脈B.迷走神經(jīng)C.氣管D.食管E.胸導(dǎo)管答案：ABCD解析：胸導(dǎo)管位于左頸根部，常規(guī)頸部消融不易損傷。38.（多選）患者男，55歲，肝癌，行載藥微球TACE（DEB-TACE）。與傳統(tǒng)cTACE相比，優(yōu)勢A.可載更高劑量阿霉素B.全身血藥濃度低C.栓塞更持久D.術(shù)后疼痛輕E.對肝功能影響小答案：ABCDE解析：微球緩釋+栓塞，減少肝毒性與疼痛。39.（多選）患者男，45歲，布-加綜合征，下腔靜脈膜性閉塞，行球囊擴張+金屬支架。術(shù)后抗凝策略A.華法林INR2-3，6個月B.利伐沙班15mg，12個月C.阿司匹林100mg終身D.低分子肝素1個月過渡E.術(shù)后無需抗凝答案：ABCD解析：膜性閉塞支架后需長期抗凝，防止內(nèi)膜增生再閉。40.（多選）患者女，60歲，Kümmell病，行PVP。骨水泥滲漏至椎管，但無神經(jīng)癥狀。處理A.立即椎板切除減壓B.靜脈甲強龍+嚴(yán)密觀察C.術(shù)后MRI評估脊髓壓迫D.24h內(nèi)復(fù)查CTE.預(yù)防性抗生素答案：BCDE解析：無癥狀滲漏可保守，但需影像隨訪及激素預(yù)防水腫。41.（判斷）患者男，70歲，腹主動脈瘤EVAR術(shù)后Ⅱ型內(nèi)漏，瘤體穩(wěn)定，可終身不處理。答案：錯誤解析：Ⅱ型內(nèi)漏若持續(xù)存在，5年仍有10-15%瘤體增大破裂風(fēng)險，需隨訪或栓塞。42.（判斷）CO2-DSA可用于診斷肺動脈栓塞。答案：錯誤解析：CO2溶解快，肺動脈顯示差，且可致氣栓，肺動脈栓塞禁用。43.（判斷）患者女，30歲，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，行UAE后清宮，術(shù)后HCG下降滿意，無需再干預(yù)。答案：正確解析：UAE有效控制出血，HCG下降提示妊娠組織清除完全。44.（判斷）肝癌射頻消融后1個月，增強MRI示消融區(qū)邊緣結(jié)節(jié)樣強化，可立即斷定為腫瘤殘留。答案：錯誤解析：早期邊緣強化可為炎性肉芽，需EOB-MRI或3個月后確認(rèn)。45.（判斷）患者男，50歲，TIPS術(shù)后血氨升高，口服乳果糖無效，可縮小支架直徑至8mm。答案：正確解析：減小分流道降低門體分流，減少血氨，為肝性腦病二線治療。46.（填空）患者男，65歲，肺鱗癌，行BAI，導(dǎo)管應(yīng)超選至________動脈，避免________動脈共干致脊髓損傷。答案：支氣管動脈，脊髓前動脈47.（填空）患者女，40歲，子宮肌瘤UAE，術(shù)中透視示子宮動脈與________動脈吻合，顆粒反流可致臀肌壞死。答案：臀上動脈或髂腰動脈48.（填空）患者男，55歲，肝癌cTACE，碘油用量一般按腫瘤直徑+________cm計算，最大不超過________mL。答案：1，2049.（填空）患者男，60歲，腎動脈狹窄支架，術(shù)后雙抗為阿司匹林________mg+氯吡格雷________mg，維持________個月。答案：100，75，3-650.（填空）患者女，50歲，乳腺癌，術(shù)前定位導(dǎo)絲置入，導(dǎo)絲前端需超出病灶邊緣至少________mm，并于________小時內(nèi)手術(shù)。答案：10，2451.（簡答）簡述TIPS術(shù)后肝性腦病影像-介入預(yù)防策略。答案：1.術(shù)前評估Child-Pugh、血氨、既往腦病史；2.支架直徑選擇8mm，必要時二期擴張；3.術(shù)后目標(biāo)PPG8-12mmHg，避免<5mmHg；4.術(shù)中測量門靜脈流速，防止過度分流；5.術(shù)后早期口服乳果糖、利福昔明；6.若腦病難控，可經(jīng)頸靜脈途徑縮小支架（置入覆膜支架并部分阻塞）或栓塞較大門體側(cè)支。52.（簡答）列舉CT引導(dǎo)下肺小結(jié)節(jié)射頻消融術(shù)中氣胸實時預(yù)測影像指標(biāo)。答案：1.結(jié)節(jié)深度>2cm；2.穿刺路徑經(jīng)過肺大皰；3.實時CT示針道周圍“毛玻璃”樣滲出；4.患者術(shù)中咳嗽頻繁；5.穿刺次數(shù)>3次；6.針-胸膜夾角<45°；7.術(shù)中低氧飽和度趨勢下降>3%。出現(xiàn)上述兩項以上需提前準(zhǔn)備胸腔閉式引流。53.（簡答）說明布-加綜合征DIPS與常規(guī)TIPS技術(shù)差異。答案：DIPS穿刺路徑為肝靜脈（常為肝中靜脈）向門靜脈右支，適用于肝靜脈閉塞患者；需使用長彎型穿刺針（R?sch-Uchida）或TIPS專用套管，經(jīng)肝后段下腔靜脈直接穿刺門靜脈；支架需覆蓋肝實質(zhì)全程并跨越下腔靜脈壁，故選用覆膜支架防止腹腔出血；術(shù)后抗凝要求更高，因支架橫跨下腔靜脈，易繼發(fā)血栓；目標(biāo)PPG同TIPS，但需監(jiān)測下腔靜脈通暢。54.（簡答）描述前列腺動脈栓塞（PAE）術(shù)中避免膀胱、直腸缺血影像技巧。答案：1.術(shù)前CTA識別前列腺動脈起源、走行及與膀胱上、直腸下動脈吻合；2.DSA采用斜位+頭足位，清晰顯示前列腺段螺旋動脈；3.微導(dǎo)管超選至前列腺被膜支，避開膀胱支；4.使用100-300μm微球，避免<100μm致直腸吻合支栓塞；5.術(shù)中實時透視監(jiān)測，見血流明顯減慢即停，防止反流；6.術(shù)后造影確認(rèn)膀胱、直腸動脈仍開放。55.（簡答）闡述載藥微球TACE（DEB-TACE）后影像評估m(xù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)。答案：1.以增強CT/MRI動脈期為準(zhǔn)；2.目標(biāo)病灶選取最長徑≥1cm的強化灶；3.完全緩解（CR）：所有目標(biāo)病灶動脈期無強化；4.部分緩解（PR）：強化直徑總和減少≥30%；5.進展（PD）：強化直徑總和增加≥20%或出現(xiàn)新灶；6.穩(wěn)定（SD）：介于PR與PD之間；7.需術(shù)后4-6周首次評估，以后每8-12周復(fù)查；8.結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、EOB-MRI肝膽期低信號輔助判斷活性。56.（病例分析）患者男，61歲，乙肝后肝硬化，AFP1200ng/mL。增強MRI示肝右葉2.5cm結(jié)節(jié)，動脈期高強化，門脈期洗脫，延遲期包膜強化；另見肝右后下段1.0cm動脈期高強化灶，門脈期等信號，延遲期低信號?；颊逤hild-PughA5，ECOG0。問題：（1）給出影像診斷及分期；（2）制定介入治療方案并說明理由；（3）若首次介入后4周復(fù)查，大病灶碘油沉積致密，無強化，小病灶邊緣結(jié)節(jié)樣強化，下一步處理；（4）若患者術(shù)后1年出現(xiàn)肺內(nèi)0.8cm寡轉(zhuǎn)移，介入策略。答案：（1）肝右葉2.5cm病灶符合HCC（BCLCA期）；小病灶影像不典型，需鑒別早期HCC與不典型增生結(jié)節(jié)，結(jié)合AFP升高，考慮雙灶HCC，分期BCLCA2。（2）首選聯(lián)合治療：大病灶行cTACE（碘油+阿霉素20mg），小病灶因直徑<1cm且EOB-MRI肝膽期低信號，同期行超聲引導(dǎo)射頻消融；理由：雙灶均≤3cm，符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合治療可提高完全壞死率，為后續(xù)肝移植橋接。（3）小病灶邊緣強化提示殘活，行MRI-EOB確認(rèn)后，二次RFA補充消融；若患者不愿再次消融，可行微球TACE局部加強。（4）肺寡轉(zhuǎn)移（單發(fā)、≤1cm）可行CT引導(dǎo)下微波消融，術(shù)后每3個月胸部CT隨訪；若后續(xù)再發(fā)，可考慮立體定向放療或系統(tǒng)靶向+免疫。57.（病例分析）患者女，46歲，月經(jīng)量增多3年，貧血Hb82g/L。超聲示子宮增大10cm×8cm×7cm，多發(fā)肌瘤，最大7cm位于后壁，壓迫宮腔。MRIT2示肌瘤信號不均，增強后明顯強化?；颊邿o生育要求。問題：（1）介入適應(yīng)證與禁忌證；（2）UAE技術(shù)要點（顆粒選擇、終點）；（3）術(shù)后3個月MRI評估標(biāo)準(zhǔn)；（4）若術(shù)后18個月肌瘤增大并出現(xiàn)豐富血流，考慮何種情況并處理。答案：（1）適應(yīng)證：癥狀性肌瘤、無生育要求、無黏膜下肌瘤脫入宮頸；禁忌證：妊娠、可疑肉瘤、嚴(yán)重盆腔感染、造影劑過敏、凝血功能障礙。（2）技術(shù)要點：微導(dǎo)管超選至雙側(cè)子宮動脈，避開卵巢動脈；顆粒選500-700μmPVA或微球，至血流停滯或子宮動脈痙攣；術(shù)中透視監(jiān)測防止反流；術(shù)后鎮(zhèn)痛、抗生素3天。（3）評估標(biāo)準(zhǔn)：肌瘤體積縮小率=[(術(shù)前-術(shù)后)/術(shù)前]×100%；T2高信號壞死區(qū)>90%；增強后無強化或僅邊緣<5%強化；子宮內(nèi)膜厚度<12mm；癥狀評分（SSS）下降>50%。（4）考慮肌瘤肉瘤變或寄生性肌瘤再血管化；行MRI-DWI+灌注，若ADC值降低、明顯強化，可行穿刺活檢確診；確診肉瘤需外科切除，寄生肌瘤可二次UAE或手術(shù)。58.（病例分析）患者男，72歲，COPD史，突發(fā)咯血500mL。CTA示右下肺基底段支氣管動脈增粗、迂曲，伴肺動脈瘺。入院后行急診DSA。問題：（1）造影體位及導(dǎo)管選擇；（2）術(shù)中識別脊髓動脈征象；（3）栓塞材料及終點；（4）術(shù)后24h再咯血100mL，處理流程。答案：（1）體位：左前斜45°+頭位15°，使支氣管動脈與脊髓動脈展開；導(dǎo)管：5FCobra或Simmons-1，必要時微導(dǎo)管同軸。（2）脊髓動脈征象：支氣管動脈分出“發(fā)卡”樣下行支，與椎體中線平行，呈“長發(fā)辮”影；透視下可見脊髓溝動脈細(xì)線狀向上走行；刺激試驗：注入2%利多卡因1mL，觀察下肢運動誘發(fā)電位。（3）材料：微球100-300μm或PVA300-500μm，避開脊髓動脈；